北京市社區(qū)敬老院服務(wù)狀況調(diào)查.doc

北京市社區(qū)敬老院服務(wù)狀況調(diào)查2009年11月25日 來源：中國(guó)老齡科學(xué)研究中心老齡社會(huì)保障和產(chǎn)業(yè)研究 隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，養(yǎng)老已成為一個(gè)急需解決的問題。北京市人口老齡化程度較高，養(yǎng)老問題更是不容忽視。而隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭規(guī)模的縮小，城市生活、工作的壓力，使得居家養(yǎng)老面臨著種種困難。敬老院、老年福利院等老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社會(huì)養(yǎng)老的一部分，在緩解家庭養(yǎng)老的壓力中起到了一定的作用。為了進(jìn)一步了解目前北京市社區(qū)老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)及其居住老年人的現(xiàn)狀，我們選擇了部分敬老院進(jìn)行了初步的調(diào)查，現(xiàn)將主要的調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。 一、 調(diào)查的基本情況截止到2002年底，北京市已有各種類型（包括敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓、托老所）養(yǎng)老設(shè)施314多所，床位25，599張。其中向社會(huì)開放、接受公費(fèi)、自費(fèi)入院（所）養(yǎng)老的已近100所，規(guī)模大小不一，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有差異。此次調(diào)查我們選取了三所敬老院，分別為北京市東城區(qū)和平里街道敬老院、東城區(qū)東直門街道敬老院、海淀區(qū)四季青鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行入院調(diào)查。調(diào)查共分為兩大部分，第一部分為社區(qū)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)狀況調(diào)查，包括機(jī)構(gòu)名稱、所有制形式、機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成狀況等；第二部分為社區(qū)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人口狀況調(diào)查，包括老人的家庭狀況、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、以及對(duì)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)等，旨在通過此次調(diào)查，初步了解北京市目前的社區(qū)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)以及福利服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人狀況。二、 北京市社區(qū)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)狀況（一）所有制形式這些敬老院在所有制上均屬于各級(jí)政府。街道敬老院的所有權(quán)屬于政府派出機(jī)構(gòu)的街道辦事處；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)敬老院的所有權(quán)則屬于鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府。（二）人員構(gòu)成這些敬老院一般都由行政管理人員、護(hù)理人員、醫(yī)生和一般工人如廚師、清潔工人等組成。行政管理人員屬于國(guó)家行政人員，其他工作人員則為敬老院聘用人員。（三）資金來源這些敬老院的固定資產(chǎn)如房屋、設(shè)備等均為政府所有，敬老院享有使用權(quán)。近年來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，敬老院等一些老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)也開始實(shí)行自負(fù)盈虧、自收自支的經(jīng)營(yíng)模式，呈現(xiàn)出政府投入固定資產(chǎn)和機(jī)構(gòu)收支自負(fù)盈虧相結(jié)合的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)。