（工商管理專業(yè)論文）中國(guó)藥品市場(chǎng)規(guī)范管理的研究.pdf

摘 要 藥品由于其生命相關(guān)性的特點(diǎn)決定了它特殊的用途質(zhì)量時(shí)效性采購(gòu)和銷 售方式因此藥品也是世界公認(rèn)的管制最嚴(yán)格的商品之一按照我國(guó)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu) 采購(gòu)藥品必須通過藥品批發(fā)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的規(guī)定我國(guó)眾多低質(zhì)量低技術(shù)的廠家以惡劣 的手段競(jìng)爭(zhēng)各流通環(huán)節(jié)也紛紛以暗箱操作牟取暴利在國(guó)家“以藥養(yǎng)醫(yī)”等政策弊端 的推波助瀾下利益機(jī)制的趨動(dòng)導(dǎo)致藥品的定價(jià)越來越高嚴(yán)重危害著人民群眾的經(jīng) 濟(jì)生活和身心健康在藥價(jià)虛高問題上國(guó)家出臺(tái)了一系列的治理整頓措施民間也出 現(xiàn)了一些沖擊藥品高價(jià)的積極采購(gòu)方式但總體來說各有弊端治標(biāo)不治本本文認(rèn) 為解決藥品虛高定價(jià)的根本途徑是實(shí)行醫(yī)藥分開把醫(yī)院醫(yī)生排除在藥品流通 過程之外使藥品銷售利益與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利益徹底脫鉤同時(shí)建立藥品定價(jià)的責(zé)任追 究機(jī)制成立由藥學(xué)專家經(jīng)濟(jì)學(xué)專家臨床專家等組成的藥品定價(jià)委員會(huì)健全誠(chéng) 信監(jiān)督制約機(jī)制加大聲譽(yù)處罰力度推行新的醫(yī)療保險(xiǎn)模式杜絕醫(yī)院濫開藥只 開高價(jià)藥助長(zhǎng)藥價(jià)虛高的漏洞進(jìn)一步整頓醫(yī)藥市場(chǎng)加快信息化建設(shè)建立起全 國(guó)的價(jià)格監(jiān)控體系促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合實(shí)現(xiàn)藥品流通的高效率和低成本 當(dāng)然改革的過程必然伴隨著各種阻力和新的問題但只要國(guó)家醫(yī)藥分開等相關(guān)政策 實(shí)施就可從根本上避免低水平競(jìng)爭(zhēng)從而引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)提高藥品質(zhì) 量降低生產(chǎn)成本跳出惡性競(jìng)爭(zhēng)的沼澤促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的健康發(fā)展也只有進(jìn)行徹 底的全面的制度變革才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的理性回歸 關(guān)鍵詞藥品 市場(chǎng) 價(jià)格虛高 規(guī)范管理 abstract because of the characteristics of its life relativity, the drugs come to a decision it has the special usequantityseasoningconsumes and sells the way. therefore, the drugs are one of the strictest merchandises in generally accepted controls in worlds. according to the medical management rule in china, drugs purchase must pass the drugs wholesale management link. some low quantity and technical medical factory competes mutually with the bad means. drugs price of falsely high and objective up result in the difficulty that medical treatment help, crowd economy life and body health of threat, former over a long period of time. the nation established once a series manage to restructure. the folks also appeared the aggressive sale of some impacts drugs costliness purchase method, but total to say each have the irregularity, palliate the incurable origin. so, i think the basic path that solves the falsely high list price of drugs is to keep the medicine separate from the medical treatment, and keep expel the hospital, doctor outside of the process in the drugs circulation. the nation should build up the responsibility of the drugs list price to pursue the mechanism, the supervisor section leads long the head, establishing the drugs list price committee that be constitute by the pharmacy expert, economics expert, clinical expert.etc., exclusively is responsible of the establishment of the national drugs price. the trustworthiness of check and supervision mechanism must be set up. at the same time the nation must promote the new medical treatment insurance mode, and eradicate completely the hospital thoroughly to open the medicine over and open the costliness medicine only, objective last falsely high loophole of the furtherance medicine price. further the state should restructure the medicine market, build up the price supervision system that rise the whole country, promote heteronomy and autonomic combine effectively, carry out the drugs to circulate high-efficiency and low cost. certainly, the process of the reform accompanies with various resistance and new problems by all means, but as long as the national medicine waits the related policy implement separately, can avoid the low level competition by the root, thus guide the medicine business enterprise excellent turn the product structure, the exaltation drugs quantity, lower the production cost, jump a marsh of unfair competition, promote healthy development of the medicine business enterprise. if want to carry out the reasonableness of the medicine expenses back to return should be change all of medical treatment system. key word: drugs market the price is falsely high norm management 1 1 概述 1.1 我國(guó)藥業(yè)的發(fā)展歷史 藥業(yè)是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)劃分的15類國(guó)際化產(chǎn)業(yè)之一是世界貿(mào)易增長(zhǎng)最快的朝陽產(chǎn)業(yè) 之一 20世紀(jì)70年代 