腫瘤課件pptppt課件.ppt

1 第五章腫瘤 目的要求 掌握 腫瘤的異型性 腫瘤的生長與擴(kuò)散 腫瘤的命名原則 癌與肉瘤的區(qū)別 熟悉 腫瘤的概念 腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn) 腫瘤性增生與正常增生的區(qū)別 腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn) 腫瘤的代謝特點(diǎn) 腫瘤與機(jī)體的相互關(guān)系 常見的腫瘤 2 全世界每年死于腫瘤者約為500萬人 我國約100 130萬人 在歐美一些國家 惡性腫瘤的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)疾病而居第二位 肺癌 胃癌 食管癌 肝癌 大腸癌 白血病和淋巴瘤 鼻咽癌 乳腺癌 子宮頸癌等 3 第一節(jié) 腫瘤的概念 腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下 局部組織的某一個(gè)細(xì)胞基因突變或基因表達(dá)調(diào)控異常 導(dǎo)致其失控性增生和分化障礙而形成的新生物 常表現(xiàn)為局部腫塊 其生長有相對自主性 即使病因消除仍持續(xù)生長 腫瘤性增生 單克隆性非腫瘤性增生 多克隆性 4 腫瘤性增生非腫瘤性增生 分化不成熟 有異常的形成熟 有正常的形態(tài)代謝和功能態(tài)代謝和功能 生長 旺盛 呈自主性 與機(jī)體需要不協(xié)調(diào) 有限 與機(jī)體需要協(xié)調(diào) 原因去除后 仍然生長 停止生長 對機(jī)體影響 有害 為機(jī)體的防御反應(yīng)和修復(fù)反應(yīng) 5 第二節(jié) 腫瘤的特性 一 腫瘤的一般形態(tài)1 形狀2 數(shù)目及大小3 顏色4 硬度5 腫瘤的組織結(jié)構(gòu) 二 腫瘤的異型性1 組織結(jié)構(gòu)的異型性 2 腫瘤細(xì)胞的異型性 三 腫瘤的代謝特點(diǎn) 自學(xué) 四 腫瘤的生長與擴(kuò)散 6 1 形狀各種各樣 一般良性 形狀規(guī)則 有包膜 惡性 形狀不規(guī)則 無包膜 7 2 數(shù)目及大小常為一個(gè) 也可多個(gè)可大可小 良性 體積大 生長一般緩慢惡性 體積小 生長迅速 8 3 顏色一般呈灰白或灰紅色血管瘤呈紅色 脂肪瘤呈黃色 黑色瘤呈黑色 粘液癌呈灰白半透明的膠凍狀 4 硬度實(shí)質(zhì) 間質(zhì)軟 9 5 腫瘤的組織結(jié)構(gòu) 實(shí)質(zhì) 腫瘤細(xì)胞構(gòu)成 具有特異性 能判斷腫瘤的組織來源 良 惡性 間質(zhì) 無特異性 一般由結(jié)締組織和血管 淋巴管組成 起著支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用 10 二 異型性 atypia 腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上 都與其起源的正常組織有不同程度的差異 這種差異稱為異型性 atypia 反映了腫瘤組織的成熟程度 即分化程度 是判斷腫瘤的良惡性的主要組織學(xué)依據(jù) 分化 原始幼稚C逐漸發(fā)育成熟C的過程 分化程度 指腫瘤組織與正常組織之間的似程度 即腫瘤的成熟程度 11 異型性大 分化成熟程度小異型性小 分化成熟程度大 異型性反映不同性 分化程度反映相似性 12 1 細(xì)胞的異型性 此主要針對惡性來講 1 瘤細(xì)胞的多形性 2 細(xì)胞核的多形性 是Tumor主要的特征大 多 怪 深 粗病理性核分裂象 表現(xiàn)為不對稱性 多極性 頓挫性 對于診斷惡性腫瘤具有重要意義 3 胞漿的改變 呈嗜堿性染色 由于瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)核蛋白體增多 13 纖維肉瘤 比相應(yīng)正常cell大 形態(tài)不一 有時(shí)可見瘤巨cell 14 15 16 2 組織結(jié)構(gòu)的異型性 在空間排列方式上 包括瘤細(xì)胞的排列 層次及極向以及實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的關(guān)系等方面 與起源的正常組織的差異 17 四 腫瘤的生長與擴(kuò)散1 生長方式 三種 1 膨脹性生長 2 浸潤性生長 3 外生性生長2 擴(kuò)散 惡性腫瘤所特有 18 1 膨脹性生長 生長形式 不侵襲周圍組織 隨著腫瘤體積逐漸增大 推開或擠壓四周組織 如逐漸吹脹的氣球 特點(diǎn) 是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式 常呈結(jié)節(jié)狀生長 有完整的包膜 與周圍組織分界清楚 活動 易手術(shù) 19 2 浸潤性生長 生長形式 如樹根的生長 特點(diǎn) 是大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式 不規(guī)則 一般無包膜 與鄰近組織緊密連接而界限不清 不活動 手術(shù)易復(fù)發(fā) 20 3 外生性生長 生長形式 在有空間處向外生長 特點(diǎn) 是良 惡性腫瘤都具有的生長方式 良性 單純的外生性生長惡性 在外生性生長同時(shí) 其基底部常向下呈浸潤性生長 