靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策問答.doc

靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策問答l 什么是靈活就業(yè)人員？靈活就業(yè)人員是指以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。包括在各級檔案寄存機構(gòu)寄存檔案的與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的失業(yè)人員、辭職人員、自謀職業(yè)人員，檔案寄存期間經(jīng)勞動人事部門批準(zhǔn)退休人員，已辦理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員，從事個體勞動的人員，個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員。l 哪些靈活就業(yè)人員暫不列入?yún)⒈７秶?？未辦理就業(yè)失業(yè)登記的人員;未在檔案寄存機構(gòu)存檔或登記的人員;沒有規(guī)范的就業(yè)檔案，且患有嚴(yán)重疾病完全喪失勞動能力的人員;超過法定退休年齡不符合退休條件的人員。l 靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險待遇與城鎮(zhèn)職工待遇是否相同？相同。l 靈活就業(yè)人員申請參加醫(yī)療保險應(yīng)注意哪些問題？（1）靈活就業(yè)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)閱讀石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則、石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法等文件，明確自己的權(quán)力、義務(wù)和責(zé)任。（2）靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險業(yè)務(wù)由市勞動和社會保障局和市醫(yī)保中心確定的省、市、區(qū)及其它具備代管資格的檔案寄存機構(gòu)代理。有檔案人員到本人檔案寄存機構(gòu)辦理參何事宜，無檔案人員到具備無檔人員醫(yī)療保險代管資格的檔案寄存機構(gòu)辦理參保事宜。（3）參保登記時就出示下列證件：有檔案人員應(yīng)出示身份證、職工勞動手冊、養(yǎng)老保險手冊、解除（終止）勞動合同證明、辭職證明，參加過醫(yī)療保險的出示基本醫(yī)療保險手冊。無檔案人員慶出示身份證、就業(yè)失業(yè)登記證，外地人員還應(yīng)出示暫住證。35歲以上的出示養(yǎng)老保險手冊。（4）申請參保登記時，由本人填寫石家莊市靈活就業(yè)人員建立醫(yī)療保險檔案登記表、石家莊市市區(qū)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險體格檢查表、健康狀況調(diào)查表，并提供6張彩色1寸免冠照片。（5）本人帶體檢表按規(guī)定時間到指定醫(yī)院進行健康體檢，在醫(yī)院交費，費用自理。體檢三日后到醫(yī)院禽體檢結(jié)果，自己保存。（6）每月15后，本人到登記機構(gòu)領(lǐng)取石家莊市市區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險銀行開戶通知書。有視同繳費年限的人員體檢發(fā)現(xiàn)患有重大疾病的暫緩入保，暫緩期超過3個月以后可再次申請參保，不需再次體檢。新參加工作及無檔案人員體檢發(fā)現(xiàn)患重大疾病的暫不得參保。如對體檢結(jié)果有異議，本人可提出復(fù)查申請，經(jīng)代管機構(gòu)核準(zhǔn)后到指定體檢醫(yī)院進行復(fù)查，復(fù)查合格可參何繳費。（7）本人領(lǐng)取石家莊市市區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險銀行開戶通知書后，應(yīng)在當(dāng)月25日至次月15日前到商業(yè)銀行開戶繳費，初次存款應(yīng)大于銀行開戶通知盡收眼底中“合計金額”款200元以上。醫(yī)務(wù)人員存折具有普通儲蓄存折的所有功能，可存可取并計息，也可查詢繳費記錄。為防止存折存款數(shù)額不足，中斷繳費，參保人員應(yīng)于每月15日前存款，每月月初到商業(yè)銀行檢查存折存款余額，或到定點藥店劃卡檢驗，如有欠費及時補繳，防止停保。