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文檔簡介

2018 暈厥的診斷與處理 陳穎 定義 暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失 病理生理 大腦的灌注壓取決于體循環(huán)的動脈壓 暈厥的診斷需滿足下列條件 完全性意識喪失 突發(fā)且很快恢復(fù) 自發(fā) 完全恢復(fù)且無后遺癥 摔倒?jié)M足條件越多 則診斷暈厥的可能性越大 一過性意識喪失與暈厥 1 清醒狀態(tài) 2 嗜睡狀態(tài) 3 意識模糊 4 昏睡狀態(tài) 5 淺昏迷 6 深昏迷 7 譫妄 去皮層強直 分類 一 放射性 神經(jīng)介導(dǎo)性 暈厥 58 掌控循環(huán)的神經(jīng)系統(tǒng)對不恰當?shù)拇碳ひ蜃拥倪^度反射 引起血管擴張和 或 心動過緩 導(dǎo)致動脈血壓和全腦灌注壓降低 年輕人最為常見的導(dǎo)致T LOC的原因二 直立性低血壓引起的暈厥小于40歲的患者中 直立性低血壓所導(dǎo)致的暈厥較為少見三 心源性暈厥 18 暈厥為第二位原因四 不明原因 34 20世紀80年代 17 最新 20 30 的人一生中有過一次暈厥的體驗15歲發(fā)生率最高女性47 男性31 血管迷走性暈厥最常見 情緒或直立體位誘發(fā)發(fā)作前常伴隨自主神經(jīng)激活的表現(xiàn) 大汗 面色蒼白 惡心 血管抑制型 以血壓下降為主 心臟抑制型 心率明顯減慢或停博 混合型 即有血壓下降 同時伴有明顯的心率減慢 典型的直立性低血壓 站立3分鐘內(nèi)血壓下降 20mmHg和 或 舒張壓下降 10mmHg 傾斜實驗 反射性暈厥 身體抗壓訓(xùn)練 頸動脈竇按壓 心率減慢 血壓降低頸動脈竇過敏 心室停博超過3秒頸動脈竇性暈厥 頸動脈竇過敏導(dǎo)致自發(fā)性暈厥 收集病史 進行體檢 臨床檢查 臨床檢查 頸動脈竇按壓 體位性應(yīng)激實驗 立 臥位血壓測量 直立傾斜實驗 心電監(jiān)測 無創(chuàng)和有創(chuàng)性 電生理檢查 超聲心動圖和其他影像學(xué)檢查 運動負荷實驗 心臟導(dǎo)管檢查 心理學(xué)評估和神經(jīng)學(xué)評估經(jīng)系統(tǒng)的檢查評估 大部分患者 89 能夠明確病因 常用檢查方法對暈厥診斷率的比較 2018歐洲暈厥指南 對于嚴重的復(fù)發(fā)性不明原因暈厥患者 需進行長程心電監(jiān)測 這些患者一般具有以下特征 1 臨床或心電圖特征提示心律失常性暈厥 2 在一段時間內(nèi)發(fā)生暈厥的可能性很大 3 如果找到暈厥原因 可能從特定治療中獲益 對于不明原因的暈厥或雙支阻滯 可能發(fā)生高度房室傳導(dǎo) 患者 進行電生理檢查 對于運動中或運動后不久發(fā)生暈厥的患者 進行運動負荷試驗 懷疑神經(jīng)源性O(shè)H的患者 考慮基本的自主神經(jīng)功能測試 Valsa

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