（四）服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象主要是老年人，包括殘疾老年人等。各個(gè)敬老院開展的服務(wù)項(xiàng)目不一，除基本的生活照料例如做飯、洗衣、衛(wèi)生、護(hù)理等外，敬老院還會(huì)為老人組織一些外出游玩的活動(dòng)或娛樂活動(dòng)，老人平時(shí)可以看電視、參加文娛活動(dòng)、表演節(jié)目等。（五）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)敬老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，有的敬老院依據(jù)老人身體狀況收費(fèi)，分為自理老人、 半自理老人和不自理老人三種類型；有的敬老院則按房間收費(fèi)，分為單間或多人間。最高的為每月1350元，最低的每月570元不等。 三、福利服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人狀況此次調(diào)查在選取的三所敬老院中共調(diào)查了100名老年人，其中男性老年人41名，女性老年人59名。（一）基本狀況圖1：敬老院老人年齡結(jié)構(gòu)1、 年齡結(jié)構(gòu)如圖1所示：在調(diào)查到的100位老年人中，8089歲的老人居多，為44；其次為70-79歲的老人，占29；6069歲以及9099歲的老人分別為14和10；沒有百歲以上的老人。老年人隨著年齡的增大，身體機(jī)能逐漸削弱，健康狀況也逐漸衰退，往往更需要他人的照料，敬老院在這些方面彌補(bǔ)了家庭照料資源的不足。但值得注意到是，由于目前社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的不完善，還不能滿足那些完全不自理的老人或需要長(zhǎng)期照料的老人的需求，因此，這些敬老院中的老人往往是一些生活尚能部分自理、照料需求較低的中高齡老年人。表1 敬老院老人基本狀況基本狀況 人數(shù)（人） 所占比例（）文化程度 不識(shí)字 24 24小學(xué) 37 37初中 2323中專/高中 77大專以上 99婚姻狀況 有配偶 1111有偶分居 11喪偶7575離婚55未婚88工作單位性質(zhì) 黨政機(jī)關(guān) 66事業(yè)單位 3232國(guó)有企業(yè) 3535集體企業(yè) 66民營(yíng)企業(yè) 22其他 1919 2、受教育程度這些老年人絕大部分都是在建國(guó)以前出生，他們的受教育機(jī)會(huì)少，文化程度不高，大部分都是初中以下的文化水平（占84），其中不識(shí)字的占24；小學(xué)的占37；初中的占23。有中專、高中以上文化程度的老年人僅有16，其中中專、高中的為7，大專以上文化程度僅為9（如表1）。3、婚姻狀況如表1所示，這些老年人中以喪偶者居多，占了75，有配偶的為11，未婚的為8；離婚的占5；有偶分居的最少，為1(如表1)。研究表明：配偶在老年人晚年生活中的作用非常大。與其走過了人生大部分路程的配偶，在生活照料、精神慰藉方面往往比子女的作用更大。老人的配偶去世之后，子女往往不能完全替代其在老人生活中的作用，在家庭不能滿足老人的照料需求時(shí)，老人或子女便會(huì)選擇住進(jìn)敬老院。在調(diào)查中，有的老人這樣說到：“要不是老伴去世了，我也不會(huì)來這兒（指敬老院）?！?、家庭子女狀況被調(diào)查老年人中，有22的老人為無子女戶，78的老人有兒或有女，45的老人有兒且有女。在來敬老院之前，他們大多與子女住在一起，但在身體有病而子女無法照料時(shí)、住房有困難或老伴去世后，他們或自己選擇來敬老院，或由子女送他們來敬老院生活。近年來人們的養(yǎng)老觀念發(fā)生了許多變化，由于家庭小型化，家庭照料老人越來越困難，那些有兒有女的老人也不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，為了減輕子女的負(fù)擔(dān)，他們沖破傳統(tǒng)觀念的束縛，選擇街道敬老院養(yǎng)老，雖然這些街道敬老院條件并非很好，但是由于是在社區(qū)內(nèi)，離家較近，交通比較方便，收費(fèi)還能夠接受，所以選擇街道敬老院的老人并不在少數(shù)。5、工作單位性質(zhì)敬老院的老人大部分為城市戶口，占94，他們以前的工作單位以事業(yè)單位或國(guó)有企業(yè)居多，分別為32和35，黨政機(jī)關(guān)為6，集體企業(yè)的為6，民營(yíng)企業(yè)的為2，另外19的老人，多為農(nóng)民或臨時(shí)工，有的則為家庭主婦。 （二）經(jīng)濟(jì)狀況北京市老年人以退休金作為主要生活來源的比例較高，在這次調(diào)查的老年人當(dāng)中，有68的老人享有退休金，其中社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金47，集體養(yǎng)老保險(xiǎn)金21；13的老人有社會(huì)救助，其中政府救助10，集體救助3；此外，這些老人中42的還有子女每月給一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)資助，而外、孫子女資助或其他親戚資助的較少，個(gè)別老人還有一些其他補(bǔ)貼，如房租等?？