脊椎骨折及脊髓損傷護(hù)理PPT課件.ppt

脊椎骨折與脊髓損傷 桐梓縣人民醫(yī)院主講人 謝慶梅 1 2019 11 26 概述 2 2019 12 19 脊椎 脊髓的解剖概要 脊柱位于人體軀干部背側(cè)正中 是人體的中軸支柱 由多塊脊椎骨 韌帶及椎間盤連接構(gòu)成 具有保護(hù) 支持和運(yùn)動的功能 成人脊柱長約70cm 共24塊脊椎骨 3 2019 12 19 脊髓起源于胚胎時期 由神經(jīng)管的尾部發(fā)展為脊髓 在胚胎3 4月以前 脊柱脊髓基本等長 胚胎4個月以后 由于脊椎生長速度比脊髓快 致使脊髓節(jié)與脊椎的完全對應(yīng)關(guān)系逐漸不一致 脊髓在椎管內(nèi) 基本成圓柱形 前后稍扁 外有被膜 與脊柱彎曲相一致 4 2019 12 19 了解脊髓與脊椎的相應(yīng)位置 對臨床診斷 治療 護(hù)理有重要意義 成人一般的推算方法 上頸髓 C1 4 大致與同序數(shù)椎骨對應(yīng) 下頸髓 C5 8 和上胸髓 T1 4 與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對 中胸椎 T5 8 約與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)平對 下胸髓 T9 12 約與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對 腰髓 L1 3 約平對第10 12胸椎范圍內(nèi) 骶髓和尾髓約平對第1腰椎 5 2019 12 19 一 脊椎骨折 6 2019 11 26 脊椎骨折主要內(nèi)容 病因 分類診斷急救搬運(yùn)治療原則護(hù)理 7 2019 12 19 病因及分類 8 2019 12 19 脊椎骨折可由各種不同的外力作用而造成 絕大多數(shù)是由間接暴力引起 少數(shù)因直接暴力所致 間接暴力 病人自高空墜落 臀部或雙足著地從而使脊柱過度屈曲 引起椎體擠壓性骨折 病人站立 行走時被物體猛烈撞擊背部或腰部 導(dǎo)致骨折和脫位 病人站立 彎腰工作時 由一重物下落砸壓在頭 肩 背部 造成椎體擠壓性骨折或脫位 直接暴力 多見于戰(zhàn)傷 爆炸傷 子彈貫穿傷等 9 2019 12 19 根據(jù)受傷時暴力作用的方向可分為 屈曲型損傷此型最常見 如單純椎體擠壓性骨折 椎體粉碎性骨折 關(guān)節(jié)突骨折合并椎體向前脫位伸展型損傷如椎體及關(guān)節(jié)突向后脫位 椎弓骨折合并椎體向后脫位屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷暴力不僅使脊柱屈曲 同時向一方側(cè)屈 從而使脊柱發(fā)生旋轉(zhuǎn) 其損傷性質(zhì)較單純屈曲型損傷復(fù)雜 可發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)脫位縱向壓力型損傷站立時暴力由頭頂與脊柱呈縱軸向向下打擊或由高空墜落足跟著地 可引起胸腰椎粉碎性擠壓骨折或頸椎裂開骨折 10 2019 12 19 根據(jù)損傷后穩(wěn)定程度可分為 穩(wěn)定型骨折此型較單純 無韌帶損傷和移位傾向 治療較易 如椎體單純擠壓骨折 壓縮不超過椎體原厚度的三分之一不穩(wěn)定型骨折損傷常較嚴(yán)重而復(fù)雜 并伴有韌帶損傷和附件骨折 復(fù)位后容易移位 如椎體粉碎骨折伴有韌帶斷裂 根據(jù)損傷是否累及神經(jīng)可分為 合并脊髓神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷和不合并脊髓神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷 11 2019 12 19 根據(jù)損傷部位可分為 1 胸腰椎骨折與脫位2 頸椎骨骨折與脫位3 附件骨折 12 2019 12 19 胸腰椎骨折與脫位椎體單純擠壓性骨折 受傷的椎體被壓縮成前薄后厚的楔形 其他部位未見骨折椎體粉碎性擠壓性骨折 多發(fā)生于胸腰段脊椎骨 椎體除有楔形改變外 并有一塊或多塊骨折片游離椎體骨折脫位 在腰椎屈曲旋轉(zhuǎn)暴力可引起椎體骨折脫位 后縱韌帶斷裂 一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突骨折或脫位 