胎盤早剝可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥.ppt

胎盤早剝可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥 典型癥狀 妊娠中期突發(fā)性持續(xù)性腹痛 伴或不伴陰道流血 嚴(yán)重時出現(xiàn)休克 DIC 威脅母兒生命 診斷 根據(jù)病史 臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查 治療原則 早期識別 糾正休克 及時終止妊娠及防治并發(fā)癥 掌握胎盤早剝的定義 熟悉胎盤早剝的病因 分類及臨床表現(xiàn) 掌握胎盤早剝的診斷和處理原則 了解胎盤早剝的并發(fā)癥及預(yù)防措施 教學(xué)目的與要求 復(fù)習(xí)產(chǎn)程 st產(chǎn)程 臨產(chǎn)開始 宮口開全 nd產(chǎn)程 宮口開全 胎兒娩出 rd產(chǎn)程 胎兒娩出到胎盤娩出如果 nd rd產(chǎn)程倒置 定義 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離 Definition 又可稱為 正常種植部位的胎盤早期剝離 Prematureseparationofthenormalimplantedplacenta Placentaabruption 1 AreaofDetachment abruption 2 Placenta3 Baby4 Uterine 又可稱為 正常種植部位的胎盤早期剝離 Prematureseparationofthenormalimplantedplacenta 一 病因 高危因素 孕婦血管病變 妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期 慢性高血壓 慢性腎臟疾病 妊娠晚期 臨產(chǎn)后長時間仰臥 宮腔內(nèi)壓力驟減 雙胎 st娩出過快 人工破膜放水過多過快 機械性因素 腹壁外傷 外倒轉(zhuǎn) 臍帶過短 羊膜腔穿刺刺破胎盤后血管 其他高危因素 如高齡孕婦 經(jīng)產(chǎn)婦 吸煙 可卡因濫用 孕婦代謝異常 孕婦有血栓傾向 子宮肌瘤 尤其是胎盤附著部位肌瘤 等 胎盤早剝史 宮腔內(nèi)感染 二 病理 主要病理改變底蛻膜出血 形成血腫 使胎盤從附著處剝離 Classification Revealedabruption80 Concealedabruption20 mixedhemorrhage 二 病理 底蛻膜出血 量少 當(dāng)血液沖開胎盤邊緣 沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出 1 顯性剝離 revealedabruption 外出血型 二 病理 2 隱性剝離 concealedabruption 內(nèi)出血型 胎盤邊緣仍附著于子宮壁或由于胎頭固定于骨盆入口 使血液存聚于胎盤與子宮壁之間 無陰道出血 二 病理 3 混合型出血 mixedbleeding 當(dāng)出血達到一定程度 血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜之間而外流 偶有出血穿透胎膜成為血性羊水 4 子宮胎盤卒中uteroplacentalapoplexy 內(nèi)出血血液積聚 浸入子宮肌層 浸及子宮漿膜層 子宮表面呈藍紫色瘀斑 二 病理 Couvelaireuterus 二 病理 子宮胎盤卒中 uteroplacentalapoplexy 或 庫弗萊爾子宮 Couvelaireuterus 子宮肌層 二 病理 組織凝血活酶 DIC 繼發(fā)纖溶亢進 凝血功能嚴(yán)重障礙 消耗大量凝血因子產(chǎn)生高濃度FDP 5 凝血功能障礙 三 