變態(tài)心理學(xué)整理.doc

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)重點(diǎn)整理第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述一、人的心理活動(dòng)的兩個(gè)方面 v 正常和異常是表現(xiàn)在不同個(gè)體身上的，個(gè)體形成群體v 心理活動(dòng)的正常和異常有互相轉(zhuǎn)化的可能性 有異常心理活動(dòng)的個(gè)體并不是心理活動(dòng)完全異常 異常部分經(jīng)過系統(tǒng)治療可以改善或完全被矯正v 心理活動(dòng)的正常和異常在人群中會(huì)永遠(yuǎn)并存二、精神病性癥狀v 幻覺v 妄想v 顯著的興奮和活動(dòng)過多v 并非由于抑郁和焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮v 顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯v 緊張癥性行為三、 變態(tài)心理學(xué)的定義與研究對象v 定義：以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科研究對象：變態(tài)心理的定義；變態(tài)心理的發(fā)生、種類、基本性質(zhì)和特點(diǎn)；影響因素等 與精神病學(xué)研究對象相同，但側(cè)重點(diǎn)不同：變態(tài)心理學(xué)注重機(jī)制和性質(zhì)；精神病學(xué)注重預(yù)防、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、預(yù)防和康復(fù)四、 對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明1、精神分析的理論解釋：二五三（二個(gè)命題、五個(gè)推斷、三個(gè)原因）（1）兩個(gè)基本命題心理過程主要是潛意識的； 性沖動(dòng)是神經(jīng)病和精神病的重要起因（2）五個(gè)推斷 力必多心理活動(dòng)的動(dòng)力是生物本能 性心理發(fā)展在力必多驅(qū)動(dòng)下經(jīng)歷三個(gè)階段 心理結(jié)構(gòu)：潛意識、前意識和意識 人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我（快樂、現(xiàn)實(shí)、道德） 三我沖突產(chǎn)生焦慮；自我防止焦慮的能力是防御機(jī)制（3） 三個(gè)原因 固著；焦慮體驗(yàn)；壓抑非理性沖動(dòng)2、行為主義的理論解釋巴甫洛夫通過動(dòng)物試驗(yàn)高級神經(jīng)系統(tǒng)功能病理機(jī)制臨床病人觀察最后用類比的方法解釋人的異常心理現(xiàn)象。他認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的原因是由興奮和抑制兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成。行為主義心理研究的一般技術(shù)路線：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)演繹和推論人的心理再以人為實(shí)驗(yàn)對象，并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較3、人本主義心理學(xué)的解釋人本主義心理學(xué)提出“潛能”概念，認(rèn)為潛能的性質(zhì)和特點(diǎn)趨向完美；而心理異常是潛能趨向完美的特征受到阻礙，自我無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為心理異常最根本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，即存在與責(zé)任的沖突。存在個(gè)體的自由、獨(dú)立性，人的根本意義；責(zé)任維護(hù)自己賴以生存的人類社會(huì)。存在與責(zé)任的對立存在焦慮（基本焦慮）產(chǎn)生。第二節(jié) 心理正常與心理異常一、正常心理活動(dòng)的功能適應(yīng)環(huán)境；人際交往；認(rèn)識世界。喪失以上功能，就是異常。二、心理正常與心理異常的區(qū)分1、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天提出）（1）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待，納入醫(yī)學(xué)范疇 關(guān)鍵是找到腦部病理生理變化 行為異常是疾病的癥狀，病因歸結(jié)為腦功能失調(diào)（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 心理特征正態(tài)分布 關(guān)鍵是偏離正態(tài)分布平均值的程度 心理異常是相對于平均數(shù)而言的 多以心理測量為工具 標(biāo)準(zhǔn)的普遍性是相對的 偏離常態(tài)并不一定被當(dāng)作異常 有些特征不一定服從正態(tài)分布 測量內(nèi)容受社會(huì)文化制約（3）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；二是觀察者內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)缺點(diǎn)：具有很大主觀性，不同的觀察者經(jīng)驗(yàn)不同標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不同（4）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是否根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事2、心理學(xué)區(qū)分原則（郭念鋒提出）（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 正常心理和行為在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性 兩個(gè)包含在此原則下的精神障礙臨床標(biāo)準(zhǔn)一是自知力。無自知力或自知力不完整，指患者對自身狀態(tài)的錯(cuò)誤反映二是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。