變態(tài)心理學(xué)整理.doc

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)重點(diǎn)整理第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述一、人的心理活動(dòng)的兩個(gè)方面 v 正常和異常是表現(xiàn)在不同個(gè)體身上的，個(gè)體形成群體v 心理活動(dòng)的正常和異常有互相轉(zhuǎn)化的可能性 有異常心理活動(dòng)的個(gè)體并不是心理活動(dòng)完全異常 異常部分經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療可以改善或完全被矯正v 心理活動(dòng)的正常和異常在人群中會(huì)永遠(yuǎn)并存二、精神病性癥狀v 幻覺(jué)v 妄想v 顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多v 并非由于抑郁和焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮v 顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯v 緊張癥性行為三、 變態(tài)心理學(xué)的定義與研究對(duì)象v 定義：以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科研究對(duì)象：變態(tài)心理的定義；變態(tài)心理的發(fā)生、種類(lèi)、基本性質(zhì)和特點(diǎn)；影響因素等 與精神病學(xué)研究對(duì)象相同，但側(cè)重點(diǎn)不同：變態(tài)心理學(xué)注重機(jī)制和性質(zhì)；精神病學(xué)注重預(yù)防、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、預(yù)防和康復(fù)四、 對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明1、精神分析的理論解釋?zhuān)憾迦ǘ€(gè)命題、五個(gè)推斷、三個(gè)原因）（1）兩個(gè)基本命題心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的； 性沖動(dòng)是神經(jīng)病和精神病的重要起因（2）五個(gè)推斷 力必多心理活動(dòng)的動(dòng)力是生物本能 性心理發(fā)展在力必多驅(qū)動(dòng)下經(jīng)歷三個(gè)階段 心理結(jié)構(gòu)：潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí) 人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我（快樂(lè)、現(xiàn)實(shí)、道德） 三我沖突產(chǎn)生焦慮；自我防止焦慮的能力是防御機(jī)制（3） 三個(gè)原因 固著；焦慮體驗(yàn)；壓抑非理性沖動(dòng)2、行為主義的理論解釋巴甫洛夫通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能病理機(jī)制臨床病人觀察最后用類(lèi)比的方法解釋人的異常心理現(xiàn)象。他認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的原因是由興奮和抑制兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成。行為主義心理研究的一般技術(shù)路線：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)演繹和推論人的心理再以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較3、人本主義心理學(xué)的解釋人本主義心理學(xué)提出“潛能”概念，認(rèn)為潛能的性質(zhì)和特點(diǎn)趨向完美；而心理異常是潛能趨向完美的特征受到阻礙，自我無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為心理異常最根本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，即存在與責(zé)任的沖突。存在個(gè)體的自由、獨(dú)立性，人的根本意義；責(zé)任維護(hù)自己賴(lài)以生存的人類(lèi)社會(huì)。存在與責(zé)任的對(duì)立存在焦慮（基本焦慮）產(chǎn)生。第二節(jié) 心理正常與心理異常一、正常心理活動(dòng)的功能適應(yīng)環(huán)境；人際交往；認(rèn)識(shí)世界。喪失以上功能，就是異常。二、心理正常與心理異常的區(qū)分1、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天提出）（1）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待，納入醫(yī)學(xué)范疇 關(guān)鍵是找到腦部病理生理變化 行為異常是疾病的癥狀，病因歸結(jié)為腦功能失調(diào)（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 心理特征正態(tài)分布 關(guān)鍵是偏離正態(tài)分布平均值的程度 心理異常是相對(duì)于平均數(shù)而言的 多以心理測(cè)量為工具 標(biāo)準(zhǔn)的普遍性是相對(duì)的 偏離常態(tài)并不一定被當(dāng)作異常 有些特征不一定服從正態(tài)分布 測(cè)量?jī)?nèi)容受社會(huì)文化制約（3）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；二是觀察者內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)缺點(diǎn)：具有很大主觀性，不同的觀察者經(jīng)驗(yàn)不同標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不同（4）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是否根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事2、心理學(xué)區(qū)分原則（郭念鋒提出）（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 正常心理和行為在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性 兩個(gè)包含在此原則下的精神障礙臨床標(biāo)準(zhǔn)一是自知力。無(wú)自知力或自知力不完整，指患者對(duì)自身狀態(tài)的錯(cuò)誤反映二是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。認(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)的一致性是判斷主客觀是否統(tǒng)一的前提 （2）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則各種心理過(guò)程協(xié)調(diào)一致，形成統(tǒng)一體；心理過(guò)程一致性破壞，表現(xiàn)出異常狀態(tài)凡是倒錯(cuò)，都是內(nèi)在不協(xié)調(diào)。 （3）人格相對(duì)穩(wěn)定性原則人格一旦形成就具有相對(duì)穩(wěn)定性在沒(méi)有明顯外部原因情況下，人格穩(wěn)定性破壞提示心理活動(dòng)出現(xiàn)了問(wèn)題第三節(jié) 常見(jiàn)心理異常的病狀一、了解癥狀的目的v 精神科醫(yī)生診斷、治療v 心理咨詢(xún)師鑒別二、對(duì)精神病患者的心理咨詢(xún)和治療首先是輔助性的；其次，是有條件的第一， 經(jīng)系統(tǒng)臨床治療病理性癥狀緩解或基本消失以后第二， 主要目標(biāo)是社會(huì)功能康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)第三， 必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施三、感知障礙1、感覺(jué)障礙（1）感覺(jué)過(guò)敏 對(duì)低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)，感覺(jué)閾限病理性下降 多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)（2）感覺(jué)減退 對(duì)外界刺激的感受遲鈍，感覺(jué)閾限病理性增高 多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。?）內(nèi)感性不適 軀體內(nèi)性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感 多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷綜合癥2、知覺(jué)障礙（1）錯(cuò)覺(jué)正常人也有錯(cuò)覺(jué)，但不是堅(jiān)信不移；患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)（2）幻覺(jué)無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)，感知到的形象不是由客觀事物引起的；是一種很重要的精神病性癥狀。正常人有想像性幻覺(jué)，但不是堅(jiān)信不移；病理性幻覺(jué)是堅(jiān)信不移。A、根據(jù)感受器官聽(tīng)、視、嗅、味、觸、內(nèi)臟性幻聽(tīng)多見(jiàn)于精神分裂癥；器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。其中言語(yǔ)性幻聽(tīng)：命令性、評(píng)論性、爭(zhēng)論性，還有幻聽(tīng)非言語(yǔ)性?；靡暱梢?jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病和高熱患者幻嗅常見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于顳葉癲癇或腫瘤幻味主要見(jiàn)于精神分裂癥幻觸常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙內(nèi)臟性幻覺(jué)軀體內(nèi)有性質(zhì)明確、部位具體的異常知覺(jué)；多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作B、根據(jù)體驗(yàn)來(lái)源真性、假性真性幻覺(jué)幻覺(jué)形象不僅位于外部空間，而且直接通過(guò)本人的器官獲得；病人常堅(jiān)信不移，并有相應(yīng)的情緒反應(yīng)和行為假性幻覺(jué)形象一般輪廓不清、不夠鮮明生動(dòng)；形象不是通過(guò)感官獲得，也不位于外部空間，以表象的形式存在與人腦內(nèi)；多見(jiàn)于意識(shí)清晰狀態(tài)的病人，較真性幻覺(jué)少見(jiàn)C、根據(jù)特殊條件功能性、思維鳴響、心因性功能性幻覺(jué)在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)；與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)，互不融合（疊加）；而且堅(jiān)信不移。見(jiàn)于精神分裂癥，有時(shí)見(jiàn)于氣功所致精神障礙或其他精神障礙思維鳴響能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容；多見(jiàn)于精神分裂癥（千萬(wàn)別當(dāng)成思維障礙）心因性幻覺(jué)強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)，內(nèi)容與精神刺激因素有密切聯(lián)系；僅僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔病等。屬于急性短暫性精神障礙，一般過(guò)半個(gè)月、一個(gè)月就好了。3、感知覺(jué)障礙五、 思維障礙：分思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙兩部分（一）思維形式障礙1、聯(lián)想障礙（1）思維奔逸興奮性的，思維活動(dòng)量增加和聯(lián)想速度加快?；颊咦允觥澳X子轉(zhuǎn)得快”。癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)夾雜“意聯(lián)”“音聯(lián)”，談話內(nèi)容會(huì)隨境轉(zhuǎn)移。 多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作（2）思維遲緩抑制性的，思維活動(dòng)緩慢、聯(lián)想困難、思考吃力、反應(yīng)遲鈍，自述“腦子不靈” 多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作（3）思維貧乏內(nèi)容空虛、詞匯貧乏、無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)，但語(yǔ)速并不減慢，“沒(méi)什么可說(shuō)的” 多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆癥狀（4）思維松弛或思維散漫聯(lián)想松弛、內(nèi)容渙散，給人感覺(jué)“答非所問(wèn)”，與之交談困難 可見(jiàn)于精神分裂癥早期（5）破裂性思維意識(shí)清楚狀態(tài)下的聯(lián)想內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性，旁人無(wú)法理解其意義，也稱(chēng)“語(yǔ)詞雜拌” 精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一（6）思維不連貫癥狀類(lèi)似于破裂性思維，但存在意識(shí)障礙 多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)（7）思維中斷無(wú)意識(shí)障礙和明顯外界干擾時(shí)的思維過(guò)程短暫中斷，有明顯的不自主感 多見(jiàn)于精神分裂癥（8）思維插入突然出現(xiàn)與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，被插入的主題明顯不自主 多見(jiàn)于精神分裂癥（9）思維被奪突然認(rèn)為自己的思想被外力掠奪，被掠奪的主題明顯不自主 多見(jiàn)于精神分裂癥（10）思維云集（強(qiáng)制性思維）非意愿的思潮大量強(qiáng)制性涌現(xiàn)，思維完全不受自己意愿支配 思維云集與思維插入、思維被奪的區(qū)別：后者，患者有屬于自己的思維活動(dòng)，前者，患者的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿支配。 