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黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)升本 畢 業(yè) 論 文 題 目: 46 例 糖尿病足的防治與護(hù)理 學(xué) 科: 內(nèi)科護(hù)理 考 號(hào): 030107200421 考 生 姓 名 : 王麗娜( 指 導(dǎo) 教 師 : 肖寧寧 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院暨繼續(xù)教育學(xué)院 2012年 11月 25日 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院暨繼續(xù)教育學(xué)院 目 錄 1、 中文摘要 1 2、 文獻(xiàn)綜述 2 3、 正 文 3 4、 參考文獻(xiàn) 9 5、 個(gè)人簡(jiǎn)歷 10 黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文 1 中 文 摘要 目的: 總結(jié) 糖尿病足的防治 的臨床經(jīng)驗(yàn) ,探討提高糖尿病足 治療效果 的護(hù)理方法 。 方法: 回顧性 總結(jié) 我院 2011 年 1 月到 2011 年 12 月 46 例糖尿病足的 臨床資料 ,對(duì) 46例糖尿病足病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析, 對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者的恐懼、緊張心理, 采取了 將已溶的壞死組織銳性剝離去除 ,銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎 ,促進(jìn)痂皮自溶 ,有利于創(chuàng)面早期愈合 。 結(jié)果: 46例糖尿病足 44例痊愈 ,1例出院時(shí)創(chuàng)面結(jié)痂干燥 , 1 人行局部足趾切除。 結(jié)論: 早期干預(yù)、對(duì)患者有效的健康教育 及正確的足部護(hù)理 措施 ,對(duì) 提高治療效果。 達(dá)到了增進(jìn)健康、 提高糖尿病足的治愈率 ,提高患者的生存質(zhì)量 、降低致殘率的好處。 關(guān)鍵詞: 糖尿病足 ; 血糖 ; 防治 ; 護(hù)理 黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文 2 文 獻(xiàn) 綜 述 糖尿病足( dinbetic foot, DF)是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽 等病變總稱(chēng),是糖尿病慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者需要截肢,截肢率高達(dá) 40%。 隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高,糖尿病足患者人數(shù)也在逐年增多,糖尿病足的預(yù)防、治療、護(hù)理 就變得極為重要 。 研究表明 : 患者年齡越大、病史越長(zhǎng) 、 血糖越高、治療中血糖控制不良 ,合并有下肢血管和神經(jīng)病變者 ,越容易發(fā)生糖尿病足 1 。糖尿病足的發(fā)生主要是由于患者下肢周?chē)窠?jīng)病變和血管病變聯(lián)合作用所致。臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀 2 。 有研究表明, 糖尿病足患者的病死率大約是無(wú)足部潰瘍糖尿病患者的 2 倍。 為了 了解糖尿病足發(fā)生的相關(guān)知 識(shí),幫助護(hù)理人員提高對(duì)發(fā)生糖尿病足的警惕性,從而采取積極的預(yù)防措施 及相關(guān)護(hù)理。本文檢索十余 篇相關(guān)文獻(xiàn),其中 陳瓊芳 指出糖尿病足的發(fā)病機(jī)制。 方巍 在 糖尿病足的預(yù)防與治療 中 認(rèn)為所有的糖尿病患者都應(yīng)該積極控制血糖 ,將空腹血糖控制在 7 mmol/L以下 ,餐后 2 h血糖控制在 10 mmol/L 以下 。 蔣琪霞 在 4 類(lèi)皮膚傷口護(hù)理的方法學(xué)及其療效研究 表明, 選擇合適的鞋襪 , 保證最佳的舒適性 ,避免外源性傷害,可有效降低糖尿病足的發(fā)生。綜上所述,積極控制血糖,加強(qiáng)患者心理護(hù)理,有效指導(dǎo)患者及家屬正確護(hù)理足部,對(duì)患者治療及 愈 后起到重大意 義, 減少患者的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并提高生活質(zhì)量 , 也為今后護(hù)理工作積累經(jīng)驗(yàn)。 