認(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)的一致性是判斷主客觀是否統(tǒng)一的前提 （2）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則各種心理過程協(xié)調(diào)一致，形成統(tǒng)一體；心理過程一致性破壞，表現(xiàn)出異常狀態(tài)凡是倒錯(cuò)，都是內(nèi)在不協(xié)調(diào)。 （3）人格相對穩(wěn)定性原則人格一旦形成就具有相對穩(wěn)定性在沒有明顯外部原因情況下，人格穩(wěn)定性破壞提示心理活動(dòng)出現(xiàn)了問題第三節(jié) 常見心理異常的病狀一、了解癥狀的目的v 精神科醫(yī)生診斷、治療v 心理咨詢師鑒別二、對精神病患者的心理咨詢和治療首先是輔助性的；其次，是有條件的第一， 經(jīng)系統(tǒng)臨床治療病理性癥狀緩解或基本消失以后第二， 主要目標(biāo)是社會(huì)功能康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)第三， 必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施三、感知障礙1、感覺障礙（1）感覺過敏 對低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)，感覺閾限病理性下降 多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)（2）感覺減退 對外界刺激的感受遲鈍，感覺閾限病理性增高 多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。?）內(nèi)感性不適 軀體內(nèi)性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感 多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷綜合癥2、知覺障礙（1）錯(cuò)覺正常人也有錯(cuò)覺，但不是堅(jiān)信不移；患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)（2）幻覺無對象性的知覺，感知到的形象不是由客觀事物引起的；是一種很重要的精神病性癥狀。正常人有想像性幻覺，但不是堅(jiān)信不移；病理性幻覺是堅(jiān)信不移。A、根據(jù)感受器官聽、視、嗅、味、觸、內(nèi)臟性幻聽多見于精神分裂癥；器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。其中言語性幻聽：命令性、評論性、爭論性，還有幻聽非言語性?；靡暱梢娪诰穹至寻Y、腦器質(zhì)性疾病和高熱患者幻嗅常見于精神分裂癥，也可見于顳葉癲癇或腫瘤幻味主要見于精神分裂癥幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙內(nèi)臟性幻覺軀體內(nèi)有性質(zhì)明確、部位具體的異常知覺；多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作B、根據(jù)體驗(yàn)來源真性、假性真性幻覺幻覺形象不僅位于外部空間，而且直接通過本人的器官獲得；病人常堅(jiān)信不移，并有相應(yīng)的情緒反應(yīng)和行為假性幻覺形象一般輪廓不清、不夠鮮明生動(dòng)；形象不是通過感官獲得，也不位于外部空間，以表象的形式存在與人腦內(nèi)；多見于意識清晰狀態(tài)的病人，較真性幻覺少見C、根據(jù)特殊條件功能性、思維鳴響、心因性功能性幻覺在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺；與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)，互不融合（疊加）；而且堅(jiān)信不移。見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙思維鳴響能聽到自己所思考的內(nèi)容；多見于精神分裂癥（千萬別當(dāng)成思維障礙）心因性幻覺強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，內(nèi)容與精神刺激因素有密切聯(lián)系；僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔病等。屬于急性短暫性精神障礙，一般過半個(gè)月、一個(gè)月就好了。3、感知覺障礙五、 思維障礙：分思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙兩部分（一）思維形式障礙1、聯(lián)想障礙（1）思維奔逸興奮性的，思維活動(dòng)量增加和聯(lián)想速度加快?；颊咦允觥澳X子轉(zhuǎn)得快”。癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)夾雜“意聯(lián)”“音聯(lián)”，談話內(nèi)容會(huì)隨境轉(zhuǎn)移。 多見于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作（2）思維遲緩抑制性的，思維活動(dòng)緩慢、聯(lián)想困難、思考吃力、反應(yīng)遲鈍，自述“腦子不靈” 多見于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作（3）思維貧乏內(nèi)容空虛、詞匯貧乏、無明確應(yīng)答性反應(yīng)，但語速并不減慢，“沒什么可說的” 多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆癥狀（4）思維松弛或思維散漫聯(lián)想松弛、內(nèi)容渙散，給人感覺“答非所問”，與之交談困難 可見于精神分裂癥早期（5）破裂性思維意識清楚狀態(tài)下的聯(lián)想內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性，旁人無法理解其意義，也稱“語詞雜拌” 精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一（6）思維不連貫癥狀類似于破裂性思維，但存在意識障礙 多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時(shí)（7）思維中斷無意識障礙和明顯外界干擾時(shí)的思維過程短暫中斷，有明顯的不自主感 多見于精神分裂癥（8）思維插入突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，被插入的主題明顯不自主 多見于精神分裂癥（9）思維被奪突然認(rèn)為自己的思想被外力掠奪，被掠奪的主題明顯不自主 多見于精神分裂癥（10）思維云集（強(qiáng)制性思維）非意愿的思潮大量強(qiáng)制性涌現(xiàn)，思維完全不受自己意愿支配 思維云集與思維插入、思維被奪的區(qū)別：后者，患者有屬于自己的思維活動(dòng)，前者，患者的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿支配。 