臨床表現(xiàn)及分類 主要表現(xiàn) 腹痛 陰道出血其他表現(xiàn) 子宮呈板狀收縮胎動減少或消失胎心率減少或消失 Clinicalmanifestation 根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3度 度 以外出血為主 多見于分娩期 剝離面積小 腹痛 無或輕微 貧血 體征不明顯 腹部檢查 子宮軟 大小與孕周相符 胎位清 胎心正常 產(chǎn)后檢查 胎盤母體面有凝血塊及壓跡 胎盤母體面有血凝塊 男士護膚品代理http gbox 517jkw org 度 胎盤剝離面1 3左右 腹痛 突發(fā)持續(xù)性腹痛 腰酸 腰背痛 疼痛程度與積血成正比 陰道出血 無或少量 與休克及貧血不符 腹部檢查 子宮大于孕周 宮底隨胎盤后血腫增大而升高 胎位可及 胎兒存活 胎盤附著處壓痛 胎盤位于后壁者不明顯 哈爾濱婦科體檢 度 胎盤剝離面超過胎盤面積1 2 休克 惡心 嘔吐 出汗 面色蒼白 脈弱 BP下降等 休克程度大多與母血丟失成比例 腹部檢查 子宮堅硬如板 宮縮間歇期不能松弛 胎位不清 胎心消失 無凝血功能障礙 a 有凝血功能障礙 b 為什么要進行早孕檢查 四 輔助檢查 1 B超典型聲像圖 胎盤的位置和表現(xiàn) 胎盤后方邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)胎盤異常增厚胎盤邊緣異常 圓形 裂開胎兒大小 是否存活 排除前置胎盤 有50 的胎盤早剝超聲無法診斷 超聲隨訪有意義 超聲檢查陰性不能除外胎盤早剝 尤其是子宮后壁的胎盤 藥流需要多少錢呢 四 輔助檢查 B超漏診見于 早剝面積小 或顯性剝離 血液外流不形成血腫 急性血腫與胎盤回聲相似 后壁胎盤因超聲衰減 圖像不清晰 副乳切除手術(shù)多少錢 四 輔助檢查 2 實驗室檢查 全血細胞記數(shù)凝血功能 DIC篩選試驗 血纖維蛋白原 250mg L為異常 150mg L對凝血功能障礙有診斷意義 纖溶確診試驗 全血凝塊觀察及溶解試驗 腎功及二氧化碳結(jié)合力 度 度測 乳頭內(nèi)陷的癥狀是什么 五 診斷與鑒別診斷 一 診斷 1 病史 疼痛 典型癥狀從輕度的痙攣疼痛到中度的疼痛后背痛 考慮后壁的剝離出血 可能并不反應(yīng)出失血量需與出血量略多的見紅鑒別創(chuàng)傷高血壓等 胸部究竟為什么會縮小 五 診斷與鑒別診斷 一 診斷 2 癥狀 主要癥狀 持續(xù)性腹痛 腹痛程度與胎盤剝離面積 內(nèi)出血量成正比 貧血程度與出血量不成正比 如何預(yù)防宮頸性不孕呢 五 診斷與鑒別診斷 一 診斷 3 體征 子宮 大于妊娠月份 硬如板狀 壓痛 宮底升高 腹部 胎位不清 胎心不清 偶見宮縮 宮縮期間子宮不能松弛 胎盤附著處壓痛 習(xí)慣性流產(chǎn)的原因有哪幾個 五 診斷與鑒別診斷 一 診斷 4 輔助檢查 B超 與前置胎盤鑒別 實驗室檢查 了解貧血的程度與凝血功能 男性出現(xiàn)乳房發(fā)育怎么辦 附著于子宮后壁的胎盤早剝 原因不明的子宮張力未臨產(chǎn)伴妊娠期高血壓疾病腰酸 后背疼痛陰道超聲 女性人流術(shù)前該做好什么事呢 五 診斷與鑒別診斷 二 鑒別診斷 度與前置胎盤鑒別 B超 什么時候上環(huán)比較好 五 診斷與鑒別診斷 二 鑒別診斷 度 度與先兆子宮破裂鑒別 病理縮復(fù)環(huán) 血尿 子宮下段壓痛 哈爾濱婦科醫(yī)院 開展墮胎過后的注意事項 六 并發(fā)癥 胎兒宮內(nèi)死亡如剝離面積大 出血多 胎兒缺血缺氧 導(dǎo)致死亡 DIC 伴有死胎時1 3發(fā)生 產(chǎn)后出血 席漢氏綜合癥 急性腎功能衰竭 羊水栓塞 無痛人工流產(chǎn)以后飲食注意調(diào)理 七 對母兒的影響 對母親的危害 剖宮產(chǎn)率貧血率產(chǎn)后出血率DIC發(fā)生率 升高 實施無痛流產(chǎn)全部程序 七 