本文從 2011 年 1 月到 2011 年 12 月對(duì) 46 例糖尿病足患者進(jìn)行治療,幫助患者控制血糖,并使患者家屬認(rèn)識(shí)、了解糖尿病足, 掌握 糖尿病足的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防及護(hù)理, 使 糖尿病足的預(yù)防 、治療 取得了重大進(jìn)展 。 黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文 3 淺談糖尿病足的防治與護(hù)理 糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 ,也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。近年來(lái) ,隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高 ,糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì) ,甚至已達(dá)到糖尿病患者的 49.5%3。由于糖尿病性周?chē)窠?jīng)和血 管的病變 ,皮膚、組織極易受到外傷 ,而且由于供血不足 ,免疫力低下 ,傷口易感染 ,形成潰瘍難以愈合 ,若治療護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí) ,最終導(dǎo)致壞疽或截肢。所以 ,加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的防治與護(hù)理非常重要?,F(xiàn)將我科 2011 年 1 月 2011 年 12 月收治的 46 例糖尿病足患者的防治與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下 : 1.臨床資料 本組 46例糖尿病足患者均為 2型糖尿病 ,糖尿病診斷符合 WHO(1985)標(biāo)準(zhǔn)。其中 ,男性 31 例 ,女性 15例 ,年齡 50 78 歲 ,糖尿病病程 2 25年。 40例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生部位 :足趾 28 例 ,足 背 14例 ,足底 2 例 ,踝部 1 例 ,足跟 1例 ,潰瘍面積在 0.5 cm 0.5 cm 7.0 cm 9.0 cm。 46 例糖尿病足患者均給予綜合治療 ,飲食控制 ,控制血糖、抗感染 ,足部護(hù)理及創(chuàng)面處理。 2.護(hù)理方法 2.1 心理護(hù)理 糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來(lái)許多不便和影響 ,特別是面對(duì)截肢的危險(xiǎn) ,對(duì)健康和生活失去信心 ,情緒低落 ,消極、悲觀 ,甚至有恐懼心理 ,嚴(yán)重者會(huì)拒絕治療甚至輕生 。 因此,心理護(hù)是對(duì)糖尿病足病人必不可少的護(hù)理環(huán)節(jié)。 及時(shí)將糖尿病足的發(fā)病原因 ,防治知識(shí)和護(hù)理方法告知患者和家屬 ,可以讓患者對(duì)糖尿病足 有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí) ,同時(shí)還可以 :向患者介紹糖尿病足痊愈病例 ,鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒 ,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的醫(yī)患、護(hù)黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文 4 患關(guān)系 ,多與患者溝通 ,及時(shí)了解患者的情緒和期望 ,做好心理疏導(dǎo) 4。耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效 ,增強(qiáng)治療信心。 針對(duì) 8 例情緒極端低落的病人運(yùn)用 安慰、鼓勵(lì) 的語(yǔ)言,向病人詳細(xì)介紹糖尿病足的防治知識(shí)及護(hù)理方法,解釋配合治療計(jì)劃的重要性,緩解患者的精神壓力,以消除患者及其家屬的顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.2 皮膚 護(hù)理 觀察局部血液循環(huán),如觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性、皮膚色澤及溫度,如有搏動(dòng)逐漸減弱或消失,皮膚溫度降低,肢端發(fā)涼,皮膚逐漸 變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅,甚至紫黑色,提示局部缺血缺氧 加重,容易出現(xiàn)潰瘍甚至壞疽。