VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略課件.ppt

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略 1 背景簡(jiǎn)介 在疾病層面 VTE預(yù)防和治療涉及全院各個(gè)科室 住院患者是VTE高發(fā)人群 VTE預(yù)防涉及到各個(gè)科室 如VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室 骨科 普外科 老年內(nèi)科 腫瘤科等 在VTE疾病診治層面 同樣需要各個(gè)科室互相協(xié)作 如需要放射 超聲科協(xié)助診斷 需要呼吸科 血液科協(xié)助治療等在疾病管理上 需要醫(yī)院管理層帶動(dòng)各個(gè)科室 從而實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同管理 需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生VTE防治意識(shí) 到協(xié)同科室診治等建立院內(nèi)VTE防治體系 整體推動(dòng)總之 VTE是住院患者常見(jiàn)但又可以預(yù)防的一種常見(jiàn)病 是非常重要的醫(yī)療問(wèn)題 為有效地開(kāi)展院內(nèi)VTE預(yù)防 降低VTE的發(fā)生率 減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān) 需要積極探討醫(yī)院管理和臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題 從醫(yī)院管理層面推動(dòng)院內(nèi)VTE的防治 2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì) 構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系 中華醫(yī)院管理雜志 2013 29 1 28 31 主要內(nèi)容 3 院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu) VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室骨科普通外科ICU腫瘤科心臟科血液科婦產(chǎn)科血管外科老年醫(yī)學(xué)科 4 VTE診治科室 診斷相關(guān)科室 放射科介入科核醫(yī)學(xué)科超聲科檢驗(yàn)科病理科等 治療相關(guān)科室 呼吸科心臟科血管外科藥劑科等 1 建議成員架構(gòu)包含以下科室人員 2 設(shè)定管理小組組長(zhǎng) 副組長(zhǎng) 秘書(shū)等 院內(nèi)VTE管理小組職責(zé)界定 負(fù)責(zé)方案制定組織和監(jiān)督方案實(shí)施評(píng)估方案實(shí)施效果并修正方案 5 范本 院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu) 6 方案制定原則 總原則 方案需圍繞 提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí) 規(guī)范VTE防治 展開(kāi) 廣覆蓋 原則 因?yàn)閂TE涉及的科室廣泛 包含 宣傳VTE嚴(yán)重性階段需覆蓋所有具有VTE風(fēng)險(xiǎn)的科室 不僅是高風(fēng)險(xiǎn)科室 另外還需注意將診斷輔助科室納入 如超聲 放射科等 深挖掘 原則 針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室 不管醫(yī)生還是護(hù)士均需重視VTE防治 注意 醫(yī)護(hù)結(jié)合 作為VTE管理的試點(diǎn)科室 成為院內(nèi)VTE管理的先鋒科室 進(jìn)而從試點(diǎn)科室到全院推廣開(kāi)展工作 7 方案需圍繞 提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí) 規(guī)范VTE防治 展開(kāi) 8 宣教內(nèi)容 舉例 9 方案需圍繞 提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí) 規(guī)范VTE防治 展開(kāi) 10 科內(nèi)宣教 院內(nèi)宣教 院外學(xué)術(shù)交流 利用 微信 平臺(tái) 宣教形式 舉例 11 科內(nèi)會(huì)宣教 院內(nèi)會(huì)宣教 世界血栓日宣教 微信公眾號(hào) 2019 12 19 12 可編輯 方案需圍繞 提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí) 規(guī)范VTE防治 展開(kāi) 13 管理小組方案制定建議 7 制定實(shí)施效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) VTE防治過(guò)程中需制定的 流程 文件 14 VTE管理小組組織相關(guān)科室制定以下流程 文件 1 針對(duì)VTE規(guī)范預(yù)防 需制定 VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血治療流程 VTE規(guī)范預(yù)防流程 VTE預(yù)防性抗凝治療知情同意書(shū) 2 針對(duì)VTE規(guī)范治療 需制定 PE急救流程 DVT規(guī)范治療流程 VTE溶栓 抗凝治療知情同意書(shū) 血栓宣教手冊(cè) VTE規(guī)范預(yù)防流程 框架 15 各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評(píng)估表單 需提交醫(yī)務(wù)部備案 VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血治療流程 框架 16 1 停用抗凝藥物2 向上級(jí)醫(yī)師及家屬報(bào)病危3 監(jiān)測(cè)生命體征4 急查血色素 血小板 DIC全套 輸血前全套5 合血備用6 給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑7 請(qǐng)血液科 呼吸科等科室會(huì)診協(xié)助診治8 向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報(bào)告?zhèn)浒?DVT規(guī)范治療流程 框架 17 DVT臨床低度或中度可疑者進(jìn)行血漿D 二聚體 下肢靜脈加壓超聲檢查如DVT診斷成立 立刻進(jìn)行DVT治療 由于治療時(shí)應(yīng)用抗凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥 故用藥前應(yīng)由家屬簽屬抗凝治療知情同意書(shū) PE規(guī)范治療流程 框架 18 臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者 啟動(dòng)PE急救流程1 呼叫呼吸科值班醫(yī)師2 呼吸科值班醫(yī)師評(píng)估患者 確認(rèn)是否PE 并提出下一步處理意見(jiàn)3 主管醫(yī)生如需協(xié)調(diào)其他科室的聯(lián)系醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班輔助檢查人員 超聲科 床邊心臟彩超 血管超聲 放射科 急診CTPA ECT 肺通氣灌注掃描 和檢驗(yàn)科等如需介入溶栓或者放置濾器 聯(lián)系介入中心值班人員 院內(nèi)VTE管理小組制定VTE防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 19 針對(duì) VTE規(guī)范防治 理論知識(shí)部分 可以進(jìn)行 理論知識(shí)考核 設(shè)定考核合格率標(biāo)準(zhǔn) 例如考分達(dá)到80分為個(gè)人合格例如科室考分達(dá)到80分的醫(yī)護(hù)人員需達(dá)到90 為科室合格適用科室 全院所有科室 廣覆蓋原則 根據(jù)評(píng)估結(jié)果 制定改進(jìn)措施 院內(nèi)VTE管理小組制定VTE防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 20 針對(duì) VTE規(guī)范防治 臨床操作部分 可以設(shè)定以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率 設(shè)定合格率標(biāo)準(zhǔn) 如達(dá)到90 算合格 VTE預(yù)防率DVT發(fā)病率PE成功搶救率等適用科室 VTE高風(fēng)險(xiǎn)的試點(diǎn)科室 如骨科 外科等 深挖掘原則 根據(jù)評(píng)估結(jié)果 制定改進(jìn)措施 試點(diǎn)科室成功后 實(shí)施全院推廣 21 將評(píng)估表單嵌入電子病歷系統(tǒng) 勾選后自動(dòng)統(tǒng)計(jì)評(píng)估結(jié)果 并于處理方案相