偟膩碚f，絕大部分老人的經(jīng)濟(jì)水平處在基本夠用但并不富裕的狀態(tài)，老人每月交給敬老院的費(fèi)用（最低570元，最高1350元）中包括老人的吃、住等費(fèi)用，老人在敬老院里一般花錢并不多，子女還經(jīng)常給老人購(gòu)買一些日常生活用品，因此，這些老人的經(jīng)濟(jì)狀況不算太差。但是，不少老人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的高漲比較擔(dān)心，他們普遍反映看病太貴，醫(yī)藥費(fèi)太貴等，對(duì)自己經(jīng)濟(jì)狀況的滿意度由于高水平的醫(yī)療費(fèi)而大打折扣，尤其是那些身體較差的老人。圖2 敬老院老人經(jīng)濟(jì)狀況（三）身體狀況 由于目前我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老設(shè)施還不完善，在現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由于資金、人手、設(shè)備等方面的原因，他們往往不能滿足那些需要長(zhǎng)期照料的老人的需求，在敬老院的這些老年人，除了一些老人需要特別照料之外，很多老人的身體狀況都處于居家生活能自理，但也需要有人看護(hù)的狀態(tài)。這次調(diào)查到的老人當(dāng)中，有10的老人基本臥床，吃飯、排便、洗澡等都需要?jiǎng)e人照顧；其余老人的身體狀況較好，居家生活可一人自理。有35的老人可以乘公共汽車、出租車外出；有18的老人可以拜訪左鄰右舍；有37的老人不能單獨(dú)外出，但可以一個(gè)人自理居家生活（如圖3）。圖3 敬老院老人身體狀況但值得注意的是，這些老人大部分都患有這樣或那樣的慢性病，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：有80的被調(diào)查老人患有慢性病，有24的老人患有心臟病，有27的老年人患有高血壓， 17的老人患有腦血管病，還有老人患有其他諸如風(fēng)濕病、腎臟病、糖尿病等其他慢性病。有些老人盡管沒有太多疾病，但操勞幾十年累積的其他癥狀如腰腿疼、神經(jīng)衰弱等病痛也在威脅著老人的健康，這些老人在現(xiàn)階段生活基本可以自理，但隨著年齡的增大，其身體狀況也不容樂觀，照料需求將會(huì)逐漸增大，為解決高齡老人的照料問題帶來一定壓力。 （四）來敬老院的原因在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，老人“自己選擇”來敬老院生活的占較大比例，為37；來敬老院是“孩子們的意思”的占20；有14的老人是由于身體的原因來敬老院；還有10的老人是自己和孩子們都主張來敬老院生活；另外2的老人是由于身體問題或自己選擇，或子女選擇住進(jìn)了敬老院；還有一些老人由于如家中房屋不夠住、拆遷等其他原因住進(jìn)了敬老院（如圖4）。圖4 老人來敬老院的原因老年人隨著年齡的增大，身體機(jī)能逐漸衰退，身邊往往需要有人看護(hù)，而子女面臨著工作、家庭的壓力，在照料老人方面常常是“力不從心”，面臨著很多困難；另一方面，有些老人與子女之間還存在著觀念、生活方式、生活習(xí)慣不同的問題；同時(shí)，很多老人也怕由于自己的身體而影響子女的生活，為他們帶來麻煩，因此，自己選擇住進(jìn)敬老院的老人在我們這次調(diào)查中的所占的比例是最大的。而在問道“您將來愿意跟孩子們一起住嗎？”，僅有11的老人回答“愿意”， 68的老人回答“不愿意”。在這些回答不愿意的老年人當(dāng)中，39的老人是“不想麻煩孩子們”；18的老人是由于“跟孩子們的生活不習(xí)慣”；還有老人覺得跟兒媳婦的關(guān)系很麻煩；也有一部分老人認(rèn)為現(xiàn)在生活很愉快，而不愿意跟子女生活在一起。 （五）對(duì)敬老院的評(píng)價(jià)絕大多數(shù)隊(duì)老人對(duì)敬老院的評(píng)價(jià)很好，占92，認(rèn)為不好的占7。66的老人認(rèn)為敬老院工作人員的“服務(wù)態(tài)度好”；22的老人認(rèn)為“敬老院在社區(qū)內(nèi)，很近很方便”；還有一些老人覺得在敬老院里“氣氛比較融洽”、“朋友多了”、“和大家一起吃飯，很高興”等。表2 老人對(duì)敬老院的評(píng)價(jià)對(duì)敬老院的評(píng)價(jià) 人數(shù)（人） 比例（）很好92 92一般11不好77老人在進(jìn)入老年期、退出生產(chǎn)領(lǐng)域之后，社交范圍變窄，渴望與人交流；而子女們面臨生活、工作的壓力，陪老人聊天、娛樂的時(shí)間較少。當(dāng)老人住進(jìn)敬老院之后，周圍是和自己年齡相仿的老人，他們有了可以聊天和娛樂的伙伴，因此會(huì)覺得在敬老院生活很好。