重視局部皮膚的護(hù)理,對(duì)糖尿病足的預(yù)防 有著至關(guān)重要的意義。 患者每天洗腳時(shí), 應(yīng)囑咐患者先檢查足部是否有創(chuàng)口 。 每晚用溫水或中性皂洗腳 ,水溫不超過(guò) 40 ,如泡腳不宜超過(guò) 20 min,而后用吸水性強(qiáng)的淺色毛巾擦干 ,特別是足趾間要擦干并防擦破 5。 學(xué)會(huì)正確修剪趾甲 ,可以順橫向修剪 ,再用銼刀磨平邊緣 ,避免剪得過(guò)短 ,如視力欠佳 ,可由家人代勞。 糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變,出汗減少,足 部干燥易出現(xiàn)皮裂,并可進(jìn)一步形成潰瘍繼發(fā)感染 。 所以糖尿病足部在秋冬干燥季節(jié)應(yīng)每天要涂抹羊脂油類(lèi)潤(rùn)滑劑滋潤(rùn)雙腳,保持皮膚潤(rùn)澤,糖尿病足病人的鞋襪要選透氣性好的,質(zhì)地松軟,大小合適,最好選擇純棉或羊毛株,穿著合適的鞋子可以有效保護(hù)雙腳 6。 按摩足部時(shí)要從足尖開(kāi)始 ,逐步向上 ,這樣有利于血液循環(huán)。 如果發(fā)現(xiàn)腳墊 (厚皮 ),可以用木砂紙輕輕磨去表皮 ,不能用刀削 ,如有雞眼 ,不可自行切割 ,使用化學(xué)性藥物需遵醫(yī)囑。若有真菌感染 ,應(yīng)積極治療。 寒冷季節(jié) ,不要使用熱水袋、取暖器及電熱毯等 ,以免燙傷皮膚 ,同時(shí)注意防凍傷 ,可穿加 厚棉襪保暖。 2.3 局部潰瘍護(hù)理 根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況 ,選用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文 5 行反復(fù)沖洗 ,傷口及周?chē)つw用碘伏消毒 ,每次擦拭兩遍 ,方法自傷口周?chē)吘壪蛲?5 cm,視創(chuàng)面情況清除分泌物 ,將已溶的壞死組織銳性剝離去除 ,如創(chuàng)面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎 ,促進(jìn)痂皮自溶 ,有利于創(chuàng)面早期愈合 ,然后給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面 30 min,再用普通胰島素 4 8 U、鹽酸慶大霉素 4萬(wàn) 8萬(wàn) U、生理鹽水 2 3 ml均勻噴灑于潰瘍面 ,然后用無(wú)菌凡士林紗布貼敷 ,無(wú)菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況 ,每 日或隔日換藥一次 ,同時(shí)選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過(guò)程中 ,若分泌物減少 ,可在用抗生素噴灑前 ,先用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液噴灑創(chuàng)面 ,以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖 ,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間 7。 白天創(chuàng)面盡量暴露,夜晚可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料。早期換藥 2-3次 /天,以后根據(jù)創(chuàng)面情況逐漸延長(zhǎng)換藥間期,換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 ,避免交叉感染。 同時(shí)局部可用紅外線燈照射,促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)。 本組 46例中,有 28例按照上述方法在 2 3周內(nèi) 基本愈合。 2.4 適當(dāng)鍛煉 指導(dǎo)病人加強(qiáng) 肢體功能鍛煉 , 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與按摩可促進(jìn)足部血液循環(huán) ,改善神經(jīng)功能 ,避免下肢功能的廢用性減退,多做肢體屈伸功能練習(xí) ?;颊呙咳招⊥群妥悴窟\(yùn)動(dòng) 30 60 min,如甩腿、提腳跟 -腳尖、下蹲等。