多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙（11） 病理性贅述談話過程有很多不必要的細(xì)節(jié)，自認(rèn)為必不可少 多見于腦器質(zhì)性精神障礙2、思維邏輯障礙（1）病理性象征性思維正常人的象征性思維是約定俗成，可理解的；思維邏輯障礙時(shí)，主動(dòng)用普通概念或動(dòng)作表示特殊含義，不是約定俗成，與現(xiàn)實(shí)混淆 多見于精神分裂癥（2）語詞新作自己創(chuàng)造文字、圖形或符號，并賦予特殊含義 多見于精神分裂癥（3）邏輯倒錯(cuò)性思維思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙，堅(jiān)持己見，不可說服 多見于精神分裂癥（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維特點(diǎn)：以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際結(jié)論；對這種不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不移；具有自我卷入性，以自己為參照系A(chǔ)種類按內(nèi)容劃分（1）關(guān)系妄想把實(shí)際與己無關(guān)的事情認(rèn)為有關(guān)多見于精神分裂癥（2）被害妄想堅(jiān)信周圍有人對他監(jiān)視、打擊、陷害、投毒等多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神?。?）特殊意義妄想認(rèn)為周圍人的言行和平常舉動(dòng)與己有關(guān)，且有特殊含義，較抽象多見于精神分裂癥（4）夸大妄想夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利、見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙（5）自罪妄想（罪惡妄想）毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行見于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥（6）疑病妄想毫無根據(jù)地堅(jiān)信患嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證不能糾正多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年精神障礙 （7）嫉妒妄想堅(jiān)信配偶不忠，想方設(shè)法找證據(jù)多見于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙（8）鐘情妄想堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情多見于精神分裂癥（9）內(nèi)心被披露感（被洞悉感）認(rèn)為內(nèi)心想法或隱私未經(jīng)言語文字表達(dá)別人就知道了多見于精神分裂癥（10）物理影響妄想認(rèn)為自己的思維、情緒、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱；不能自主多見于精神分裂癥B種類按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系 （1）原發(fā)性妄想突發(fā)、內(nèi)容難理解 原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀突發(fā)性妄想：妄想產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋妄想知覺：突然對正常知覺體驗(yàn)賦予妄想性意義妄想心境：突然對熟悉環(huán)境有不祥感（2） 繼發(fā)性妄想以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情緒高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想；或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另外一種妄想 可見于多種精神疾病2、強(qiáng)迫觀念一種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)，明知不必要甚至荒謬，但無法擺脫，因而痛苦種類：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對立觀念 常伴隨強(qiáng)迫動(dòng)作要注意與強(qiáng)制性思維鑒別：強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥；強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥3、 超價(jià)觀念在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖常有一定事實(shí)基礎(chǔ)，但片面，有強(qiáng) 烈感情色彩，不能自拔，影響行為 多見于人格障礙和心因性精神障礙五、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙注意對判斷是否有意識障礙有重要意義1、注意減弱興奮性減弱，注意力不容易集中，從而影響記憶力多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器致性精神障礙及意識障礙2、注意狹窄注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱見于有意識障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙者（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)？2、記憶減退遠(yuǎn)、近記憶力減退主要見于腦器質(zhì)性病變3、 遺忘順行性遺忘患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。