正常分娩_婦產(chǎn)科學(xué)PPT課件.ppt

分娩 delivery 期婦女的護理 分娩期婦女的護理 定義分娩動因決定分娩的因素分娩機制先兆臨產(chǎn)正常分娩期婦女的護理 一 定義 分娩產(chǎn)婦足月產(chǎn)早產(chǎn)過期產(chǎn) 妊娠滿28周及以后的胎兒及附屬物 從母體全部娩出的過程 一 定義 分娩產(chǎn)婦足月產(chǎn)早產(chǎn)過期產(chǎn) 處于分娩過程中的婦女 一 定義 分娩產(chǎn)婦足月產(chǎn)早產(chǎn)過期產(chǎn) 妊娠滿37周至不足42周未間分娩 termdelivery 妊娠滿28周至不滿37周間分娩 prematuredelivery 妊娠滿42周及以后分娩 posttermdelivery 二 分娩動因 綜合因素機械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論 一 機械性理論 子宮容積及張力不斷增加 宮內(nèi)壓升高 子宮肌壁和蛻膜明顯受壓 肌壁上的機械感受器受刺激 胎先露壓迫子宮下段及宮頸 分娩動因 雙胎及多胎妊娠羊水過多 二 內(nèi)分泌控制理論 孕婦方面胎兒方面 分娩動因 前列腺素 PGs 可誘發(fā)宮縮 促進宮頸成熟 足月妊娠及臨產(chǎn)前子宮催產(chǎn)素受體顯著增多 子宮對催產(chǎn)素的敏感性增加 胎兒下丘腦 垂體 腎上腺軸及胎盤 羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動與分娩發(fā)動有關(guān) 三 神經(jīng)介質(zhì)理論 子宮受自主神經(jīng)支配 交感神經(jīng)能興奮子宮肌層的 腎上腺素能受體 促使子宮收縮 乙酰膽堿能使子宮肌細胞膜對Na 的通透性增加 Na 向細胞內(nèi)移 K 向細胞外移 加強子宮收縮 分娩動因 二 分娩動因 綜合因素機械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論 妊娠末期的內(nèi)分泌變化 神經(jīng)介質(zhì)的釋放 機械性刺激均能夠促使子宮下段的形成和逐漸成熟 成熟的子宮下段及宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動擴張 繼發(fā)前列腺素及催產(chǎn)素釋放 子宮肌層規(guī)律收縮 形成分娩發(fā)動 分娩期婦女的護理 定義分娩動因決定分娩的因素分娩機制先兆臨產(chǎn)正常分娩婦女的護理 三 決定分娩的因素 產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài) 一 定義及分類 定義分類 產(chǎn)力 將胎兒及其附屬物從子宮迫出的力量 一 定義及分類 定義分類主力輔力 產(chǎn)力 子宮收縮 簡稱宮縮 腹肌和膈肌收縮力第二產(chǎn)程時 先露下降壓迫骨盆底及直腸 反射性引起肌肉的收縮 導(dǎo)致出現(xiàn)排便感及屏氣 肛提肌收縮宮口開全后 幫助完成分娩機轉(zhuǎn)的諸動作以及胎盤的娩出 二 子宮收縮 作用特點 產(chǎn)力 貫穿于整個分娩過程 使宮頸管變短 宮口擴張 胎先露下降和胎盤 胎膜娩出 二 子宮收縮 作用特點 產(chǎn)力 1 節(jié)律性臨產(chǎn)后子宮肌肉節(jié)律 陣發(fā)性收縮 并逐漸從弱至強 持續(xù)時間從短至長 間歇時間從長至短 間歇期 收縮期 間歇期 收縮期 收縮期 二 子宮收縮 作用特點 產(chǎn)力 2 對稱性和極性子宮收縮從兩側(cè)宮角處開始 向中傳導(dǎo)至宮底處后匯合 再向下傳導(dǎo)至宮頸處 一般15秒內(nèi)遍及整處宮體 宮縮在宮底最強 向下后逐漸減弱 二 子宮收縮 作用特點 產(chǎn)力 3 縮復(fù)作用子宮肌纖維每次收縮后變短變粗 不能恢復(fù)至原來的長度 作用 使宮腔逐漸變小 從而使胎兒先露逐漸下降 宮頸管慢慢展平 產(chǎn)后子宮復(fù)舊 三 決定分娩的因素 產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài) 一 定義及分類 定義分類 產(chǎn)道 胎兒從母體自然娩出的通道 骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道 二 骨產(chǎn)道 骨盆的平面及其主要徑線骨盆軸及傾斜度 產(chǎn)道 入口平面中骨盆平面出口平面 三 軟產(chǎn)道 組成生理變化 產(chǎn)道 子宮下段宮頸陰道 會陰 盆底軟組織 三 軟產(chǎn)道 組成生理變化 產(chǎn)道 1 子宮下段由子宮峽部形成 非孕時長約1厘米 孕12周后擴展 妊娠末期及分娩時形成 長約7 10厘米 三 軟產(chǎn)道 組成生理變化 產(chǎn)道 1 子宮下段生理性縮復(fù)環(huán)在分娩的過程中 子宮下段的形成 變薄 而子宮體由于子宮肌肉的縮復(fù)性變厚 兩者之間出現(xiàn)一明顯的分界 稱之 一般情況下當宮口開全時位于恥骨聯(lián)合上6 7厘米 三 軟產(chǎn)道 組成生理變化 產(chǎn)道 2 子宮頸宮頸管消失宮頸口擴張 三 軟產(chǎn)道 組成生理變化 產(chǎn)道 3 陰道 盆底 會陰 三 決定分娩的因素 