（8）按約定時間領(lǐng)取醫(yī)?？ā⒙毠せ踞t(yī)療保險手冊、病歷本，繳費6個月后享受醫(yī)療保險待遇。l 靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費的標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險費按市區(qū)上年度職工平均工資的7.5%逐月繳納。以后隨著經(jīng)濟發(fā)展，繳費基數(shù)、繳費率按市區(qū)城鎮(zhèn)職工的繳費水平作相應(yīng)的調(diào)整。靈活就業(yè)人員2006年繳納醫(yī)療保險費是每月100.04元（含生育保險費）。l 靈活就業(yè)人員參保后如何開戶交費？靈活就業(yè)人員持本人身份證和石家莊市市區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險銀行開戶通知書，到市商業(yè)銀行營業(yè)部（中山路與平安大街交叉口北行100米）辦理醫(yī)療保險繳費手續(xù)，開立醫(yī)療保險專用活期儲蓄戶，辦理委托繳費手續(xù)。參保人員可在市商業(yè)銀行網(wǎng)點繳納醫(yī)療保險費。l 靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險業(yè)務(wù)代管機構(gòu)工作任務(wù)和程序是什么？（1）工作人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險政策，熟練掌握醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作方法，不斷提高政策理論水平和業(yè)務(wù)能力，做好醫(yī)療政策保險宣傳咨詢工作。（2）熱情接待靈活就業(yè)人員申請參保登記，指導(dǎo)靈活就業(yè)人員填寫好石家莊市靈活就業(yè)人員建立醫(yī)療保險檔案登記一月、石家莊市市區(qū)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險體格檢查表。（3）對建檔登記表和體檢表按要求進行統(tǒng)一編號，對體檢表本人照片處加蓋騎縫章，在兩表“機構(gòu)名稱”處填寫檔案寄存機構(gòu)名稱。告知靈活就業(yè)人員體檢時間、地點和領(lǐng)取石家莊市市區(qū)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險銀行開戶繳費通知書時間及相關(guān)事項。（4）每月25日前完成對當(dāng)月申請參保人檔案初審工作，確定其醫(yī)保視同繳費年限和參保繳費時間及一次性繳費（補繳）年限，待勞動保障部門審核。（5）每月25日至次月5日為勞動保障部門審核時間，醫(yī)療保險處將體檢表復(fù)印件交代管機構(gòu)，根據(jù)體檢結(jié)論分別做出同意建檔和暫緩建檔的認(rèn)定。（6）每月10日前代管機構(gòu)根據(jù)勞動保障部門審核結(jié)果，將建檔登記表按編號順序裝訂成冊，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入微機軟盤，做出相關(guān)報表三份，與填報的石家莊市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險進展情況分析表一式兩份，一同報勞動保障部門。（7）每月10日前代管機構(gòu)持軟盤和相關(guān)資料到市醫(yī)保中心辦理參保登記手續(xù)。（8）每月15日后下發(fā)石家莊市市區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險銀行開戶通知書，參保人應(yīng)及時到銀行開戶繳費。l 靈活就業(yè)人員個人賬戶是否建立？基金如何劃入？市醫(yī)保中心為靈活就業(yè)人員建立個人賬戶，個人賬戶基金以市區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)按比例劃入：35周歲以下的為0.5%；滿35周歲不滿45周歲的為1%；45周歲及其以上的為2%。退休人員以上年度市區(qū)退休人員平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按6%的比例劃入。個人賬戶扣除大額保費（每月78元）后，35歲以下人員個人賬戶基金基本為零。因靈活就業(yè)人員比城鎮(zhèn)職工少繳2%，所以個人賬戶也相對少2%的數(shù)額。l 靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費的年限是如何規(guī)定的？