使椎管的連續(xù)性破壞而嚴(yán)重?fù)p傷脊髓 13 2019 12 19 頸椎骨折與脫位頸椎骨折與半脫位 屬屈曲型損傷 較多見 可引起截癱椎體骨折 屈曲型損傷多發(fā)生于第3 7頸椎椎體單純擠壓性骨折 縱向壓力型損傷可致頸椎椎體裂開骨折頸椎骨折脫位 屬伸展型損傷 過伸暴力使椎體向后 向下而導(dǎo)致骨折脫位附件骨折常與椎體擠壓骨折合并發(fā)生 如椎弓根 橫突 棘突骨折等 14 2019 12 19 診斷Diagnose 15 2019 12 19 1 詳細(xì)詢問受傷史 詢問的內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時間 現(xiàn)場情況 受傷部位 受傷時的體位 暴力的性質(zhì) 就地處理的情況 搬運(yùn)方法以及所用工具 2 受傷部位局部疼痛或活動受限 四肢或雙下肢是否有感覺和運(yùn)動障礙 16 2019 12 19 3 檢查時應(yīng)注意全身情況 如有顱腦 胸腹臟器損傷或并發(fā)休克時 要先處理緊急情況 搶救生命 檢查脊柱時應(yīng)從上至下逐個檢查 發(fā)現(xiàn)異常 4 借助X線檢查 不僅在診斷上是必要的 而且對骨折的分類 指導(dǎo)治療和估計療效均很重要 因此 對凡有明顯受傷史并伴有脊柱癥狀的病人 均應(yīng)進(jìn)行X線檢查 X線檢查一般應(yīng)包括脊柱受傷部位的正側(cè)位象 必要時應(yīng)拍攝斜位象 點(diǎn)片或體層攝影 對壓疼較廣泛者 可分段拍攝脊柱片 17 2019 12 19 急救搬運(yùn)Emergencyhandling 18 2019 12 19 1 搬運(yùn)工具最好選用硬板擔(dān)架或木板 不可使用軟擔(dān)架或毯子 被子等軟物2 搬運(yùn)時應(yīng)注意病人體位 絕不能任意將病人四肢拎起抬送 切忌用暴力強(qiáng)拉硬拖身體的一部分 禁忌一人背送 這樣可能加重脊柱骨折的畸形和脊髓神經(jīng)損傷的程度 19 2019 12 19 3 搬運(yùn)前先將病人的雙上肢貼于軀干兩側(cè) 兩下肢理直并攏 3人一齊平托 搬至擔(dān)架或木板上 或使病人軀干及四肢成一整體滾動移至擔(dān)架上4 搬運(yùn)胸腰椎骨折的病人時至少2人 疑有頸椎損傷的病人至少3人搬運(yùn) 在搬運(yùn)時必須有1人兩手穩(wěn)定病人頭部 或用衣物放于頸部兩側(cè)以穩(wěn)定頭部 不可將頭托起或旋扭 以免加重?fù)p傷引起呼吸肌麻痹而死亡 20 2019 12 19 治療原則PrincipleofTreatment 21 2019 12 19 根據(jù)脊椎骨折損傷的程度 部位 類型 治療也各不相同1 胸腰椎單純擠壓性骨折椎體擠壓不超過1 3者 可仰臥于硬板床上 采用骨折補(bǔ)墊枕 使用脊柱背伸 同時在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下 進(jìn)行長期腰背肌鍛煉 2 嚴(yán)重胸腰椎骨折和骨折脫位對于胸腰椎嚴(yán)重擠壓或粉碎性骨折 脫位 并伴有韌帶損傷 附件骨折者 屬于不穩(wěn)定型脊柱骨折 可適當(dāng)采取腰背肌肉功能鍛煉 使骨折獲得一定程度恢復(fù) 最后用腰圍或夾板等支具固定 讓病人下床活動 對有些病人 為避免新的移位或脊髓損傷 增加脊柱穩(wěn)定性 應(yīng)合理地采用手術(shù)切開復(fù)位 用魯克棒 哈氏棒或鋼板內(nèi)固定或脊柱融合術(shù) 是有效的治療方法 22 2019 12 19 3 頸椎骨折或移位頸椎擠壓或移位較輕者 可用頜枕帶牽引復(fù)位 但牽引重量不得超過3 4kg 復(fù)位后可用金屬支架固定器或頭顱胸石膏領(lǐng)固定約3個月 23 2019 12 19 有明顯擠壓 脫位或半脫位者 應(yīng)用顱骨牽引鉗持續(xù)牽引 牽引重量可根據(jù)需要而定 一般為5 10kg 復(fù)位后改為3 5kg 時間約為6 8周 經(jīng)X線片證實(shí)已復(fù)位 可行固定 方法與時間同前 有骨折 脫位 并有關(guān)節(jié)突交鎖者 病情較復(fù)雜 危險性較大 須行閉合或切開手術(shù)復(fù)位 24 2019 12 19 護(hù)理nursing 25 2019 12 19 1 病人問題脊椎損傷而導(dǎo)致的劇烈疼痛 帶來巨大痛苦 