妊娠期并發(fā)癥-異位妊娠ppt課件.ppt

1 婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠 2 教學(xué)目標(biāo) 熟悉異位妊娠的定義和分類 了解輸卵管妊娠病因 熟悉輸卵管妊娠病理 掌握輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)及各種輔助診斷方法 處理原則 教學(xué)重點(diǎn) 輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)及各種輔助診斷方法 處理原則 教學(xué)難點(diǎn) 輸卵管妊娠病因 輸卵管妊娠病理 輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn) 3 女性內(nèi)生殖器圖 掌握要點(diǎn) 子宮及輸卵管的正常位置 4 女性內(nèi)生殖器圖 掌握要點(diǎn) 子宮直腸凹陷 5 正常受精卵運(yùn)行圖 掌握要點(diǎn) 卵子受精的部位 6 正常妊娠時(shí) 受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜 當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床 稱為異位妊娠 Ectopicpregnancy 習(xí)慣稱為宮外孕 Extrauterinepregnancy 7 異位妊娠發(fā)生部位圖 掌握要點(diǎn) 從 屬于輸卵管妊娠 腹腔妊娠 闊韌帶妊娠 卵巢妊娠 宮頸妊娠除了第 宮頸妊娠不屬于宮外孕 區(qū)其余皆可簡(jiǎn)稱為宮外孕 8 9 輸卵管妊娠 是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一 今天講課的主要內(nèi)容 異位妊娠中的一部分輸卵管妊娠 10 病理 輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn) 完全 不全 輸卵管妊娠破裂 部位不同 癥狀不同繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕 11 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣月經(jīng)停止來(lái)潮 子宮體稍增大 變軟 子宮內(nèi)膜具有妊娠時(shí)的內(nèi)分泌變化 呈蛻膜反應(yīng) 病理 子宮的變化 12 病案討論 李X 27歲 孕2流2 工人 因停經(jīng)48天 陰道少量出血 腹痛3天 加劇2h 于2011年7月4日2Am急來(lái)醫(yī)院 患者LMP2011年5月16日 3天前無(wú)誘出現(xiàn)下腹隱痛 今0點(diǎn)突然出現(xiàn)左下腹撕裂樣痛 伴肛門墜脹感 上廁所昏倒在地 遂送來(lái)我院 體查 T37 P120次 分 R26次 分 BP85 50mmHg 急重病容 面色蒼白 四肢濕冷 心肺正常 腹部比較飽脹 肝脾未及 下腹部有明顯壓痛及反跳痛尤以左下腹為甚 移動(dòng)性濁音 婦查 外陰陰道正常 陰道內(nèi)有少量血性分泌物 宮口閉 宮頸舉痛明顯 子宮稍大 前位 活動(dòng)好 子宮有漂浮感 雙側(cè)穹窿飽滿 左側(cè)壓痛明顯 1 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù) 2 還需做哪些輔助檢查 3 該怎樣處理 13 臨床表現(xiàn) 癥狀 輸卵管妊娠的三大癥狀 停經(jīng)腹痛陰道流血 病因是本章節(jié)的重點(diǎn) 14 臨床表現(xiàn) 癥狀 暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛 輕者出現(xiàn)暈厥 重者出現(xiàn)休克 癥狀之四暈厥與休克出現(xiàn)此癥狀應(yīng)該警惕 15 臨床表現(xiàn) 體征 一般情況腹部檢查盆腔檢查 16 臨床表現(xiàn) 體征 一般情況面色 貧血貌生命體征 脈快而細(xì)弱 血壓下降等休克表現(xiàn) 體溫一般正常 體征之一一般情況 17 臨床表現(xiàn) 體征 腹部檢查下腹部明顯壓痛及反跳痛 尤以病側(cè)為甚 有些患者下腹部可觸及包塊 體征之二腹部檢查 18 臨床表現(xiàn) 體征 盆腔檢查陰道內(nèi)常有少量的血液 來(lái)自于宮腔 陰道內(nèi)窺鏡下 體征之三盆腔檢查是本章的重點(diǎn) 19 臨床表現(xiàn) 體征 盆腔檢查 體征之三盆腔檢查 雙合診 宮頸搖舉痛 后穹隆飽滿 患側(cè)輸卵管增粗 20 診斷 輔助診斷 陰道后穹隆穿刺妊娠實(shí)驗(yàn)超聲波診斷腹腔鏡檢查 重點(diǎn)掌握 陰道后穹隆穿刺 21 輔助診斷 陰道后穹隆穿刺 陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單而有效的方法適用于腹腔內(nèi)出血的病人 直腸子宮凹陷 22 輔助診斷 陰道后穹隆穿刺 23 輔助診斷 B超 超聲波診斷B超對(duì)診斷異位妊娠有價(jià)值 24 Unruptruedtubalpregnancy L CASEONE 25 ElectrocoagulationandSection 26 LoopLigature 27 鑒別診斷 流產(chǎn) 不同點(diǎn) 后穹隆穿刺 B超急性輸卵管炎 不同點(diǎn) 尿HCG急性闌尾炎 不同點(diǎn) 尿HCG 后穹隆穿刺黃體破裂 不同點(diǎn) 尿HCG卵巢囊腫破裂 不同點(diǎn) 尿HCG 后穹隆穿刺 28 治療 治療原則 手術(shù)治療 化學(xué)藥物治療 期待療法