眼科學(xué)常用檢查法PPT課件.ppt

第二章眼科常用檢查法 1 基本概念視力視野暗適應(yīng)色覺(jué)色盲色弱檢查方法視力檢查視野檢查色覺(jué)檢查暗適應(yīng)檢查 概述 視功能檢查 2 遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力檢查方法充足光線照明 遠(yuǎn)視力測(cè)距5m 1 0 5 0 行與眼等高 先右眼后左眼逐行檢查記錄方法 5分記錄法 0 無(wú)光感1 光感2 手動(dòng)3 指數(shù)4 4 0 0 1 5 5 0 1 0 注意事項(xiàng)視力 1 0 加小孔鏡檢查 屈光不正 戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼 勿壓迫眼球 遠(yuǎn)視力表 視力 遠(yuǎn)視力 視功能檢查 3 近視力定義近視力檢查方法令患者自己持近視力表前后移動(dòng) 從上向下逐行辨認(rèn) 直至能看出最小號(hào)字 并記錄其距離 近視力檢查意義近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力 配合遠(yuǎn)視力檢查 可推斷有無(wú)屈光不正或其它眼病 近視力表 視力 近視力 視功能檢查 4 小兒視力檢查法 追隨試驗(yàn)將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方 觀察其是否注視燈光或該物體 目標(biāo)移動(dòng)時(shí) 其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng) 交替遮蓋試驗(yàn)單眼患病時(shí) 可以發(fā)現(xiàn)患眼 遮蓋患眼時(shí)患兒無(wú)反應(yīng) 遮蓋健眼時(shí)患兒則躁動(dòng)不安 并試圖移去或躲避遮蓋物 注意事項(xiàng) 幼兒合作性差 上述方法不能對(duì)其視力進(jìn)行精確檢查 僅可初步了解其視力狀況 VEP可提供客觀性檢查結(jié)果 視力 小兒視力 視功能檢查 5 視野定義及分類周邊視野中心視野視野檢查意義視野檢查方法對(duì)比檢查法弧形視野計(jì)檢查法平面視野屏檢查法Amsler表檢查法自動(dòng)視野計(jì)檢查法 視野 視功能檢查 6 對(duì)比檢查法檢查者與被檢者距離1 0m 檢查右眼時(shí) 被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視 并遮蓋另一眼 檢查左眼時(shí)則反之 檢查者用食指 置于距兩人之間同等距離 在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng) 注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙 不能量化 對(duì)比檢查法 視功能檢查 周邊視野 7 弧形視野計(jì)檢查法 檢測(cè)周邊視野 底板 180 的弧形板底板半徑 33cm 視標(biāo) 3 0 5 0mm視標(biāo)顏色 白 藍(lán) 紅 綠正常視野范圍 正常白色視標(biāo)視野最大 其范圍平均上方55 下方70 鼻側(cè)60 顳側(cè)90 藍(lán) 紅 綠色視野依次遞減10 左右 綠色視野最小 弧形視野計(jì)視野記錄圖 視功能檢查 周邊視野 8 平面視野屏 測(cè)定中心視野 平面視野屏檢查法 被檢查者坐于屏面前1m處 被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高 另眼遮蓋 一般選用3 0mm直徑視標(biāo) 循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo) 將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上 平面視野屏法中心視野圖 視功能檢查 中心視野 9 Amsler表主要檢查黃斑部10 以內(nèi)的中心視野Amsler表檢查法 將Amsler表置于被檢眼前33cm 被檢眼注視表格中心白點(diǎn) 遮蓋另一眼 先右后左 Amsler表 視功能檢查 中心視野 10 自動(dòng)視野計(jì)檢查法結(jié)果表示方法 圖形顏色數(shù)字 自動(dòng)視野計(jì) 視功能檢查 11 色覺(jué)指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力 是視錐細(xì)胞的功能之一 色覺(jué)障礙色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺(jué)檢查方法色盲本檢查法FM 100色彩試驗(yàn)D 15色盤(pán)試驗(yàn)色盲鏡 色覺(jué) 視功能檢查 12 色盲本檢查方法 自然光線 距離0 5m 5秒內(nèi)讀出 根據(jù)色盲本說(shuō)明書(shū)判定檢查結(jié)果 色盲本具體檢查內(nèi)容實(shí)例 視功能檢查 色覺(jué) 13 暗適應(yīng)定義暗適應(yīng)檢查意義了解視桿細(xì)胞功能診斷疾病 視網(wǎng)膜色素變性 維生素A缺乏 肝病等 檢查方法對(duì)比法夜光表法暗適應(yīng)計(jì)法Goldmann Weekers暗適應(yīng)計(jì)Friedmann暗適應(yīng)計(jì)Hartinger暗適應(yīng)計(jì) 暗適應(yīng) 視功能檢查 14 基本概念房水閃輝瞳孔直接光反射瞳孔間接光反射集合反射基本檢查方法眼部檢查順序 由外向內(nèi) 由前向后 先右后左或先健眼后患眼 兩側(cè)對(duì)照眼附屬器檢查眼球檢查 視力 近視力 眼部檢查 15 眼瞼檢查方法視診 觸診眼瞼檢查內(nèi)容瞼裂 皮膚異常瞼緣 睫毛 重癥肌無(wú)力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌 