子宮平滑肌腫瘤診斷ppt課件.ppt

子宮平滑肌腫瘤 平滑肌腫瘤的分類 平滑肌瘤 平滑肌瘤的特殊類型 富于細(xì)胞性上皮樣合體細(xì)胞性粘液樣 富于細(xì)胞性平滑肌瘤是良性的 與周圍子宮肌層相比 每單位面積的細(xì)胞數(shù)量增加 大體常缺乏漩渦狀結(jié)構(gòu) 較軟 多為乳黃色 應(yīng)多取材 特別是從周邊取材 富于細(xì)胞性平滑肌瘤的鑒別 1 平滑肌肉瘤 前者缺乏凝固性壞死 核異型及病理性核分裂 2 子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié) 前者成束排列 有裂隙樣間隙及缺乏泡沫樣組織細(xì)胞 IHC desmin和MSA染色陽性 上皮樣平滑肌瘤主要是由圓形細(xì)胞 而不是由梭形細(xì)胞組成的平滑肌瘤 可分為三個(gè)亞型 1 平滑肌母細(xì)胞瘤 2 透明細(xì)胞平滑肌瘤 3 叢狀腫瘤 合體細(xì)胞性平滑肌瘤是指含有不同數(shù)量平滑肌巨細(xì)胞的平滑肌腫瘤 其同義詞是奇異型平滑肌瘤和多型性平滑肌瘤 有時(shí)細(xì)胞可出現(xiàn)非典型性 并可能有核分裂 與平滑肌肉瘤的鑒別特重要 這種非典型細(xì)胞傾向于局灶性分布 或位于病變的周圍 如出現(xiàn)彌漫性非典型性 有核分裂 尤其是有凝固性細(xì)胞壞死 應(yīng)考慮平滑肌肉瘤的診斷 平滑肌瘤可伴有異源成分 最常見的是脂肪平滑肌瘤 與平滑肌瘤脂肪變性的鑒別是前者的脂質(zhì)存在于脂肪細(xì)胞內(nèi) 而后者脂質(zhì)存在于變性的平滑肌細(xì)胞內(nèi)或在組織細(xì)胞內(nèi) 腺肌瘤性息肉 有時(shí)平滑肌瘤樣腫塊內(nèi)含有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì) 當(dāng)突入子宮腔時(shí) 可稱為腺肌瘤性息肉 平滑肌瘤的退行性改變 1 玻璃樣變性 失去纖維性結(jié)構(gòu) 形成一致的毛玻璃樣外觀 該區(qū)內(nèi)的血管也有同樣改變 這與凝固性壞死不同 后者的血管常保存 2 粘液樣變性 不具任何重要性 3 紅色變性 主要是發(fā)生于妊娠期的一種變性 肌瘤常略帶淡粉色是由于新鮮血液色素的染色 鏡下表現(xiàn)為肌細(xì)胞及其細(xì)胞核的殘影4鈣化性變性 較常見于絕經(jīng)后婦女 平滑肌瘤的特別生長(zhǎng)方式 包括 1 血管內(nèi)平滑肌瘤病 2 良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤 3 腹膜播散性平滑肌瘤病 4 彌漫性平滑肌瘤病 血管內(nèi)平滑肌瘤病是指形態(tài)學(xué)良性的平滑肌瘤出現(xiàn)在靜脈腔內(nèi) 如果僅是鏡下所見并局限于平滑肌瘤內(nèi) 這種改變無關(guān)緊要 靜脈內(nèi)平滑肌瘤病累及平滑肌瘤以外的血管成分時(shí) 80 可延伸到子宮外進(jìn)入盆腔靜脈 偶爾沿著下腔靜脈進(jìn)入心腔 與平滑肌肉瘤的鑒別是它缺乏核分裂象 非典型性和凝固性壞死 大體特征為 蠕蟲樣 橡皮硬度的條索 腹膜播散型平滑肌瘤病特征是在表淺腹膜下組織出現(xiàn)多發(fā)性組織學(xué)良性的平滑肌瘤小結(jié)節(jié) 包括子宮 輸卵管 和卵巢的漿膜面 多見于妊娠婦女 推測(cè)可能是蛻膜結(jié)節(jié)纖維化和平滑肌化生 或與激素刺激明顯相關(guān) 為良性經(jīng)過 但也有極少數(shù)惡性的報(bào)告 彌漫性平滑肌瘤病 是指在對(duì)稱性增大的子宮內(nèi) 有無數(shù)小而境界清楚的平滑肌瘤性結(jié)節(jié) 很罕見 核分裂罕見 缺乏非典型性 良性 轉(zhuǎn)移性 平滑肌瘤 指發(fā)生于子宮有良性平滑肌瘤的婦女 表現(xiàn)為組織學(xué)良性的平滑肌瘤出現(xiàn)在遠(yuǎn)離的部位 特別是肺 這種現(xiàn)象可能不是真正的轉(zhuǎn)移 可能兩處均為原發(fā) 平滑肌肉瘤 大體 有價(jià)值的特征是1 腫瘤與正常子宮肌層之間的分界線喪失 表示有浸潤(rùn) 2 腫瘤的切面不隆起 沒有良性瘤的張力 3 多數(shù)缺乏明顯的漩渦狀結(jié)構(gòu) 