對母兒的影響 對胎兒的危害 胎兒急性缺氧胎兒宮內(nèi)死亡率新生兒窒息率早產(chǎn)率圍生兒死亡率新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷 腦性麻痹 升高 懷孕多久進行普通人流恰當(dāng)呢 八 處理 原則 早期識別 積極處理休克 及時終止妊娠 控制DIC 減少并發(fā)癥 哈爾濱市醫(yī)院有藥流嗎 八 處理 1糾正休克開通液路 給予輸血 血漿 血小板 冷沉淀等 維持血球壓積 30 維持尿量 30ml h 盆腔淤血癥的表現(xiàn)癥狀有哪些 八 處理 2及時終止妊娠terminationofpregnancy一旦確診為 型或 型 重型 胎盤早剝 必須及時終止妊娠 RouteVaginaldeliverycesareansection themainroutine 做完宮頸囊腫手術(shù)后要注意什么 八 處理 2及時終止妊娠陰道分娩指征 以顯性出血為主I度患者 一般情況好宮頸口已擴張 估計短時間內(nèi)分娩 女性不孕癥狀 八 處理 2及時終止妊娠陰道分娩中注意觀察 人工破膜使羊水緩慢流出 縮小宮腔容積 腹帶裹緊腹部壓迫胎盤 使其不再剝離 必要時靜點縮宮素縮短第二產(chǎn)程 產(chǎn)程中注意觀察心率 血壓 宮底高度 陰道流血量 胎兒狀況 病情加重或胎兒窘迫時剖宮產(chǎn) 子宮肌瘤術(shù)后多久能恢復(fù) 八 處理 2及時終止妊娠剖宮產(chǎn)指征 II度胎盤早剝 尤其初產(chǎn)婦 不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩 I度胎盤早剝 出現(xiàn)胎兒窘迫 III度胎盤早剝 產(chǎn)婦病情惡化 胎兒死亡 不能立即分娩 破膜后產(chǎn)程無進展 產(chǎn)婦該怎么預(yù)防乳腺炎 哈爾濱婦科醫(yī)院 八 處理 2及時終止妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮胎盤卒中的處理 取出胎兒及胎盤后立即注射縮宮劑 按摩子宮 熱鹽水濕敷子宮 若發(fā)生難于控制的大出血時可輸新鮮血 凝血因子同時行子宮切除 白帶異常與房事有關(guān)嗎 八 處理 3并發(fā)癥的處理 產(chǎn)后出血 補充凝血因子肝素的應(yīng)用 慎重纖溶抑制劑 擇時 自我測試妊娠有隱患 九 預(yù)防 積極防止孕婦血管病變 避免外傷 妊娠晚期或分娩期避長期仰臥 行外倒轉(zhuǎn)時輕柔 對于高?；颊卟灰诵型獾罐D(zhuǎn) 羊水過多 多胎妊娠 避宮內(nèi)壓力驟減 應(yīng)在宮縮間歇期破膜 羊膜腔穿刺前B超下胎盤定位 避穿刺胎盤 整潔的辦公桌細菌更多 某女26歲 孕2產(chǎn)0 人流1次 術(shù)后曾突然暈厥 休息片刻自愈 此為妊娠36周因不規(guī)律宮縮入院 查體 Bp120 80mmHg 宮縮規(guī)律 胎心140次 分 肛查 宮口開大2cm 肛查后1小時突感右中腹劇痛 伴惡心嘔吐 出冷汗 查體 Bp70 50mmHg 胎心消失 子宮底壓痛 無陰道出血 問題 診斷 處理 病案分析 1 養(yǎng)寵物須提防疾病傳染 擬診 胎盤早剝 病案分析 1 兒科醫(yī)生揭秘孩子一吃藥就哭鬧的真相 一招搞定 處理 備血 輸液 行陰道檢查 宮口開大2cm 胎膜不鼓 予人工破膜無羊水流出 立即在局麻下行剖宮產(chǎn) 開腹后即有大量鮮血流出 剖宮產(chǎn)娩一2800g死女嬰 胎盤種植于子宮前壁 無早剝 子宮右角有5 4cm破口 周圍有大網(wǎng)膜粘連 術(shù)中出血2000ml 輸血1400ml 病案分析 1 剛實行完無痛人流要留心什么 評述 手術(shù)提示上次人流時的暈厥 系子宮底部穿孔伴內(nèi)出血所至 此次臨產(chǎn)后該處薄弱破裂 臨床表現(xiàn)與胎盤早剝極為相似 