感染性休克的應(yīng)急措施及心理護理.ppt

感染性休克的應(yīng)急措施及護理措施 全球每年1800萬人發(fā)生嚴(yán)重感染 每日大約有1400人死于嚴(yán)重感染 由于至今無確切有效的措施可以阻斷嚴(yán)重感染與感染性休克導(dǎo)致MODS的機體免疫混亂等機制的惡性循環(huán) 其病死率一直居高不下 病死率達(dá)20 63 是ICU的首要致死原因 相關(guān)調(diào)查 概念 相關(guān)知識 應(yīng)急措施 心理護理 老年人感染性休克 老年感染性休克的患病率很高 占全部感染性休克的40 在中國感染是老年休克的首要原因 老年感染性休克占老年休克的60 雖然老年感染性休克與中青年感染性休克有許多相似之處 但也有其特殊性 認(rèn)識這一點 有助于提高其診療水平 感染性休克 1 休克 2 感染性休克 3 老年感染性休克 休克 休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后 由于有效循環(huán)血量銳減 機體失去代償 組織缺血缺氧 神經(jīng) 體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群 感染性休克亦稱膿毒性休克 是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克 老年感染性休克是由微生物及其毒素等產(chǎn)物直接或間接地引起急性微循環(huán)灌注不足 導(dǎo)致組織缺氧 細(xì)胞損害 代謝和功能障礙 甚至多器官功能衰竭的危重綜合征 老年人感染性休克 病因 感染性休克常見病因有急性梗阻性化膿性膽管炎 急性腹膜炎 急性闌尾炎穿孔 胃十二指腸潰瘍穿孔 急性壞疽性膽囊炎穿孔 各種原因引起的小腸及結(jié)腸穿孔 絞窄性腸梗阻 急性重癥胰腺炎 肛周膿腫 氣性壞疽 各種原因引起的腹腔膿腫 伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫 大面積燒傷等近年來 隨著人口老齡化 糖尿病發(fā)病率的增高 移植手術(shù)的廣泛開展 靜脈直管 免疫抑制劑的應(yīng)用增多 感染性休克的發(fā)生 發(fā)展也更為復(fù)雜 格蘭陰性菌 其中腸桿菌科細(xì)菌最常見 其他有銅綠假單胞菌不動桿菌屬 腦膜炎球菌類干菌等 格蘭陽性菌 革蘭陽性菌 如葡萄球菌B族溶血性鏈球菌 肺炎雙球菌和腸球菌等 老年人感染性休克 病因 A 微循環(huán)障礙 B 細(xì)胞代謝障礙 C 代謝改變 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) D 基礎(chǔ)病的影響 老年人感染性休克 發(fā)病機制 微循環(huán)障礙更明顯 老年人對感染的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 如腎上腺分泌兒茶酚胺 皮質(zhì)分泌可的松與青年人相同 而且分泌增加的時間延長 使微血管發(fā)生強烈痙攣 受體興奮 微循環(huán)血液灌注減少 組織缺血 缺氧更明顯酸中毒也更明顯 細(xì)胞代謝障礙更明顯 細(xì)胞代謝障礙可繼發(fā)于血液灌注減少 但也可為原發(fā)性者 即發(fā)生在血流動力學(xué)改變之前 老年人臟器和細(xì)胞的反應(yīng)能力低下 細(xì)胞內(nèi)的生化反應(yīng) 酶的數(shù)量和活性減低 老年感染性休克更易發(fā)生細(xì)胞代謝障礙 代謝改變 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 老年人感染后神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的時間延長 使糖類 脂肪代謝被擾亂的時間延長 代謝調(diào)節(jié)的貯備力下降 使機體代謝紊亂更多見 酸中毒和電解質(zhì)紊亂常見 基礎(chǔ)病的影響 老年人常伴有高血壓病 動脈硬化 肺部疾病 腎功能低下 一旦引起休克 病情更易加重并出現(xiàn)多臟器功能損害 又稱低排高阻型 外周血管收縮 微循環(huán)瘀滯 大量毛細(xì)血管滲出導(dǎo)致血容量和心排出量減少 病人表現(xiàn)為皮膚濕冷 也稱冷休克 冷休克較多見 可由革蘭陰性菌桿菌感染引起 而且革蘭陽性桿菌感染的休克加重時也成為冷休克 晚期 病人的心功能衰竭 外周血管癱瘓 成為低排低阻型休克 低動力型 感染性休克的臨床表現(xiàn) 又稱高排低阻型 外周血管擴張 阻力降低 心排血量正常有血流分布異?；蛟龈?有血流分布異常和動靜脈短路開放增加 細(xì)胞代謝障礙和能力生成不足 病人表現(xiàn)為皮膚溫暖干燥 也稱暖休克 暖休克較少見 僅是一部分革蘭陽性桿菌感染引起的早期休克 高動力型 感染性休克的臨床表現(xiàn) 13 感染性休克的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)暖休克 高動力型 冷休克 低動力型 1 神志清醒躁動 淡漠或嗜睡2 皮膚溫度比較溫暖 干燥濕冷或冷汗3 皮膚色澤淡紅或潮紅蒼白 發(fā)紺4 毛細(xì)血管充盈時間1 2秒延長5 脈搏慢 搏動清楚細(xì)速6 脈壓大于30小于307 尿量大于30ml h小于25ml h 14 1 補充血容量 2 控制感染 3 糾正酸堿失衡 4 5 6 應(yīng)用血管活性藥 7 其他 應(yīng)急措施 密切觀察病情變化及自我分析 應(yīng)用皮質(zhì)激素 