世界醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值年均增長(zhǎng)13% 80年代為8.5% 90年代為7.5% 預(yù)計(jì)2001年-2010年間維持在7%左右 自改革開放以來我國(guó)醫(yī)藥業(yè)產(chǎn)值年均增長(zhǎng)率在16.6%左右醫(yī)藥制藥業(yè)總體規(guī) 模在國(guó)民經(jīng)濟(jì)36個(gè)行業(yè)中排在18位20位屬于中等水平2001年我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)總 值為2770億元占我國(guó)gdp的2.9%2002年我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)總值為3300億元占我國(guó) gdp的3.2%左右醫(yī)藥行業(yè)整體呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)同時(shí)我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)脫胎 于傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下藥品按國(guó)家計(jì)劃生產(chǎn)統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷價(jià)格 上實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一控制分級(jí)管理隨著改革開放的深入我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)逐漸確立了市 場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制特別是藥品生產(chǎn)領(lǐng)域向外資開放得到了迅速的發(fā)展然而藥品流通行 業(yè)一直沒有對(duì)外資開放出現(xiàn)了大量經(jīng)營(yíng)分散市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力差的批發(fā)企業(yè)使我國(guó) 藥品流通領(lǐng)域呈現(xiàn)出“市場(chǎng)分散地方割據(jù)企業(yè)規(guī)模小流通秩序亂整體競(jìng)爭(zhēng)能 力弱”的基本特點(diǎn) 與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)藥品流通環(huán)節(jié)較多交易層次較多是非常明顯的藥品從 出廠到最終消費(fèi)者手里在國(guó)外成熟市場(chǎng)一般為2-3個(gè)在我國(guó)往往有6-7個(gè)環(huán)節(jié)僅 批發(fā)環(huán)節(jié)一般就有地區(qū)總經(jīng)銷市級(jí)批發(fā)商和縣級(jí)批發(fā)商此外廠家往往要設(shè)立辦 事處與各級(jí)批發(fā)商及醫(yī)院或零售藥店打交道通常各級(jí)批發(fā)商和廠家辦事處都可 直接對(duì)醫(yī)院和零售藥店進(jìn)行銷售因此藥品在流通環(huán)節(jié)上的去向多樣往往難以監(jiān) 控 1.2 我國(guó)藥品市場(chǎng)的現(xiàn)狀 藥品是一種特殊的商品是關(guān)系到人民群眾生命安全和健康保障的商品一旦缺 乏政府的監(jiān)控和限制在利益的驅(qū)使下就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題而這些問題必然 2 是影響到老百姓切身利益關(guān)乎人身安全的大事近幾年群眾普遍反映看病費(fèi)用增 長(zhǎng)過高部分收入低的家庭對(duì)看病費(fèi)用的支出已不堪重負(fù)而藥品在病人費(fèi)用支出中 占據(jù)主要地位(據(jù)衛(wèi)生部2002年統(tǒng)計(jì)門診占57.2%住院占48,2%)藥品費(fèi)用持續(xù)增 高已成為社會(huì)各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題這個(gè)問題的解決關(guān)系到廣大人民群眾的切 身利益關(guān)系到改革發(fā)展穩(wěn)定的大局意義重大 藥價(jià)虛高早已不是新鮮話題但對(duì)于老百姓來說卻是一個(gè)久治不愈的頑疾面 對(duì)各地不斷引發(fā)的藥品價(jià)格大戰(zhàn) 業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為 不能說這個(gè)市場(chǎng)沒有規(guī)則 實(shí)際上 政府早已規(guī)定了從生產(chǎn)到消費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的利潤(rùn)比例但就現(xiàn)狀來看在藥品市場(chǎng)上 政府的失職是明顯的至少是政府監(jiān)控職能缺位 2005年3月4日擔(dān)任一家醫(yī)院院長(zhǎng)的全國(guó)政協(xié)委員高春芳向中共中央政治局常 委羅干反映問題時(shí)說某種藥品出廠價(jià)只要4元在衛(wèi)生系統(tǒng)招標(biāo)中能漲到25元賣 到病人手中卻是76元一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑成本僅為6毛錢加入 一點(diǎn)無關(guān)緊要的成分后價(jià)格狂升到150元到600元一支藥價(jià)虛高已經(jīng)成為眾矢之 的但這道“多元多次方程式”至今沒有一個(gè)令人滿意的解決辦法它牽涉到社會(huì)方方 面面的利益包括藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品批發(fā)零售商醫(yī)院患者幾年來藥價(jià)雖經(jīng) 國(guó)家發(fā)改委10多次的下調(diào)老百姓卻仍未感受到實(shí)惠其中既有藥廠改劑型“變相漲 價(jià)”也有醫(yī)院棄用低價(jià)藥搞的鬼說到底都是將自身的利益最大化而置患者的 購(gòu)買水平和能力于不顧一旦查將起來各家都是“苦大愁深”藥廠說原料飛漲職 工要就業(yè)藥店說價(jià)格已在血拼抗生素限售“沒有活路”醫(yī)院則說沒有藥品收入 國(guó)家又不補(bǔ)償怎樣辦下去歸根結(jié)底藥價(jià)虛高的板子還是打在了體制上這樣一 推大家都心安理得5 藥價(jià)的虛高是目前醫(yī)藥市場(chǎng)病癥的顯然癥狀但病根卻不是那么簡(jiǎn)單“治病”也 不是要醫(yī)院降價(jià)那么容易這其中有太多的難題有體制改革不徹底醫(yī)改失敗和醫(yī) 藥補(bǔ)貼遺留的問題也有政府監(jiān)控缺位政策制定失誤政企不分定價(jià)控制不嚴(yán)的 問題還有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下營(yíng)銷手法多樣營(yíng)銷人員和醫(yī)生道德品質(zhì)敗壞社會(huì)風(fēng) 氣很差的原因等等只有徹底弄清楚了這些問題的根源才能“對(duì)癥下藥”才不會(huì)顧 此失彼 3 為了對(duì)我國(guó)藥品供應(yīng)鏈上各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理擠出價(jià)格虛增的泡沫保留合 理的利潤(rùn)國(guó)家從1965年起陸陸續(xù)續(xù)出臺(tái)了很多政策如以藥養(yǎng)醫(yī)藥品差比價(jià) 流通差價(jià)率藥品零售限價(jià)等等社會(huì)上也出現(xiàn)了平價(jià)藥房集中招標(biāo)采購(gòu)團(tuán)體代 購(gòu)等沖擊醫(yī)藥價(jià)格堅(jiān)冰的購(gòu)銷方式但總體來說對(duì)目前藥品價(jià)格影響有限因此 在分析了藥價(jià)虛高的“病根“后要徹底解決這些不規(guī)范的營(yíng)銷行為和惡性的競(jìng)爭(zhēng)模 式必須廢除目前的一些陳舊管理制度重新建立一套藥品市場(chǎng)的“游戲”規(guī)則鑒于 藥品是一種特殊的商品關(guān)乎生命安全不能完全推向市場(chǎng)尤其是在中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 不完善的情況下政府必須要有嚴(yán)格的定價(jià)權(quán)和監(jiān)督權(quán)同時(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 醫(yī)藥流通體制改革三項(xiàng)改革必須逐一落實(shí) 同步實(shí)施 形成合力 才能形成良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境 進(jìn)入良性循環(huán)的軌道 政府應(yīng)當(dāng)為企業(yè)創(chuàng)造一個(gè)公開 公正公平的市場(chǎng)環(huán)境打破壟斷逐步建立優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急27 4 2 我國(guó)醫(yī)藥流通現(xiàn)狀 2.1 藥品的特殊性 藥品作為特殊商品 要求在設(shè)計(jì)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式時(shí) 必須把藥品的安全性 