硝普鈉的臨床應(yīng)用.ppt

硝普鈉的臨床應(yīng)用 長治市人民醫(yī)院心內(nèi)科徐正云 藥物名稱 硝普鈉化學(xué)名稱 亞硝基鐵氰化鈉英文名稱 SodiumNitroprusside分子式 Na2 Fe CN 5NO 2H2O藥物性狀 本品為紅棕色的結(jié)晶或粉末 無臭或幾乎無臭 本品在水中易溶 在乙醇中微溶 按干燥品計算含Na2Fe CN 5NO不得少于99 0 主要成分 亞硝基鐵氰化鈉制劑規(guī)格 注射劑 50mg 支藥物類別 血管擴張藥貯藏方法 遮光 密封保存 屬硝基擴血管藥作用機制是當(dāng)硝普鈉與血管內(nèi)皮細胞接觸時 其分子即分解釋放出一氧化氮 NO 后者激活血管平滑肌細胞及血小板的鳥苷酸環(huán)化酶 使cGMP形成增加 進而導(dǎo)致血管平滑肌舒張全效 擴張動脈和靜脈速效 靜脈點滴給藥 起效快 靜脈滴注1 2分鐘即能降低收縮壓和舒張壓短效 t1 2為5分鐘 停藥后5分鐘血壓回升 藥理作用 藥動學(xué) 其先由紅細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌镌儆筛沃辛蚯杷崦皋D(zhuǎn)化為終末代謝物硫氰酸硫氰酸由腎排出 肝臟代謝 腎臟排出 生理效應(yīng) 擴張動脈和靜脈擴張動脈 降低外周阻力 降血壓 降低心臟后負荷擴張靜脈 降低心臟前負荷心臟前 后負荷降低 改善心功能后負荷減低 瓣膜關(guān)閉不全時 減輕反流 適應(yīng)癥 用于高血壓急癥 血壓嚴(yán)重升高 180 120mmHg 伴有如高血壓腦病 顱內(nèi)出血 急性心肌梗死 不穩(wěn)定性心絞痛 急性左心衰竭 主動脈夾層 嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓 也用于外科麻醉期間進行控制性降壓 用于心力衰竭 包括急性心力衰竭 慢性心力衰竭急性加重 瓣膜 二尖瓣或主動脈瓣 關(guān)閉不全時的急性心力衰竭 禁忌癥 代償性高血壓如動靜脈分流主動脈縮窄時禁用本品 慎用 肝功能損害時 可能本品加重肝損害甲狀腺功能過低時 本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合 因而可能加重病情肺功能不全時 本品可能加重低氧血癥維生素B12缺乏時使用本品 可能使病情加重 用法用量 靜脈滴注 葡萄糖或生理鹽水 成人常用量 開始5 10 g min 根據(jù)血壓 5 10分鐘遞增 逐漸調(diào)整劑量 調(diào)至合適劑量 用量 起始量 調(diào)整量 常用劑量 最大量 5 10ug min 每5 10分鐘 5 10ug min 10 100ug min 400ug min 血壓理想水平 24hSBP下降20 25 48hSBP下降至160 100mmHg 高血壓急癥 SBP90 100mmHg 心力衰竭 SBP90 100mmHg 主動脈夾層 硝普鈉計算方法 計算公式 質(zhì)量總量 mg 質(zhì)量速度 ug min 體積總量 ml 體積速度 ml h 統(tǒng)一單位 mg 1000ug h 60min 硝普鈉計算方法 硝普鈉50mg 葡萄糖50ml10ug minXml h50mg 10ug min 50ml Xml h50000ug 10ug min 50ml Xml 60min X 0 6ml h 5000 min 3000 min X 硝普鈉計算方法 Amg硝普鈉 50ml葡萄糖 如果輸液速度3ml h 則相當(dāng)于Aug min的硝普鈉Amg硝普鈉 500ml葡萄糖 如果輸液速度30ml h 10滴 分 則相當(dāng)于Aug min的硝普鈉25mg硝普鈉 250ml葡萄糖 如果輸液速度6ml h 則相當(dāng)于10ug min的硝普鈉 硝普鈉計算方法 25mg硝普鈉 250ml葡萄糖 注意事項 本品口服不吸收 不可靜脈推注 只宜作靜脈滴注 應(yīng)緩慢持續(xù)點滴或使用微量輸液泵本品對光敏感 溶液穩(wěn)定性較差 滴注溶液應(yīng)新鮮配制 并注意避光 6 8小時更換溶液內(nèi)不宜加入其他藥品藥液有局部刺激性 謹防外滲小劑量開始 在用藥期間 應(yīng)監(jiān)測血壓 調(diào)整劑量硝普鈉應(yīng)緩慢停藥 每30分鐘 