而另一方面，老人對(duì)敬老院的要求不高也是他們覺得敬老院的生活不錯(cuò)的原因之一。在調(diào)查中，很多老人覺得在“這里（指敬老院），一天三頓有人給你做飯，不方便走路的話還給你送到床前”，“衣服臟了有人洗”，“到點(diǎn)吃飯、到點(diǎn)睡覺，生活不用操心，很好”。然而，值得注意的是，那些認(rèn)為敬老院“不好”老人當(dāng)中，大多是身體有病，需要人照料的老人。身體沒有病的老人，他們當(dāng)中沒有人認(rèn)為敬老院不好，而在身體有病的老年人當(dāng)中，認(rèn)為敬老院不好的上升到了8.9。當(dāng)老人身體有病時(shí)，他們的照料需求更大，而目前敬老院的護(hù)理人員還不能完全滿足這一需求。因此，隨著人口高齡化趨勢(shì)的加劇，日后發(fā)展養(yǎng)老設(shè)施，護(hù)理照料是一個(gè)急待加強(qiáng)的重要方面。 四、總結(jié)在進(jìn)行了這次調(diào)查之后，我們對(duì)北京市部分社區(qū)福利養(yǎng)老設(shè)施（主要是敬老院）及設(shè)施內(nèi)老年人的基本狀況有了一個(gè)大致了解，主要有以下幾個(gè)方面：首先，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，過去完全是福利型機(jī)構(gòu)的敬老院已經(jīng)逐漸走向市場(chǎng)，開始了自收自支的運(yùn)營(yíng)方式，逐步開始向公辦民營(yíng)的方向改革；其次，居住在敬老院的老人，他們大多是中高齡、喪偶、身體較好的老人，他們文化程度不高、以離退休金作為主要經(jīng)濟(jì)收入的比例較大；第三，老人普遍對(duì)敬老院的服務(wù)感到滿意，認(rèn)為敬老院的服務(wù)設(shè)施和工作人員的服務(wù)態(tài)度很好；第四，大部分老人的娛樂活動(dòng)主要集中在看電視、打麻將、下棋等方面，精神文化生活比較單一；這次調(diào)查中的三個(gè)敬老院目前的發(fā)展態(tài)勢(shì)都比較穩(wěn)定，基本上能夠做到自收自支，略有節(jié)余，對(duì)老人的生活照料也比較完善，然而，在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問題，主要有以下幾點(diǎn)：一、 缺乏具體政策支持，政策落實(shí)難好的政策是引導(dǎo)事物發(fā)展的強(qiáng)有力支持，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一種老齡產(chǎn)業(yè)，更需要得到相應(yīng)政策的扶持。目前，盡管一些重要的文件都提到重視和發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，但大多都是一些原則性的要求，缺少具體配套的政策。敬老院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在解決老年問題上有著重要作用，在將來家庭類型小型化逐漸加劇、人口高齡化快速到來的情況下，這些機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老作用必然會(huì)逐漸加強(qiáng)，如果沒有有力的措施、政策來扶持、規(guī)范，那么解決老齡問題的任務(wù)則更加艱巨。另外，已經(jīng)出臺(tái)的政策在真正實(shí)施過程中還不能完全落實(shí)，如水電費(fèi)、建設(shè)土地征收等具體規(guī)定由于在實(shí)施中受到部門利益等多種因素而難以得到真正落實(shí)。二、 資金來源少，資金總量少被調(diào)查的敬老院目前都是自負(fù)盈虧，他們的固定資產(chǎn)如房屋、部分屋內(nèi)設(shè)施等屬于政府，敬老院享有使用權(quán)。敬老院日常運(yùn)營(yíng)的主要資金來源則來自于入住老人所繳納的床位費(fèi)（包括吃、住、護(hù)理等基本生活需求），在收支平衡且剩余的基礎(chǔ)上，將部分資金用于發(fā)放被聘人員的工資，余下的則為盈利。目前北京市的敬老院大部分都為街道、社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，規(guī)模較小，不能產(chǎn)生規(guī)模效益，普遍感到資金不足。政府投資也往往不能滿足他們的資金需求，來自企業(yè)和社會(huì)的資助也較少，資金不足是制約這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)主要瓶頸。三、 服務(wù)項(xiàng)目單一調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，這些敬老院的服務(wù)功能比較簡(jiǎn)單、項(xiàng)目比較單一，往往都是在吃、住、洗、醫(yī)等幾個(gè)方面提供服務(wù)，僅能滿足老年人的基本生活需求。