有效性專屬性和嚴(yán)密性放在首位而不是其贏利性和商品性世界上很多國(guó)家都十 分重視藥品的特殊性采取了不同于其他商品的流通體制和流通方式我國(guó)藥品流通 領(lǐng)域秩序混亂的重要原因之一是忽視了藥品作為一種特殊商品對(duì)流通體制和經(jīng)營(yíng)管 理的特殊要求要解決藥品流通的問題首先就必須充分認(rèn)識(shí)藥品的特殊性 藥品的特殊性表現(xiàn)在7個(gè)方面一藥品用途的特殊性藥品是一種用于診斷 醫(yī)治或預(yù)防人或其他動(dòng)物疾病的特殊商品二藥品質(zhì)量的極度嚴(yán)格性只能100% 合格不合格藥品一旦進(jìn)入市場(chǎng)就會(huì)對(duì)人的身體健康和生命安全構(gòu)成直接的威脅 三是藥品使用的專屬性每種藥品都有自己特定的功能主治和特定的使用對(duì)象同類 藥品之間不可以任意替代藥品在使用方面不具有任何隨意性四是藥品效用的兩重 性使用不當(dāng)或失之管理就會(huì)危害人民群眾的身體健康及生命安全五是藥品時(shí)效 的敏感性藥品只有在規(guī)定的有效期內(nèi)才能保證病人用藥的安全有效過期的藥品 只能報(bào)廢銷毀六是藥品消費(fèi)的被動(dòng)性藥品消費(fèi)者 患者是藥品購(gòu)買主體但對(duì) 藥品購(gòu)買的選擇權(quán)卻在醫(yī)生手里患者不可能因?yàn)樗巸r(jià)高或藥量大拒絕購(gòu)買因而處 于相對(duì)被動(dòng)的位置上七是藥品經(jīng)營(yíng)的特殊性藥品交易的末端消費(fèi)者不能擁有充分 的選擇自由決定了經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變化和價(jià)格刺激對(duì)藥品的市場(chǎng)需求影響甚微藥品價(jià)格 即使虛高數(shù)倍消費(fèi)需求也不會(huì)因之減少藥品的這些特殊性要求設(shè)計(jì)藥品現(xiàn)代流 通目標(biāo)模式時(shí)必須把藥品的安全性有效性專屬性和嚴(yán)密性放在首位而不是其 贏利性和商品性10 2.2 我國(guó)藥品的流通模式 與國(guó)外的成熟的藥品市場(chǎng)相比我國(guó)藥品的流通環(huán)節(jié)較多交易渠道復(fù)雜存在 交易信息不對(duì)稱不透明流通無序的特點(diǎn)改革前在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下藥品按國(guó)家 5 計(jì)劃生產(chǎn)統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷價(jià)格實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一控制分級(jí)管理改革開放后我國(guó)醫(yī)藥行 業(yè)部分實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)但藥品定價(jià)由國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司按醫(yī)保用藥非醫(yī)保用藥處 方藥或非處方藥以及精神類專用藥的不同分別采用國(guó)家定價(jià)國(guó)家指導(dǎo)最高零售價(jià)以 及市場(chǎng)價(jià)等方式實(shí)施 廠家在藥品出廠后以出廠價(jià)將藥給各地區(qū)總經(jīng)銷 代理 市級(jí) 縣級(jí)批發(fā)商經(jīng)銷商再以直接聯(lián)系或招標(biāo)的模式向醫(yī)院銷售中間環(huán)節(jié)少則23級(jí) 多則有67級(jí)而社會(huì)個(gè)體藥店銷售的藥品則來源途徑不一可以是通過藥品批發(fā)經(jīng) 營(yíng)企業(yè)也可以直接從生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)貨有些連鎖藥店可以通過批量采購(gòu)獲得最低價(jià) 甚至有的藥店的部分藥品來自于患者的低價(jià)回賣一些醫(yī)?；颊呶磪⒓俞t(yī)保的公費(fèi) 醫(yī)療患者將從醫(yī)院開出的藥品低價(jià)轉(zhuǎn)手賣給個(gè)體藥店自己得些甜頭藥店也得 到些好處零售藥店的藥品進(jìn)貨渠道比較靈活而且不象醫(yī)院一樣為了“以藥補(bǔ)醫(yī)”而 順作加價(jià)15%因此藥店的藥相對(duì)醫(yī)院來說比較便宜由于過多的交易環(huán)節(jié)和復(fù)雜的 交易渠道使交易信息不對(duì)稱不透明必然導(dǎo)致在流通過程中效率和效益的損失直 接表現(xiàn)為流通環(huán)節(jié)在藥品價(jià)格構(gòu)成中所占比重高達(dá)65%其中批發(fā)環(huán)節(jié)占50%批發(fā) 環(huán)節(jié)成本高必然導(dǎo)致銷售成本上升從而迫使藥品趨向虛高定價(jià)使藥品價(jià)格居高 不下需要指出的是批發(fā)環(huán)節(jié)成本高除上述原因外我國(guó)藥品價(jià)格獨(dú)特的“逆向調(diào) 節(jié)”機(jī)制是另外一個(gè)重要因素 在專業(yè)化營(yíng)銷當(dāng)中醫(yī)藥營(yíng)銷人員應(yīng)該是好產(chǎn)品的提供推廣者他們聽取醫(yī)護(hù)臨 床實(shí)際需要及時(shí)的反饋臨床信息改進(jìn)產(chǎn)品對(duì)新研制的藥物進(jìn)行臨床跟蹤進(jìn)行 學(xué)術(shù)推廣他們從最前沿的醫(yī)學(xué)科技和需要出發(fā)帶給醫(yī)生更好的產(chǎn)品他們成為醫(yī) 生的助手有效的提高和改善了醫(yī)療質(zhì)量和臨床效果某種程度上專業(yè)化醫(yī)藥營(yíng)銷 人員是醫(yī)生們的老師2而在中國(guó)專業(yè)化醫(yī)藥營(yíng)銷人員的比例非常小大量和占絕 大多數(shù)的醫(yī)藥營(yíng)銷人員都是為了推銷毫無新意的重復(fù)產(chǎn)品活動(dòng)著同一種藥品數(shù)十 乃至上百家用不同的名稱包裝生產(chǎn)著國(guó)內(nèi)廠家除中成藥外能獨(dú)立開發(fā)生產(chǎn)專利 藥物的屈指可數(shù)11而大型的跨國(guó)醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)以專利藥物專業(yè)化營(yíng)銷正逐步擴(kuò)大 占領(lǐng)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)國(guó)內(nèi)廠家低質(zhì)量低技術(shù)大量生產(chǎn)出的非專利藥物以非專業(yè)化 營(yíng)銷惡劣的手段相互競(jìng)爭(zhēng)各個(gè)環(huán)節(jié)的暴利和黑幕舉不勝舉防不勝防非專業(yè)化 營(yíng)銷帶來幕后交易導(dǎo)致藥價(jià)虛高長(zhǎng)期以來回扣紅包現(xiàn)象在各個(gè)醫(yī)院屢禁不絕一 次次的曝光只能展現(xiàn)冰上一角在醫(yī)藥的起點(diǎn)藥品的虛高定價(jià)到了離譜的程度在 6 藥品交易會(huì)上大部分參與交易的藥品都能以兩折左右的價(jià)格進(jìn)貨醫(yī)藥代表以高額 回扣送禮請(qǐng)吃請(qǐng)玩甚至出國(guó)旅游或掛上學(xué)術(shù)推廣的幌子等方式一路買通院長(zhǎng) 藥房主管科室主任使高價(jià)藥打進(jìn)醫(yī)院黑幕就這么層層繼續(xù)8 我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈所表現(xiàn)出的這些特點(diǎn)與我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)育不完善市場(chǎng)體系 不健全政府調(diào)控不力市場(chǎng)流通秩序混亂密切相關(guān)在我國(guó)醫(yī)藥流通領(lǐng)域流通企 業(yè)數(shù)量多規(guī)模小市場(chǎng)分散效益低下的局面還沒有根本的改觀據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè) 協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)我國(guó)有醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)16000家?guī)缀跖c醫(yī)院的數(shù)量相當(dāng)平均每個(gè)企業(yè)的 年銷售額為1000萬元 年銷售額超5000萬元的企業(yè)不到5% 名列前10位批發(fā)企業(yè)銷售 額合計(jì)占市場(chǎng)總額的20%2002年銷售額最大的中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)公司和上海醫(yī)藥股份有 限公司也只有120億元和70億元而市場(chǎng)規(guī)模比中國(guó)大10倍的美國(guó)全國(guó)只有5家一級(jí)批 發(fā)商其中美國(guó)醫(yī)藥商業(yè)三強(qiáng) amerisourcebergencardinalhealth和mckesson就占全 美96%的市場(chǎng)份額零售市場(chǎng)則由riteaidwalgreen和cvs三家公司壟斷市場(chǎng)份額在 60%以上數(shù)量眾多經(jīng)營(yíng)分散企業(yè)的出現(xiàn)必然導(dǎo)致無序競(jìng)爭(zhēng)和過度競(jìng)爭(zhēng)使企業(yè) 的效益低下 目前 全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)平均流通費(fèi)用率為12.56% 銷售利潤(rùn)率為0.6% 而美國(guó)的流通費(fèi)用率為3%銷售利潤(rùn)率為2.4%以上這些數(shù)字的反差顯示出我國(guó) 醫(yī)藥流通企業(yè)在流通組織規(guī)?