10ug min 調(diào)至10ug min時停藥 驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭 不良反應(yīng) 血壓過低 導(dǎo)致心腦血管缺血 癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關(guān) 與總量關(guān)系不大氰化物中毒 肝腎功能不全者易于發(fā)生中毒 常見癥狀為惡心 嘔吐 肌肉痙攣 驚厥 意識障礙和嗜睡等甲狀腺功能減退 長時間用藥由于硫氰酸鹽積聚 引起甲狀腺功能減退引起冠狀動脈竊血現(xiàn)象 導(dǎo)致心肌缺血 病例1 患者 男 58歲 診斷 冠心病 急性前壁心肌梗死住院后給予吸氧 臥床休息 靜脈點滴硝酸甘油 及調(diào)脂 抗栓住院12小時后突然出現(xiàn)呼吸困難 咳嗽 咳粉紅色泡沫痰 煩躁不安查體 Bp160 80mmHg R34次 分 端坐位 口唇紫紺 雙肺可聞濕羅音 心率120次 分 律齊 心音低 未聞雜音 雙下肢無水腫 診斷 診斷 急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治療 治療 皮下注射嗎啡5mg 靜脈推注呋塞米5 葡萄糖250ml 硝普鈉25mg 以12ml h靜脈泵入 逐漸增加劑量至30ml h 血壓控制至100 70mmHg2小時后呼吸困難緩解 持續(xù)靜脈點滴硝普鈉5天 心力衰竭糾正 硝普鈉 治療急性心肌梗死合并急性左心衰的首選藥物 急性心肌梗死合并充血性心力衰竭時 當(dāng)硝酸甘油不能將患者的血壓降至正常時 可考慮加入硝普鈉治療 病例2 男 49歲 本地農(nóng)民主因 勞力性氣短6月 加重1月 于2011 06 13入院6月前于日?；顒訒r自覺氣短 休息緩解 未診治 1月前氣短加重 不能平臥 伴雙下肢水腫 咳嗽 咳白色泡沫痰 T35 4 P106次 分R22次 分Bp90 60mmHg神志清楚 半臥位 頸靜脈怒張 雙肺呼吸音粗 雙肺底可聞濕性啰音 心界大 心率106次 分 律齊 心音低 P2 A2 心尖區(qū)可聞2 6級收縮期吹風(fēng)樣雜音 雙下肢可凹性水腫 超聲心動圖 結(jié)論 全心擴大左 L 室壁運動幅度彌漫減低二 三尖瓣 主動脈瓣 肺動脈瓣返流肺動脈高壓左 L 心收縮功能減低EF27 4 后心包少量積液 診斷 診斷 擴張性心肌病心臟擴大心功能 級 如何治療 治療 利尿 呋噻米 氫氯噻嗪 螺內(nèi)酯擴血管 5 葡萄糖250ml 硝普鈉12 5mg 以6ml h靜脈泵入0 9 氯化鈉500ml 多巴胺200mg 以30ml h靜脈泵入強心 地高辛 西地蘭治療7天 氣短明顯緩解 心衰伴有低血壓時 須同時加用多巴胺或多巴酚丁胺 病例3 患者 男 43歲 工人主因 持續(xù)性胸痛1小時 入院1小時前在負重勞動時 突然出現(xiàn)胸部撕裂樣疼痛 向背部放射 伴出大汗 呼吸急促 肢體末端發(fā)涼 并右下肢無力 自服速效救心丸 并休息后癥狀未見減輕 即往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 查血壓230 130mmHg 給予 心痛定 等藥物治療 胸痛未見明顯緩解既往體健 無高血壓病及心血管病史 吸煙30年 每日20支 時常飲白酒4 6兩 查體 血壓180 115mmHg 痛苦面容 雙肺呼吸音粗 未聞及羅音 心界不大 心率96次 分 律整 未聞及雜音 腹部平軟 劍突下輕壓痛 無包塊 肝脾未及 腸鳴音正常 四肢動脈搏動未見異常 血常規(guī) WBC5 7 109 L N0 68 RBC4 79 1012血生化 CK40U L CK MB15U L GOT30U L TNT 0 01ng ml心電圖 各導(dǎo)聯(lián)廣泛ST T改變 急性冠脈綜合征 肺栓塞 主動脈夾層 氣胸 急性胸痛 腹部B超檢查示 腹主動脈增寬 右髂動脈形成夾層 可疑夾層內(nèi)血栓形成MRI掃描示 胸腹主動脈至右髂總動脈分支段夾層伴血栓形成 診斷 高血壓急癥主動脈夾層 如何治療 鎮(zhèn)靜 止痛控制血壓 心率硝苯地平控釋片30mg 1次 日 賴諾普利10mg 1次 日 美托洛爾25mg 2次 日 口服5 葡萄糖250ml 硝普鈉25mg 以12ml h靜脈泵入 逐漸增加劑量至60ml h 血壓