中醫(yī)辨證論治黃褐斑50例療效觀察.doc

中醫(yī)辨證論治黃褐斑50例療效觀察摘 要 目的：觀察辨證論治黃褐斑的臨床療效。方法：采用中醫(yī)辨證分型(肝郁氣滯證、陰虛火旺證、氣滯血瘀證、沖任失調(diào)證，分別以疏肝解郁、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血活血、化瘀消斑、調(diào)攝沖任中藥)論治本病50例，觀察臨床療效。結(jié)果：總有效率88% 。結(jié)論：本方法對(duì)本病有標(biāo)本兼顧，消補(bǔ)結(jié)合的功效。主題詞 黃褐斑中醫(yī)藥療法辨證論治/君山富硒濃縮六味地黃丸黃褐斑是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病 ，中醫(yī)稱之為“黧黑斑”、“肝斑”、“褐斑”等。本病病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，臨床治療方法各異，但均難以收到滿意療效。李治牢教授是陜西省名老中醫(yī)，從事皮膚病學(xué)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究已三十余載，積累了豐富的皮膚病診治經(jīng)驗(yàn)，其中在治療黃褐斑上有其獨(dú)到的一面，臨床療效顯著。2009年4月2011年4月，現(xiàn)將筆者跟師階段治療黃褐斑患者報(bào)道如下。臨床資料 觀察50例均為門診女性患者，年齡2350歲；病程1月12年。診斷符合2003年12月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組修訂的黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)。 面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑。 無(wú)明顯自覺癥狀。 女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。 病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。 排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。治療方法 將本病分為肝郁氣滯證、陰虛火旺證、氣滯血瘀證、沖任失調(diào)證四種證型進(jìn)行加減論治。肝郁氣滯證：兩頰部褐色斑，常伴脅肋脹痛，情志抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈弦。治則：疏肝解郁。陰虛火旺證：面部褐色斑，病程長(zhǎng)，常伴有腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃睙岜I汗，咽干溲黃等癥，舌質(zhì)紅，苔薄或苔少，脈細(xì)數(shù)等。用君山富硒濃縮六味地黃丸，治則：滋陰補(bǔ)腎。方藥：生地、山藥、丹皮、赤芍、山萸肉、茯苓、地骨皮、白僵蠶、桃仁各15g，澤瀉12g。氣滯血瘀證：面部褐色斑，久病，色澤較深，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)澀。治則：養(yǎng)血活血，化瘀消斑。方藥：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、丹參、凌霄花、生地、延胡各15g，紅花、川芎、白芷、白薇各12g。沖任失調(diào)證：面部褐色斑，多見于中年婦女。伴有腰酸乏力，神疲乏力，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治則：調(diào)攝沖任。方藥：仙茅、仙靈脾、益母草、香附各15g，知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天、川I斷各12g。加減：便秘者加大黃、枳實(shí)，失眠多夢(mèng)加酸棗仁、合歡皮，月經(jīng)不調(diào)加益母草、香附，乳房脹痛加栝樓、川楝子。同時(shí)可配合使用五白散(白僵蠶、白薇、白芷、白茯苓、白附子)加減治療。每日1劑，水煎400mL，分兩次內(nèi)服。外治方面可將內(nèi)服中藥第三次煎熬的藥汁擦洗患處，每日2次。4周為1療程，2療程后評(píng)價(jià)療效。療效標(biāo)準(zhǔn)基本治愈： 肉眼視色斑面積消退90 ，顏色基本消失； 評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)08。顯效： 肉眼視色斑面積消退6O ，顏色明顯變淡； 評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)05。好轉(zhuǎn)： 肉眼視色斑面積消退3O ，顏色變淡； 評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)O3。無(wú)效： 肉眼視色斑面積消退4cm 。皮損顏色評(píng)分：0為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色?？偡e分一面積評(píng)分+顏色評(píng)分。下降指數(shù)一(治療前總積分一治療后總積分)治療前總積分。治療結(jié)果 基本治愈26例，顯效1O例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例，總有效率88 。典型病例 李某，女，32歲，因“面頰部褐色色素沉著斑2年”就診，患者2年前面頰部出現(xiàn)小片狀褐色色素沉著斑，自認(rèn)為是曬斑，未在意，后逐漸擴(kuò)大、增多，到多家醫(yī)院、診所治療后均未見明顯好轉(zhuǎn)，隨來(lái)我院就診。患者平素易怒，伴脅肋脹痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，先后不定期，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，并且還容易上火。后用君山富硒濃縮六味地黃丸治療，連續(xù)服用一個(gè)月。面部色斑明顯變淡、部分已經(jīng)消退，月經(jīng)如期而至，脅肋脹痛，乳房脹痛已基本消失。繼服服用君山富硒濃縮六味地黃丸兩個(gè)月，面部色斑完全消退，諸證皆除，囑其保持心情舒暢，避免日曬。討論 黃褐斑是臨床中常見損容性疾病，易診難治，嚴(yán)重影響患者的自信和身心健康。多種原因可致黃褐斑，如紫外線照射、化妝品、妊娠、內(nèi)分泌紊亂、過(guò)度疲勞、種族及遺傳等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡七情內(nèi)傷、肝郁氣滯、飲食勞倦、婦人經(jīng)血不調(diào)等均可引起本病，本病與肝、脾、腎三臟相關(guān)密切，氣血不能上榮于面為主要病機(jī)。諸病源候論云：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故發(fā)生黑斑。” 醫(yī)宗金鑒外科心法要訣載：“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之?！蓖饪普谌眨骸镑蠛诎哒撸澆荒苤苹?，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！崩罾蠋熣J(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與肝腎二臟有密切關(guān)系，肝郁、腎虛是發(fā)病之本，氣血瘀滯、絡(luò)脈不通是發(fā)病之標(biāo)。情志不遂，精神緊張，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化熱，肝火上沖，血熱不能華面；或因肝郁氣滯而氣血不暢，氣血不能潤(rùn)澤肌膚，則面若蒙塵，血瘀于顏面，故發(fā)褐斑；或肝木克土，致脾虛失運(yùn)，痰濕凝聚，穢濁之氣循經(jīng)上熏于面、凝滯肌膚可導(dǎo)致本病發(fā)生?；蛞蚍渴逻^(guò)度，久傷陰精，腎水不充，不能制火，火旺傷血，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)不散，阻于皮膚所致。沖