護(hù)士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng).doc

芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆薆蕿螃芅薅蟻羈膁薄袃螁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁薂螈肅芇薁袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆螄肁芄芅蒄襖芀芄蚆膀膆芃螈羃肂節(jié)袁螅莀芁薀羈芆芁蚃螄膂莀螅罿肈荿蒅螂羄莈蚇羇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芅蒃蒆肂膁蒂薈裊肇蒁螀肁肅蒀袂羃莂蒀薂螆羋葿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第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)心功能不全病人的護(hù)理一、 慢性心力衰竭病人的護(hù)理根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)：心功能級(jí) 體力活動(dòng)不受限制。心功能級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限制，日常活動(dòng)可引起氣急、心悸。心功能級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。心功能級(jí) 體力活動(dòng)重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。溫馨提示：考生應(yīng)能根據(jù)病例中提供的信息判斷患者心功能的級(jí)別。事實(shí)上，心功能級(jí)（不受限制）、心功能級(jí)（完全受限制）是兩個(gè)極端，不需記憶，考生只需區(qū)別心功能級(jí)、級(jí)。級(jí)是日常活動(dòng)會(huì)引起氣急、心悸，級(jí)是稍微活動(dòng)會(huì)引起氣急、心悸。（一）病因和誘因1.病因（1）心肌損害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病。（2）心臟負(fù)荷過重1）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。溫馨提示： 容量負(fù)荷過重主要見于瓣膜關(guān)閉不全引起反流或心房、心室之間存在異常通道；壓力負(fù)荷過重主要見于瓣膜狹窄導(dǎo)致心臟射血受阻。2誘發(fā)和加重心力衰竭的因素 感染是最常見和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。（二）臨床表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)）1.左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。（1）呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，痰液特點(diǎn)為白色泡沫樣。如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰。（3）體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞濕啰音，急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)哮鳴音。3.右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲不振、惡心嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。體征：（1）水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。（2）頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張；壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。溫馨提示： 除了右心衰竭可引起頸靜脈怒張以外，肺癌時(shí)，如癌腫壓迫上腔靜脈也可引起頸靜脈怒張。（3）肝大和肝壓痛：可出現(xiàn)肝大和壓痛。（4）發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。（三）治療原則（高頻考點(diǎn)）1.治療病因、消除誘因。2.減輕心臟負(fù)擔(dān)（1）休息：限制體力活動(dòng)，避免精神緊張，減輕心臟負(fù)荷。（2）飲食：應(yīng)低鈉飲食，同時(shí)要少食多餐。水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝入量。（3）吸氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量24l/min。（4）利尿劑應(yīng)用：可排出體內(nèi)潴留的體液，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能。3.正性肌力藥物應(yīng)用 是治療心力衰竭的主要藥物。（1）洋地黃類藥物：是臨床最常用的強(qiáng)心藥物，具有正性肌力和減慢心率作用。1）應(yīng)用洋地黃類藥物的適應(yīng)證：充血性心力衰竭，尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭，對(duì)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過速均有效。2）應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。3）常用洋地黃制劑有：地高辛為口服制劑，維持量為0.25mg，1次/日。毛花苷丙為靜脈注射制劑，注射后10分鐘起效，12小時(shí)達(dá)高峰，每次0.20.4mg。適用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，尤其適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。4）洋地黃類藥物毒性反應(yīng)：藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。常見毒性反應(yīng)有：胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見，常有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。溫馨提示：關(guān)于洋地黃的毒性反應(yīng)，不需要考生進(jìn)行具體地記憶，考生只需知道毒性反應(yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、胃腸道表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)即可?？荚嚂r(shí)運(yùn)用排除法即能做出選擇。 （2）受體興奮劑：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺靜脈點(diǎn)滴，由小劑量開始，逐漸增加用量。（五）護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）1.