產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài) 一 胎兒大小 胎頭 胎兒 一 胎兒大小 胎頭孕齡及胎兒過大 胎兒 二 胎位 正常胎位異常胎位 胎兒 枕前位 三 胎兒畸形 腦積水無腦兒聯(lián)體其他畸形 胎兒 三 決定分娩的因素 產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài) 英產(chǎn)科醫(yī)生Read 要自然分娩須先消除恐懼 緊張與疾病綜合征 分娩期婦女的護理 定義分娩動因決定分娩的因素分娩機制先兆臨產(chǎn)正常分娩期婦女的護理 四 分娩機制 定義機制 胎兒先露部通過產(chǎn)道時 為適應(yīng)產(chǎn)道的形態(tài)和大小 所采取的一系列動作 以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程 以枕左前位為例 一 銜接 入盆 定義機制意義 分娩機制 枕先露時 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面 胎頭的顱髓最低點接近或達到坐骨棘水平 初產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)前2 4周入盆 占90 經(jīng)產(chǎn)婦多于分娩開始時入盆 一 銜接 入盆 engagement 定義機制意義 分娩機制 胎頭處于半俯屈狀態(tài) 以枕額徑入盆 一 銜接 入盆 定義機制意義 分娩機制 胎頭經(jīng)矢狀縫銜接于右斜徑上 枕額周徑平面與骨盆入口平面平行 矢狀縫位于母體骨盆入口的正中 二 下降 descent 定義特點臨床意義 分娩機制 胎兒沿產(chǎn)軸前進的動作 二 下降 定義特點臨床意義 分娩機制 隨宮縮間歇性下降 并貫穿于整個分娩的全過程 方向向下 向后 向下并向前 二 下降 定義特點臨床意義 分娩機制 產(chǎn)程進展的重要標志 三 俯屈 flexion 分娩機制 胎頭不斷下降后 遇盆底軟組織 軟產(chǎn)道的阻力后 產(chǎn)生杠桿作用使胎頭俯屈 胎頭從枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?以最小徑線通過產(chǎn)道 四 內(nèi)旋轉(zhuǎn) internalrotation 定義機制臨床意義 分娩機制 胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作 枕骨位于母體骨盆恥骨聯(lián)合下方 胎頭的矢狀縫與中骨盆及出口平面的前后徑一致 五 仰伸 extention 分娩機制 胎兒枕骨下部以恥骨聯(lián)合下緣為支點 完成仰伸 依次娩出頂 額 面 頦 即胎頭娩出 六 復(fù)位 restitution 及外旋轉(zhuǎn) externalrotation 復(fù)位外旋轉(zhuǎn) 分娩機制 胎頭娩出時 胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降 胎頭娩出后 為恢復(fù)頭頸的正常關(guān)系 胎兒枕部向左旋轉(zhuǎn)45 胎肩繼續(xù)下降 前肩向前中線旋轉(zhuǎn)45 胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致 胎頭枕部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45 以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系 七 胎兒娩出 胎肩娩出胎體及胎兒下肢娩出 分娩機制 胎兒通過側(cè)腰 首先使前肩從恥骨弓下娩出 再側(cè)腰 使后肩從會陰前緣娩出 分娩期婦女的護理 定義分娩動因決定分娩的因素分娩機制先兆臨產(chǎn)正常分娩期婦女的護理 一 定義 先兆臨產(chǎn) 臨產(chǎn)前數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)一些征象 預(yù)示不久將分娩 稱為先兆臨產(chǎn) Threatenedlabor 二 征象 先兆臨產(chǎn) 1 輕松感 lightening 2 假陣縮 falselabor 3 陰道少許血性分泌物 見紅 show 分娩期婦女的護理 定義分娩動因決定分娩的因素分娩機制先兆臨產(chǎn)正常分娩期婦女的護理 臨產(chǎn) inlabor 的診斷 規(guī)律宮縮宮頸管消失宮口擴張先露下降 產(chǎn)程分期 從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出 簡稱為總產(chǎn)程 初產(chǎn)婦約需13 16小時 經(jīng)產(chǎn)婦約需6 9小時 臨床通常分為3個產(chǎn)程 第一產(chǎn)程 宮頸擴張期firststageoflabor 從規(guī)律宮縮至宮口開全 初產(chǎn)婦需11 12小時 經(jīng)產(chǎn)婦需6 8小時 產(chǎn)程分期 從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出 簡稱為總產(chǎn)程 totalstageoflabor 初產(chǎn)婦約需13 16小時 經(jīng)產(chǎn)婦約需6 