慢性腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療50582.ppt

慢性腎臟病與營(yíng)養(yǎng)治療 腎臟是 第二顆心臟 垃圾車 廢品回收站 腎臟的結(jié)構(gòu) 外形 兩個(gè) 蠶豆?fàn)?拳頭大小位置 腹膜后脊柱兩側(cè)結(jié)構(gòu) 腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈 腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu) 集合管 腎小球 腎小管 入球小動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈 腎臟過濾生成尿液的基本單位 200萬潛力巨大 但受損后很難再生 腎臟能為我們做什么 排出藥物 排出代謝廢物 調(diào)控血壓 平衡水分及電解質(zhì) 分泌激素 滅活胰島素 調(diào)控血液pH 合成紅細(xì)胞生成素 合成腎素 維生素D3 慢性腎功能衰竭 腎臟的生理功能喪失無法清除廢物 蛋白質(zhì) 無法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分無法產(chǎn)生和分解某些激素由于腎臟的代償能力 體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時(shí) 腎功能已丟失50 以上如果腎單位 腎小球 破壞 則腎功能一般不再能恢復(fù) 進(jìn)行性惡化 不可逆轉(zhuǎn) 慢性腎功能衰竭 1970年的患病率 1998年的患病率 300 500 106 1100 1300 106 在人類死亡原因中的位置 第5 9位 慢性腎臟病的病因 腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其它 消化系統(tǒng) 厭食 惡心 嘔吐 出血和潰瘍血液系統(tǒng) 貧血 血小板和凝血機(jī)制異常心血管系統(tǒng) 心肌損害 高血壓 水潴留 心衰神經(jīng)系統(tǒng) 乏力 注意力不集中 精神癥狀皮膚 騷癢 牛奶 咖啡色樣皮膚骨骼系統(tǒng) 繼發(fā)性甲旁亢 腎性骨病其它 水 電解質(zhì) 代謝紊亂 酸 堿失衡 慢性腎臟病臨床癥狀 營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂 蛋白質(zhì)代謝紊亂 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 必需氨基酸 EAA 少 非必需氨基酸 NEAA 多糖代謝紊亂 胰島素抵抗 糖耐量降低高脂血癥 以甘油三脂升高為主 慢性腎臟病的分期 I期 腎功能不全代償期 分期 腎功能丟失 50 醫(yī)生需細(xì)致檢查才能測(cè)定腎的損害程度 腎的健康部分仍能完成清除 垃圾的 工作 血肌酐 1 6 2 0毫克 分升 表現(xiàn) II期 腎功能不全失代償期 分期 腎功能丟失達(dá)50 80 腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的 垃圾 病人感覺不到明顯不適 但腎功能已有損害 血肌酐 2 1 5 0毫克 分升 表現(xiàn) 慢性腎臟病的分期 III期 腎功能衰竭期或尿毒癥前期 分期 腎功能丟失達(dá)到80 90 腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降 毒素在體內(nèi)蓄積 并產(chǎn)生中毒癥狀 無力 疲勞 食欲減退 惡心嘔吐 失眠等血肌酐 5 1 8 0毫克 分升 表現(xiàn) 慢性腎臟病的分期 IV期 尿毒癥期 分期 腎功能丟失達(dá)95 以上腎功能基本喪失 毒素和水鹽的蓄積可能威脅生命 需要采用透析或腎移植等替代治療 血肌酐 8 0毫克 分升 表現(xiàn) 慢性腎臟病的分期 治療措施 加速腎衰進(jìn)展的因素疾病的分期與治療營(yíng)養(yǎng)治療必要性營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)治療的目的 高蛋白飲食 1 2克 公斤體重 天營(yíng)養(yǎng)不良 尿毒癥毒素 如甲狀旁腺素持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒 血液或體內(nèi)酸性增高 血酯高 有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展 危險(xiǎn)因素 慢性腎衰患者受損的腎功能 腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素 毒素在體內(nèi)蓄積 導(dǎo)致自體中毒 尿毒癥 代謝性酸中毒 限制蛋白 高蛋白加速腎臟損害 慢性腎臟病的治療 III期 II期 替代治療 血液透析 人工腎 腹膜透析腎移植 IV期 尿毒癥期 保守治療 營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)節(jié)水 鹽代謝降壓和其它對(duì)癥治療 I期 治療 分期 營(yíng)養(yǎng)治療的必要性 