（老年癡呆屬此）逆行性遺忘患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。（電影成龍受傷后就是這樣）心因性遺忘指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘。（往往與不愉快經(jīng)歷有關(guān)）4、 錯(cuò)構(gòu)錯(cuò)誤的回憶 多見于腦器質(zhì)性疾病5、 虛構(gòu)將過去沒有發(fā)生過的事情說成確有其事；常伴有嚴(yán)重記憶障礙，因而虛構(gòu)內(nèi)容經(jīng)常變 化，并且易受暗示的影響 多見于腦器質(zhì)性疾病柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）同時(shí)具有記憶減退、錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)以及定向障礙；多見于慢性酒精中毒性精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神?。ㄈ┲悄苷系K1、精神發(fā)育遲滯智能不能隨年齡增長，明顯低于正常同齡人原因：先天、圍產(chǎn)期、生長發(fā)育成熟前，由于遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?、癡呆是一種綜合征，意識清楚情況下，由后天原因造成的智能明顯受損，絕大多數(shù)是腦器質(zhì)性質(zhì)的，與假性癡呆的鑒別（由心理應(yīng)激引起）（四）自知力障礙自知力指患者對自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力認(rèn)識到不適、主動(dòng)敘述、要求治療 神經(jīng)癥患者通常自知力完整 精神障礙進(jìn)程中的表現(xiàn) 隨精神病病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)自知力完全喪失（無自知力） 隨病情改善，逐漸恢復(fù) 是臨床上鑒別是否有精神障礙、嚴(yán)重程度、及療效的重要指標(biāo)（五）情緒障礙1、情緒高漲自訴心里高興、如同過節(jié)；表現(xiàn)為精力充沛、自我評價(jià)過高、易激惹且易恢復(fù)、行為有感染力；思維奔逸、情緒高漲、動(dòng)作增多同時(shí)存在躁狂狀態(tài)；多見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作2、情緒低落自訴精力不足、失眠或睡眠過多；表現(xiàn)為安靜獨(dú)處、愉快感缺失、原有興趣消失、自我評價(jià)低、自信心不足、可有自殺企圖和行為；思維遲緩、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在抑郁狀態(tài)；多見于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙3、 焦慮在缺乏充分事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，感到憂慮不安、緊張害怕、顧慮等，多方勸解也不能消除；常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀；嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作驚恐發(fā)作v 多見于焦慮神經(jīng)癥、驚恐障礙Freud焦慮分類客體性焦慮（又分原發(fā)性焦慮，繼發(fā)性焦慮）、神經(jīng)性焦慮、道德性焦慮A. Lewis焦慮作為一種神經(jīng)病理現(xiàn)象的特點(diǎn) 一種情緒狀態(tài)，內(nèi)心體驗(yàn)是害怕 這種情緒是不快或痛苦的，死在眉睫 指向未來 實(shí)際上并沒有任何威脅和危險(xiǎn) 與情緒體驗(yàn)同時(shí)，有軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂焦慮癥狀：第一， 漂浮焦慮，即沒有確定客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的痛苦情緒體驗(yàn)第二， 精神運(yùn)動(dòng)性不安第三， 身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙注意！上述精神和軀體兩方面都不可缺少4、 恐怖明知沒有必要，卻無法擺脫對特定情境或事物的緊張害怕，而脫離后隨即消失多見于恐怖神經(jīng)癥5、 情緒遲鈍對能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)；人所特有的高級情感受損，但并未完全喪失 見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙6、 情緒淡漠對能引起情緒波動(dòng)的和與切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為漠不關(guān)心、表情呆板、內(nèi)心體驗(yàn)缺乏 見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙7、 情緒脆弱常因?yàn)椴恢匾氖虑閭幕蚺d奮，無法克制。 見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、神經(jīng)衰弱等功能性神經(jīng)障礙8、 易激惹容易因細(xì)小事情而引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)等功能性神經(jīng)障礙9、 情緒倒錯(cuò)情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱 多見于精神分裂癥10、強(qiáng)制性哭笑在沒有任何外界因素影響下的、突然的、不可控的、無感染力的面部表情常見的腦器質(zhì)性精神障礙11、欣快癡呆基礎(chǔ)上的一種情緒高漲，表現(xiàn)為無原因的單調(diào)且刻板的笑容可見于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙六、意志行為障礙1、意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多*2、意志缺乏缺乏主動(dòng)性和積極性；表現(xiàn)為被動(dòng)、極端懶散、衛(wèi)生極差；嚴(yán)重者本能行為喪失 見于精神分裂癥衰退期、癡呆*3、意志減退意志活動(dòng)減少v 注意鑒別兩種情況 不一定缺乏意志要求，但受情緒低落影響，總感到自己做不了事或做事沒有意思；可能存在部分自知力抑郁狀態(tài) 程度較輕的意志缺乏者也表現(xiàn)出意志減退，但沒有上述情緒體驗(yàn)4、 精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種形式（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為增加與思維、情緒、環(huán)境協(xié)調(diào)，有目的、可理解 見于躁狂發(fā)作（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄5、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（1）木僵言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全抑制狀態(tài)；大小便潴留；口角流涎（2）緘默不語但可用手勢或?qū)懽诌M(jìn)行交流 多見于精神分裂癥緊張型或癔?。?）