多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙（11） 病理性贅述談話過(guò)程有很多不必要的細(xì)節(jié)，自認(rèn)為必不可少 多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙2、思維邏輯障礙（1）病理性象征性思維正常人的象征性思維是約定俗成，可理解的；思維邏輯障礙時(shí)，主動(dòng)用普通概念或動(dòng)作表示特殊含義，不是約定俗成，與現(xiàn)實(shí)混淆 多見(jiàn)于精神分裂癥（2）語(yǔ)詞新作自己創(chuàng)造文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊含義 多見(jiàn)于精神分裂癥（3）邏輯倒錯(cuò)性思維思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙，堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服 多見(jiàn)于精神分裂癥（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維特點(diǎn)：以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際結(jié)論；對(duì)這種不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不移；具有自我卷入性，以自己為參照系A(chǔ)種類(lèi)按內(nèi)容劃分（1）關(guān)系妄想把實(shí)際與己無(wú)關(guān)的事情認(rèn)為有關(guān)多見(jiàn)于精神分裂癥（2）被害妄想堅(jiān)信周?chē)腥藢?duì)他監(jiān)視、打擊、陷害、投毒等多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神?。?）特殊意義妄想認(rèn)為周?chē)说难孕泻推匠Ｅe動(dòng)與己有關(guān)，且有特殊含義，較抽象多見(jiàn)于精神分裂癥（4）夸大妄想夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利、見(jiàn)于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙（5）自罪妄想（罪惡妄想）毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行見(jiàn)于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥（6）疑病妄想毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信患嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證不能糾正多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于更年期和老年精神障礙 （7）嫉妒妄想堅(jiān)信配偶不忠，想方設(shè)法找證據(jù)多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙（8）鐘情妄想堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情多見(jiàn)于精神分裂癥（9）內(nèi)心被披露感（被洞悉感）認(rèn)為內(nèi)心想法或隱私未經(jīng)言語(yǔ)文字表達(dá)別人就知道了多見(jiàn)于精神分裂癥（10）物理影響妄想認(rèn)為自己的思維、情緒、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱；不能自主多見(jiàn)于精神分裂癥B種類(lèi)按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系 （1）原發(fā)性妄想突發(fā)、內(nèi)容難理解 原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀突發(fā)性妄想：妄想產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋妄想知覺(jué)：突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦予妄想性意義妄想心境：突然對(duì)熟悉環(huán)境有不祥感（2） 繼發(fā)性妄想以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情緒高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想；或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另外一種妄想 可見(jiàn)于多種精神疾病2、強(qiáng)迫觀念一種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)，明知不必要甚至荒謬，但無(wú)法擺脫，因而痛苦種類(lèi)：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念 常伴隨強(qiáng)迫動(dòng)作要注意與強(qiáng)制性思維鑒別：強(qiáng)迫觀念多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥；強(qiáng)制性思維多見(jiàn)于精神分裂癥3、 超價(jià)觀念在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖常有一定事實(shí)基礎(chǔ)，但片面，有強(qiáng) 烈感情色彩，不能自拔，影響行為 多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙五、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義1、注意減弱興奮性減弱，注意力不容易集中，從而影響記憶力多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器致性精神障礙及意識(shí)障礙2、注意狹窄注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見(jiàn)于激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙者（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)見(jiàn)于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于偏執(zhí)狀態(tài)？