改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況延緩腎臟病進(jìn)展減輕尿毒癥癥狀提高生存率 營(yíng)養(yǎng)治療 慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 慢性腎功能不全代償期無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)慢性腎功能不全失代償期10 40 腹膜透析患者18 56 重度8 輕 中度32 6 血液透析患者輕度45 中度21 重度10 營(yíng)養(yǎng)不良的危害 增加住院率 延長(zhǎng)住院日臨床預(yù)后差 心衰 心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進(jìn)展加速 生存期縮短 血清白蛋白每降低1g死亡相對(duì)危險(xiǎn)性增加0 4伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后 死亡率比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)殘余腎功能影響 營(yíng)養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營(yíng)養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥 進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營(yíng)養(yǎng)不良 GFR下降 透析不充分 RBF下降 營(yíng)養(yǎng)治療的作用機(jī)理 提供優(yōu)質(zhì)蛋白 少而精 減少腎單位負(fù)擔(dān)減輕蛋白尿 改善鈣磷代謝 糾正繼發(fā)性甲旁亢減少酸性代謝產(chǎn)物 緩解酸血癥提供 酮酸 促成氨基酸再合成 減輕氮質(zhì)血癥 透析前低蛋白飲食的益處 酸中毒緩解 減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生 腎衰進(jìn)展速度減慢 減輕腎臟工作負(fù)擔(dān) 骨病等并發(fā)癥得到防治 減少磷的攝入 尿毒癥癥狀減輕 減少蛋白質(zhì)代謝廢物 益處 作用 營(yíng)養(yǎng)治療中的誤區(qū) 過分限制蛋白質(zhì) 帶來營(yíng)養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸 帶來嚴(yán)重副作用對(duì)熱卡的攝入重視不夠 慢性腎臟病的藥物治療 限制蛋白飲食 補(bǔ)充 酮酸 必需氨基酸控制血壓 ACEI AIIB 鈣離子拮抗劑等免疫調(diào)節(jié) 干擾素 白細(xì)胞介素 2糾正腎性貧血 EPO其他對(duì)癥藥物 避免腎毒性藥物 消炎痛 慶大霉素 磺胺類 阿司匹林 各種血管造影劑 利福平及中藥木通等 營(yíng)養(yǎng)治療的藥物 酮酸 必需氨基酸 蛋白質(zhì)代謝途徑 1 食物蛋白 機(jī)體蛋白 未利用的氨基酸 蛋白質(zhì)代謝途徑 2 未利用的氨基酸 碳的骨架被氧化 燃燒 氮以尿素的形式排除 低蛋白飲食 必需氨基酸 食物蛋白 EAA 機(jī)體蛋白 未使用的氨基酸 低蛋白飲食 酮酸 食物蛋白 酮酸 未使用的酮酸 機(jī)體蛋白 開同 的成分 開同的組成 Aimmermann配方 專門為腎衰患者設(shè)計(jì)的獨(dú)特配方 酮酸必需氨基酸 酮異亮氨酸67mgL 賴氨酸75mg 酮亮氨酸101mgL 蘇氨酸53mg 酮苯丙氨酸68mgL 色氨酸23mg 酮纈氨酸86mgL 組氨酸38mg 羥蛋氨酸59mgL 酪氨酸30mg鈣鹽50mg總氮量36mg 開同 的作用 酮酸結(jié)合氨基 體內(nèi)廢物 合成必需氨基酸 人體必需營(yíng)養(yǎng) 酮酸 氨基 含氮廢物 轉(zhuǎn)氨酶 氨基酸 營(yíng)養(yǎng) 開同復(fù)方 酮酸與必需氨基酸的區(qū)別 改變腎臟血流動(dòng)力學(xué) 引起高濾過 損害殘存腎單位 不改變腎臟血流動(dòng)力學(xué) 不引起高濾過 效果顯著弱于開同 配合低蛋白飲食 顯著延緩腎衰進(jìn)展 推遲透析 無 高效補(bǔ)鈣 防治腎性骨病 無 結(jié)合血中含氮廢物合成營(yíng)養(yǎng)成分 減輕尿毒癥病人癥狀 含氮量高 腎臟的負(fù)擔(dān)重 酮酸含氮量低 腎臟的負(fù)擔(dān)輕 腎病氨基酸 開同 MDRD研究 研究背景 研究結(jié)果 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院主持 歷時(shí)六年 觀察840例慢性腎衰病人 采取三種飲食方案 在腎衰較重的病人 蛋白質(zhì)的攝入量每公斤體重每天減少0 2克 腎功能下降速度減慢29 且營(yíng)養(yǎng)狀況保持良好 同樣吃低蛋白飲食的病人 補(bǔ)充酮酸 開同 的比補(bǔ)充必需氨基酸的腎衰進(jìn)展明顯變慢 Clin Nephrol 1998 50 273 MDRD研究再分析結(jié)果 綜合分析研究 研究背景 研究結(jié)果 