小兒胃炎PPT課件

小兒胃炎 1 定義和分類 胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 非萎縮性胃炎 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 A型 B型 特殊類型胃炎 胃炎 gastritis 是指某一種或幾種有害因子包括物理性 化學性或生物性的作用于胃黏膜發(fā)生炎癥性改變的一種疾病 化學性胃炎放射性胃炎淋巴細胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細胞性胃炎其他 2 急性胃炎 病因1 藥物性及飲食性胃炎 前者以非甾體類抗炎藥如阿司匹林 消炎痛最常見 腎上腺皮質激素 某些抗生素 抗腫瘤藥 氯化鉀 鐵劑及酒精也可引起 過冷 過熱飲食 濃茶 咖啡 辣椒等刺激性調味品及難以消化的粗糙食物也可引起急性胃炎 2 應激性胃炎 嚴重感染 敗血癥等 休克 顱內損傷 嚴重燒傷 呼吸衰竭和其他危重疾病所致的應激反應 3 腐蝕性胃炎 誤服毒性物質和腐蝕劑 4 感染性胃炎 攝入由細菌及其毒素污染的食物 5 蛋白過敏性胃炎 食物過敏也可引起 6 其他 如胃內異物 情緒波動 精神緊張和各種因素所致的變態(tài)反應等均能引起胃黏膜的急性 3 病理 胃黏膜充血 水腫 滲出等 重癥可引起糜爛 出血或淺表性潰瘍 炎癥部位可見于胃竇 胃體或胃底 重癥可波及全胃 多數病人病變只限于黏膜 嚴重時可累及黏膜下層 甚至全層 個別可致穿孔 病變鏡下可見表層上皮壞死 脫落 粘膜下充血 出血 有多形核白細胞 漿細胞 單核細胞和少量淋巴細胞浸潤 4 胃粘膜水腫 5 出血性胃炎 Hemorrhagicgastritiswithmultipleintramuralbleedingspots Normalgastricmucosa 6 返流引起的胃炎 7 臨床表現 多急性起病 大都有比較明顯的致病因素 常有上腹疼痛 惡心 噯氣 嘔吐和食欲減退等 其臨床表現常輕重不等 由藥物和應激因素引起的胃炎 常僅表現為嘔血和黑便 一般為少量 呈間歇性 可自止 但也可發(fā)生大出血 可伴有脫水 電解質紊亂 休克 細菌感染者伴全身中毒癥狀或伴急性腸炎 8 胃鏡檢查胃鏡檢查并作活組織病理學檢查是最可靠的診斷方法淺表 糜爛 出血 萎縮內鏡診斷格式應包括胃炎類型 分布范圍 Hp檢查結果 特殊檢查 胃鏡 9 疾病治療 1 去除病因 積極治療原發(fā)病 停用刺激胃黏膜的食物和藥物 臥床休息 進清淡流質或半流質飲食 腹痛 嘔吐重者暫禁食 有脫水者糾正水電解質紊亂 有嚴重出血時應按上消化道出血處理 2 藥物治療 黏膜保護劑 出血嚴重者可給H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑 出血者可予止血劑 有失血性貧血者輸血 防治休克 細菌感染者應用抗生素 腹痛嚴重者可予止痛 鎮(zhèn)靜 嘔吐劇烈者輸液止吐 3 誤服毒性物質或腐蝕劑者 洗胃 立即飲蛋清或牛乳 10 慢性胃炎 慢性胃炎 chronicgastritis 是有害因子長期反復作用于胃黏膜引起損傷的結果 小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見 萎縮性胃炎極少 11 病因 病因迄今尚未完全明確 可能與以下因素有關 1 幽門螺旋桿菌 helicobacterpylori HP 近年已證實幽門螺旋桿菌的胃內感染為主要病因 2 十二指腸液反流 幽門括約肌功能失調時 