被動(dòng)性服從絕對服從，即使對己不利 見于精神分裂癥緊張型（4）刻板動(dòng)作反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作（心理沒沖突，不同于強(qiáng)迫動(dòng)作） 多見于精神分裂癥緊張型（5）模仿動(dòng)作無目的地模仿他人動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)見于精神分裂癥緊張型（6）意向倒錯(cuò)意向活動(dòng)與一般常情相違背，無法為他人所理解見于精神分裂癥青春型（7） 作態(tài)做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿態(tài)、動(dòng)作、表情等 見于精神分裂癥青春型（8） 強(qiáng)迫動(dòng)作違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作；明知沒有必要，但無法擺脫，并 感到痛苦第四節(jié) 常見精神障礙一、 精神分裂癥及其他妄想性障礙1、 精神分裂癥病因未明，多起于青壯年以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征；意識清晰，但患病期間自知力基本喪失；智能完好，但某些認(rèn)知功能損害；情緒、意志行為障礙；緩慢起病，病程遷延，部分可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退2、 妄想性障礙出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終生存在妄想內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬；個(gè)別可伴有幻覺，但歷時(shí)短暫而不突出病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征；病程發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察；有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力3、 急性短暫性精神障礙兩周內(nèi)急性起病；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)的心因；2-3月內(nèi)痊愈以此類病人，恰當(dāng)?shù)奶幹么胧恨D(zhuǎn)診，輔助性治療二、 心境障礙以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙；伴有整體活動(dòng)水平的改變；多有反復(fù)發(fā)作傾向；每次發(fā)病常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧恨D(zhuǎn)診，輔助性治療 1、躁狂發(fā)作 主要癥狀：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮發(fā)作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復(fù)發(fā)性2、 抑郁發(fā)作 主要癥狀：情緒低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少和遲緩發(fā)作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復(fù)發(fā)性3、 雙向障礙 主要癥狀：情緒高漲和情緒低落交替發(fā)作4、 持續(xù)性心境障礙 主要癥狀：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，發(fā)作嚴(yán)重程度低于以上輕型病程：持續(xù)多年 發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)三、 神經(jīng)癥是一種精神障礙1、神經(jīng)癥特點(diǎn)（1）意識的心理沖突 感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)加以控制的心理活動(dòng) 對癥狀有自知力（2）精神痛苦 主動(dòng)求醫(yī)，或求助于心理咨詢師；喜歡訴苦（3）持久性（4）心理功能或社會(huì)功能受損（5）沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)2、心理沖突性質(zhì)的評定 有常形與變形之分（1）常形 與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件有明顯的道德性質(zhì)（2）變形 與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心沒有明顯的道德性質(zhì)v 心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的 v 確定心理沖突的性質(zhì)后，可以采用許又新簡易評定法判斷神經(jīng)癥的診斷是否能成立 如果心理沖突已經(jīng)變形，但沒達(dá)到評定法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，就屬于神經(jīng)癥性心理問題四、應(yīng)激相關(guān)障礙一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙；是心理咨詢臨床工作的一個(gè)重要領(lǐng)域 1、急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病主要癥狀 