Pedrini醫(yī)生等綜合分析了歐美5個(gè)不同的研究共1413例病人 應(yīng)用低蛋白飲食治療的病人發(fā)展到透析或死亡的危險(xiǎn)減少了33 糖尿病腎病的病人透析或死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少了44 限蛋白飲食腎病進(jìn)展的作用 危險(xiǎn)性 研究Ihleetal Rosmanetal Locatellietal Williamsetal Klahretal 總計(jì) 時(shí)間19891989199119911994 病例數(shù)64248456605851413 支持LPD支持普通飲食 0 10 20 52510 檢查須知 衡量腎功能的指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 衡量腎功能的指標(biāo) GFRCCrCrBUN 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 人體測(cè)量生化指標(biāo)其他 膳食調(diào)查機(jī)體組成測(cè)定免疫功能的測(cè)定 理想體重 身高 105cm體重指數(shù) 體重 kg 身高 m2 28 肥胖 人體測(cè)量 體重指數(shù) 人體測(cè)量 肱三頭肌皮褶厚度 方法 正常值 判定 在肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約2厘米處 以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起 再測(cè)量拇指下皮褶厚度 女性15 3mm男性8 3mm 營(yíng)養(yǎng)正常90 以上輕度消耗80 90 中度消耗60 80 重度消耗60 以下肥胖超過正常值20 以上 人體測(cè)量 上臂肌圍 意義正常值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化 當(dāng)血清白蛋白低于28g L時(shí) 87 患者的上臂肌圍將縮小 故可用做患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo) 男性25 3cm 女性23 2cm 營(yíng)養(yǎng)正常 標(biāo)準(zhǔn)值90 輕度消耗80 90 中度消耗60 80 重度消耗60 以下 MAMC cm MAC 3 14 TSF 人體測(cè)量 體重丟失率 體重丟失率 原體重 現(xiàn)體重 原體重 100 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無水腫狀態(tài)下 體重丟失 1周內(nèi) 2 1月內(nèi) 5 3月內(nèi) 7 5 6月內(nèi) 10 意義均存在蛋白質(zhì) 熱能營(yíng)養(yǎng)不良 人體測(cè)量 人體測(cè)量的特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn) 方法簡(jiǎn)易 安全 無創(chuàng)傷性檢測(cè)值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后準(zhǔn)確性高可用于鑒別輕 中重度營(yíng)養(yǎng)不良可作為篩查營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群 靈敏度低 不易早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良不能明確營(yíng)養(yǎng)素的缺乏種類個(gè)體差異較大 最常用的指標(biāo) 是營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù) 與患者的死亡率及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)半衰期18 20天 主要在腸道及血管內(nèi)皮代謝欠敏感 影響因素多 人體測(cè)量 白蛋白 Albumin 前白蛋白 生化指標(biāo) 轉(zhuǎn)鐵蛋白 血生化檢測(cè)指標(biāo)的特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn) 白蛋白的測(cè)定與其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性均較好前白蛋白與運(yùn)鐵蛋白為較敏感指標(biāo) 可發(fā)現(xiàn)早期營(yíng)養(yǎng)不良或預(yù)示營(yíng)養(yǎng)不良檢測(cè)數(shù)值準(zhǔn)確性高 需抽血檢測(cè)受影響因素較多不能全面反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況 飲食指南 慢性腎臟病 非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則 低蛋白飲食 0 3 0 8克 公斤體重 天 體重60公斤 20 50克 天 0 4 1兩 蛋白攝入足夠的熱量 30 35大卡 公斤體重 天 