21 2 擴(kuò)散直接蔓延轉(zhuǎn)移 有以下三種形式 1 淋巴道 2 血道 3 種植性 原發(fā)腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 22 1 淋巴道 是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑 轉(zhuǎn)移途徑 與淋巴液回流一致淋巴結(jié)首先侵犯其邊緣竇整個(gè)淋巴結(jié) 23 2 血道 是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑 進(jìn)入部位 多經(jīng)靜脈或經(jīng)淋巴管入血 轉(zhuǎn)移途徑 與栓子的運(yùn)行途徑相似 好發(fā)部位 最常見是肺 其次是肝 轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn) 位于器官表面的散在多發(fā)的境界清楚的圓形結(jié)節(jié) 此外 轉(zhuǎn)移部位也表現(xiàn)出對某些器官的親和性 如肺癌 腎上腺和腦甲狀腺癌 腎癌 前列腺癌 骨 24 25 3 種植性轉(zhuǎn)移 多見于腹腔的惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移途徑 脫落 26 七 Tumor的分級與分期 一 分級 I級 分化好 惡性度較低 II級 中分化 中度惡性 III級 低分化 惡性度高 二 分期 TNM分期 T tumor 代表腫瘤大小 分為T1 4 N node 代表淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移情況 N0 3 M metastasis 代表血行轉(zhuǎn)移 M0 2 27 第三節(jié)Tumor對機(jī)體的影響 一 良性 三點(diǎn) 影響小1 局部壓迫和阻塞 是良性腫瘤對機(jī)體的主要影響 2 繼發(fā)性病變 出血 感染3 激素分泌過多 垂體腺瘤 胰島細(xì)胞瘤 28 二 惡性 5點(diǎn) 嚴(yán)重1 破壞器官結(jié)構(gòu)和功能2 并發(fā)癥 如壞死 感染 發(fā)熱 疼痛等 3 惡病質(zhì)4 異位內(nèi)分泌綜合征 一些非內(nèi)分泌腺的腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)并引起一系列的臨床癥狀 5 副腫瘤綜合征 有些惡性腫瘤除腫瘤本身及其轉(zhuǎn)移直接引起的臨床表現(xiàn)外還伴隨一系列的其它癥狀 如內(nèi)分泌癥狀 神經(jīng)肌肉 皮膚 骨關(guān)節(jié) 軟組織和血液等組織器官的病變和相應(yīng)癥狀 29 第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 強(qiáng)調(diào)區(qū)別是相對的 要綜合考慮 注意 1 交界性2 可變性 良惡 稱惡變 30 第五節(jié)Tumor的命名及分類1 良性 部位 組織來源 形態(tài) 瘤如 皮下脂肪瘤皮下乳頭狀瘤2 惡性 部位 組織來源 后綴 1 癌 指來源于上皮組織的惡性腫瘤 如 肺鱗狀細(xì)胞癌 2 肉瘤 指來源于間葉組織的惡性腫瘤 如 皮下脂肪肉瘤 3 癌肉瘤 腫瘤中既有癌的成分 又有肉瘤成分稱為癌肉瘤 31 2 特殊命名 1 以 母細(xì)胞瘤 命名的腫瘤來源于幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤 其中大多數(shù)是惡性 如神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎母細(xì)胞瘤等 良性者有肌母細(xì)胞瘤 骨母細(xì)胞瘤 軟骨母細(xì)胞瘤等 2 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移部位 轉(zhuǎn)移性 原發(fā)瘤名稱如 肝癌轉(zhuǎn)移至肺部 肺內(nèi)的腫瘤肺轉(zhuǎn)移性肝癌 3 以 惡性 為字首命名的惡性腫瘤如 惡性腦膜瘤 惡性畸胎瘤等 32 4 以 病 或人名命名的惡性腫瘤如 尤文 Ewing 肉瘤 霍奇金 Hodgkin 淋巴瘤 白血病等 5 以 瘤 結(jié)尾的惡性腫瘤如 精原細(xì)胞瘤 無性細(xì)胞瘤等 6 以 瘤 結(jié)尾的非真性腫瘤如 動脈瘤 炎性假瘤 33 癌與肉瘤的區(qū)別 組織學(xué)特點(diǎn) 癌巢特殊染色 網(wǎng)狀纖維眼觀特點(diǎn) 質(zhì)地 境界轉(zhuǎn)移途徑 34 第七節(jié)癌前病變 非典型增生 原位癌 早期浸潤癌 1 癌前病變某些具有癌變潛能的良性病變 如長期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?1 粘膜白斑2 宮頸糜爛3 纖維囊性乳腺病4 結(jié) 直腸息肉狀腺瘤5 慢性萎縮性胃炎 胃潰瘍病6 慢性潰瘍性結(jié)腸炎7 皮膚慢性潰瘍8 乳頭狀瘤 35 宮頸糜爛 36 非典型增生 增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性 但還不足以診斷為癌 顯微鏡下 增生的細(xì)胞大小不一 形態(tài)多樣 核大而濃染 核漿比例增大 核分裂可增多但多屬正常分裂象 細(xì)胞排列較亂 極向消失