粗隆間骨折病人的護(hù)理PPT課件.ppt

股骨粗隆間骨折護(hù)理 1 12 20 2019 概述 股骨粗隆間骨折治療 1235 目錄 4 股骨粗隆間骨折護(hù)理 2 12 20 2019 解剖 股骨頭 股骨頸 小粗隆 大粗隆 股骨粗隆骨折 是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折 包括粗隆間骨折 大粗隆 小粗隆骨折 其中最常見的為粗隆間骨折 定義 1 按骨折線方向分型 1 順粗隆間線型 骨折 即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆 其走形與粗隆間線平行 又稱穩(wěn)定性骨折 分型 1 按骨折線方向分型 2 逆粗隆間線型 骨折 即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方 又稱為不穩(wěn)定型 有時(shí)骨折線難以分辨走向 呈粉碎骨折 其穩(wěn)定性亦差 分型 2 改良Evans或Evans Jensen分型系統(tǒng)Ia型 兩骨折片段 骨折無移位 Ib型 兩骨折片段 骨折有移位 IIa型 三骨折片段 累及大粗隆 因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持 IIb型 三骨折片段 累及小粗隆 由于小粗隆或股骨距骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持 III型 四骨折片段 骨折累及兩個粗隆 缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持 為IIa型和Iib型的結(jié)合 分型 2 改良Evans或Evans Jensen分型系統(tǒng)圖片 分型 1 骨折早期 血瘀氣滯證傷后2周以內(nèi) 外傷后經(jīng)絡(luò)受損 血溢脈外 瘀于皮下筋膜 阻塞氣血 氣滯血瘀 2 骨折中期 瘀血凝滯證傷后2 4周 仍有瘀凝氣滯 腫痛尚未盡除 斷骨已正 骨折未愈 傷處疼痛 功能活動障礙 3 骨折后期 肝腎不足證骨折4周以上 斷骨未堅(jiān) 筋脈疲軟 1 2 3 證候分型 9 12 20 2019 髓內(nèi)固定系統(tǒng) 手術(shù) 1 牽引2 丁 字鞋 非手術(shù) 治療方法 10 12 20 2019 適用于無移位的穩(wěn)定型骨折或不能耐受手法整復(fù) 手術(shù)的高齡體弱患者 囑患者臥床 患肢丁字鞋或牽引固定8 12周 傷后一周可逐步開展功能鍛煉 一 非手術(shù)治療 獲得堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定的內(nèi)固定 恢復(fù)股骨距的連續(xù)性 矯正髖內(nèi)翻畸形 允許患者在短時(shí)間內(nèi)即可下床活動 至少患側(cè)髖關(guān)節(jié)部分負(fù)重 早期活動有利于預(yù)防肺部并發(fā)癥 靜脈栓塞 壓瘡或一般情況變差等并發(fā)癥 二 手術(shù)治療 目的 手術(shù)方式 一 二 三 釘 板類 髓內(nèi)固定系統(tǒng) 多枚斯氏針或空心螺絲釘固定 髓內(nèi)固定系統(tǒng) 疾病相關(guān)知識 手術(shù)治療 Gamma釘 PFN PFNA TFN Gamma釘 優(yōu)點(diǎn) 1 是一種微創(chuàng)髓內(nèi)固定方法 切口小 創(chuàng)傷小 2 Gamma釘通過髓內(nèi)釘和拉力螺釘?shù)慕Y(jié)合 使股骨上段和股骨頸牢固結(jié)合成一體 通過遠(yuǎn)端自鎖釘固定髓內(nèi)釘 可防止旋轉(zhuǎn)和短縮移位 固定可靠 Gamma釘 缺點(diǎn) 1 抗旋轉(zhuǎn)能力差 2 容易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂 3 股骨頭壞死的發(fā)生及并發(fā)癥率高 4 骨質(zhì)疏松 過早負(fù)重及拉力螺釘偏離股骨頭中心等情況下拉力螺釘容易從股骨頭頸切出 5 主釘粗大的尾端要求對近端進(jìn)行充分?jǐn)U髓 對股骨頸的血運(yùn)的影響較大 Gamma 3 適合亞洲人的解剖 PFNProximalFemoralNail股骨近端髓內(nèi)釘 手術(shù)切口小 且遠(yuǎn)離骨折線 不破壞骨折周圍血運(yùn) 術(shù)中損傷小 出血少 允許患者術(shù)后早期功能練習(xí) 輻射量大 手術(shù)器械昂貴 對醫(yī)生技術(shù)要求較高 PFN PFNA 股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘 是新改進(jìn)的PFN 股骨近端髓內(nèi)釘 系統(tǒng) 一方面繼承了原PFN的優(yōu)點(diǎn) 生物力學(xué)特點(diǎn)相同 另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新 令固定更有效 操作更簡單 PFNA 主釘長度有四種型號 標(biāo)準(zhǔn)型240mm短型200mm超短型170mm加長型300mm340mm380mm420mm PFNA 主釘改進(jìn) 主釘設(shè)計(jì)為空心 置入方便 PFN的主釘為實(shí)心 入釘點(diǎn)定位需準(zhǔn)確 