大部分老人的娛樂活動(dòng)主要集中在看電視、打麻將、下棋等方面，精神文化生活比較單一，老人在精神、心理上的慰藉需求還沒有得到足夠的重視。這一方面是院方的重視程度不夠，另一方面也與敬老院里的人手不足，難以很好的滿足老人們的精神文化需求有關(guān)。 四、 醫(yī)護(hù)人員少，照料老人難由于資金少、工資水平低，來敬老院工作的人員不多，除很少一些管理人員為國(guó)家行政干部之外，其余的工作人員大多為下崗婦女或農(nóng)民工。調(diào)查表明，北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員學(xué)歷水平55在初中及初中以下，他們?nèi)狈ο嚓P(guān)崗位的技術(shù)培訓(xùn)，沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)知識(shí)。這一方面不能滿足老人的照料需求，另一方面也容易產(chǎn)生服務(wù)質(zhì)量糾紛和事故隱患。并且，由于不能很好的滿足老人的照料需求，很多敬老院往往不能接收需要長(zhǎng)期照料的老人，而多接收一些身體狀況較好、沒有太多照料需求的老人，從而不能滿足那些由于缺乏家庭照料資源而需要住進(jìn)敬老院的老人的需求。針對(duì)這些存在的問題，我們認(rèn)為，應(yīng)該主要加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：一、 重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，加強(qiáng)政策制定隨著人口老齡化程度的逐漸加深，老年人口數(shù)量不斷增多，給社會(huì)和家庭所造成的養(yǎng)老壓力不斷增大。而生育率的下降，人們生育意愿的降低，家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化，也使原有的家庭養(yǎng)老面臨著種種困難。尤其是照料資源的缺乏，使家庭在滿足老人的照料需求時(shí)往往有力不從心的感覺。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為專門的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，一方面可以減小家庭的壓力，另一方面，一個(gè)成熟、完善、多元化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也是解決老年問題的一個(gè)重要方面。盡管目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在著這樣那樣的毛病，還不成熟、不全面，但是只有從根本上重視其發(fā)展，鼓勵(lì)其發(fā)展，才不會(huì)“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，才可以更好的解決老年問題，才能做到可持續(xù)發(fā)展。因此，必須制定各種相關(guān)政策，扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。在制定政策時(shí)，要階段性和長(zhǎng)期性相結(jié)合，長(zhǎng)期目標(biāo)是建立一個(gè)成熟、完善、多元化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，階段性目標(biāo)要根據(jù)不同時(shí)期的具體情況，出臺(tái)相關(guān)政策。如在目前的階段，主要是扶持型政策，適當(dāng)給予一定優(yōu)惠，從而鼓勵(lì)其健康發(fā)展。二、 提高政策實(shí)施的監(jiān)督力度，保證政策落到實(shí)處政策的制定在與實(shí)施。目前，一些已經(jīng)出臺(tái)的優(yōu)惠政策，如北京市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化意見的通知和北京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法，其政策在落實(shí)過程中并沒有到位。如水電費(fèi)的收繳，本該享受民用價(jià)格的敬老院卻仍然是以工業(yè)用水交費(fèi)，另外有關(guān)建設(shè)土地、費(fèi)用征收等的具體規(guī)定在實(shí)施過程中由于受到部門利益等不同因素的影響也難以得到真正落實(shí)。這給本來發(fā)展就比較難的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更增添了難度，阻礙了他們的進(jìn)一步發(fā)展。因此，必須提高政策實(shí)施的監(jiān)督力度，保證政策落到實(shí)處。一方面要加強(qiáng)有關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)重要性的認(rèn)識(shí)