意識障礙；意識范圍狹窄、定向障礙、言語缺乏條理、反應(yīng)遲鈍可有人格解體，有強(qiáng)烈恐懼；精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制2、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙；從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等；病程呈波動(dòng)性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖冎饕Y狀：（1）創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)闖入性重現(xiàn)（閃回）：意識分離狀態(tài)仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到數(shù)天不等；頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境；面臨類似災(zāi)難境遇時(shí)感到痛苦（2）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（3）在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境（3） 伴發(fā)癥狀：常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠；焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念3、適應(yīng)障礙遭遇生活事件后一個(gè)月起病，病程一般不超過六個(gè)月；個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用 主要表現(xiàn) 抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合 有無力應(yīng)付感，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀 處理日常事物能力受損 可伴隨品行障礙，尤其是青少年五、心理生理障礙與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙1、進(jìn)食障礙 神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐2、睡眠障礙 失眠癥、嗜睡癥、某些發(fā)作性睡眠異常（睡行癥、夜驚、夢魘）六、癔癥即歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。第五節(jié) 心理健康與心理不健康一、心理健康定義：各類心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)二、評估心理健康標(biāo)準(zhǔn)1、許又新三標(biāo)準(zhǔn)：體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（本人是否痛苦）、操作標(biāo)準(zhǔn)（社會(huì)功能是否受損）、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)指標(biāo)要綜合考察2、郭念鋒十標(biāo)準(zhǔn)：心理活動(dòng)強(qiáng)度、心理活動(dòng)耐受力、周期節(jié)律性、意識水平、暗示性、康復(fù)能力、心理自控力、自信心、社會(huì)交往、環(huán)境適應(yīng)能力3、 健康和不健康都包含在正常心理內(nèi)心理不健康狀態(tài)的種類：一般心理問題；嚴(yán)重心理問題；神經(jīng)癥性心理問題心理咨詢師的主要工作對象各類心理不健康狀態(tài)4、對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期（1）自然發(fā)展的預(yù)期 三個(gè)月內(nèi)自行緩解 不良情緒和行為遷延時(shí)間久，泛化 長期得不到改善，心理抗壓能力和耐受性下降，生活和社會(huì)功能受到影響，成為神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的易感者（2）外界干預(yù)下的預(yù)期非專業(yè)的社會(huì)支持（親朋好友、社會(huì)福利或援助）：可以化解早期心理不健康狀態(tài)專業(yè)的心理咨詢（有資質(zhì)的心理咨詢師）：絕大多數(shù)心理不健康狀態(tài)可康復(fù)；如果不能康復(fù)，或有失誤，或超出范圍，應(yīng)該會(huì)診或轉(zhuǎn)診5、心理不健康的第一類型一般心理問題定義：由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）由于現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生心理沖突，沖突是常形的，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（2）不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解（3）不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降（4）不良情緒激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯(lián)系的其他事件也不引起此類不良情緒沒有泛化6、心理不健康的第二類型嚴(yán)重心理問題定義：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）由于較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，內(nèi)心沖突是常形的（2）痛苦情緒不間斷或間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下（3）痛苦情緒反應(yīng)單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)干預(yù)難以解脫；對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響（4）痛苦情緒激發(fā)因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯(lián)系或類似的其他事件也引起此類痛苦情緒泛化v 特殊問題嚴(yán)重心理問題有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷與神經(jīng)癥的