；癄I(yíng)銷對(duì)象全國(guó)化流通技術(shù)和設(shè)備科學(xué)化經(jīng)營(yíng)行 為規(guī)范化等方面與世界先進(jìn)水平的巨大差距5 2.3 我國(guó)藥品的相關(guān)管理政策 2.3.1 以藥補(bǔ)醫(yī)政策 改革以前是政府對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)貼醫(yī)院看病越多政府補(bǔ)貼越多后來這項(xiàng) 措施取消了于是為了彌補(bǔ)醫(yī)院的成本國(guó)家給了一個(gè)政策就是藥品可以加價(jià)15% 作為醫(yī)院的收入從而出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象經(jīng)國(guó)家多次調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)藥品收入 一度占到大型醫(yī)院收入的60%現(xiàn)在依然能占到45%這也是造成藥價(jià)虛高導(dǎo)致看 病貴的一個(gè)重要原因解決藥價(jià)虛高衛(wèi)生部已經(jīng)決定要取消藥品加價(jià)這必將對(duì)我 國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制產(chǎn)生非常深遠(yuǎn)的影響17 7 2.3.2 藥品定價(jià)政策 改革開放后我國(guó)將藥品定位為商品有些藥品價(jià)格也就放開了由企業(yè)自主定 價(jià)但是國(guó)家很快發(fā)現(xiàn)這種價(jià)格管理的弊端就及時(shí)將定價(jià)權(quán)收回但是已經(jīng)形成 一部分藥品價(jià)格的虛高另外還有一部分藥品虛高定價(jià)是定價(jià)部門對(duì)藥品成本核定 把關(guān)不嚴(yán)造成的目前國(guó)家發(fā)改委有關(guān)部門正在組織人員對(duì)藥品的生產(chǎn)成本重新進(jìn) 行核定對(duì)一些藥品重新定價(jià) 去年國(guó)家新頒布了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保 目錄并增加了近千種藥品為了防止藥價(jià)過快上漲國(guó)家發(fā)改委開始對(duì)藥品進(jìn)行 重新定價(jià)從出臺(tái)的定價(jià)藥品目錄來看發(fā)改委定價(jià)原則發(fā)生了很大變化據(jù)了 解以往的藥品定價(jià)原則是按照甲類乙類藥品的標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥 品全部由國(guó)家定價(jià)乙類藥品則由政府定一個(gè)指導(dǎo)價(jià)格然后各省市根據(jù)實(shí)際情況可 以有5%的價(jià)格浮動(dòng) 而這次新的定價(jià)原則是按照處方藥 非處方藥來區(qū)分 處方藥 包 括未列入醫(yī)保目錄的劑型由國(guó)家定價(jià)非處方藥雙跨藥各地調(diào)劑進(jìn)入地方 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的品種由省自治區(qū)直轄市價(jià)格主管部門定價(jià)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 研究所副所長(zhǎng)胡善聯(lián)認(rèn)為這種定價(jià)原則比較合理 相比較而言 處方藥定價(jià)比較復(fù)雜 有些新藥還具有壟斷性需要由國(guó)家來定價(jià)而對(duì)于非處方藥定價(jià)比較簡(jiǎn)單同類 品種可替代的藥品較多定價(jià)權(quán)下放一方面有利于緩解國(guó)家發(fā)改委相關(guān)人員不足的 問題另一方面也有利于各地更好地管好藥價(jià)目前發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處在編人 員僅為4人就算加上要成立的藥品定價(jià)中心的30人也很難就醫(yī)保目錄中的2100 種左右藥品進(jìn)行合理的核價(jià)定價(jià) 2.3.3 集中招標(biāo)采購(gòu) 我國(guó)現(xiàn)行的藥品采購(gòu)政策是集中招標(biāo)采購(gòu)集中是強(qiáng)制性的現(xiàn)行政策要求縣及縣 以上公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加藥品集中招標(biāo)采購(gòu)現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī) 定集中采購(gòu)應(yīng)以公開招標(biāo)為主通過公開招標(biāo)不能成交的品種可以采用其他非招標(biāo)采購(gòu) 方式進(jìn)行成交撮合說明招標(biāo)是藥品集中采購(gòu)的一種方式但不是惟一的方式12 衛(wèi)生部等部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范(試行)(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)2001 308號(hào))第三十一條規(guī)定 “同一采購(gòu)目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行23輪公開招標(biāo)后 可以繼續(xù)進(jìn) 8 行集中招標(biāo)采購(gòu)也可以由招標(biāo)人自主選擇其他集中采購(gòu)方式”集中招標(biāo)采購(gòu)的政 策目標(biāo)是轉(zhuǎn)換公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)模式在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)體制要求的新型采購(gòu)制度7 9 3 流通過程中的藥價(jià)虛高問題 3.1 藥價(jià)虛高的危害性 從1999年至2004年我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總支出年均增長(zhǎng)19.2%藥費(fèi)的大幅上漲造 成人民群眾有病不敢看有病看不起社會(huì)醫(yī)療救助和群眾生活的困難身心健康在 受到威脅時(shí)卻因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題無能為力 長(zhǎng)期以往 藥價(jià)虛高必將累積社會(huì)不安定因素 激起民憤民怨 造成十分嚴(yán)重的后果 同時(shí)藥價(jià)的虛高也會(huì)形成社會(huì)資源的分配不公 不合理和嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象人民群眾就醫(yī)難看病貴問題也引起了國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注 成為出席兩會(huì)的代表委員們的討論焦點(diǎn)代表委員們建議加快衛(wèi)生體制改革切實(shí) 減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)“由于國(guó)家對(duì)進(jìn)口藥合資藥實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格而我國(guó)藥品流 通領(lǐng)域市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制不健全使大部分進(jìn)口藥合資藥的定價(jià)高于國(guó)產(chǎn)同類市場(chǎng)的幾 倍甚至幾十倍助長(zhǎng)了藥品價(jià)格的居高不下”戴菊芳代表在一份名為關(guān)于藥價(jià)虛 高的原因社會(huì)危害性及治理的建議中呼吁治理藥價(jià)虛高使醫(yī)藥價(jià)格朝健康有 序的軌道發(fā)展 3.2 藥價(jià)虛高的原因及現(xiàn)狀 由于我國(guó)藥品生產(chǎn)流通的不透明性導(dǎo)致藥價(jià)年年增高俗話說“有什么別有病 沒什么別沒錢”人一旦有了病打針吃藥自是必不可少藥品是關(guān)乎群眾生命健康的 特殊商品其價(jià)格高低直接關(guān)系到消費(fèi)者的切身利益近年來有關(guān)藥品價(jià)格的投訴 居高不下人們對(duì)藥品虛高定價(jià)痛恨不已現(xiàn)如今拿著醫(yī)生處方到醫(yī)藥超市買藥已 經(jīng)是普遍現(xiàn)象了還有的患有慢性病需要長(zhǎng)期用藥的人干脆到醫(yī)藥批發(fā)部購(gòu)買造 成藥價(jià)虛高的原因很多也很復(fù)雜作為一醫(yī)院院長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生界高春芳委員從臨 