如果入釘點(diǎn)位置不佳 常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折移位 致插入困難 因此 PFNA操作更簡單 創(chuàng)傷更小 符合微創(chuàng)原則 主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計(jì) 可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中 減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率 PFNA 螺旋刀片 同時(shí)具有抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 與PFN兩枚螺釘比 更適用于股骨頸細(xì)的患者 粉紅色為適應(yīng)范圍 PFNA 適應(yīng)癥 適用于幾乎所有的轉(zhuǎn)子間骨折 特別適合于不穩(wěn)定型骨折 如反轉(zhuǎn)子間骨折 及合并骨質(zhì)疏松者 PFNA 反轉(zhuǎn)子間骨折 股骨頸基底部骨折高位轉(zhuǎn)子下骨折加長型PFNA 低位轉(zhuǎn)子下骨折轉(zhuǎn)子部合并股骨干骨折病理性骨折仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率 如股骨頭傳出 因而無法取代其他內(nèi)固定 PFNA 延時(shí)符 1 一般護(hù)理 1 骨牽引的護(hù)理 維持有效牽引 患肢外展中立位 保持牽引針眼處清潔干燥 每日在針孔處滴75 酒精2次 2 密切觀察患肢末梢血運(yùn) 感覺及運(yùn)動情況 3 日常生活加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位的衛(wèi)生 護(hù)理要點(diǎn) 2 病情觀察 1 嚴(yán)密觀察患者的生命特征 患肢局部疼痛 皮膚顏色 溫度等病情變化 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 并配合處理 2 注意傷口出血及引流情況 敷料如有滲濕 報(bào)告醫(yī)生及時(shí)更換 護(hù)理要點(diǎn) 3 給藥護(hù)理 1 疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛 2 遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí) 注意局部皮膚過敏者應(yīng)及時(shí)揭去 并注意觀察藥后反應(yīng) 3 中藥湯劑宜溫服 護(hù)理要點(diǎn) 4 飲食護(hù)理 1 早期飲食宜活血祛瘀之品 如黑木耳 丹參 田七田雞湯 田七瘦肉湯 忌辛辣刺激濕熱食物 2 中期宜接骨續(xù)筋之品 如豬腳筋 牛腳筋 雞湯等 3 后期滋補(bǔ)肝腎 強(qiáng)壯筋骨之品 如黑豆 黑米 杜仲豬骨湯 水魚湯 冬蟲草燉雞 提供豐富營養(yǎng)易消化飲食 護(hù)理要點(diǎn) 5 情志護(hù)理加強(qiáng)與病人的交流 生活上給予關(guān)心和照顧 解除緊張 焦慮等不良情緒 關(guān)心安慰病人 使之安心養(yǎng)病 并介紹相關(guān)成功病例 增強(qiáng)治療的信心 護(hù)理要點(diǎn) 6 功能鍛煉 1 復(fù)位后即可行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)伸屈活動 2 若骨折穩(wěn)定 1周后可扶雙拐下床不負(fù)重 并保持下肢外展位活動 4周后輕負(fù)重活動 6 8周扶雙拐逐漸負(fù)重 行牽引治療者待骨折愈合 鋼針拔除后扶雙拐輕負(fù)重活動 護(hù)理要點(diǎn) 1 預(yù)防便秘的發(fā)生 飲食清淡 易消化 多吃蔬菜 水果 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 神闕穴可使用便秘貼配合腹部按摩預(yù)防便秘 2 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 保持床鋪清潔 干燥 平整無皺 定時(shí)翻身 同時(shí)指導(dǎo)病人保持皮膚的清潔 經(jīng)常更換內(nèi)衣 7 并發(fā)癥的護(hù)理 3 預(yù)防肺部感染 1 保持病室空氣流通 潔凈 鼓勵病人有效咳嗽和咳痰 2 指導(dǎo)患者多做深呼吸 吹氣球運(yùn)動 3 指導(dǎo)患者按摩天突穴刺激咳嗽排痰 4 預(yù)防泌尿道感染 鼓勵病人多飲水 保持會陰部的清潔 留置導(dǎo)尿者遵循留置導(dǎo)尿的相關(guān)注意事項(xiàng) 7 并發(fā)癥的護(hù)理 5 預(yù)防下肢靜脈血栓 1 鼓勵病人早期活動 鼓勵病人進(jìn)行股四頭肌收縮 小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動 以促進(jìn)腿部靜脈竇內(nèi)的血液回流 2 術(shù)后抬高患肢20 30cm 促進(jìn)靜脈回流 3 觀察患肢有無疼痛 腫脹 靜脈擴(kuò)張和壓痛等癥狀 警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生