2、記憶減退遠(yuǎn)、近記憶力減退主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性病變3、 遺忘順行性遺忘患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。（老年癡呆屬此）逆行性遺忘患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。（電影成龍受傷后就是這樣）心因性遺忘指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘。（往往與不愉快經(jīng)歷有關(guān)）4、 錯(cuò)構(gòu)錯(cuò)誤的回憶 多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病5、 虛構(gòu)將過(guò)去沒(méi)有發(fā)生過(guò)的事情說(shuō)成確有其事；常伴有嚴(yán)重記憶障礙，因而虛構(gòu)內(nèi)容經(jīng)常變 化，并且易受暗示的影響 多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）同時(shí)具有記憶減退、錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)以及定向障礙；多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神?。ㄈ┲悄苷系K1、精神發(fā)育遲滯智能不能隨年齡增長(zhǎng)，明顯低于正常同齡人原因：先天、圍產(chǎn)期、生長(zhǎng)發(fā)育成熟前，由于遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?、癡呆是一種綜合征，意識(shí)清楚情況下，由后天原因造成的智能明顯受損，絕大多數(shù)是腦器質(zhì)性質(zhì)的，與假性癡呆的鑒別（由心理應(yīng)激引起）（四）自知力障礙自知力指患者對(duì)自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力認(rèn)識(shí)到不適、主動(dòng)敘述、要求治療 神經(jīng)癥患者通常自知力完整 精神障礙進(jìn)程中的表現(xiàn) 隨精神病病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)自知力完全喪失（無(wú)自知力） 隨病情改善，逐漸恢復(fù) 是臨床上鑒別是否有精神障礙、嚴(yán)重程度、及療效的重要指標(biāo)（五）情緒障礙1、情緒高漲自訴心里高興、如同過(guò)節(jié)；表現(xiàn)為精力充沛、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、易激惹且易恢復(fù)、行為有感染力；思維奔逸、情緒高漲、動(dòng)作增多同時(shí)存在躁狂狀態(tài)；多見(jiàn)于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作2、情緒低落自訴精力不足、失眠或睡眠過(guò)多；表現(xiàn)為安靜獨(dú)處、愉快感缺失、原有興趣消失、自我評(píng)價(jià)低、自信心不足、可有自殺企圖和行為；思維遲緩、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在抑郁狀態(tài)；多見(jiàn)于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙3、 焦慮在缺乏充分事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，感到憂慮不安、緊張害怕、顧慮等，多方勸解也不能消除；常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀；嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作驚恐發(fā)作v 多見(jiàn)于焦慮神經(jīng)癥、驚恐障礙Freud焦慮分類(lèi)客體性焦慮（又分原發(fā)性焦慮，繼發(fā)性焦慮）、神經(jīng)性焦慮、道德性焦慮A. Lewis焦慮作為一種神經(jīng)病理現(xiàn)象的特點(diǎn) 一種情緒狀態(tài)，內(nèi)心體驗(yàn)是害怕 這種情緒是不快或痛苦的，死在眉睫 指向未來(lái) 實(shí)際上并沒(méi)有任何威脅和危險(xiǎn) 與情緒體驗(yàn)同時(shí)，有軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂焦慮癥狀：第一， 漂浮焦慮，即沒(méi)有確定客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的痛苦情緒體驗(yàn)第二， 精神運(yùn)動(dòng)性不安第三， 身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙注意！上述精神和軀體兩方面都不可缺少4、 恐怖明知沒(méi)有必要，卻無(wú)法擺脫對(duì)特定情境或事物的緊張害怕，而脫離后隨即消失多見(jiàn)于恐怖神經(jīng)癥5、 情緒遲鈍對(duì)能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)；人所特有的高級(jí)情感受損，但并未完全喪失 見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙6、 情緒淡漠對(duì)能引起情緒波動(dòng)的和與切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為漠不關(guān)心、表情呆板、內(nèi)心體驗(yàn)缺乏 見(jiàn)于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙7、 情緒脆弱常因?yàn)椴恢匾氖虑閭幕蚺d奮，無(wú)法克制。 見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、神經(jīng)衰弱等功能性神經(jīng)障礙8、 易激惹容易因細(xì)小事情而引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)等功能性神經(jīng)障礙9、 情緒倒錯(cuò)情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng) 多見(jiàn)于精神分裂癥10、強(qiáng)制性哭笑在沒(méi)有任何外界因素影響下的、突然的、不可控的、無(wú)感染力的面部表情常見(jiàn)的腦器質(zhì)性精神障礙11、欣快癡呆基礎(chǔ)上的一種情緒高漲，表現(xiàn)為無(wú)原因的單調(diào)且刻板的笑容可見(jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙六、意志行為障礙1、意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多*2、意志缺乏缺乏主動(dòng)性和積極性；表現(xiàn)為被動(dòng)、極端懶散、衛(wèi)生極差；嚴(yán)重者本能行為喪失 