使十二指腸液反流入胃增加 十二指腸液中含有膽汁 腸液和胰液 能破壞胃黏膜的正常屏障作用 使慢性胃炎持續(xù)存在 3 細菌和病毒感染 患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病變經久不愈 發(fā)展成慢性胃炎 某些患兒鼻竇 口腔等處有感染病灶 吞入其細菌和毒素即引起胃黏膜炎癥 4 化學性藥物 小兒時期經常感冒和發(fā)熱 反復使用非甾體類藥物 使胃黏膜內源性物質前列腺素減少 胃黏膜屏障功能降低 而致胃黏膜損傷 5 不合理的飲食習慣 食物粗糙 過冷 過熱 過酸 過辣 過咸或經常暴飲暴食 飲濃茶 咖啡 飲食無規(guī)律等 均可引起胃黏膜慢性炎癥 食物中缺乏蛋白質 B族維生素也使慢性胃炎的易患性增加 6 腹部受涼是兒童胃炎的最常見原因 尤其是在換季時 如果照顧不周 往往引起胃腸型感冒 常見表現就是腹痛拉肚子 如果治療不及時或治療方法不當 病情遷延 就會導致慢性胃炎 7 精神神經因素 持續(xù)精神緊張 壓力過大 心理因素導致的胃炎在幼兒園和小學孩子中最常見 幾乎每天早上發(fā)病 休息時癥狀輕 在臨近考試時癥狀加重 8 多種慢性病影響 如慢性腎炎 尿毒癥 重癥糖尿病 肝膽系統(tǒng)疾病 類風濕性關節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 9 其他因素 如X線照射 胃內容物滯留 遺傳 免疫 營養(yǎng)等因素均與發(fā)病有關 12 幽門螺桿菌 13 臨床表現 小兒慢性胃炎的臨床表現并無特異性 且年齡越小 癥狀愈不典型 絕大多數表現為反復發(fā)作上腹部或臍周疼痛 部分患兒部位不固定 經常出現于進食過程中或餐后 輕者為間歇性隱痛或鈍痛 嚴重者為劇烈絞痛 往往伴有嘔吐 其他癥狀包括進食后上腹飽脹 惡心 厭食伴反酸 暖氣等 嘔血 黑便少見 常因冷食 硬食 辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重 出血也是其癥狀之一 尤其合并糜爛 可以反復小量出血 亦可為大出血 小嬰兒還可表現為慢性腹瀉和營養(yǎng)不良 檢查時上腹部可有壓痛 亦可無明顯體征 少數病人有消瘦 貧血 14 輔助檢查1 胃鏡檢查 可直接對胃黏膜進行觀察 并能同時取活體標本進行組織學和細菌學檢查此法安全可靠 診斷率高 為確診慢性胃炎的首選方法 15 疾病治療 慢性胃炎的治療目的在于改善和消除臨床癥狀 無癥狀者無需治療 合并Hp感染者應予以抗Hp治療 1 一般治療 飲食規(guī)律 定時適當 食物宜軟易消化 避免過硬 過冷 過酸 粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料 改變睡前進食的習慣 避免精神緊張 盡量不用或少用對胃有刺激性的藥物 2 去除病因 積極治療原發(fā)病 3 藥物治療 抗酸藥 解痙藥 胃腸動力藥 粘膜保護劑 中藥 H2受體拮抗劑用于腹痛明顯及有上消化道出血者 治療2周 不作為常規(guī)用藥 4 Hp感染者應進行規(guī)范的抗Hp治療 需堅持大劑量 足療程 聯(lián)合用藥 藥物治療時間視病情重而定 16 預防 早期去除各種誘發(fā)或加重胃炎的原因 避免精神過度緊張 疲勞 減少壓力 注意休息 保證睡眠 加強鍛煉 改善不良飲食習慣 定時定量 少食辛辣刺激的食品 注意營養(yǎng)搭配 注意氣候變化 防止受涼 積極治療口腔 鼻咽部慢性感染灶 少用對胃黏膜有刺激的藥物 就幽門螺桿菌而言 從調查情況看出人與人是主要傳播途