術(shù)后修正診斷為子宮破裂 病案分析 1 病案 2 孕婦29歲 主因?qū)m內(nèi)孕36 3周第一胎 不規(guī)律腹痛4 小時 已見紅 未破水入院 查體 血壓105 65mmHg 腹膨隆 如孕9個月大小 產(chǎn)科情況 宮高35cm 腹圍89cm 胎位LOA 胎心147次 分 規(guī)則有力 先露頭 已入盆 骨盆外測量 27 29 21 9cm 肛查 宮頸軟 宮頸管已消失 宮口容受 先露頭 S 1 初步診斷 1 宮內(nèi)孕36 3周第一胎2 LOA3 早產(chǎn)臨產(chǎn) 病案 2 入院后完善相關(guān)化驗檢查 血常規(guī) 白細胞19 60 109 L 中性粒細胞91 7 紅細胞3 19 1012 L 血紅蛋白87g L 血小板180 109 L 產(chǎn)科彩超 1 宮內(nèi)孕單活胎2 臍帶繞頸2周 3 羊水少 胎心監(jiān)護 胎心基線165 170次 分 NST無反應(yīng)型 病案 2 給予低流量吸氧 變換體位 葡萄糖 維生素C靜點 胎心無明顯好轉(zhuǎn) 考慮胎兒窘迫 行剖宮產(chǎn)術(shù) 病案 2 術(shù)中探查 腹腔內(nèi)可見游離血性液體約300ml 有血塊 清理腹腔內(nèi)液體及血塊 見子宮如孕足月大小 表面可見彌漫性紫藍色瘀斑及瘀點 左側(cè)壁較明顯 且左側(cè)闊韌帶內(nèi)見彌漫性血腫 羊水清亮 量約200毫升 以LOA位娩出一男嬰 體重2850g 早產(chǎn)兒皮膚青紫 肌張力低 Apgar評分1分鐘評7分 5分鐘 10分鐘均評10分 于子宮前壁注射縮宮素30單位 給予米索前列醇400ug舌下含服 胎盤胎膜完整娩出 胎盤母體面約1 3面積可見凝血塊300ml 病案 2 術(shù)中診斷 胎盤早剝 子宮胎盤卒中 常規(guī)縫合子宮切口 熱鹽水紗布熱敷子宮約20分鐘后子宮表面顏色好轉(zhuǎn) 術(shù)后診斷 1 胎盤早剝2 子宮胎盤卒中3 中度失血性貧血4 胎兒窘迫5 新生兒青紫窒息6 羊水過少7 宮內(nèi)孕36 3周第一胎早產(chǎn)8 LOA9 早產(chǎn)兒 病案 2 掌握 診斷要點及處理原則熟悉 臨床表現(xiàn)及對母兒的影響了解 病因及發(fā)病機制 學(xué)習(xí)要點 復(fù)習(xí)思考題 1 何謂胎盤早剝 2 胎盤早剝可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥 3 何謂子宮胎盤卒中 uteroplacentalapoplexy 4 前置胎盤和胎盤早剝及子宮破裂的鑒別 小結(jié) 前置胎盤PlacentaPrevia胎盤位置異常 胎盤早剝PlacentalAbruption胎盤位置正常 概念 前置胎盤邊緣性marginal部分性partial完全性complete兇險性非兇險性 分類 胎盤早剝 度 度 度顯性剝離 外出血型 隱性剝離 內(nèi)出血型 混合型出血 小結(jié) 前置胎盤無誘因無痛性出血 反復(fù) 顯性 癥狀 胎盤早剝有誘因有痛性出血 內(nèi)或外 小結(jié) 前置胎盤宮高無變化胎位可觸清胎心正?；虍惓m縮無或有子宮體壓痛 胎盤雜音 體征 胎盤早剝宮底升高胎位觸不清胎心異?；蛳m縮強直不放松壓痛 胎盤雜音 小結(jié) 前置胎盤B超示胎盤位置異常陰道分娩胎膜破口距胎盤邊 7CMCS術(shù)中胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口 輔助檢查 胎盤早剝B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)胎心異?；蛳δ墚惓ＬケP檢查可見壓跡 小結(jié) 前置胎盤早產(chǎn)死亡率胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染 對母兒影