靈活就業(yè)人員到達法定退休年齡時，繳納基本醫(yī)療保險費的最低年限為男滿30年，女滿25年，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，并享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。退休人員實際繳納醫(yī)療保險費的年限不得少于5年。達到法定退休年齡時，累計繳費年限15年以上（含視同繳費年限），但未達到最低繳費年限的靈活就業(yè)人員，應(yīng)按市區(qū)上年度職工平均工資的7.5%一次性足額繳納至最低繳費年限。否則，終止其基本醫(yī)療保險待遇。l 靈活就業(yè)人員的醫(yī)保視同繳費年限是如何確定的？醫(yī)療保險視同繳費年限，是指2000年6月30日前職工在用人單位享受公費、勞保醫(yī)療待遇，勞動人事部門認(rèn)可的工作年限。以個人身份繳納養(yǎng)老保險費的年限不計為醫(yī)療保險視同繳費年限。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險時要進行醫(yī)療保險視同繳費年限確認(rèn)。檔案中未轉(zhuǎn)移（解除、終止）勞動關(guān)系證明，難以確定工作年限的，一般以職工本人檔案中記載的各階段工作時間為準(zhǔn)。視同繳費年限確需變更的，由檔案寄存機構(gòu)填寫石家莊市區(qū)醫(yī)療保險視同繳費年限變更表，報經(jīng)市勞動保障局醫(yī)療保險處審核確認(rèn)。l 醫(yī)療保險關(guān)系如何接續(xù)？職工與用人單位解除（終止）勞動關(guān)系，無接收單位的，應(yīng)在30日內(nèi)憑解除（終止）勞動合同證明，到檔案寄存機構(gòu)辦理靈活就業(yè)人員參保登記建立醫(yī)療保險檔案。未及時接續(xù)醫(yī)療保險被注銷的人員，由檔案寄存機構(gòu)持醫(yī)療保險繳費年限及個人賬戶余額記錄單，重新辦理繳費手續(xù)。l 靈活就業(yè)人員如何辦理退休醫(yī)療保險待遇手續(xù)？靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡批準(zhǔn)退休后，檔案寄存機構(gòu)憑本人退休表、檔案、醫(yī)療保險手冊、石家莊市區(qū)靈活就業(yè)人員享受退休醫(yī)療保險待遇審核表，經(jīng)勞動保障行政部門對醫(yī)療保險最低繳費年限確認(rèn)，繳至最低繳費年限的，方可辦理終止繳費和享受退休醫(yī)療保險待遇手續(xù)。l 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險為什么要進行體檢？靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險前體檢，是為了控制參保人員身體狀況結(jié)構(gòu)，保障醫(yī)療保險基金的平衡運行，防止醫(yī)療保險基金收不抵支。自2004年7月1日起，靈活就業(yè)人員都要在參保前進行體檢，體檢費自理。對體檢中發(fā)現(xiàn)患有特殊病、長期慢性病以及需住院治療的人員，依據(jù)醫(yī)?；疬\行情況，實行有計劃的準(zhǔn)入。l 靈活就業(yè)人員應(yīng)何時參加醫(yī)療保險？未按時參保如何繳費？2004年6月30日前符合參保條件的靈活就業(yè)人員應(yīng)在2004年7月1日起參加基本醫(yī)療保險；新辦理就業(yè)失業(yè)登記的人員，須在辦理登記后12個月內(nèi)參加醫(yī)療保險；解除（終止）勞動關(guān)系的人員，應(yīng)在30日內(nèi)委托檔案寄存機構(gòu)辦理登記繳費變更手續(xù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費，并享受醫(yī)療保險待遇。逾期未參加醫(yī)療保險的人員，應(yīng)按市區(qū)上年度職工工資的7.5%補繳逾期的基本醫(yī)療保險費。2005年7月1日起新參保需接續(xù)視同繳費年限的，應(yīng)從2000年7月1日起補繳至今的醫(yī)療保險費，補繳的年限計算為視同繳費年限，不列為實際繳費年限。l 靈活就業(yè)人員如何補繳中斷的醫(yī)療保險費？靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，必須按時足額繳納醫(yī)療保險費。既醫(yī)療保險專用存折中，每月余額至少不低于月繳費金額。繳費中斷6個月及以內(nèi)的，中斷期間停止享受醫(yī)療保險待遇?；謴?fù)繳費時應(yīng)按市區(qū)上年度職工平均工資的7.5%補繳中斷期間的醫(yī)療保險費，從下月起享受醫(yī)療保險待遇。