心臟驟停的搶救.ppt

心臟驟停的搶救從 2010國際心肺復蘇指南 到實踐 李志剛 心臟驟停定義 心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止 大動脈搏動與心音消失 重要器官 如腦 嚴重缺血 缺氧 導致生命終止 這種出乎意料的突然死亡 醫(yī)學上又稱猝死 引起心跳驟停最常見的是心室顫動 2010年10月18日 美國心臟協(xié)會 AHA 公布最新心肺復蘇 CPR 指南 第八版內(nèi)科教材已經(jīng)執(zhí)行 心臟驟停判斷 新指南改進 A開放氣道 氣道控制B重建呼吸 呼吸支持C胸外按壓 開胸心按壓舊版A B C新版C A B新版強調(diào)盡快開始胸外按壓 時間就是生命1 心搏驟停的嚴重后果以秒計算 5秒 頭暈 黑曚10秒 意識喪失 突然倒地30秒 阿斯氏綜合征 發(fā)作60秒 自主呼吸逐漸停止3分鐘 開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘 腦死亡 2 心肺復蘇成功率與開始CPR的時間和質(zhì)量密切相關(guān) 每延誤一分鐘搶救成功率降低10 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施 CPR成功率 90 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施 CPR成功率約60 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施 CPR成功率約40 心搏驟停8分鐘內(nèi)實施 CPR成功率約20 且僥幸存活者可能已 腦死亡 心搏驟停10分鐘內(nèi)實施 CPR成功率幾乎為0 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70 以上的猝死發(fā)生在院前強調(diào)黃金4分鐘 通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇 有32 能救活 4分鐘以后再進行心肺復蘇 只有17 能救活 胸外按壓 按壓部位 胸部正中乳頭連線水平 以掌跟按壓 兩手手指蹺起 扣在一起 離開胸壁 按壓方法按壓時上半身前傾 腕 肘 肩關(guān)節(jié)伸直 以髖關(guān)節(jié)為軸 垂直向下用力 借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓 按壓深度 5cm按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流 通過按壓 可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量 如果給出多個建議的幅度 可能會導致理解困難 所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度 雖然已建議 用力按壓 但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部 另外 現(xiàn)有研究表明 按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效 為此 2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南 給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值 按壓頻率 100次 分 胸外按壓 按壓通氣比 30 2 嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位 雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指 幼兒 一手手掌下壓 嬰兒 環(huán)抱法 雙拇指重疊下壓 或一手食指 中指并攏下壓 下壓深度 幼兒至少2 5 3 5厘米 嬰兒至少1 5 2 5厘米按壓頻率 每分鐘至少100次 應當反復強調(diào) 按壓頻率不夠 深度不足 按壓停頓 換氣過度的后果就降低心輸出量 冠脈和腦血管血流量 從而降低復蘇的成功率 人工呼吸 口對口人工呼吸應先通暢病人氣道 捏住病人鼻子 并要用嘴封閉病人嘴巴 給予一次超過 秒的吹氣 正常呼吸 不是深呼氣 也不是深吸氣 這可防止自己不要因此而頭昏眼花或頭暈 對于有些人指出口對口呼吸可能傳染疾病 新指南強調(diào) 研究數(shù)據(jù)表明感染傳播的機會非常低 并鼓勵任何對此有顧慮的人使用隔離裝置進行通氣 指南也鼓勵那些不愿進行口對口人工呼吸的人首先尋求幫助 并只進行胸外按壓 除顫 早期 驟停后5分鐘內(nèi) 電除顫的理由 引起心臟驟停最常見的致命的心律失常是室顫 在發(fā)生心跳驟停的患者中約80 90 為除顫 室顫最有效的治療是電除顫 除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟驟停 多項研究表明 