嚴(yán)重影響軀體的運(yùn)動生理功能 導(dǎo)致生活能力下降 長期臥床 進(jìn)而影響病人原有的生活習(xí)慣和生活節(jié)奏 在受傷治療過程中 病人會發(fā)生劇烈的心理情緒反應(yīng) 而出現(xiàn)緊張 焦慮 擔(dān)憂等一系列心理變化 長期臥床 有可能引起褥瘡 肺部感染等并發(fā)癥 不利于傷病恢復(fù) 2 護(hù)理目標(biāo)1 正確放置體位 以利于骨折復(fù)位 減少副損傷 預(yù)防畸形 2 正確指導(dǎo)腰背肌肉功能鍛煉3 疼痛劇烈者可用鎮(zhèn)痛劑解除痛苦4 調(diào)節(jié)心理情緒 保持心理健康 5 逐步鍛煉 提高生活自理能力6 加強(qiáng)營養(yǎng) 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力7 防止各種并發(fā)癥 26 2019 12 19 3 一般護(hù)理1 病室要干凈 整齊 溫度適宜2 病人宜臥硬板床 可墊海綿墊 充氣墊等新型床具 床鋪要平整 干燥 舒適3 注意營養(yǎng) 調(diào)理飲食 給予高蛋白 高營養(yǎng)易消化食物4 鼓勵病人主動的功能鍛煉 防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬5 可使用護(hù)足支架防止足下垂6 注意觀察生命體征 肢體活動及軀體麻痹平面的變化7 注意口腔護(hù)理 口唇干裂者涂潤滑油 口腔有潰瘍者涂1 龍膽紫8 備好各種急救藥品和器械 如呼吸興奮藥 強(qiáng)心藥 血管活性藥 氣管切開包 人工呼吸器等 27 2019 12 19 4 常見護(hù)理問題及措施護(hù)理問題1 應(yīng)激的心理反應(yīng)緊張 焦慮 恐懼多疑 為疾病的預(yù)后擔(dān)憂護(hù)理措施 1 經(jīng)常巡視病房 多與之交談 給予安慰和必要的病情解釋 介紹治療成功的案例 解除病人緊張情緒 增強(qiáng)信心 2 做好家屬及陪護(hù)人員的工作 以取得配合 解除病人對生活 工作的后顧之憂 使之安心療養(yǎng) 3 避免各種不利于治療和護(hù)理的語言刺激 多給予病人關(guān)心 體貼 4 幫助病人盡快熟悉環(huán)境 使之保持最佳精神狀況 以利于疾病康復(fù) 28 2019 12 19 護(hù)理問題2 生活自理能力下降自我照顧能力發(fā)生變化 需采取被動式生活料理護(hù)理措施 1 協(xié)助病人及家屬做好生活護(hù)理 使病人舒適2 向病人說明被動式生活料理的重要性 關(guān)心 體貼病人 解除其不習(xí)慣與怕麻煩別人的思想顧慮3 了解病人生活習(xí)慣 盡可能滿足日常生活所需 4 幫助病人盡快熟悉環(huán)境 使之保持最佳精神狀況 以利于疾病康復(fù) 29 2019 12 19 護(hù)理問題3 排便異常及臥床排便不習(xí)慣護(hù)理措施 1 按摩 熱敷腹部 促進(jìn)腸蠕動 利于排便2 口服瀉藥或中藥導(dǎo)瀉3 多食用含纖維素豐富的食物及水果4 指導(dǎo)病人床上排便 解除怕弄臟床鋪的思想顧慮 被褥一旦污染須立即更換 30 2019 12 19 護(hù)理問題4 肌肉萎縮的可能護(hù)理措施 1 鼓勵病人進(jìn)行四肢主動活動或被動活動 2 加強(qiáng)足踝 足趾的運(yùn)動 做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動 按摩下肢肌肉3 進(jìn)行挺胸 背伸 俯臥撐等背肌練習(xí)4 功能鍛煉的方法可教會家屬 以幫助督促病人完成訓(xùn)練護(hù)理問題5 發(fā)生各種并發(fā)癥的可能因?yàn)橹委燀気^長時間臥床 容易合并多種并發(fā)癥 如褥瘡 呼吸系感染 泌尿系感染 膀胱結(jié)石 下肢靜脈血栓形成 31 2019 12 19 護(hù)理問題6 正確指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理措施 正確指導(dǎo)和督促病人早期進(jìn)行腰背肌鍛煉 腰背肌鍛煉的方法分兩種 1 仰臥位鍛煉法1 五點(diǎn)支撐法2 三點(diǎn)支撐法3 四點(diǎn)支撐法 32 2019 12 19 2 俯臥位鍛煉法1 第一步 2 第二步 3 第三步 33 2019 12 19 二 脊髓損傷 34 2019 