床用藥的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多藥品從出廠到零售 價(jià)格成倍的增加 其虛高程度令人震驚 下面是高春芳委員的舉例見表3-1 按理說在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下同一商品在同一市場(chǎng)出現(xiàn)價(jià)格差異是正常的經(jīng)濟(jì)現(xiàn) 象 但同一種類藥品在同一時(shí)間 同一市場(chǎng)存在幾元 幾十元甚至上百元的價(jià)格差異 就連價(jià)格部門也認(rèn)為是不正常的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象那么藥品虛高定價(jià)的癥結(jié)究竟在哪里 10 表3-1 部分藥價(jià)虛高藥品舉例 藥物品名 規(guī)格 單位 出廠價(jià) 中標(biāo)價(jià) 最高零售價(jià) 頭孢他啶 1g 支 7元 30元 47.5元 頭孢哌酮舒巴坦 1g 支 6元 30元 40.9元 肌氨肽昔 2m1 支 4元 21元 34元 氟康唑 200ml 瓶 4元 25元 76元 改革開放以來國(guó)家把藥品作為特殊商品進(jìn)行管制非常重視藥品的的特殊性 在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡的時(shí)期國(guó)家缺乏宏觀調(diào)控政策的引導(dǎo)和 市場(chǎng)準(zhǔn)入條件的限制加上地方保護(hù)主義政策等多種原因促使大量醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)產(chǎn)生 并生存了下來形成的三級(jí)批發(fā)加零售的銷售體制后始終沒有確立清晰的藥品現(xiàn)代 流通體制改革目標(biāo)模式 從而導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)存在著諸多問題 突出表現(xiàn)為“三 多三低和一高”三多是藥品經(jīng)營(yíng)的流通環(huán)節(jié)多沒有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的交易主體多 暗箱操作多三低是藥品分銷的集中度低規(guī)?；潭鹊臀锪髋渌退降鸵桓?是藥品交易成本高因?yàn)樗幤贩咒N領(lǐng)域企業(yè)多散小藥品現(xiàn)代物流配送體系尚 未建立流通費(fèi)用高昂藥品交易成本高眾多的流通環(huán)節(jié)和交易主體都想分吃藥 品差價(jià)這塊“唐僧肉”形成了一股推動(dòng)藥品漲價(jià)的“合力”藥品從生產(chǎn)到銷售終端一 般要經(jīng)過6-7個(gè)環(huán)節(jié) 進(jìn)入藥品流通的交易主體不計(jì)其數(shù) 這些交易主體大體分為兩類 一類是有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的公開交易者包括制藥企業(yè)藥品批發(fā)企業(yè)零售藥店醫(yī)療 機(jī)構(gòu)藥品代理機(jī)構(gòu)電子商務(wù)交易平臺(tái)與進(jìn)場(chǎng)交易者一類是暗箱操作的隱性交易 者包括醫(yī)藥代表醫(yī)院藥房人員和有處方權(quán)的醫(yī)生招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)一些醫(yī)院院 長(zhǎng) 藥房主任和采購(gòu)員 非法藥品集貿(mào)市場(chǎng)上大量現(xiàn)金交易的個(gè)體藥商等等 據(jù)調(diào)查 目前一般藥品從出廠價(jià)到賣給患者這之間的價(jià)差大多在10倍以上巨額利潤(rùn)都被隱 性交易者所瓜分 造成虛高的原因還有暗箱操作使藥品購(gòu)銷過程失去有效監(jiān)控嚴(yán)格的說藥價(jià)虛 高的病根在定價(jià)上正是藥品虛高的定價(jià)給藥品生產(chǎn)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)的回扣讓利留 足了空間從而形成了藥商用虛高定價(jià)支付高額折扣再用高額折扣擴(kuò)大市場(chǎng)占有率 的怪圈不能說這個(gè)市場(chǎng)沒有規(guī)則實(shí)際上政府早已規(guī)定了從生產(chǎn)到消費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的 利潤(rùn)比例但就現(xiàn)狀來看在藥品市場(chǎng)上政府的失職是明顯的16 11 3.3 國(guó)家醫(yī)藥政策的片面性和弊端 藥品虛高定價(jià)不是一個(gè)新問題上世紀(jì)九十年代中期以來原國(guó)家計(jì)委針對(duì)藥品 虛高定價(jià)的問題曾出臺(tái)了一系列治理整頓的措施在控制藥品價(jià)格上漲方面發(fā)揮了積 極作用據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)從1997年以來原國(guó)家計(jì)委先后11次降低政府定價(jià)政府指 導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)的藥品價(jià)格累計(jì)降價(jià)金額超過150億元再加上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的集中 招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)該講政府已經(jīng)盡了相當(dāng)大的努力推出了很多辦法如集中招標(biāo)采購(gòu) 控制差價(jià)率藥品差比價(jià)定價(jià)降價(jià)限價(jià)政策等民間也出現(xiàn)了一些沖擊藥品高價(jià)的 積極銷售采購(gòu)方式如低價(jià)藥店團(tuán)體代購(gòu)等但是總體來說效果不佳下面逐一指 出各種政策和購(gòu)銷方式存在的問題 3.3.1 集中招標(biāo)采購(gòu)作用有限 集中招標(biāo)采購(gòu)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)制度和采購(gòu)方式的改革解決的是醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的藥品采購(gòu)問題 而規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)行為 僅靠現(xiàn)有的政策措施是不夠的12 現(xiàn)行集中招標(biāo)采購(gòu)政策強(qiáng)調(diào)的是招標(biāo)招標(biāo)僅僅是一種成交撮合方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來 說簽訂藥品購(gòu)銷合同只是藥品采購(gòu)中一個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的結(jié)束不可能因此全面規(guī)范醫(yī) 療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)行為將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的事情做好僅靠招標(biāo)是不行的集中招 標(biāo)采購(gòu)的作用范圍是有限的也不可能替代相關(guān)改革政策的作用我們不應(yīng)忽視集中 招標(biāo)采購(gòu)作用范圍的有限性賦予集中招標(biāo)采購(gòu)過多的功能集中招標(biāo)的降價(jià)作用有 限不少地區(qū)媒體報(bào)道的降價(jià)幅度是20%以上個(gè)別地區(qū)甚至達(dá)到40%以上但是患 者普遍認(rèn)為沒有感覺到集中招標(biāo)采購(gòu)之后藥品價(jià)格的下降主要原因是夸大了集中招 標(biāo)采購(gòu)的降價(jià)作用此外集中招標(biāo)更有可能引發(fā)新的更大的腐敗加大廠家的公 關(guān)管理費(fèi)用從而有導(dǎo)致藥品流通效率進(jìn)一步降低的風(fēng)險(xiǎn)13 3.3.2 簡(jiǎn)單取消醫(yī)院藥品加價(jià)不能從根本上解決虛高價(jià)格 我國(guó)經(jīng)濟(jì)正從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療體制也必須相應(yīng)地改變?cè)趥鹘y(tǒng)的計(jì) 劃經(jīng)濟(jì)下實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院作為事業(yè)單位由政府全額撥款這時(shí)醫(yī)療服務(wù)是由 政府提供的公共物品這種體制提供了基本醫(yī)療保障但效率低下而且整體醫(yī)療水 平不高市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中醫(yī)療體制分為兩塊其中最主要的一塊是把醫(yī)療服務(wù)作為一種 12 勞務(wù)由個(gè)人付費(fèi)享用并按付費(fèi)高低獲得不同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)提供這種醫(yī)療服務(wù) 的醫(yī)院要自負(fù)盈虧稱為營(yíng)利性醫(yī)院保證這種醫(yī)療體制正常運(yùn)行的是商業(yè)性醫(yī)療保 