睡前及晨起時(shí) ,平臥交替抬高雙下肢約 20, 每天 2 3次 ,每次 10 20 min,可循序漸進(jìn) ,以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 2.5 健康宣教 糖尿病足是因?yàn)榇蠖鄶?shù) 糖尿病患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不足,平時(shí)也不注意對(duì)足部的保護(hù),甚至有人到腳破了、爛了才到醫(yī)院就診,往往為時(shí)已晚, 因此,對(duì)糖尿病人進(jìn)行正確的健康宣教,使患者能夠做到自我保護(hù),尤為重要。 糖尿病足患者的 飲食、皮膚及足部護(hù)理是糖尿病足患者健康教育的重點(diǎn)。教育患者樹(shù)立正確的觀念,讓患者知道糖尿病足是如何引起的及其危害程度,發(fā)放小冊(cè)黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文 6 子,看錄像,利用典型事跡教育患者,以引起足夠的重視,提高患者對(duì)治療的依從性和自我管理的自覺(jué)性。 2.5.1 嚴(yán)格控制血糖 控 制血糖眾所周知 ,糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重要環(huán)節(jié) , 根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量 。對(duì)于糖尿病病程較短 ,體質(zhì)較好 ,尤其是以糖尿病足為首發(fā)表現(xiàn) ,創(chuàng)面多為濕性壞疽的患者來(lái)說(shuō)須嚴(yán)格控制飲食。蔣國(guó)彥認(rèn)為糖尿病足傷口不易愈合 ,為加速傷口的愈合 ,患者飲食中必須 有充足的蛋白質(zhì) 5,因此對(duì)此類(lèi)患者一方面鼓勵(lì)進(jìn)食 ,如多食精肉、魚(yú)湯、 豬蹄等富含精蛋白和膠原蛋白的食物 ; 一方面監(jiān)測(cè)血糖變化 ,及時(shí)調(diào)整胰島素及口服降糖藥的劑量 ,認(rèn)為所有的糖尿病患者都應(yīng)該積極控制血糖 ,將空腹血糖控制在 7 mmol/L 以下 ,餐后 2 h 血糖控制在 10 mmol/L 以下 8。 2.5.2 飲食護(hù)理 給予糖尿病飲食 。 本組病例中 80%患者均表示對(duì)于糖尿病飲食存在誤區(qū),向患者和家屬耐心指導(dǎo),反復(fù)向患者及家屬宣傳糖尿病飲食的重要性。 合理控制總熱能, 根據(jù)患者的具體情況合理分配飲食,既要有利于控制血糖、 血脂和體重,也要保證患者正常的生理需要。根據(jù)患者的體重和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出總卡熱,合理分配。 標(biāo)準(zhǔn)體重( kg) =身高( cm) 105。 根據(jù)每 376.56KJ 為一食物交換份, 得出所需食物交換份數(shù)每日總熱量 /376.56。將交換份數(shù)按照1/5、 2/5、 2/5 或 1/3、 1/3、 1/3 的餐次比分配到一日三餐中 9。 根據(jù)食物選擇及病人個(gè)人的飲食習(xí)慣、口味、嗜好選擇食物,調(diào)劑品種,盡量使品種多樣化,做到膳食平衡,保證營(yíng)養(yǎng)需要。 減少或禁忌單糖或雙糖的食物,限制脂肪攝入量,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),增加維生素、礦物質(zhì)攝入。 多 飲水,限制飲酒。 2.5.3 嚴(yán)格戒煙 黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文 7 臨床資料證實(shí)吸煙是糖尿病足的主要發(fā)病因素 10,煙草中含有尼古丁,可引起周?chē)墀d攣,使動(dòng)脈血和氧的結(jié)合力減弱,血液緩慢,加重病情 11。本組 46例中有 30例有吸煙史,其中煙齡超過(guò) 20 年的有 18 例。由于長(zhǎng)期吸煙,戒煙存在一定的困難。針對(duì)此類(lèi)患者,運(yùn)用各種措施,進(jìn)行知識(shí)宣教,使患者認(rèn)識(shí)吸煙的危害,自覺(jué)戒煙,鼓勵(lì)病人多飲水,適量運(yùn)動(dòng)。 2.5.4 足外傷的預(yù)防 由于糖尿病患者合并周?chē)窠?jīng)病變 ,從而導(dǎo)致感覺(jué)缺失 ,足部易受到外部損傷 ,因此 ,必須加強(qiáng)注意生活細(xì)節(jié) ,避免外 源性的傷害。可于每天洗腳后檢查足底、足背及足趾。如果足底看不清 ,可在地上放一面鏡子來(lái)檢查。看有沒(méi)有傷口、水泡、皮膚干裂、顏色青紫或蒼白。