4 質(zhì)較軟 沒有彈性 手指可壓入 對(duì)有懷疑的病變必需取材 平滑肌肉瘤常見于含有平滑肌瘤的子宮 但比平滑肌瘤孤立性發(fā)生的可能性更大 平滑肌肉瘤鏡下特征 細(xì)胞較密集 有核分裂象 細(xì)胞核多形性 深染和巨細(xì)胞 表示明顯間變 有時(shí)可見明顯凝固性壞死和出血區(qū) 腫瘤常侵犯鄰近的子宮肌層組織 也可能出現(xiàn)血管浸潤(rùn) 平滑肌肉瘤診斷的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中 起重要作用的特征包括核分裂活動(dòng) 細(xì)胞核的非典型性 凝固性壞死 細(xì)胞密集程度 分化程度 腫瘤巨細(xì)胞的存在 血管浸潤(rùn)和周圍子宮肌層浸潤(rùn) 處于兩個(gè)極端的腫瘤容易診斷 但許多是處于中間狀態(tài) 就出現(xiàn)診斷問題 平滑肌肉瘤的特殊類型 上皮樣平滑肌肉瘤粘液樣平滑肌肉瘤 子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤 分類 子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤 子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤高度惡性未分化子宮肉瘤 子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié) 特點(diǎn)1 組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)特征等同于低度惡性間質(zhì)肉瘤 2 境界清楚 邊緣呈推擠式 體積常較小 3 核分裂小于10 10HPF 4 沒有淋巴管或血管浸潤(rùn) 5 局限于子宮 低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 特點(diǎn)1 類似于增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)的一致的細(xì)胞 細(xì)胞核輕微增大或輕度非典型性 叢狀血管形態(tài) 玻璃樣變常突出 2 子宮肌層浸潤(rùn)以 舌樣 瘤塊為特征 3 經(jīng)常累及血管和淋巴管 大體可見突入血管 給人以獨(dú)特的 蠕蟲 樣外觀 可延伸到子宮外并能發(fā)生轉(zhuǎn)移 4 高達(dá)15個(gè)正常核分裂像 10HPF 高度惡性未分化子宮肉瘤 特點(diǎn)1 具有浸潤(rùn)性邊緣的富于細(xì)胞的腫瘤 通常具有廣泛的肌層浸潤(rùn) 2 常超過10個(gè)核分裂像 10HPF 異常核分裂像常見 顯著的細(xì)胞核非典型性 核增大 多形性 腫瘤細(xì)胞不像增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì) 腫瘤細(xì)胞未分化 3 血管和淋巴管侵犯大體檢查不常見 4 常延伸到子宮外 轉(zhuǎn)移很常見 混合性Mullerian腫瘤 是上皮與間葉的雙相增生 從良性到高度惡性 是根據(jù)對(duì)上皮和間葉兩種成分的分析 混合性Mullerian腫瘤的分類 上皮和間質(zhì)均為良性 腺纖維瘤 腺肌瘤 和非典型性息肉樣腺肌瘤 上皮良性而間質(zhì)惡性 腺肉瘤 上皮和間質(zhì)均為惡性 癌肉瘤 惡性Merllerian混合瘤 腺纖維瘤示裂隙樣的乳頭狀結(jié)構(gòu) 被覆良性的立方或柱狀上皮 以纖維性間質(zhì)為主 非典型性息肉狀腺肌瘤 APA 是一個(gè)境界清楚的病變 局灶性 腺體上皮是以非典型性子宮內(nèi)膜增生為特征 低倍鏡下特征是APA碎片與正常子宮內(nèi)膜碎片混雜出現(xiàn) 間質(zhì)為纖維間質(zhì)和平滑肌 病人年輕 鱗化常突出 有明顯的平滑肌或 和纖維間質(zhì) 及病變的局灶性本質(zhì) 應(yīng)考慮本病 腺肉瘤 多囊性 息肉狀或乳頭狀 鏡下特征是良性的上皮和惡性的間質(zhì) 間質(zhì)細(xì)胞豐富 尤其是腺體周圍細(xì)胞豐富的獨(dú)特的新生層 可以為纖維性 纖維肉瘤或異源性 橫紋肌肉瘤等 癌肉瘤 惡性混