9小時 臨床通常分為3個產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 胎兒娩出期secondstageoflabor 從宮口開全至胎兒娩出 初產(chǎn)婦約需1 2小時 經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或小于1小時 產(chǎn)程分期 從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出 簡稱為總產(chǎn)程 初產(chǎn)婦約需13 16小時 經(jīng)產(chǎn)婦約需6 9小時 臨床通常分為3個產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 胎盤娩出期thirdstageoflabor 從胎兒娩出至胎盤娩出 初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦平均需5 10分鐘 不超過30分鐘 一 臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興 焦慮 第一產(chǎn)程婦女的護理 持續(xù)30秒 間歇5 6分鐘 持續(xù)1分鐘或以上 間歇1分鐘或稍長 一 臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興 焦慮 第一產(chǎn)程婦女的護理 潛伏期從規(guī)律宮縮至宮口開大2 3厘米 平均需8小時 不超過16小時 活躍期宮口開大2 3厘米至宮口開全 平均需4小時 不超過8小時 又可分為加速期 最大傾斜階段及減緩期 一 臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興 焦慮 第一產(chǎn)程婦女的護理 隨宮縮 沿產(chǎn)軸下降 坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標準 一 臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興 焦慮 第一產(chǎn)程婦女的護理 時間宮口近開全或開全時意義前羊水囊破裂后 先露下降壓迫宮頸 引起機械性刺激 反射性增加宮縮 促進產(chǎn)程進展 前羊水囊 一 臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興 焦慮 第一產(chǎn)程婦女的護理 二 護理評估 病史身體評估心理社會評估 第一產(chǎn)程婦女的護理 孕產(chǎn)次 末次月經(jīng) 既往孕產(chǎn)史 注意有無異常 重要臟器癥狀及病史即全身情況 遺傳病及傳染病史 本次妊娠過程 了解臨產(chǎn)后情況 并注意院外處理等 二 護理評估 病史身體評估心理社會評估 第一產(chǎn)程婦女的護理 全面的體格檢查如生命體征 腹部檢查 骨盆測量 產(chǎn)程觀察等 二 護理評估 病史身體評估心理社會評估 第一產(chǎn)程婦女的護理 1 此次妊娠 2 對分娩的準備 3 對分娩的反應(yīng) 4 對分娩的期望 5 產(chǎn)婦的支持系統(tǒng) 三 護理診斷 疼痛與宮縮有關(guān)舒適改變與子宮收縮 膀胱充盈 胎膜破裂 環(huán)境嘈雜有關(guān)焦慮與知識缺乏 未參加產(chǎn)宣教課有關(guān) 第一產(chǎn)程婦女的護理 四 護理目標 產(chǎn)婦表示不適度減輕 產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程如何配合 產(chǎn)婦主動參與和控制分娩過程 第一產(chǎn)程婦女的護理 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 1 子宮收縮檢查者把手放在產(chǎn)婦腹部宮體部位 或用分娩臨護儀進行監(jiān)護 注意宮縮時產(chǎn)婦的腹形 估計胎兒大小及胎頭的高低等 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 2 胎心正常胎心率 FHR 120 160次 分 在宮縮的間歇期聽 每次聽1分鐘并應(yīng)記錄 在第一產(chǎn)程初1次 1 2小時 當宮縮增強時應(yīng)每15分鐘或半小時聽一次 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 3 宮口擴張及先露下降肛查總產(chǎn)程中肛查的次數(shù)不能超過10次 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 4 破膜破膜后應(yīng)立即聽胎心 并觀察羊水性狀及量等情況 記錄破膜時間并肛查 禁止下床活動 保持外陰清潔 原則上破膜達12小時仍末分娩者應(yīng)予抗菌素 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 5 T P R及BP情況 每4小時測量一次并記錄 一般血壓應(yīng)2小時一次 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 1 提供休息和放松的環(huán)境 2 補充液體和熱量 