15 補充血容量 首先快速輸注平衡鹽溶液 配合適當(dāng)?shù)哪z體液 血漿或全血 以恢復(fù)循環(huán)血量 感染性休克的病人 常有心肌和腎受損 補液期間也應(yīng)監(jiān)測CVP 作為調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度的依據(jù) 防止過多的輸液導(dǎo)致不良后果 感染性休克的應(yīng)急措施 16 控制感染 應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶 對未確定病原菌者 可根據(jù)臨床判斷聯(lián)合使用廣譜抗生素 再根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整為敏感或較窄譜的抗生素 已知致病菌者 則應(yīng)選用敏感而較窄譜的抗菌藥物 原發(fā)感染病灶的存在是發(fā)生休克的主要原因 應(yīng)盡早處理 才能糾正休克和鞏固治療 感染性休克的應(yīng)急措施 糾正酸堿失衡 感染性休克的病人 常有不同程度的酸中毒 且發(fā)生較早 應(yīng)及時糾正 在糾正 補充血容量的同時 可經(jīng)另一靜脈通路滴注5 碳酸氫鈉200ml 并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果 再作補充 感染性休克的應(yīng)急措施 應(yīng)用血管活性藥 經(jīng)補充血容量 糾正酸中毒而休克未見好轉(zhuǎn)時 可考慮使用血管擴張劑 也可以了聯(lián)合使用 受體和 受體興奮劑 以增強心肌收縮力 如山莨菪堿 多巴胺等或者合用間羥胺 去甲腎上腺素 或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用 感染性休克的應(yīng)急措施 應(yīng)用皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放 穩(wěn)定溶酶體膜 緩釋全身性炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS 應(yīng)用時要注意早期 足量 維持不宜超過48小時 否則有發(fā)生急性胃黏膜損傷和免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險 感染性休克的應(yīng)急措施 密切觀察病情變化及自我分析 1 監(jiān)測T P R BP 脈搏快而弱 血壓不穩(wěn)定 脈壓差小為休克早期 若血壓下降 甚至測不到 脈搏細(xì)弱均為病情惡化的表現(xiàn) 2 皮膚色澤及肢端溫度 面色蒼白 甲床青紫 肢端發(fā)涼 出冷汗 都是微循環(huán)障礙 休克嚴(yán)重的表現(xiàn) 若全身皮膚出現(xiàn)花紋 淤斑則提示彌散性血管內(nèi)凝血 感染性休克的應(yīng)急措施 密切觀察病情變化及自我分析 3 意識狀態(tài) 意識和表情反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注量 若原來煩躁的病人 突然嗜睡 或已經(jīng)清醒的患者又突然沉悶 表示病情惡化 反之 由昏睡轉(zhuǎn)為清醒 煩躁轉(zhuǎn)為安穩(wěn) 表示病情好轉(zhuǎn) 醫(yī)護人員應(yīng)了解其特點 密切觀察 及早發(fā)現(xiàn)變化 4 詳細(xì)記錄尿量 尿量是作為休克演變及擴容治療等的重要參考依據(jù) 感染性休克的應(yīng)急措施 其他 包括營養(yǎng)支持 處理DIC和重要器官功能障礙 輸給新鮮冷凍血漿可提高纖維連接蛋白水平增強機體的免疫防御功能和保持血管壁的完整性 還要積極治療原發(fā)病 感染性休克的應(yīng)急措施 1 對病人作心理上的安撫休克病人的意識是清醒的 對突然的病情變化產(chǎn)生不同的心理效應(yīng) 如害怕 恐懼 焦慮等 這些反應(yīng)與休克之間會形成負(fù)反饋的惡性循環(huán) 護士要選擇適當(dāng)?shù)恼Z言來安慰病人 耐心解釋有關(guān)病情變化 以穩(wěn)定病人情緒 減輕病人痛苦 護士在實施搶救中 說話要細(xì)聲而謹(jǐn)慎 舉止要輕巧而文雅 工作要穩(wěn)重而有秩序 以影響病人心理 使其鎮(zhèn)定并增強信心 1 對病人作心理上的安撫2 給病人安排安全舒適的體位3 對病人要親切關(guān)懷4 要特別觀察病人的精神癥狀5 應(yīng)做好病人親友或陪伴人員的安慰工作 感染性休克的護理措施 2 給病人安排安全舒適的體位人采取半坐臥位 床頭抬高30 并將下肢拾高30 以減少腹腔器官對心肺的壓迫 利于呼吸與促進冠狀循環(huán) 并利于下肢靜脈的回流 這樣既可促進休克的恢復(fù) 又可使病人感到舒適 3 對病人要親切關(guān)懷護土要經(jīng)常觀察病人的脈搏 血壓 呼吸及尿量等情況 并隨時記錄 要關(guān)懷病人 詢問病人有何不適 有何要求 耐心解答提問 及時解決病人的合理要求 使病人心情舒暢 更好地配合治療與護理 4 要特別觀察病人的精神癥狀精神癥狀反映了病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 尤其是腦的血液灌注量與供氧量 對疾病情況的判斷具有整體性意義 在輕度缺氧時 病人表現(xiàn)以興奮為主 有不安 煩躁 甚至有狂躁 此期若能得以糾正缺氧 則病人的情緒 意識 行為