12 19 脊髓損傷主要內(nèi)容 病理臨床表現(xiàn)診斷治療原則護(hù)理 35 2019 12 19 病理 36 2019 12 19 脊椎骨折并發(fā)脊髓損傷 按損傷程度可分為 1 脊髓休克亦稱脊髓震蕩 損傷后脊髓處于休克狀態(tài) 使損傷補(bǔ)位平面以下的感覺 運(yùn)動及反射等功能暫時消失或減弱 常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)開始逐漸恢復(fù) 達(dá)最后完全恢復(fù) 所以脊髓休克所致截癱為暫時性 不完全性 2 脊髓受壓由于脊椎骨折 脫位后移位的小骨折片 突出的椎間盤 向內(nèi)擠入的黃韌帶或硬膜外血腫等壓迫 使椎管變形容積變小 脊髓受到單純機(jī)械性壓迫 可在傷后立即出現(xiàn)該神經(jīng)區(qū)域內(nèi)不同程度的遲緩性截癱 如能及時解除壓迫脊髓的因素 脊髓功能可部分或完全恢復(fù) 但若壓迫時間過久 脊髓可因血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性壞死 萎縮 液化及瘀痕形成 其結(jié)果為永久性截癱 37 2019 12 19 3 脊髓水腫損傷后脊髓可因本身的物理性炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)不同程度的水腫 受傷時可能較輕 傷后一階段內(nèi)逐漸加重 4 脊髓和神經(jīng)根損傷可發(fā)生脊髓完全橫斷損傷 神經(jīng)根完整 脊髓和部分神經(jīng)根損傷 脊髓和全部神經(jīng)根損傷 脊髓橫斷后 其功能不能再恢復(fù) 造成完全性截癱 如神經(jīng)根損傷不嚴(yán)重 經(jīng)過神經(jīng)再生 可有部分功能恢復(fù) 38 2019 12 19 5 馬尾神經(jīng)損傷發(fā)生在第2腰椎以下骨折脫位 可引起馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)完全斷裂者較少見 如馬尾神經(jīng)未完全斷裂或斷裂后進(jìn)行縫合 經(jīng)過神經(jīng)細(xì)胞的再生 可望神經(jīng)功能大部或完全恢復(fù) 頸髓損傷所伴隨的下肢脊髓休克較下胸髓或腰髓損傷時輕 頸髓損傷后反射恢復(fù)較早 下肢常出現(xiàn)輕度痙攣 若在第4頸節(jié)以上脊髓損傷 可立即出現(xiàn)呼吸功能麻痹 如不能立即施行人工呼吸 多發(fā)生死亡 若第4頸節(jié)以下?lián)p傷時 不致影響膈肌呼吸功能 僅出現(xiàn)四肢的高位麻痹 頸髓損傷基本與骨損傷在同一平面 頸8 胸2髓節(jié)損傷對上肢影響較小 胸椎1 10部位損傷 發(fā)生相應(yīng)胸椎以下脊髓及神經(jīng)節(jié)段的麻痹 第1腰椎以下?lián)p傷時 脊髓末端位于第一腰椎下緣 僅可損傷馬尾神經(jīng)根 脊髓損傷平面以下 皮膚的出汗機(jī)能喪失 39 2019 12 19 臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation 40 2019 12 19 脊髓損傷由于受損部位 損傷原因和程度不同 可出現(xiàn)不同的體征 臨床體征取決于脊髓受損橫切面的部位 脊髓損傷早期表現(xiàn)為受傷平面一下 單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺 運(yùn)動 反射及括約肌等功能全部暫時消失或減弱 頸髓損傷病人出現(xiàn)四肢癱瘓 這種病人因肋間肌癱瘓而出現(xiàn)呼吸困難 呼吸道分泌物不易排出 高位麻痹病人表現(xiàn)體溫異常 如脊髓完全橫斷損傷 則各項(xiàng)功能不可再恢復(fù) 將成為永久性截癱 41 2019 12 19 診斷及治療原則 42 2019 12 19 診斷脊髓損傷的診斷并不難 主要是進(jìn)行較系統(tǒng)的神經(jīng)檢查 包括感覺 運(yùn)動 反射等功能檢查 進(jìn)行必要的X線攝像 脊髓造影 CT MRI等 多能明確診斷 并能確定損傷平面及程度治療原則盡早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題對于脊椎骨折或骨折脫位者 應(yīng)盡早給以復(fù)位 