險(xiǎn)另一塊是由政府為低收入者提供的醫(yī)療保障醫(yī)療保障是政府社會(huì)保障的一個(gè)重 要內(nèi)容與養(yǎng)老貧困等保障一樣保證低收入者的基本生活需要承擔(dān)這種任務(wù)的醫(yī) 院由政府財(cái)政撥款稱為非營(yíng)利性醫(yī)院 我們當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中的各種問題包括醫(yī)藥費(fèi)用高許多人得不到必需的醫(yī)療服 務(wù)等都在于過去的公費(fèi)醫(yī)療制正在解體但新的醫(yī)療體制仍未建立起來從醫(yī)院的 現(xiàn)狀來看也有營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院之分實(shí)際上政府無法保證對(duì)非營(yíng)利性醫(yī) 院全額撥款它們也必須自己謀生在資金不足醫(yī)療費(fèi)不足以養(yǎng)活醫(yī)院政府又無 撥款的情況下只好用藥品加價(jià)的辦法來維持醫(yī)院正常運(yùn)行甚至盡量多賺點(diǎn)錢患 者對(duì)醫(yī)藥費(fèi)高怨聲載道醫(yī)院也有苦難言問題出在體制上絕不是行政命令可以解 決的政府有關(guān)部門屢屢出臺(tái)各種政策想抑制過高的醫(yī)藥價(jià)格但效果不顯著正在 于這些政策多為頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳而沒有從體制上解決問題 醫(yī)療體制改革的總方向還是市場(chǎng)化對(duì)于大多數(shù)人來說醫(yī)療應(yīng)該是一種付費(fèi)享 受的服務(wù)其價(jià)格由市場(chǎng)供求關(guān)系決定這種醫(yī)療市場(chǎng)化的兩個(gè)關(guān)鍵是醫(yī)院成為企業(yè) 以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立醫(yī)院成為企業(yè)就是要把大部分原來作為事業(yè)單位的醫(yī) 院變?yōu)榕c市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中其他企業(yè)一樣的企業(yè)這些醫(yī)院要通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以高質(zhì)量的醫(yī)療 服務(wù)實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧和盈利這些企業(yè)化的醫(yī)院要學(xué)會(huì)商業(yè)經(jīng)營(yíng)要保證這種體制的運(yùn) 行社會(huì)要建立廣泛的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體制即由個(gè)人或個(gè)人所在企業(yè)機(jī)構(gòu)學(xué)校等 購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司支付整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)要優(yōu)于各個(gè)單位提供 的公費(fèi)醫(yī)療這種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)化醫(yī)院可以正常運(yùn)行的保證我們現(xiàn)在的醫(yī)療 保險(xiǎn)還相當(dāng)落后參保人數(shù)不多難以有效運(yùn)行不建立這種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系醫(yī) 療體制的市場(chǎng)化就難以實(shí)現(xiàn)1 在市場(chǎng)化過程中為了保證低收入者的基本生活需求還要建立社會(huì)醫(yī)療保障體 系這需要政府投入資金并有一批非營(yíng)利性醫(yī)院為這個(gè)體系服務(wù)特別應(yīng)該指出的 是在當(dāng)前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)落后低收入者數(shù)量又較多的情況下加大政府醫(yī)療保障的 投入是極為重要的政府要投入足夠的資金保證這些非營(yíng)利性醫(yī)院的正常運(yùn)行 13 當(dāng)然醫(yī)療體制的改革是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過程難以一步到位為了盡快地降低醫(yī) 藥價(jià)格還應(yīng)該有一些能立竿見影的制度降低醫(yī)藥價(jià)格是一個(gè)良好的愿望這種愿 望的實(shí)現(xiàn)不能靠行政力量而要靠符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的制度 3.3.3 現(xiàn)行醫(yī)保制度導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用控制難 醫(yī)院用的是別人醫(yī)保和患者的錢不用白不用用得越多醫(yī)院的收益越大 過去公費(fèi)勞保醫(yī)療是醫(yī)院用病人和財(cái)政或企業(yè)的錢實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后醫(yī) 院用的是病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的錢而且醫(yī)院的收益多少是與病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi) 用支出的多少成正比用得越多醫(yī)院的收益越大這就必然導(dǎo)致一醫(yī)生為了多得 獎(jiǎng)金和藥品回扣則積極濫開藥濫檢查甚至濫住院二藥品采購(gòu)人員為了多拿回 扣則在選擇藥品價(jià)格時(shí)舍低就高三醫(yī)院管理人員為了醫(yī)院自身的利益則對(duì)上述行 為放任甚至縱容這是導(dǎo)致醫(yī)院濫開藥濫檢查濫住院以及藥品虛高定價(jià)的主要原 因 醫(yī)患利益趨同導(dǎo)致醫(yī)患合謀共同侵蝕醫(yī)?；鹪谠S多情況下病人和醫(yī)院 利益是一致的如當(dāng)病人正在用社會(huì)統(tǒng)籌金時(shí)當(dāng)病人是費(fèi)用全免對(duì)象時(shí)當(dāng)“病人” 是替親友開藥甚至將藥賣給個(gè)體診所和藥店時(shí)此時(shí)病人和醫(yī)方都希望多開藥開好 藥因?yàn)檫@樣醫(yī)院可多創(chuàng)收醫(yī)生可多拿獎(jiǎng)金患者可吃小虧占大便宜甚至只占便 宜毫不吃虧這是醫(yī)?；鹆魇У牧硪粋€(gè)重要原因 在許多問題上患者是無辜的如醫(yī)院的醫(yī)藥亂收費(fèi)亂定價(jià)醫(yī)生給病人開高價(jià) 低效藥作完全沒有必要的檢查私改化驗(yàn)結(jié)果騙取住院費(fèi)用對(duì)此患者有的是不知 道有的是被迫接受的如果問題不作具體的分析僅僅把費(fèi)用失控的原因都?xì)w結(jié)在 醫(yī)?；颊呱砩弦蚨皇且晃兜丶哟蠡颊叩淖再M(fèi)比例增加職工負(fù)擔(dān)這種作法既不 公平對(duì)控制醫(yī)保費(fèi)用也是無效的 3.3.4 藥品的流通差價(jià)率政策作用不大 去年12月1日國(guó)家發(fā)改委發(fā)布的集中招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)格及收費(fèi)管理暫行規(guī)定 正式實(shí)施在新規(guī)定中中標(biāo)藥品零售價(jià)格核定公式為中標(biāo)零售價(jià)中標(biāo)價(jià)格 1流通差價(jià)率其中決定零售藥價(jià)最關(guān)鍵的因素是流通差價(jià)率流通差價(jià)率實(shí) 行差別差價(jià)率價(jià)格高的品種順加低差率價(jià)格低的品種順加高差率國(guó)家發(fā)改委考 14 慮到各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不同將流通差價(jià)率的制定權(quán)交給各省物價(jià)局 此前業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為對(duì)藥品采取差別差價(jià)率更為合理醫(yī)院以前賣藥不論價(jià) 格高低都是以藥價(jià)為基數(shù)順加一定的比例進(jìn)行出售如15%以進(jìn)價(jià)20元和10元 的藥相比20元的藥品售價(jià)23元醫(yī)院獲利3元出售后者醫(yī)院獲利僅1.5元相比之 下醫(yī)院當(dāng)然愿意賣貴的按照新規(guī)定采取差別差價(jià)率高價(jià)品種順加低差率 低價(jià)品種順加高差率醫(yī)院賣貴藥的沖動(dòng)才會(huì)受到一定的抑制業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為利用 差別差價(jià)率通過影響醫(yī)院獲利來引導(dǎo)醫(yī)院傾向于出售低價(jià)藥這是國(guó)家在藥品定 價(jià)上首次嘗試?yán)媒?jīng)濟(jì)而不是行政命令作為調(diào)節(jié)手段但差價(jià)率如何制定直接影 響到該制度的效果37 按照中標(biāo)零售價(jià)公式如果醫(yī)院賣一盒招標(biāo)價(jià)10元的藥品售價(jià)是14元醫(yī)院獲 