見(jiàn)于精神分裂癥衰退期、癡呆*3、意志減退意志活動(dòng)減少v 注意鑒別兩種情況 不一定缺乏意志要求，但受情緒低落影響，總感到自己做不了事或做事沒(méi)有意思；可能存在部分自知力抑郁狀態(tài) 程度較輕的意志缺乏者也表現(xiàn)出意志減退，但沒(méi)有上述情緒體驗(yàn)4、 精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種形式（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為增加與思維、情緒、環(huán)境協(xié)調(diào)，有目的、可理解 見(jiàn)于躁狂發(fā)作（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄5、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（1）木僵言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全抑制狀態(tài)；大小便潴留；口角流涎（2）緘默不語(yǔ)但可用手勢(shì)或?qū)懽诌M(jìn)行交流 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型或癔病（3）被動(dòng)性服從絕對(duì)服從，即使對(duì)己不利 見(jiàn)于精神分裂癥緊張型（4）刻板動(dòng)作反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作（心理沒(méi)沖突，不同于強(qiáng)迫動(dòng)作） 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型（5）模仿動(dòng)作無(wú)目的地模仿他人動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)見(jiàn)于精神分裂癥緊張型（6）意向倒錯(cuò)意向活動(dòng)與一般常情相違背，無(wú)法為他人所理解見(jiàn)于精神分裂癥青春型（7） 作態(tài)做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿態(tài)、動(dòng)作、表情等 見(jiàn)于精神分裂癥青春型（8） 強(qiáng)迫動(dòng)作違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作；明知沒(méi)有必要，但無(wú)法擺脫，并 感到痛苦第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙一、 精神分裂癥及其他妄想性障礙1、 精神分裂癥病因未明，多起于青壯年以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征；意識(shí)清晰，但患病期間自知力基本喪失；智能完好，但某些認(rèn)知功能損害；情緒、意志行為障礙；緩慢起病，病程遷延，部分可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退2、 妄想性障礙出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終生存在妄想內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬；個(gè)別可伴有幻覺(jué)，但歷時(shí)短暫而不突出病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征；病程發(fā)展緩慢，多不為周?chē)擞X(jué)察；有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力3、 急性短暫性精神障礙兩周內(nèi)急性起??；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)的心因；2-3月內(nèi)痊愈以此類(lèi)病人，恰當(dāng)?shù)奶幹么胧恨D(zhuǎn)診，輔助性治療二、 心境障礙以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙；伴有整體活動(dòng)水平的改變；多有反復(fù)發(fā)作傾向；每次發(fā)病常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧恨D(zhuǎn)診，輔助性治療 1、躁狂發(fā)作 主要癥狀：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮發(fā)作形式：輕型、無(wú)精神病癥狀、有精神病癥狀、復(fù)發(fā)性2、 抑郁發(fā)作 主要癥狀：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩發(fā)作形式：輕型、無(wú)精神病癥狀、有精神病癥狀、復(fù)發(fā)性3、 雙向障礙 主要癥狀：情緒高漲和情緒低落交替發(fā)作4、 持續(xù)性心境障礙 主要癥狀：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，發(fā)作嚴(yán)重程度低于以上輕型病程：持續(xù)多年 發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)三、 神經(jīng)癥是一種精神障礙1、神經(jīng)癥特點(diǎn)（1）意識(shí)的心理沖突 感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)加以控制的心理活動(dòng) 對(duì)癥狀有自知力（2）精神痛苦 主動(dòng)求醫(yī)，或求助于心理咨詢(xún)師；喜歡訴苦（3）持久性（4）心理功能或社會(huì)功能受損（5）沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)2、心理沖突性質(zhì)的評(píng)定 有常形與變形之分（1）常形 與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件有明顯的道德性質(zhì)（2）變形 與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心沒(méi)有明顯的道德性質(zhì)v 心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的 v 確定心理沖突的性質(zhì)后，可以采用許又新簡(jiǎn)易評(píng)定法判斷神經(jīng)癥的診斷是否能成立 如果心理沖突已經(jīng)變形，但沒(méi)達(dá)到評(píng)定法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，就屬于神經(jīng)癥性心理問(wèn)題四、應(yīng)激相關(guān)障礙一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙；是心理咨詢(xún)臨床工作的一個(gè)重要領(lǐng)域 1、急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病主要癥狀 