門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）（2016年修訂）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分護(hù)理 管理 質(zhì)量 （55 分）布局 設(shè)施（13 分）1.門(mén)診結(jié)構(gòu)布局合理，流程便捷，通風(fēng)采光良好，設(shè)有電梯，消防設(shè)施齊全。設(shè)置統(tǒng)一的防火、禁煙、路標(biāo)牌、指示牌、警示牌，候診廳有防滑、防摔倒標(biāo)識(shí)，用氧有“四防”標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)清楚、醒目。4現(xiàn)場(chǎng)查看，警示標(biāo)識(shí)缺一處扣0.5分2. 候診室（區(qū)）：各科門(mén)診均有候診室（區(qū)）及分診服務(wù)臺(tái)、候診椅，環(huán)境整潔，通風(fēng)良好、無(wú)吸煙、無(wú)異味。3現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境一處不符合要求，感染病科、兒科門(mén)診未單設(shè)扣1分3. 診室：辦公桌、坐椅（凳）、診查床、隔簾或屏風(fēng)、非手觸式水龍頭等設(shè)施齊全。3現(xiàn)場(chǎng)查看，設(shè)施不齊全缺一項(xiàng)扣0.5分4. 治療室：無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)清楚。配治療臺(tái)、無(wú)菌柜、藥柜及空氣消毒設(shè)備，有保護(hù)患者隱私的設(shè)施3 現(xiàn)場(chǎng)查看，分區(qū)不清扣1分，設(shè)施缺一項(xiàng)扣0.5分人員 要求 （12 分）1.按護(hù)士條例依法執(zhí)業(yè)，護(hù)士持證上崗。崗位培訓(xùn)率達(dá)到衛(wèi)計(jì)委要求。2查看證件,一人不符要求扣1分2.導(dǎo)醫(yī)人員熟悉醫(yī)院就醫(yī)流程、方位、路線，指引準(zhǔn)確，解釋耐心，主動(dòng)服務(wù)。預(yù)檢分診必須由有經(jīng)驗(yàn)、能處理?？品衷\問(wèn)題的護(hù)士擔(dān)任。2現(xiàn)場(chǎng)查看或抽問(wèn)，一人不符合要求扣0.5分3.各級(jí)護(hù)士熟練掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程，熟悉?？萍膊≡\療原則及護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。2現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)，一人一項(xiàng)不符合要求扣1分4.儀表著裝規(guī)范，佩帶服務(wù)卡上崗，知曉工作職責(zé)，服務(wù)態(tài)度好，上班做到“四輕、十不準(zhǔn)”。無(wú)推諉患者現(xiàn)象，不和患者及家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。6現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)，一人一項(xiàng)不符合要求扣0.5分科 室 管 理 （30 分）1.有各崗位工作制度及工作職責(zé)。3查看現(xiàn)場(chǎng)和資料，缺一項(xiàng)扣0.5分2.有質(zhì)控小組及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié)；每日檢查護(hù)理工作有記錄；每月召開(kāi)護(hù)士會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)；每月有質(zhì)量檢查、護(hù)理缺陷登記。3查看資料和護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，缺一項(xiàng)扣0.5分3.各診區(qū)有患者就醫(yī)須知和就醫(yī)流程，就診秩序良好。有人性化服務(wù)的便民措施（免費(fèi)飲水、殘疾人通道，平車、輪椅等功能完好）。4查看現(xiàn)場(chǎng)，缺一項(xiàng)扣1分4各診區(qū)設(shè)意見(jiàn)薄或意見(jiàn)箱，定時(shí)收集意見(jiàn)，針對(duì)工作人員及患者的意見(jiàn)與要求，及時(shí)解決。4查看現(xiàn)場(chǎng)與記錄，不符合要求的扣1分5.各專科有書(shū)面健康宣教資料。3查看現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分6.落實(shí)查對(duì)制度、護(hù)理安全管理制度、不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，協(xié)助做好疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)。2查看現(xiàn)場(chǎng)和記錄，不符合要求扣1分7.有突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案，護(hù)士掌握常用急救方法。2抽考護(hù)士掌握情況，一人不符合要扣1分8.消防設(shè)備配置合理，護(hù)士會(huì)使用消防器材；注意防盜，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)處理。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分9.保持走道通暢，不得隨意堆放雜物。1現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分10.搶救物品（各種儀器和藥品）做到“五定”，即定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率達(dá)100%。護(hù)士掌握急救藥品相關(guān)知識(shí)。2現(xiàn)場(chǎng)檢查設(shè)備，一項(xiàng)不符合要求扣1分；抽考護(hù)士掌握情況，一人不符合要求扣1分11.藥品分類放置，標(biāo)識(shí)醒目，無(wú)變質(zhì)、過(guò)期藥。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分12.有護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計(jì)劃。護(hù)士理論與技能考核每年各2次，考核合格率達(dá)到90%。2查看資料，一處不符合要求扣1分；抽考護(hù)士，一人不合格扣1分護(hù)理 工作 質(zhì)量 （15 分）1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，輸液速度、順序合理，藥物無(wú)配伍禁忌，定時(shí)觀察，無(wú)外滲、腫脹等并發(fā)癥；嚴(yán)格查對(duì)，確保各項(xiàng)治療、用藥安全。6現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分2.預(yù)檢分診準(zhǔn)確、安排有序。對(duì)疑似感染疾病患者應(yīng)安排專用隔離診室或引至南區(qū)感染疾病科門(mén)診就醫(yī)。4查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分3.對(duì)患者態(tài)度和藹，服務(wù)周到，解釋耐心。對(duì)年老體弱和重癥患者能主動(dòng)給以照顧并幫助解決困難，提前安排就診。5查看現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)患者，一處不符要求酌情扣12分醫(yī)院感染控制（30分）1.有醫(yī)院感染護(hù)理控制制度和兼職院感質(zhì)控員。協(xié)助院感對(duì)物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、空氣等實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有記錄，結(jié)果異常有原因分析和整改措施。3查看記錄，一處不符合要求扣1分2.傳染病患者管理按傳染病管理要求，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。3查看措施落實(shí)情況，未落實(shí)全扣3.落實(shí)職業(yè)暴露防范和處理措施，防護(hù)用品及設(shè)施配備齊全、使用正確。2查看防護(hù)設(shè)備不全、使用不當(dāng)，各扣1分4.治療室內(nèi)保持整潔，每日定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符要求扣1分5.各診室衛(wèi)生工具分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，用后懸掛。各診區(qū)地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)即刻用消毒液消毒后清掃。3查看現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生工具一處不符合要求扣0.5分，地面有污物未及時(shí)清潔扣1分6.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品按滅菌日期先后分類擺放，標(biāo)識(shí)醒目，無(wú)過(guò)期、無(wú)潮濕。無(wú)菌容器閉合嚴(yán)密，有消毒、失效、啟用時(shí)間。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分7.無(wú)菌用品一人一份一滅菌或廢棄，壓脈帶、手墊、輸氧用具、體溫表等一人一用一消毒或廢棄。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分8.嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生指征、洗手方法。3查看現(xiàn)場(chǎng)，接觸患者前后未洗手，發(fā)現(xiàn)一人次扣1分，洗手不符合要求一人扣一分9.消毒液配制準(zhǔn)確，保證有效濃度，對(duì)各種消毒液的濃度及消毒效果定期監(jiān)測(cè)。3抽查消毒液的濃度，不符合要求全扣10.平車、輪椅定期消毒，保持清潔。接送隔離患者應(yīng)專車專用，用