利4元如果藥品招標(biāo)價(jià)超過10元即使是10.01元藥品售價(jià)則為13.01元醫(yī)院獲利 3元按照這種招標(biāo)機(jī)制和計(jì)算公式藥廠定價(jià)一定會(huì)盡量避免一些區(qū)域如10 13 元之間50 60元之間100 125元之間的定價(jià)基本上在廠商的報(bào)價(jià)中不可能出 現(xiàn)作為招標(biāo)方的醫(yī)院是不會(huì)干費(fèi)力不討好的事情因此原來虛高的一些定價(jià)也 會(huì)在差價(jià)率的調(diào)節(jié)下可能會(huì)有所緩解 3.3.5 藥品差比價(jià)定價(jià)規(guī)則不能治本 同種藥品換個(gè)劑型和包裝就能比原來的身價(jià)翻上一倍這種情況今后會(huì)受 到有效的遏制了近日國(guó)家發(fā)改委制定了藥品差比價(jià)規(guī)則試行按照有關(guān)通 知要求我省將于今年4月前執(zhí)行此規(guī)則執(zhí)行后價(jià)格主管部門在制定調(diào)整藥品價(jià) 格以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定中標(biāo)藥品政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)的零售價(jià)格時(shí)必須以 此規(guī)則規(guī)定的差比價(jià)為依據(jù) 對(duì)于藥價(jià)虛高政府曾采取多種措施降低藥價(jià)但當(dāng)藥品降價(jià)后一些藥品生產(chǎn) 企業(yè)就不再生產(chǎn)已降價(jià)的這一規(guī)格的藥品或是收回降價(jià)藥品改變包裝或劑型當(dāng) 成新藥上市藥廠的這些手段也用于藥品招標(biāo)出現(xiàn)了招標(biāo)藥品“一招即死”另外 有的藥品只是改變劑型由片劑變?yōu)槟z囊由膠囊變?yōu)榫忈屍鴮張?bào)價(jià)格就大幅上 漲國(guó)家制定藥品劑型之間的差價(jià)率就是為了規(guī)范藥品價(jià)格擠掉藥價(jià)水分按照 藥品差比價(jià)規(guī)則同種藥品不同劑型包裝含量的定價(jià)必須按照一定的比價(jià)進(jìn)行 15 同種藥品不會(huì)出現(xiàn)低規(guī)格的品種價(jià)格高的現(xiàn)象但該規(guī)則只是對(duì)目前廠家采用換包 裝劑量重新申報(bào)新藥這種行為的限制對(duì)整個(gè)社會(huì)藥價(jià)普遍偏高的現(xiàn)象卻無法進(jìn)行 有效的控制和監(jiān)督36 3.3.6 歷次藥品降價(jià)政策收效甚微 最近國(guó)家又發(fā)出通知從2005年11月5日起大幅降低氨芐青霉素等部分中央定 價(jià)的國(guó)產(chǎn)藥品零售價(jià)格水平15列入此次降價(jià)范圍的共有120個(gè)品種規(guī)格的中管國(guó)產(chǎn) 藥品平均降價(jià)幅度約20%最大降幅約60%此次降低藥品價(jià)格是今年繼1月份降 低人血球蛋白等34個(gè)品種規(guī)格生物制品零售價(jià)格7月份降低頭孢拉定等57個(gè)品種規(guī) 格國(guó)產(chǎn)化學(xué)藥品零售價(jià)格以來的第三次降價(jià)“這次降價(jià)對(duì)醫(yī)院藥廠和醫(yī)藥公司這 些中間商都會(huì)有影響這是一個(gè)鏈條這里面涉及到國(guó)家體制機(jī)制等方方面面的改 革在這條鏈上雖然有一些不正當(dāng)獲利但同時(shí)也有醫(yī)院和生產(chǎn)廠家各自為難的地 方”曾對(duì)醫(yī)藥體制的生產(chǎn)銷售以及整個(gè)體制做過詳細(xì)調(diào)研的中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)醫(yī) 藥物流研究中心主任宋遠(yuǎn)方教授接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊采訪時(shí)直言“抑制藥價(jià)虛高 本身就是整個(gè)供應(yīng)鏈的問題不是說簡(jiǎn)單地讓生產(chǎn)廠家把藥價(jià)壓下來要是能壓為 什么不早壓如果一紙命令壓下來并不完全是好事” “更為重要的是如果把國(guó)內(nèi)藥廠的藥價(jià)壓到最低國(guó)內(nèi)藥廠沒有了再生產(chǎn)創(chuàng) 新的能力企業(yè)沒有任何動(dòng)力的時(shí)候這時(shí)國(guó)外的醫(yī)藥企業(yè)就會(huì)大舉進(jìn)入我國(guó)的醫(yī) 藥工業(yè)就難以為繼了”宋遠(yuǎn)方教授接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊采訪時(shí)表示外藥根本是 不降價(jià)的美國(guó)的大牌醫(yī)藥公司輝瑞等的毛利達(dá)到80%多但是對(duì)藥品的反投入和創(chuàng) 新就達(dá)到了20%到30%因?yàn)橛匈Y金的投入和創(chuàng)新總有新藥和好藥問世由此形成 了良性循環(huán) 3.4 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的低價(jià)藥店和團(tuán)體代購(gòu)的困境 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的低價(jià)藥店和團(tuán)體代購(gòu)的困境我國(guó)首個(gè)進(jìn)行藥品團(tuán)體代購(gòu)的東 里社區(qū)健康俱樂部成立于今年3月如今會(huì)員人數(shù)接近200人俱樂部的業(yè)務(wù)就是要讓 居民免費(fèi)加入進(jìn)來把個(gè)別居民零散購(gòu)藥匯成批量以批發(fā)價(jià)直接從醫(yī)藥公司購(gòu)買 給“藥價(jià)虛高”降溫但是相關(guān)主管部門卻對(duì)藥品“團(tuán)體代購(gòu)”這一新事物持矛盾而謹(jǐn)慎 16 的態(tài)度22一方面認(rèn)為團(tuán)體代購(gòu)在操作過程中能保證質(zhì)量讓老百姓吃上安全有效 價(jià)格低廉的藥品藥品團(tuán)購(gòu)的出現(xiàn)可以說是一件好事另一方面如果俱樂部沒有受委 托購(gòu)買藥品而且價(jià)格高于購(gòu)進(jìn)的價(jià)格這行為就視為經(jīng)營(yíng)藥品的違規(guī)行為23負(fù)責(zé) 頒發(fā)執(zhí)照的石家莊市橋西區(qū)工商所認(rèn)為社區(qū)俱樂部目前從事的代購(gòu)藥品行為顯然超 出了經(jīng)營(yíng)范圍藥品經(jīng)營(yíng)必須要取得合法手續(xù)并依法具備相應(yīng)資質(zhì)9 藥店“違規(guī)”要“請(qǐng)喝茶”據(jù)了解“請(qǐng)喝茶”現(xiàn)在已經(jīng)成了藥品行話一般是藥品 代理商或者廠家為了本地區(qū)藥品市場(chǎng)的所謂“穩(wěn)定”一旦發(fā)現(xiàn)有藥店“違規(guī)”銷售低價(jià) 藥就請(qǐng)藥店負(fù)責(zé)人喝茶談判一旦談不攏就以斷貨相威脅南京芝林大藥房開業(yè) 當(dāng)天藥店負(fù)責(zé)人就被4家藥品代理商請(qǐng)去“喝茶”結(jié)果雙方不歡而散也正是在這 一天上午10點(diǎn)至11點(diǎn)之間有四五個(gè)人連續(xù)買走某種保健品總量達(dá)9000盒造成 藥房一時(shí)“斷貨”晚上又出現(xiàn)一個(gè)“神秘人”一個(gè)小時(shí)買走140多盒某某筋骨片如此 大的藥量足夠一個(gè)人吃5至10年而藥品的有效期只有2年隨后幾天很多藥品的南 京代理商紛紛給芝林發(fā)來所謂“協(xié)調(diào)零售價(jià)格”函明令藥店提價(jià)更有甚者竟然有 4名不明身份的人到大藥房里滋事打傷一位工作人員后逃之夭夭為安全起見芝 林大藥房已經(jīng)安裝了緊急報(bào)警器 以便隨時(shí)與警方聯(lián)系 藥房負(fù)責(zé)人陳衛(wèi)星連連感嘆 “南京的茶真不好喝”另一家曾在南京發(fā)起藥價(jià)大戰(zhàn)的藥房在經(jīng)營(yíng)一段時(shí)間后 由于受到了各路廠商的封殺最后從平價(jià)大藥房變成了一家連鎖藥店只能以網(wǎng)點(diǎn)多 而取勝至于藥價(jià)已經(jīng)不能算平價(jià)了 17 4 治理藥價(jià)虛高的對(duì)策 在流通和銷售過程中出現(xiàn)的價(jià)格虛高問題及其嚴(yán)重后果并不是媒體所認(rèn)為的只 要集中招標(biāo)就能解決或從某一個(gè)方面分析就能找到病根的它是一個(gè)有著深刻歷史原 因及行業(yè)背景的問題就目前國(guó)家在2005年出臺(tái)的“差比價(jià)“政策及取消醫(yī)院藥品加價(jià) 政策來說具有一定的作用卻不能觸及根本市場(chǎng)上藥價(jià)虛高的問題只有短時(shí)間的 緩解決不可能就此消失因?yàn)樽罡镜脑蛟谟卺t(yī)藥體制上的漏洞導(dǎo)致廠家醫(yī)藥 公司醫(yī)院醫(yī)生的利益一致共同侵害患者的利益不從“游戲”規(guī)則上斬?cái)噙@條利 益鏈條藥價(jià)虛高的“病毒”就會(huì)有生存的土壤就永遠(yuǎn)不會(huì)消失 4.1 醫(yī)藥分開是解決藥價(jià)虛高的根本途徑 