繳費中斷6個月以上的，中斷期內(nèi)不得享受醫(yī)療保險待遇，恢復(fù)繳納時須補繳中斷期的基本醫(yī)療保險費，從恢復(fù)繳費的第7個月（6個月等待期）享受基本醫(yī)療保險待遇。l 靈活就業(yè)人員補繳的醫(yī)療保險費是否劃入個人賬戶？靈活就業(yè)人員補繳欠費期間的醫(yī)療保險費（含逾期和一次性繳費）不劃入個人賬戶。l 什么是“有檔”人員？什么是“無檔”人員？“有檔”人員是指在勞動人事部門辦理了錄用手續(xù)有規(guī)范的人事檔案人員?！盁o檔”人員是指未在勞動人事部門辦理錄用手續(xù)、沒有規(guī)范的人事檔案的人員。l “無檔”的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，在年齡和繳費時間上是如何規(guī)定的？25周歲以下的隨時參保，不需補繳醫(yī)保費；35周歲以下新參保一般應(yīng)從25周歲繳費，超過25周歲應(yīng)補繳所超過的月份，但最多補繳至2004年7月（新畢業(yè)的學(xué)生、復(fù)退軍人除外），可只參加醫(yī)療保險；35周歲以上的人員應(yīng)自2004年7月補繳至35周歲，一般應(yīng)同時參加養(yǎng)老保險。l 為什么靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費6個月后才能享受醫(yī)療保險待遇？是為了保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的正常運行和參保人員的醫(yī)保待遇，防止無病不參保，有病才參保。l 與用人單位解除勞動關(guān)系后，靈活就業(yè)人員到檔案寄存機構(gòu)繼續(xù)參保是否還執(zhí)行6個月等待期？靈活就業(yè)人員首次在用人單位參加醫(yī)療保險不滿一年的，應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行6個月等待期。l 享受最低生活保障人員如何參保？享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的靈活就業(yè)人員，憑政府有關(guān)部門核發(fā)的相關(guān)證件，經(jīng)市醫(yī)保中心核準(zhǔn)，可只建立統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶，并按市區(qū)上年度職工平均工資80%的5%繳納基本醫(yī)療保險費。按此辦法累計繳費年限超過5年的，以后永不再建立個人賬戶。l 靈活就業(yè)人員是否享受長期慢性病門診和特殊疾病的醫(yī)療待遇？連續(xù)繳費滿一年以上患慢性病的靈活就業(yè)人員，執(zhí)行石家莊市市區(qū)未實行公務(wù)員醫(yī)療補助人員基本醫(yī)療保險慢性病門診管理暫行辦法的規(guī)定，享受從統(tǒng)籌基金支付長期慢性病門診醫(yī)療費待遇，慢性病鑒定材料在每年的3月和8月由檔案寄存機構(gòu)統(tǒng)一向勞動保障部門申報，鑒定費自理。連續(xù)繳費滿一年以上患特殊疾病的靈活就業(yè)人員，由檔案寄存機構(gòu)向市醫(yī)保中心申報，申報時間材料應(yīng)按用人單位職工的規(guī)定執(zhí)行。l 個人墊付的醫(yī)療費如何報銷？靈活就業(yè)人員墊付的按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，由檔案寄存機構(gòu)按規(guī)定到醫(yī)保中心審核報銷，醫(yī)保中心將應(yīng)支付的醫(yī)療費提供電子文本給商業(yè)銀行營業(yè)部，由其將報銷款項撥至靈活就業(yè)人員在商業(yè)銀行開設(shè)的醫(yī)療保險專用活期儲蓄存折。l 靈活就業(yè)人員異地就醫(yī)能否報銷？靈活就業(yè)人員在外地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷；符合醫(yī)保規(guī)定的急診搶救病種可按規(guī)定報銷，并在5日內(nèi)通知檔案寄存機構(gòu)向醫(yī)保中心備案，確需住院的應(yīng)回本市就醫(yī)治療。退休人員可按規(guī)定辦理異地安置，享受醫(yī)保待遇。一、靈活就業(yè)人員投保的范圍和對象？ 靈活就業(yè)人員指在勞動年齡內(nèi)以非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣形式實現(xiàn)就業(yè)或再就業(yè)的國有集體企業(yè)下崗人員、機關(guān)事業(yè)單位離崗人員、個體工商戶及其雇工、自由職業(yè)者和其他城鎮(zhèn)從業(yè)人員。 