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 3 活動與休息 初產(chǎn)婦宮口在5厘米內(nèi) 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3厘米以下 末破膜 無異常產(chǎn)科情況可在室內(nèi)活動 同進應(yīng)注意加強休息 必要時可鎮(zhèn)靜以保證休息 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 4 更換床單 維持身體舒適 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 5 排尿和排便 鼓勵產(chǎn)婦一次 2 3小時 必要時可行導(dǎo)尿 但禁止上廁所 大便后應(yīng)擦洗 初產(chǎn)婦宮口擴張小于5厘米 經(jīng)產(chǎn)婦宮口少于3厘米 應(yīng)行溫肥皂水灌腸 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 待產(chǎn)時灌腸禁忌癥胎膜早破異常陰道流血胎兒窘迫會陰陳舊性 裂傷頭盆不稱胎位異常瘢痕子宮妊高征嚴重心臟病 五 護理措施 提供護理支持 促進有效的適應(yīng) 觀察產(chǎn)程進展促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 6 肛查 體位方法內(nèi)容胎先露下降情況及胎方位 宮頸管消失及宮口擴張情況 有無破膜 骨盆大小及形態(tài)等 六 護理評價 產(chǎn)婦表示不適度減輕 保持適當?shù)臄z入和排泄 沒有痛苦面容 產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程如何配合 產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程 適當休息 活動 配合檢查 第一產(chǎn)程婦女的護理 第二產(chǎn)程婦女的護理 一 臨床表現(xiàn) 宮縮加強出現(xiàn)排便感 不自主的屏氣 肛門松馳變圓 胎頭撥露 幾次后則著冠 胎頭仰伸娩出胎頭 再胎肩娩出最后則全部胎兒身體娩出 羊水涌出 產(chǎn)婦常感精疲力竭 懷疑自己分娩的能力 胎兒娩出后先興奮后安靜 第二產(chǎn)程婦女的護理 一 臨床表現(xiàn) 撥露 Headvisibleonvulvalgapping 著冠 crowningofhead 第二產(chǎn)程婦女的護理 當胎頭的雙頂徑接近出口平面時 在宮縮時胎頭從陰道口露出 但間歇時則又回縮者稱為撥露 幾次撥露后則宮縮間歇時胎頭下再回縮 稱為著冠 此時胎頭的雙頂徑以超過出口平面 二 護理評估 持續(xù)評估母體和胎兒情況 每15分鐘測量產(chǎn)婦的血壓 脈搏和呼吸 評估產(chǎn)婦的膀胱充盈情況 注意胎心及宮縮情況 第二產(chǎn)程婦女的護理 三 護理診斷 有受傷的危險與會陰保護不當 接生手法不當有關(guān) 焦慮與缺乏順利分娩的信心和擔心胎兒健康有關(guān) 第二產(chǎn)程婦女的護理 四 護理措施 密切觀察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生 第二產(chǎn)程婦女的護理 通常5 10分鐘聽胎心一次 必要時連續(xù)胎心監(jiān)護 四 護理措施 密切觀察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生 第二產(chǎn)程婦女的護理 宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓 四 護理措施 密切觀察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生 第二產(chǎn)程婦女的護理 初產(chǎn)婦宮口開全 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm且宮縮規(guī)則有力時 產(chǎn)婦應(yīng)至產(chǎn)床上待產(chǎn) 備皮 沖洗消毒外陰 接生者洗手 戴手套及穿手術(shù)衣 打開產(chǎn)包 輔巾 四 護理措施 密切觀察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生 第二產(chǎn)程婦女的護理 四 護理措施 密切觀察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生 第二產(chǎn)程婦女的護理 原則幫助胎兒機轉(zhuǎn)并防止會陰裂傷 六 護理評價 產(chǎn)婦沒有會陰撕裂新生兒沒有頭顱血腫 鎖骨骨折等產(chǎn)傷 產(chǎn)婦正確使用腹壓 積極參與 控制分娩過程 第二產(chǎn)程婦女的護理 第三產(chǎn)程婦女的護理 一 臨床表現(xiàn) 宮縮出現(xiàn)胎盤剝離胎盤娩出 第三產(chǎn)程婦女的護理 子宮變硬 宮底上升 一 臨床表現(xiàn) 宮縮出現(xiàn)胎盤剝離胎盤娩出 第三產(chǎn)程婦女的護理 機理宮縮的縮復(fù)性征象 1 宮底上升達臍水平 變硬 呈球形 2 陰道少許流血 3 外露的臍帶自行延長 4 在恥骨聯(lián)合處下壓腹部 宮底上