實(shí)行醫(yī)藥分開改革現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療補(bǔ)貼體制除保留醫(yī)院急救和臨床 用藥外把醫(yī)院醫(yī)生排除在藥品流通過程之外使藥品銷售利益與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利益 徹底脫鉤醫(yī)生只有診斷及處方權(quán)沒有賣藥權(quán)藥劑師只有配藥和賣藥權(quán)并對(duì)醫(yī) 生所開處方進(jìn)行審核這是遏制藥品虛高定價(jià)的根本途徑 4.1.1 虛高藥價(jià)的“病根” 藥品在流通環(huán)節(jié)上關(guān)口太多藥品銷售的正常渠道都要經(jīng)過好幾個(gè)中間環(huán)節(jié)藥 品從藥廠出來后先是給藥廠在各地的中間商代理公司再由中間商通過醫(yī)藥公 司進(jìn)入醫(yī)院或銷售到藥店也有的藥品由廠家直接銷售到醫(yī)院無論哪種途徑一個(gè) 藥品要打進(jìn)醫(yī)院或者進(jìn)入市場(chǎng)需要買通各個(gè)環(huán)節(jié)而其中的“打點(diǎn)費(fèi)”最后全都累積 到了藥品零售價(jià)中轉(zhuǎn)嫁到病人身上比如藥品進(jìn)入一個(gè)醫(yī)院要通過臨床科室藥 劑科藥事委員會(huì)等多個(gè)環(huán)節(jié)廠家代表要反復(fù)找臨床科室主任主任覺得藥品質(zhì)量 還可以就往上打報(bào)告然后要通過藥事委員會(huì)表決醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)藥劑科主任這 些環(huán)節(jié)都要打通只要一個(gè)人沒打點(diǎn)到就會(huì)出問題根據(jù)調(diào)查給醫(yī)生的回扣一般是 藥品零售價(jià)的20%30%支付給醫(yī)院藥房的打點(diǎn)費(fèi)也是絕不能少的一般是按照每 盒藥品0.5元到1元的價(jià)格支付16 18 常州方圓的兩種銷售模式很有代表性在第一種銷售模式中廠家要想把藥品銷 售到醫(yī)院首先要把藥品按底價(jià)直銷給經(jīng)銷商即一級(jí)一級(jí)的代理商通常到縣級(jí)都 是經(jīng)過56級(jí)“代理”了期間經(jīng)銷商不可能“白白代理”于是產(chǎn)生了第一層費(fèi)用隨 后經(jīng)銷商要想把藥品銷售到醫(yī)院又必須通過醫(yī)藥公司向醫(yī)院發(fā)貨銷售醫(yī)藥公 司是典型的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代產(chǎn)物 我國(guó)現(xiàn)有2萬多家醫(yī)藥公司醫(yī)藥公司同樣不可能“白 白銷售”于是產(chǎn)生了第二層費(fèi)用到了醫(yī)院不可能就按進(jìn)價(jià)銷售于是就產(chǎn)生了第 三層費(fèi)用即醫(yī)院加價(jià)當(dāng)然這還不算完如果醫(yī)生不肯開你家的藥那么你的藥 品只能躺在醫(yī)院的藥庫(kù)里睡覺于是第四層費(fèi)用不得不出現(xiàn)了那就是給醫(yī)生的回扣 據(jù)說抗生素回扣是所有藥品中最高的一般達(dá)30%以上這可是最重要的一塊直 接關(guān)系到藥品銷量的多寡20例如某種針劑因?yàn)橹袠?biāo)后無力再支付高額回扣在某醫(yī) 院的銷量竟然從曾經(jīng)的3000支驟跌為零當(dāng)然這四層滋生的費(fèi)用也只是籠統(tǒng)的 詳細(xì)的環(huán)節(jié)和費(fèi)用遠(yuǎn)不止這些例如另外還有一塊不得不提的費(fèi)用那就是藥品為進(jìn) 入醫(yī)院銷售必須付出的“攻關(guān)費(fèi)”如今同類藥品如此之多醫(yī)院憑什么就非得用你的 呢關(guān)鍵還是看你“攻關(guān)”能力如何如果直接一點(diǎn)采取第二種銷售模式廠家直銷 給醫(yī)院雖然省去了其中的代理環(huán)節(jié)但通過醫(yī)藥公司開票給醫(yī)生的回扣給醫(yī)院 的“攻關(guān)費(fèi)”等還是少不了 顯然在支付層層費(fèi)用之后廠家已無法達(dá)到45%的利潤(rùn)可是如果這35%舍 不得投入可能連10%的利潤(rùn)都會(huì)沒有了本來國(guó)家給出較高的利潤(rùn)額度是為了扶 持新藥的研發(fā)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展希望企業(yè)能進(jìn)一步用到研發(fā)上去然而當(dāng)45%變 成10%后試問企業(yè)還能拿出多少來投入研發(fā)呢于是客觀的后果就是企業(yè)進(jìn)一 步研發(fā)的力量被削弱進(jìn)行新藥研發(fā)的積極性也遭到了打擊同時(shí)也大大加重了患者 的負(fù)擔(dān)39 4.1.2 醫(yī)藥分開的必要性 “醫(yī)藥分開”是醫(yī)藥改革過程中一個(gè)重要的具體措施它的產(chǎn)生有著深刻的社會(huì)背 景1951年開始從藥品收入中拿出一部分來補(bǔ)償醫(yī)院本是無奈之舉當(dāng)時(shí)政府 財(cái)政拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院老百姓也沒有能力承擔(dān)以成本收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)所 以中央政府決定把藥品批零差率留給醫(yī)院 “以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制由此萌生18沒料想的是 19 本是不得已而為之的權(quán)宜之計(jì)實(shí)施了50年隨著醫(yī)療保障制度改革的深入醫(yī)藥改革 勢(shì)在必行國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見指出加快醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求和必要條件同時(shí)城 鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也為整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了良好的機(jī)遇醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革當(dāng)前重點(diǎn)是建立醫(yī)藥分開核算分別管理的制度打破醫(yī)藥不分的壟斷體 制建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng) 1市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求實(shí)行醫(yī)藥分開管理 隨著人民生活水平及對(duì)健康重視程度的提高和觀念的改變圍繞醫(yī)與藥的各種利 益沖突相互交錯(cuò)醫(yī)藥不分的負(fù)面影響日漸顯現(xiàn)已經(jīng)越來越不適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)發(fā)展的要求了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的以醫(yī)療技術(shù)為主的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)平均占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總 收入不到45%藥品平均收入?yún)s超過了50%“以藥養(yǎng)醫(yī)”不但違背了“科學(xué)技術(shù)是第一 生產(chǎn)力”的科學(xué)論斷而且貶低了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值 2實(shí)行醫(yī)藥分開管理是順利實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的必要要求 實(shí)行醫(yī)藥分開管理與改革醫(yī)療制度密切相關(guān)從目標(biāo)上看醫(yī)療保障制度與“醫(yī) 藥分開”管理具有一致性即有效的遏止醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲和浪費(fèi)改變衛(wèi)生和醫(yī) 藥資源不合理的配置 提高醫(yī)療服務(wù)水平 保障人民身體健康 故實(shí)行醫(yī)藥分開管理 是確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要基礎(chǔ) 3實(shí)行醫(yī)藥分開管理有利于各項(xiàng)醫(yī)藥事業(yè)的改革和發(fā)展 醫(yī)藥分業(yè)管理有利于國(guó)家對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)流通行為和醫(yī)療衛(wèi)生行為的執(zhí)法監(jiān)督減少 部門利益及本位主義的干擾有利于制定醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)合理的區(qū)域 管理規(guī)劃且符合政企分開政事分開的改革要求是改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品經(jīng)營(yíng)補(bǔ)償政 策的方向 4實(shí)行醫(yī)藥分開管理有利于醫(yī)生