二、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險有哪些主要政策？ 1、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，在連續(xù)繳費6個月后，開始享受相對應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；為有效防止有病參保、無病停保投機取巧行為，參保人員以首次參保當(dāng)年繳納的基本醫(yī)療保險費為標(biāo)準(zhǔn)，按不同年齡段一次性繳納一定年限的醫(yī)療風(fēng)險保證金，其年齡段和相應(yīng)的年限分別分：30歲以下（含30歲）繳足5年，31-40（含40歲）繳足8年，41歲以上繳足10年，連續(xù)實際參保繳費15年者，其繳納的醫(yī)療風(fēng)險保證金可抵繳基本醫(yī)療保險費。 2、靈活就業(yè)人員參保后必須連續(xù)繳費，當(dāng)年的醫(yī)療保險費也必須在元月底之前一次性繳清。遇到困難暫時無力繳費的，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，最長可緩繳3個月，緩繳期間發(fā)生的醫(yī)藥費須在補繳所欠醫(yī)療保險費后，才能由基金支付；對無故不按時繳費或超過3個月緩繳期仍不繳費的，將視為中途停保，對其所繳納醫(yī)療風(fēng)險保證金不予退還，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)療保險基金不予支付，以后若要求續(xù)保，須補繳中斷期間醫(yī)療保險費和滯納金后，方可再按首次參保享受待遇。 3、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險達到法定退休年齡的，按以下規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇： 原國有企業(yè)下崗失業(yè)人員靈活就業(yè)后參加醫(yī)療保險，連續(xù)實際參保年限男超過30年，女超過25年（若不足，應(yīng)以達到法定退休年齡前一年社會平均工資為繳費基數(shù)一次性補足）至法定退休年齡后，可不繳納醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受下列第三條中第2項的醫(yī)療保險待遇；上述人員靈活就業(yè)前參加醫(yī)療保險的年限，可視同實際繳費年限。 其他靈活就業(yè)人員從其參保繳費之年算起，中間不得中斷繳費（經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)暫緩繳費的除外），至其所達到法定退休年齡止的年數(shù)為其連續(xù)實際繳費年限，連續(xù)實際繳費年限男超過30年，女超過25年（若不足，應(yīng)以達到法定退休年齡前一年社會平均工資為繳費基數(shù)一次性補足）至法定退休年齡后，可不繳納醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受下列第三條第2項的醫(yī)療保險待遇。 4、靈活就業(yè)人員參保須先自行到指定醫(yī)院體檢，若患我縣規(guī)定的慢性特殊病種，其該病醫(yī)療費用第一年報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的20%（總額不超過封頂線的30%），第二年30%（總額不超過封頂線的40%），第三年50%（總額不超過封頂線的60%）；三年后按正常規(guī)定報銷。 三、參保資格認(rèn)定與參保手續(xù)如何辦理？ 1、參保人員應(yīng)提供身份證用以確認(rèn)其合法身份，戶口本用以確認(rèn)其為本縣常住城鎮(zhèn)人口，以及其他有效證件或證明來確認(rèn)其屬于應(yīng)參保的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。同時還應(yīng)當(dāng)出具縣級以上人民醫(yī)院開出的身體健康狀況報告。 2、由參保人員選擇其繳費水平及相應(yīng)的待遇水平，即：選擇按繳費基數(shù)的8%比例繳費，享受統(tǒng)帳結(jié)合醫(yī)療保險待遇；選擇按繳費基數(shù)的5%比例繳費，只享受住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇。繳費基數(shù)（以我市上年度在崗職工年平均工資計算，2003年為9604元）。 舉例：參保對象：張某，男，40歲，個休工商戶，