休息與活動(dòng) 根據(jù)病人心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，盡量保證病人體力和精神休息，以減輕心臟負(fù)荷。一般心功能級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能級(jí)：可適當(dāng)輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。心功能級(jí)：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。心功能級(jí)：絕對(duì)臥床休息。2.輸液的護(hù)理 嚴(yán)格控制輸液量和速度，以防誘發(fā)急性肺水腫。3.飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食。少量多餐，避免過飽；限制水、鈉攝入，限制含鈉量高的食品如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等。每日食鹽攝入量少于5g。4皮膚、口腔護(hù)理 加強(qiáng)病人皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及皮膚感染的發(fā)生。重度水腫病人，幫助病人翻身或改變體位時(shí)，要避免拖、拉等增加皮膚摩擦的動(dòng)作，防止皮膚損傷。對(duì)于陰囊水腫的男病人，可使用陰囊托，防止陰囊皮膚破潰、感染。5用藥護(hù)理（1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)病人脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。溫馨提示：如果是嬰幼兒使用洋地黃時(shí)，當(dāng)心率小于80次/分應(yīng)停藥。（2）洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理：立即停用洋地黃類藥。（3）使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理：應(yīng)用硝酸酯制劑應(yīng)注意觀察和預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，如頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等。（六）健康教育1.向病人及其家屬講解慢性心力衰竭的病因、誘因。2.指導(dǎo)病人自我護(hù)理的方法 避免感冒，積極治療呼吸道感染；飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。限制鈉鹽，每日食鹽不超過5g。多食蔬菜、水果，勸其戒煙酒。3.幫助病人合理安排活動(dòng)與休息，制定適當(dāng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力的活動(dòng)，如平地散步、打太極拳、練氣功等，避免耗氧量大的運(yùn)動(dòng)如舉重、快跑等，避免精神緊張、興奮。4.教會(huì)病人自我用藥監(jiān)測，如服洋地黃藥物時(shí)要學(xué)會(huì)自測脈率，若脈率小于每分鐘60次，并有厭食、惡心、嘔吐，為洋地黃中毒，應(yīng)停服并就診；服用血管擴(kuò)張劑者，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過快，以防止發(fā)生直立性低血壓。二、急性心力衰竭病人的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)）特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)3040次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰、乏力、尿少、血壓降低等；病人極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。溫馨提示：左心衰竭時(shí)左心室舒張末期血容量增加，壓力升高肺毛細(xì)血管靜水壓升高液體、紅細(xì)胞滲入肺泡呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，肺部聽診有濕啰音。（二）治療原則1.體位 置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流。2.吸氧 吸入高流量（68l/min）氧氣，加入3050%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。（三）護(hù)理問題1.氣體交換受損 與肺水腫有關(guān)2.恐懼 與呼吸困難有關(guān)3.清理呼吸道無效 與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量泡沫痰有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心源性休克、呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成（四）護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）1.保證患者充分休息 協(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂。2吸氧 給予高流量吸氧，68l/min。病情特別嚴(yán)重者，應(yīng)給予加壓吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸。采用35乙醇濕化吸氧，可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣。3.用藥護(hù)理 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，控制靜脈輸液速度,一般為每分鐘2030滴。用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無呼吸抑制、心動(dòng)過緩；用利尿劑要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注；洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。考點(diǎn)心律失常病人的護(hù)理一、竇性心律失常（一）竇性心動(dòng)過速1.成人竇性心律在100150次/分，偶有高達(dá)200次/分，稱竇性心動(dòng)過速。2.心電圖特征 竇性p波規(guī)律出現(xiàn)，頻率100次/分，p-p間隔0.6秒。3.治療原則 一般不需特殊治療。必要時(shí)可應(yīng)用受體阻滯劑如美托洛爾，減慢心率。（二）竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律頻率1秒。（三）竇性心律不齊竇性心律頻率在60100次/分，快慢不規(guī)則稱之為竇性心律不齊。心電圖特征：竇性p波p-p或r-r間隔長短不一，相差0.12秒以上。二、期前收縮臨床上將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮，但期前收縮5個(gè)/分稱頻發(fā)性期前收縮。如每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，稱為二聯(lián)律；每兩個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，稱為三聯(lián)律。（一）心電圖特征1.