意識(shí)障礙；意識(shí)范圍狹窄、定向障礙、言語(yǔ)缺乏條理、反應(yīng)遲鈍可有人格解體，有強(qiáng)烈恐懼；精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制2、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙；從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等；病程呈波動(dòng)性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過(guò)數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖冎饕Y狀：（1）創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)闖入性重現(xiàn)（閃回）：意識(shí)分離狀態(tài)仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到數(shù)天不等；頻頻出現(xiàn)的痛苦夢(mèng)境；面臨類(lèi)似災(zāi)難境遇時(shí)感到痛苦（2）對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（3）在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對(duì)周?chē)h(huán)境漠無(wú)反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境（3） 伴發(fā)癥狀：常有植物神經(jīng)過(guò)度興奮，伴有過(guò)度警覺(jué)、失眠；焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念3、適應(yīng)障礙遭遇生活事件后一個(gè)月起病，病程一般不超過(guò)六個(gè)月；個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用 主要表現(xiàn) 抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合 有無(wú)力應(yīng)付感，無(wú)從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀 處理日常事物能力受損 可伴隨品行障礙，尤其是青少年五、心理生理障礙與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙1、進(jìn)食障礙 神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐2、睡眠障礙 失眠癥、嗜睡癥、某些發(fā)作性睡眠異常（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）六、癔癥即歇斯底里，是一種沒(méi)有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。第五節(jié) 心理健康與心理不健康一、心理健康定義：各類(lèi)心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)二、評(píng)估心理健康標(biāo)準(zhǔn)1、許又新三標(biāo)準(zhǔn)：體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（本人是否痛苦）、操作標(biāo)準(zhǔn)（社會(huì)功能是否受損）、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)指標(biāo)要綜合考察2、郭念鋒十標(biāo)準(zhǔn)：心理活動(dòng)強(qiáng)度、心理活動(dòng)耐受力、周期節(jié)律性、意識(shí)水平、暗示性、康復(fù)能力、心理自控力、自信心、社會(huì)交往、環(huán)境適應(yīng)能力3、 健康和不健康都包含在正常心理內(nèi)心理不健康狀態(tài)的種類(lèi)：一般心理問(wèn)題；嚴(yán)重心理問(wèn)題；神經(jīng)癥性心理問(wèn)題心理咨詢(xún)師的主要工作對(duì)象各類(lèi)心理不健康狀態(tài)4、對(duì)心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期（1）自然發(fā)展的預(yù)期 三個(gè)月內(nèi)自行緩解 不良情緒和行為遷延時(shí)間久，泛化 長(zhǎng)期得不到改善，心理抗壓能力和耐受性下降，生活和社會(huì)功能受到影響，成為神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的易感者（2）外界干預(yù)下的預(yù)期非專(zhuān)業(yè)的社會(huì)支持（親朋好友、社會(huì)福利或援助）：可以化解早期心理不健康狀態(tài)專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)（有資質(zhì)的心理咨詢(xún)師）：絕大多數(shù)心理不健康狀態(tài)可康復(fù)；如果不能康復(fù)，或有失誤，或超出范圍，應(yīng)該會(huì)診或轉(zhuǎn)診5、心理不健康的第一類(lèi)型一般心理問(wèn)題定義：由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）由于現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生心理沖突，沖突是常形的，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（2）不良情緒不間斷地持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解（3）不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降（4）不良情緒激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯(lián)系的其他事件也不引起此類(lèi)不良情緒沒(méi)有泛化6、心理不健康的第二類(lèi)型嚴(yán)重心理問(wèn)題定義：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）由于較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，內(nèi)心沖突是常形的（2）痛苦情緒不間斷或間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下（3）痛苦情緒反應(yīng)單純依靠自然發(fā)展或非專(zhuān)業(yè)干預(yù)難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響（4）痛苦情緒激發(fā)因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯(lián)系或類(lèi)似的其他事件也引起此類(lèi)痛苦情緒泛化v 特殊問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷與神經(jīng)癥的