有閉合復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位等方法中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法 適用于確定脊髓完全橫斷者 無壓迫因素及正在順利恢復(fù)者加強(qiáng)功能鍛煉 防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮 防止發(fā)生并發(fā)癥 如褥瘡 肺部并發(fā)癥 泌尿系感染等 43 2019 12 19 護(hù)理nursing 44 2019 12 19 1 病人問題脊髓損傷后除損傷部位疼痛外 立即出現(xiàn)下肢或四肢癱瘓 嚴(yán)重喪失生活自理能力 使病人產(chǎn)生劇烈的心理波動 容易對生活失去信心和勇氣 脊髓損傷會造成一系列生理機(jī)能紊亂 給病人帶來巨大痛苦 手術(shù)還會給病人造成另一種損傷 康復(fù)治療是個長期艱巨的任務(wù) 病人應(yīng)具備良好的心理狀態(tài)才能堅持下去 在長期治療過程中 隨時都有各種并發(fā)癥的困擾 如褥瘡 呼吸系感染 泌尿系結(jié)石與感染 廢用綜合征等 這些都可能威脅病人的生命 45 2019 12 19 2 護(hù)理目標(biāo)正確放置病人體位 防止畸形發(fā)生細(xì)心做好生活護(hù)理 解除各種痛苦 滿足生理需求加強(qiáng)營養(yǎng) 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力加強(qiáng)功能鍛煉 防止關(guān)節(jié)僵硬 痙攣 肌肉萎縮調(diào)節(jié)心理情緒 增強(qiáng)生活的信心和勇氣預(yù)防各種并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練 提高生活自理能力 46 2019 12 19 3 護(hù)理觀察損傷早期生命體征變化很大 需密切觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓 必要時可每小時一次詳細(xì)觀察病人情緒 有無煩躁不安和淡漠等異常心理狀態(tài)詳細(xì)觀察癱瘓肢體感覺 運(yùn)動及反射等功能的恢復(fù)情況 并詳細(xì)記錄對照注意易發(fā)生褥瘡部位皮膚的顏色 溫度注意病人飲食的質(zhì)和量 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng) 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力早期注意肢體感覺 運(yùn)動功能的恢復(fù)情況 肢體有無抽搐及麻痹平面的變化觀察尿量 顏色及清晰度 47 2019 12 19 4 一般護(hù)理病室要干凈 整齊 安靜 安全 溫度適宜臥硬板床 床鋪保持平整 清潔 干燥 柔軟 舒適加強(qiáng)營養(yǎng) 調(diào)理飲食 多吃新鮮蔬菜及水果 多飲水以利大便通暢癱瘓肢體保持功能位置 防止各個關(guān)節(jié)過伸或過展 定時被動活動及按摩 鼓勵病人主動活動注意預(yù)防足下垂畸形 可用護(hù)足架或在足下放置一豎枕托起備好各種急救藥品和器械 如升壓藥 強(qiáng)心藥 呼吸興奮藥 氣管插管 氣管切開包 人工呼吸器等 48 2019 12 19 5 常見護(hù)理問題及措施護(hù)理問題1 應(yīng)激的心理反應(yīng)緊張 焦慮 恐懼多疑 為疾病的預(yù)后擔(dān)憂護(hù)理措施 1 經(jīng)常巡視病房 多與之交談 給予安慰和必要的病情解釋 介紹治療成功的案例 解除病人緊張情緒 增強(qiáng)信心 2 生活上可給予適當(dāng)必須的照顧 使其感到醫(yī)院的溫暖 工作人員的關(guān)懷 增強(qiáng)病人的安全 信賴感 3 不斷向病人及家屬宣傳科普知識 介紹有關(guān)治療和護(hù)理的意義和方法 以取得配合 并指導(dǎo)病人掌握自我護(hù)理的方法4 脊髓損傷病情較長 有些終生致殘 因此在治療的不同時期里注意觀察掌握病人的心理情緒變化 及時進(jìn)行對癥護(hù)理 使病人保持健康的心理狀態(tài) 有利于疾病的康復(fù) 49 2019 12 19 護(hù)理問題2 生活自理能力下降喪失自我照顧能力 需