房性期前收縮 p波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性p波不同，p-r間期大于0.12秒，qrs波群形態(tài)與正常竇性心律的qrs波群相同，期前收縮后有不完全代償間歇。2.室性期前收縮 qrs波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，qrs時(shí)限12秒，與前一個(gè)p波無相關(guān)；t波常與qrs波群的主波方向相反；期前收縮后有完全代償間歇。（二）治療原則對(duì)癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療，如頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米、阻滯劑等；室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。三、顫動(dòng)（一）心房顫動(dòng)心電圖特征 為竇性p波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350600次/分鐘，qrs波群形態(tài)正常，r-r間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100160次/分鐘。2.臨床表現(xiàn) 房顫心室率150次/分鐘，可因心排出量降低而發(fā)生暈厥。持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。3.治療原則 急性期應(yīng)首選電復(fù)律治療。（二）心室顫動(dòng)1.心電圖特征 qrs波群與t波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異。 2.治療原則 發(fā)生室顫應(yīng)立即作非同步直流電除顫。五、護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）1.休息與活動(dòng) 影響心臟排血功能的心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活。2.飲食護(hù)理 宜選擇低脂、易消化、營養(yǎng)飲食，不宜飽食，少量多餐，避免吸煙、酗酒、刺激性或含咖啡因的飲料或飲食。3.病情觀察 密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心率、心律，以及神志、面色等變化。注意有無引起猝死的危險(xiǎn)征兆，如頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律、r on t室性期前收縮，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)，第二度型房室傳導(dǎo)阻滯等。隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常，如陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。4.心臟電復(fù)律護(hù)理（1）心臟電復(fù)律適應(yīng)證：非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過速。同步電復(fù)律適用于有r波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速等。（2）心臟電復(fù)律禁忌證：病史長、心臟明顯擴(kuò)大，同時(shí)伴二度型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人；洋地黃中毒或低血鉀病人?？键c(diǎn)高血壓病人的護(hù)理 目前我國采用的是1999年who/ish（世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟）血壓分級(jí)（表 2-1）。表2-1 血壓水平的定義和分類（mmhg）類別收縮壓kpa（mmhg）舒張壓kpa（mmhg）理想血壓16.0（120）10.7（80）正常血壓17.3（130）11.3（85）正常高限17.318.5（130139）11.311.9（8589）級(jí)高血壓18.721.2（140159）12.013.2（9099）亞組：臨界高血壓18.719.9（140149）12.012.5（9094）級(jí)高血壓21.323.9（160179）13.314.5（100109）級(jí)高血壓24.0（180）14.7（110）單純收縮期高血壓18.7（140）12.0（90）亞組：臨界收縮期高血壓18.719.9（140149）55歲，女65歲；吸煙；高膽固醇血癥；糖尿??；家族早發(fā)冠心病史，發(fā)病年齡男性55歲，女性65歲。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）一般表現(xiàn)：部分病人可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠。（2）并發(fā)癥：腦、心、腎、眼底血管損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。1）腦血管意外。2）心力衰竭。3）腎衰竭。4）視網(wǎng)膜改變。5）高血壓危象：主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心嘔吐等癥狀。6）高血壓腦病：臨床表現(xiàn)以腦部癥狀和體征為特點(diǎn)，嚴(yán)重者頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐，甚至昏迷。三、治療原則（一）改善生活行為1.減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在25。2.限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。3.補(bǔ)充鈣和鉀，每日食用新鮮蔬菜400500g，牛奶500ml，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg。4.減少脂肪攝入，脂肪量應(yīng)控制在膳食總熱量的25%以下。5.戒煙、限制飲酒，每日飲酒量不超過50g乙醇的量。6.低、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、步行，每周35次，每次可進(jìn)行2060min。（二）藥物治療1.利尿劑 常用呋塞米2040mg，12次/日，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。2.受體阻滯劑 常用阿替洛爾50200mg,12次/日，主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。3.鈣通道阻滯劑（ccb） 常用硝苯地平520mg，3次/日，維拉帕米40120mg，3次/日，主要不良反應(yīng)有顏面潮紅，頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei） 常用卡托普利12.525mg，23次/日，主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。（三）并發(fā)癥的治療原則處理高血壓急癥應(yīng)要求使用起效快；作用持續(xù)時(shí)間短；不良反應(yīng)小的藥物，臨床上一般情況下首選硝普鈉。六、護(hù)理措施1.避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。2.高血