除顫開始時間和目擊者開始CRP早晚與心臟驟停存活率有關(guān) VF的心臟驟停的除顫 每延后一分鐘 如果不做CPR 病人存活率下降7 10 如果有目擊者作CPR 自病人第一次除顫 每延后一分鐘病人存活率下降3 4 目擊者立即CPR并最快除顫 存活率可提高2 3倍 目擊者立即CPR 許多VF的成人可能無神經(jīng)功能障礙存活 尤其是在心驟停發(fā)生5分鐘內(nèi)進行除顫者 當急救人員到達未被目擊的院外猝死現(xiàn)場 應該給予持續(xù)5個周期 約2分鐘 的CPR b級推薦 因為較長時間的心臟驟停經(jīng)胸外按壓后再除顫 成功率更高 除顫能量 使用單相波除顫時 首次除顫能量為360J 如重復除顫則使用上述相同能量 如使用雙相波除顫時 選用能量為150 200J或直線雙相波選用120J 必須強調(diào) 除顫前應多次觀察是否室顫波 非室顫波不能除顫 普通病房出現(xiàn)心臟驟停病人該怎麼辦 A 立即進行規(guī)范胸外心臟按壓 啟動搶救機制 B 馬上組織人員立刻轉(zhuǎn)ICU進行搶救 心肺復蘇時的藥物應用 由于缺乏藥物治療可改善心臟驟停病人長期轉(zhuǎn)歸的充足證據(jù) 所以應淡化CPR措施中給藥的重要性 常用藥物有以下幾種 腎上腺素 1mg靜注每3 5分鐘一次 仍是首選 9000例心臟驟停的隨機研究中 與標準劑量相比 高劑量的腎上腺素并不改善病人的存活率或神經(jīng)功能結(jié)果 故已棄用 只限用于 受體阻滯劑或鈣拮抗劑過量者 阿托品 能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導的心率下降 全身血管收縮和血壓下降 可考慮用于心臟停搏或無脈電活動 起始劑量為1 2mg靜注 可每3 5分鐘重復使用 最大總量為三次或3mg 胺碘酮 可用于對CPR 除顫和血管加壓素無反應的VF或無脈VT 起始劑量300mg靜注 可接著用150mg靜注 隨后按1mg min的速度靜滴6小時 再減至0 5mg min 每日最大劑量不超過2g 2014 10 27下午醫(yī)務科組織18名內(nèi)科及麻醉科醫(yī)生進行心肺復蘇的考核調(diào)查張相恒院長 內(nèi)科各臨床主任 醫(yī)務科參加考評 考評內(nèi)容 1 心肺復蘇基礎(chǔ)理論 2 現(xiàn)場模擬胸外心臟按壓 3 現(xiàn)場操作 講解除顫過程 考評結(jié)果 心肺復蘇理論 1 心臟驟停的判斷 1 意識喪失 2 頸動脈搏動消失 3 呼吸停止正確率 33 3 2 胸外心臟按壓的位置 兩乳頭之間正確率 83 3 3 心臟驟停按壓的頻率 100次 分正確率 77 8 4 如果心肺復蘇時按壓呼吸比為 30 2正確率27 8 5 室顫病人電除顫時兩個電擊板的位置 左側(cè)電極板 心尖部 左鎖骨中線3 4肋間 右側(cè)電極板 右鎖骨下正確率 55 6 6 如果病人是室顫 單相波除顫的能量首選為 360J 如果是雙相波除顫能量一般選擇150 200J 正確率 11 1 精彩病例分享 2014 7 99 18我院120接警北環(huán)和古玩一條街交叉口往東30米有一心臟病病人 9 27急診科王寧醫(yī)生和護士到達現(xiàn)場 查看病人半臥于三輪車上 呼之不應 口唇紫紺 無脈搏 無呼吸 雙瞳孔散大固定 立即幫助病人平臥 給予心臟按壓 囑護理人員查心電圖示室顫 持續(xù)心臟按壓 并給予腎上腺素1mgiv 途中持續(xù)心臟按壓9 37到達我院重癥醫(yī)學一科 入ICU1后監(jiān)護示直線 立即給予胸外心臟按壓 氣管插管 呼吸機輔助呼吸 腎上腺素應用 監(jiān)護示室顫 給予雙相波200J電除顫4次 約搶救10分鐘 患者心跳恢復 心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死 10 20 據(jù)入院40分鐘 急診行CAG PCI術(shù) 術(shù)中見 冠脈供血呈左 L 優(yōu)勢型 左右冠脈開口正常 冠脈走形區(qū)未見鈣化影 LM LAD近段99 狹窄 LCX RCA 前向血流均為TIMI3級 結(jié)論 冠心病單支病變累及LAD IRA LAD 于LAD植入支架一枚 術(shù)后給予呼吸機輔助呼吸 抗血小板聚集 抗凝 穩(wěn)定斑塊 擴冠 抗自由基 營養(yǎng)腦細胞 營養(yǎng)心肌 保肝 保護胃黏膜及對癥支持治療 王德昌2014 08 04 11 00轉(zhuǎn)入內(nèi)五科 予以中頻電刺激 針灸 床旁康復 2014 08 18 拔除金屬氣管套管 停導尿 2014 09 01患者能正常進食 停胃管 予以流質(zhì)飲食 改所有鼻飼藥為口服 2014 09 15 北京朝陽醫(yī)院急診科李春盛主任醫(yī)師遠程會診 提出寶貴的康復建議認為患者心臟驟停近十分鐘搶救成功是一個奇跡 建議我們進行全國急診大會學術(shù)交流 2014 09 29 患者病情穩(wěn)定 轉(zhuǎn)康復科行系統(tǒng)康復治療 促進肢體功能恢復 現(xiàn)患者病情 經(jīng)常不自主轉(zhuǎn)頭 對言語及外界環(huán)境稍有反應 如呼喚時 手機出聲及針灸時有