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補腎強督治尪湯熟地1520克、淫羊藿912克、金狗脊3045克、制附片912克、鹿角膠9克(烊化)、川斷1220克、骨碎補1520克、羌活12克、獨活10克、桂枝1220克、赤白芍各12克、知母1215克、地鱉蟲69克、防風12克、麻黃39克、干姜69克、懷牛膝1218克、炙山甲69克、草烏59克。水煎服。功能:補腎祛寒,強督助陽,活瘀通絡,壯骨舒筋。主治:尪痹腎督虛寒證(強直性脊柱炎)。癥見腰背疼痛,遇寒加重,脊柱僵曲,彎腰、直腿受限,甚或兩髖關節(jié)疼痛,骶髖關節(jié)骨質受損,致兩腿活動受限而腰腿疼痛,全身倦怠,氣力不足,舌苔略白,脈象沉滑或沉弦,尺脈多見沉細或弱。組方醫(yī)理:西醫(yī)學的強直性脊柱炎,也屬于中醫(yī)學尪痹之病,但其證候特點又與類風濕性關節(jié)炎有不同之處。強直性脊柱炎之病機也是腎虛寒濕之邪深侵而致,其特點是不僅腎虛,而且督脈也虛,腎與督脈均“貫脊”而相聯,督脈“督一身之陽”、“貫脊屬腎”,腎督陽虛,寒濕深侵腎督,督脈傷而氣血痹阻,筋骨失養(yǎng),脊膂乏榮,故脊柱僵曲;督脈還“合少陰上股內后廉”,故病情重則可致骶髂關節(jié)受損而腰、骶、大腿皆痛,甚至僵化,使大腿不能自由活動。因而本方的組織除補腎祛寒外,還要突出強督助陽之特點,以治病之本。方中以熟地味甘性溫,質重而沉,能補腎肝二經,生血填精,長骨中、腦中之髓,金狗脊補腎健骨,堅脊利俯仰,益血滋督脈,強腳壯腰,淫羊藿補腎陽,堅筋骨,除風冷,益氣力,共為主藥。鹿角膠能通督脈,補腎生精血,強骨壯腰膝,骨碎補補腎行血,壯骨接骨,善祛腎風,附片大補腎命真火,祛在里之寒濕,善醫(yī)“拘攣風痹,督脈為病,脊強而厥”,羌活辛溫散風,入太陽、督脈二經,主治脊強而厥,剛痙柔痙,脊項強痛,獨活善搜少陰腎經伏風而治脊痙濕痹,川續(xù)斷補肝腎,壯腰膝,強筋骨,共為輔藥。以桂枝溫太陽經而通血脈,赤芍行血散血滯,白芍養(yǎng)肝緩筋急,知母潤腎滋陰,能防辛燥之藥化熱,地鱉蟲搜剔血積,接骨療傷,防風祛風勝濕,善治背項強痛,麻黃散寒祛風,干姜逐寒溫經,草烏逐寒搜風,善除腰腳冷痛,共為佐藥。懷牛膝引藥入腎,治腰膝骨痛,炙山甲散瘀通絡,引藥力直達病所,合為使藥。本方以仲師桂枝芍藥知母湯合補腎強督之品化載而成。加減運用:腰痛重者,加桑寄生30克、杜仲1215克、胡桃肉12牧嚼服,一日2次,加重川斷、狗脊的用量,去赤芍、白芍。項背僵痛者,制附片改為12克,草烏改為9克,必要時干姜也改為9克。腿拘攣,脊柱僵直(或僵曲)者,加白僵蠶12克、生薏米30克、蒼耳子(或白芥子)69克,地鱉蟲改9克。腰部僵硬如石者,加急性子35克。髖關節(jié)僵化,兩腿開闔、屈伸不利者,加伸筋草30克、澤蘭15克、生薏米30克、皂刺69克、白僵蠶69克。舌苔厚膩,食欲不振者,去鹿角膠,加鹿角霜69克、砂仁35克、蒼術69克。脾運不健,脘脹納呆者,去熟地、鹿角膠,加陳皮912克、焦麥芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳實10克。脊柱僵攣,髖關節(jié)僵化,脊以代頭,尻以代踵者,加自然銅9克(先煎)、尋骨風1522克、透骨草1520充、白僵蠶12克,地鱉蟲改為9克,另加七厘散1克,湯藥沖服,一日2次。下午低熱,或藥后出現咽干痛、口渴、大便秘者,去干姜,減少桂枝、制附片、草烏的用量,加生地1520克、秦艽1218克、酒浸黃柏12克、地骨皮1215克。痰濕偏重,纏綿難愈者,加白芥子69克、蒼耳子69克。驗案舉隅:范某某,男,35歲。20年來,開始時腰痛僵直感,彎腰受限,漸漸頸部疼痛而抬頭困難,現左髖關節(jié)疼痛,牽及左腿疼痛,外展受限,走路困難需人攙扶拄拐勉強能走200300米。畏寒喜暖,經幾家醫(yī)院診治均診斷為“強直性脊柱炎”,常服“炎痛喜康”以止痛,于1986年5月20日來北京請余診治。觀其身體尪羸,腰脊僵直,彎腰受限,兩手尖僅能與膝平,生活不能自理,舌苔白厚微黃,舌質略暗,脈象沉滑,尺沉略細。四診合參診為尪痹腎督虛寒證。治法:補腎祛寒,強督助陽,散風除濕,活瘀通絡。處方:補腎強督治尪湯加減。桑寄生30克,川斷15克,羌獨活各10克,補骨脂12克,制附片10克,骨碎補15克,淫羊藿10克,鹿角霜10克,金狗脊30克,牛膝12克,威靈仙15克,海桐皮15克,伸筋草30克,地龍10克、桂枝、赤白芍、知母各12克。水煎服。回原籍服本方約150多劑,于1987年6月來復診,腰痛、腿痛均明顯減輕,左腿外展較前靈活,走路不需人扶,自己拄手杖可走1公里,不用手杖也能走200多米。彎腰時雙手尖可達三陰交穴處水平,抬頭、低頭均可。自服中藥后即完全停服“炎痛喜康”,現尚感脊背、腰、頸發(fā)僵,腰腿尚痛,舌苔白,脈象右手沉滑緩,左手沉滑略細,尺脈略小。仍守上方改骨碎補為20克、淫羊藿12克、川斷18克、加片姜黃10克、葛根30克、白僵蠶10克。又服上方50多劑,髖關節(jié)疼痛基本消失,腰腿痛和脊柱僵感均顯著減輕,可以自由抬頭、低頭、轉項,走路已扔掉手杖。并能手持一定重物行走幾公里,無明顯不適,已能下地干農活兒,生活完全自理,彎腰時兩手可以觸地。于1992年6月特來感謝,進門來三次跪地致謝。吾見其病已基本近愈,又給予一處方,勸其再服,以冀痊愈。處方如下:骨碎補20克,補骨脂12克,淫羊藿12克,巴戟天12克,川斷20克,羌活12克,葛根30克,知母15克,鹿角膠10克(烊化),片姜黃12克,桂枝10克,赤白芍各

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