眼附屬器 眼部檢查 16 淚器檢查方法視診 觸診 影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容淚腺 大小 脫垂淚道 淚小點(diǎn) 淚囊 鼻淚管 復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像 眼附屬器 眼部檢查 17 淚道沖洗結(jié)果判斷正常 淚小點(diǎn)注生理鹽水 入口鼻咽部 無(wú)明顯阻力異常 阻力增大反流注意事項(xiàng)表面麻醉假道形成 淚道沖洗針頭淚道沖洗方法 眼附屬器 眼部檢查 18 結(jié)膜檢查內(nèi)容結(jié)膜顏色 透明度及光滑度結(jié)膜充血 水腫 乳頭 濾泡 瘢痕 瞼球粘連 異物 分泌物 腫物 結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤 眼附屬器 眼部檢查 19 眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容眼球突出或內(nèi)陷 大小異常 眼球震顫斜視 眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式眼球突出 Hertel眼球突出度計(jì)正常值 12 14mm斜視 角膜映光檢查法遮蓋法 外斜視 Hertel眼球突出度計(jì) Hertel眼球突出度計(jì)測(cè)量法 眼附屬器 眼部檢查 20 眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對(duì)稱眶緣有無(wú)缺損 壓痛 腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法視診 觸診 影像學(xué)檢查 眶內(nèi)膿腫 右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 眼附屬器 眼部檢查 21 角膜檢查方式裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容直徑大小 透明度 彎曲度 光滑度 異物 新生物 混濁或新生血管 角膜后沉積物 keraticprecipitate KP 角膜知覺(jué)角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1 2 熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板 角膜曲率計(jì)角膜知覺(jué)的檢查 角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎 眼球 眼部檢查 22 鞏膜檢查方式裂隙燈顯微鏡 觸診鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛 眼球 眼部檢查 23 前房檢查方法裂隙燈顯微鏡 手電筒前房分類正常前房 淺前房 無(wú)前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì) 混濁 積膿 積血 異物房水閃輝現(xiàn)象 Tyndall征 前房角檢查 房角鏡下房角結(jié)構(gòu) 前房角鏡 眼球 眼部檢查 24 虹膜檢查方式裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容顏色 紋理 新生血管 色素 萎縮 結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有無(wú)粘連虹膜根部斷離 缺損及震顫 正常眼虹膜 眼球 眼部檢查 25 瞳孔大小正常成人 直徑2 5 4 0mm幼兒和老年人瞳孔較小瞳孔反射直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義評(píng)估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 眼球 眼部檢查 26 晶狀體檢查方式直接檢眼鏡裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內(nèi)容透明度混濁形態(tài)位置 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 眼球 眼部檢查 27 玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容混濁物 機(jī)化帶 脫離液化 出血 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁 糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血 眼球 眼部檢查 28 眼底檢查的儀器 直接檢眼鏡 直接檢眼鏡檢查法 間接檢眼鏡 間接檢眼鏡檢查法 眼球 眼部檢查 29 眼底病變的記錄方法 以視乳頭為標(biāo)志 記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系 以視乳頭直徑 1PD 1 5mm 為單位 估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離 病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算 屈光度每差3D約等于1mm 差數(shù)為 者表示隆起 差數(shù)為 者表示凹陷 正常眼底像 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 眼球 眼部檢查 30 基本概念眼壓眼底血管造影視覺(jué)電生理常見(jiàn)儀器眼壓計(jì)裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺(jué)電生理眼科影像學(xué) 