VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略課件.ppt

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略 1 背景簡介 在疾病層面 VTE預(yù)防和治療涉及全院各個科室 住院患者是VTE高發(fā)人群 VTE預(yù)防涉及到各個科室 如VTE高風(fēng)險科室 骨科 普外科 老年內(nèi)科 腫瘤科等 在VTE疾病診治層面 同樣需要各個科室互相協(xié)作 如需要放射 超聲科協(xié)助診斷 需要呼吸科 血液科協(xié)助治療等在疾病管理上 需要醫(yī)院管理層帶動各個科室 從而實現(xiàn)有效協(xié)同管理 需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生VTE防治意識 到協(xié)同科室診治等建立院內(nèi)VTE防治體系 整體推動總之 VTE是住院患者常見但又可以預(yù)防的一種常見病 是非常重要的醫(yī)療問題 為有效地開展院內(nèi)VTE預(yù)防 降低VTE的發(fā)生率 減輕醫(yī)療負擔(dān) 需要積極探討醫(yī)院管理和臨床實踐中遇到的問題 從醫(yī)院管理層面推動院內(nèi)VTE的防治 2 中華醫(yī)學(xué)會血栓栓塞性疾病防治委員會 構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系 中華醫(yī)院管理雜志 2013 29 1 28 31 主要內(nèi)容 3 院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu) VTE高風(fēng)險科室骨科普通外科ICU腫瘤科心臟科血液科婦產(chǎn)科血管外科老年醫(yī)學(xué)科 4 VTE診治科室 診斷相關(guān)科室 放射科介入科核醫(yī)學(xué)科超聲科檢驗科病理科等 治療相關(guān)科室 呼吸科心臟科血管外科藥劑科等 1 建議成員架構(gòu)包含以下科室人員 2 設(shè)定管理小組組長 副組長 秘書等 院內(nèi)VTE管理小組職責(zé)界定 負責(zé)方案制定組織和監(jiān)督方案實施評估方案實施效果并修正方案 5 范本 院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu) 6 方案制定原則 總原則 方案需圍繞 提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴重性認識 規(guī)范VTE防治 展開 廣覆蓋 原則 因為VTE涉及的科室廣泛 包含 宣傳VTE嚴重性階段需覆蓋所有具有VTE風(fēng)險的科室 不僅是高風(fēng)險科室 另外還需注意將診斷輔助科室納入 如超聲 放射科等 深挖掘 原則 針對高風(fēng)險科室 不管醫(yī)生還是護士均需重視VTE防治 注意 醫(yī)護結(jié)合 作為VTE管理的試點科室 成為院內(nèi)VTE管理的先鋒科室 進而從試點科室到全院推廣開展工作 7 方案需圍繞 提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴重性認識 規(guī)范VTE防治 展開 8 宣教內(nèi)容 舉例 9 方案需圍繞 提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴重性認識 規(guī)范VTE防治 展開 10 科內(nèi)宣教 院內(nèi)宣教 院外學(xué)術(shù)交流 利用 微信 平臺 宣教形式 舉例 11 科內(nèi)會宣教 院內(nèi)會宣教 世界血栓日宣教 微信公眾號 2019 12 19 12 可編輯 方案需圍繞 提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴重性認識 規(guī)范VTE防治 展開 13 管理小組方案制定建議 7 制定實施效果的評估標準 VTE防治過程中需制定的 流程 文件 14 VTE管理小組組織相關(guān)科室制定以下流程 文件 1 針對VTE規(guī)范預(yù)防 需制定 VTE預(yù)防性抗凝后嚴重出血治療流程 VTE規(guī)范預(yù)防流程 VTE預(yù)防性抗凝治療知情同意書 2 針對VTE規(guī)范治療 需制定 PE急救流程 DVT規(guī)范治療流程 VTE溶栓 抗凝治療知情同意書 血栓宣教手冊 VTE規(guī)范預(yù)防流程 框架 15 各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評估表單 需提交醫(yī)務(wù)部備案 VTE預(yù)防性抗凝后嚴重出血治療流程 框架 16 1 停用抗凝藥物2 向上級醫(yī)師及家屬報病危3 監(jiān)測生命體征4 急查血色素 血小板 DIC全套 輸血前全套5 合血備用6 給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑7 請血液科 呼吸科等科室會診協(xié)助診治8 向科室負責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報告?zhèn)浒?DVT規(guī)范治療流程 框架 17 DVT臨床低度或中度可疑者進行血漿D 二聚體 下肢靜脈加壓超聲檢查如DVT診斷成立 立刻進行DVT治療 由于治療時應(yīng)用抗凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥 故用藥前應(yīng)由家屬簽屬抗凝治療知情同意書 PE規(guī)范治療流程 框架 18 臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者 啟動PE急救流程1 呼叫呼吸科值班醫(yī)師2 呼吸科值班醫(yī)師評估患者 確認是否PE 并提出下一步處理意見3 主管醫(yī)生如需協(xié)調(diào)其他科室的聯(lián)系醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班輔助檢查人員 超聲科 床邊心臟彩超 血管超聲 放射科 急診CTPA ECT 肺通氣灌注掃描 和檢驗科等如需介入溶栓或者放置濾器 聯(lián)系介入中心值班人員 院內(nèi)VTE管理小組制定VTE防治效果評估標準 19 針對 VTE規(guī)范防治 理論知識部分 可以進行 理論知識考核 設(shè)定考核合格率標準 例如考分達到80分為個人合格例如科室考分達到80分的醫(yī)護人員需達到90 為科室合格適用科室 全院所有科室 廣覆蓋原則 根據(jù)評估結(jié)果 制定改進措施 院內(nèi)VTE管理小組制定VTE防治效果評估標準 20 針對 VTE規(guī)范防治 臨床操作部分 可以設(shè)定以下評估標準VTE風(fēng)險評估率 設(shè)定合格率標準 如達到90 算合格 VTE預(yù)防率DVT發(fā)病率PE成功搶救率等適用科室 VTE高風(fēng)險的試點科室 如骨科 外科等 深挖掘原則 根據(jù)評估結(jié)果 制定改進措施 試點科室成功后 實施全院推廣 21 將評估表單嵌入電子病歷系統(tǒng) 勾選后自動統(tǒng)計評估結(jié)果 并于處理方案相