觸摸足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ,檢查有無(wú)皮溫增高或感覺(jué)異常等 ,如有傷口 ,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。冬季要注意保暖 ,以免發(fā)生凍傷 ,不可使用取暖設(shè)備 ,以免燙傷 ,不要赤足走路 ,每次穿鞋前要檢查鞋里面是否有小沙粒、異物等。一旦腳部有損傷 ,應(yīng)立即就診。 3.護(hù)理效果 46例糖尿病足患者經(jīng)上述治療 ,45例均痊愈出院 ,其中 ,28例足部潰瘍 2-3周愈合 ,16例 3-4周愈合 ,1例因入院時(shí)潰瘍深入肌層 ,創(chuàng)面愈合較 慢 ,轉(zhuǎn)往外科行 局部足趾切除 , 1 例 因家庭經(jīng)濟(jì)困難 ,放棄治療自動(dòng)出院 (此病例出院時(shí) ,潰瘍面已成痂干燥 )。 4.討論 4.1 教育患者樹(shù)立正確的觀念 是自我保護(hù)的關(guān)鍵 本組患者 46 例,其中有 85%的患者對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)不深,不重視足部出現(xiàn)的異常情況。有 5 例出現(xiàn)潰瘍后,在家自行用 酒精給針消毒,然后把水泡給挑破了 ,導(dǎo)致創(chuàng)面增大、感染。因此,讓患者樹(shù)立正確的觀念,了解糖尿病足的誘發(fā)因素以及危險(xiǎn)因素,提高患者的防護(hù)意識(shí)。 在臨床 健康教育的過(guò)程中,黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文 8 通過(guò)發(fā)入小冊(cè)子,看錄像等方式, 調(diào)動(dòng)了病人的主動(dòng)性,讓病人對(duì)糖尿病足的危害有了更 深刻的認(rèn)識(shí),促使病人增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。 4.2 控制血糖是降低糖尿病足發(fā)生的重要保證 糖尿病足的根本發(fā)生機(jī)制在于糖尿病本身,因此,積極從思想上控制血糖是每一位糖尿病患者應(yīng)該重視的,控制血糖是 減緩 周?chē)?、神?jīng)病變發(fā)生的有效手段。 有的患者看到自己的血糖降至正常值時(shí),就會(huì)擅自停藥,或者不節(jié)制的食用水果,導(dǎo)致血糖反彈,加重病情。因此,我們?cè)谂R床護(hù)理中,強(qiáng)調(diào)糖尿病是終身性疾病,要學(xué)會(huì)自我管理,嚴(yán)格控制血糖在正常范圍內(nèi)。 4.3 加強(qiáng)對(duì)足部皮膚的護(hù)理,對(duì)糖尿病足的預(yù)防尤為重要 本組 46 例患者,年齡比較大,對(duì)足部護(hù)理 的意義都沒(méi)有很好的認(rèn)識(shí),通過(guò)對(duì)病人及家屬的指導(dǎo),讓他們將足部護(hù)理視為生活的組成部分,加強(qiáng)足部的監(jiān)護(hù)防止誘發(fā)因素,培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣,注意觀察足部皮膚色澤、動(dòng)脈血管的搏動(dòng),感覺(jué)的變化等。 5. 結(jié)論 糖尿病足是糖尿病 患者致殘 、 致死 , 影響患者生活質(zhì)量的最常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一 的并發(fā)癥之一 ,有資料表明 ,有效的預(yù)防措施可使 50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢。 作為護(hù)士,我們將糖尿病足的局部護(hù)理與整體護(hù)理貫穿始終,良好的護(hù)患關(guān)系、系統(tǒng)的護(hù)理治療以及健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性,提高糖尿病足的治愈率,把防治糖尿病足的主 動(dòng)權(quán)交給患者自己,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,從而消除隱患,降低致殘率,減輕患者身心痛苦,提高生活質(zhì)量。 黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文 9 參 考 文 獻(xiàn) 1戚超英 , 鄧婉萍 , 馬育璇 , 等 . 糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理對(duì)策 . 中華護(hù)理雜志 , 2004 , 39 ( 4) : 254 - 255.
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