眼科特殊檢查 31 眼壓測(cè)量意義眼球基本功能評(píng)估眼病診斷眼壓測(cè)量方法指測(cè)法眼壓計(jì)測(cè)量法眼壓計(jì)分類接觸式眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì) 眼科特殊檢查 眼壓 32 指測(cè)法記錄方式 Tn代表正常眼壓 T 1 T 2 T 3分別表示眼壓偏高 很高 極高 T 1 T 2 T 3分別表示眼壓偏低 很低 極低注意事項(xiàng) 按壓眼球睫狀體部 需豐富經(jīng)驗(yàn) 誤差較大 眼科特殊檢查 眼壓 指測(cè)法測(cè)量眼壓 33 Schi tz眼壓計(jì)記錄方法砝碼 指針讀數(shù)例 5 5 4 2 75kPa 20 55mmHg 注意事項(xiàng) 防止交叉感染 眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計(jì)的測(cè)量值 Schiotz眼壓計(jì)Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量法 眼壓換算表 眼科特殊檢查 眼壓 34 Goldmann眼壓計(jì)注意事項(xiàng) Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量值不受眼球壁硬度影響 角膜中央厚度影響眼壓測(cè)量值 Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓 眼科特殊檢查 眼壓 35 非接觸眼壓計(jì)記錄方法測(cè)量值通過(guò)監(jiān)視器屏幕顯示通過(guò)打印機(jī)打印眼壓測(cè)量結(jié)果注意事項(xiàng)眼壓過(guò)高時(shí)測(cè)量誤差較大 非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓 眼科特殊檢查 眼壓 36 裂隙燈顯微鏡檢查順序眼瞼 淚小點(diǎn) 睫毛 結(jié)膜 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶狀體及前部玻璃體 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法 眼科特殊檢查 裂隙燈顯微鏡 37 檢查方法彌散光照明法直接焦點(diǎn)照明法角膜緣分光照明法后部反光照明法間接照明法鏡面反光照明法附加儀器簡(jiǎn)介前房深度計(jì)壓平眼壓計(jì)三面鏡照相機(jī) 三面鏡 眼科特殊檢查 裂隙燈顯微鏡 38 眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類熒光素納眼底造影 fundusfluoresceinangiography FFA 吲哚青綠血管造影 indocyaninegreenangiography ICGA 注意事項(xiàng) FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況 ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況 造影前一定要了解患者有無(wú)造影劑過(guò)敏 青光眼 高血壓以及心肝腎等疾病史 造影劑注射前需要做皮試 做好搶救發(fā)生過(guò)敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備 AMDAMD FFA AMD ICGA 眼科特殊檢查 眼底血管造影 39 分類眼電圖 electrooculogram EOG 視網(wǎng)膜電圖 electroretinogram ERG 視覺(jué)誘發(fā)電位 visualevokedpotential VEP 各種儀器檢查側(cè)重點(diǎn)EOG 視網(wǎng)膜色素上皮 光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等ERG 評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能VEP 評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能 眼科特殊檢查 視覺(jué)電生理檢查 40 眼科影像學(xué)檢查意義形態(tài)學(xué) 定量 定性眼科影像學(xué)檢查的方法超聲檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 computertomography CT 磁共振成像 magneticresonanceimage MRI 眼科特殊檢查 眼科影像學(xué) 41 超聲分類A型超聲B型超聲彩色超聲多普勒成像 colorDopplerimaging CDI 超聲活體顯微鏡 ultrasoundbiomicroscopy UBM 各種儀器檢查的側(cè)重點(diǎn)生物測(cè)量病變位置及比鄰 直觀 血液供應(yīng)眼球部位 前節(jié) 眼科特殊檢查 眼科影像學(xué) 42 A和B型超聲適應(yīng)證 A超主要用于眼部的生物測(cè)量和判斷病變的性質(zhì) B超主要用于檢測(cè)眼球和眼眶組織的形態(tài)學(xué)改變 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤B超改變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤A超改變 眼科特殊檢查 眼科影像學(xué) 43 彩色超聲多普勒成像 colorDopplerimaging CDI 適應(yīng)證主要檢測(cè)眼部和眶部血管性病變和腫瘤的血流特征 脈絡(luò)膜黑色素瘤B超改變脈絡(luò)膜黑色素瘤CDI改變 眼科特殊檢查 眼科影像學(xué) 44 超聲活體顯微鏡 ultrasoundbiomicrosco