體重60公斤 1800 2100千卡 天碳水化合物 67 脂肪 30 蛋白質(zhì) 3 低磷飲食 5 7毫克 公斤體重 體重60公斤 300 420毫克 天控制水 鹽分 鉀 鈉 的攝入液體 尿量 500毫升鈉 1800 2300毫克 天鉀 1200 1600毫克 天 非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則 非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分 復(fù)方 酮酸 開同 鈣維生素D鐵 12片 天0 5 1 0克 天1000國(guó)際單位 天10 15毫克 天 膳食的選擇及制備 蛋白質(zhì) 功用 代謝 種類 來源 機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì) 維持生長(zhǎng)和補(bǔ)充新陳代謝的消耗 攝取吸收合成 分解排泄 食物 腸道 肝臟 腎臟 20種氨基酸必需氨基酸 EAA 非必需氨基酸 動(dòng)物蛋白 含有較多EAA 高生物效價(jià) 植物蛋白 膳食的選擇及制備 蛋白質(zhì) 低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例 占50 70 而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量 膳食的選擇及制備 蛋白質(zhì) 可采用麥淀粉代替部分普通面粉 大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品 雞蛋 牛奶 瘦肉類 豆制品 硬果類也含有植物蛋白 但其含必需氨基酸也較多 也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的食品 土豆 白薯 山藥 芋頭 藕 荸薺 南瓜 粉絲 藕粉 菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí) 可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能 滿足身體基本需要 GFR20 50ml 分建議低蛋白飲食0 5 0 6克 kg 日應(yīng)攝入高生物效價(jià)蛋白添加 酮酸 開同 GFR 20ml 分必須低蛋白飲食加開同0 3 0 6克 kg 日添加酮酸 開同 尿中每丟失蛋白1克 飲食中應(yīng)增加1克高生物效價(jià)蛋白 建議使用酮酸補(bǔ)充 膳食的選擇及制備 熱量攝入要求 膳食的選擇及制備 糖 功用 最重要的熱量來源來源 糖及高糖分制成品水果奶及奶品類含淀粉食物 糖類及水果含蛋白質(zhì)極低 可適量作為蛋白質(zhì)較低的熱量補(bǔ)充品奶及奶品和含淀粉質(zhì)的食物含較多份量蛋白質(zhì) 應(yīng)予以控制膳食纖維 可減慢血糖的提升和降低血脂 糖尿病患者宜食 豆類及全麥類含磷多 血磷高者應(yīng)注意 膳食的選擇及制備 糖 膳食的選擇及制備 脂肪 甘油三酯來源與功用 動(dòng)物 植物脂肪 飽和 不飽和脂肪酸 儲(chǔ)存和提供熱量的最佳燃料 保持體溫 膽固醇來源與功用 動(dòng)物 內(nèi)臟 魷魚 章魚 構(gòu)成細(xì)胞膜 合成膽汁 維生素 激素的原料 對(duì)于要限制蛋白質(zhì)及食欲不振的腎病患者 脂肪是提供足夠熱量的重要來源 如有高血脂或已接受腎移植 要注意減少高脂肪 特別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物 膳食的選擇及制備 高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補(bǔ)充品 糖類 冰糖 黃糖 砂糖 葡萄糖 蜜糖高糖份飲品 食品 汽水及其他甜味飲品高淀粉食品 粉絲 麥淀粉 西米粉類 粟粉 生粉 馬蹄粉 藕粉植物油類 葵花子油 花生油 橄欖油 芥花子油 如有高脂血癥 亦需限量進(jìn)食植物油類 膳食的選擇及制備 脂肪攝入要求 30 熱量來自脂肪小于10 來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg 日每3 6月檢測(cè)TC TG每年檢查一次LDL HDL使用降脂藥 熱量攝入 熱量來源 膳食的選擇及制備 熱量攝入要求 成年人 保證30 35卡 kg 日兒童 高于35卡 kg 日60歲以上老人 30卡 kg 日肥胖者 減少熱量攝入 60 來自碳水化合物30 來自脂肪3 來自蛋白質(zhì) 膳食的選擇及制備 無機(jī)鹽的供給 膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整 鈉 Na 功能 維持體內(nèi)水分與酸堿平衡 傳送神經(jīng)信息來源 食鹽 高鹽分的調(diào)味料及配料腎功能減弱 Na 積聚 導(dǎo)致浮腫及高血壓鈉 鹽 供給 量視水腫及血壓而定高鈉 鹽 食物 各種腌制過的菜 肉 蛋 生 堅(jiān) 果 雞精 罐頭飲品 朱古力 蠔油 茄汁 腐乳等 膳食的選擇及制備 無機(jī)鹽的供給 鉀 K 功用 維持神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)性 參與保持正常心跳規(guī)律來源 動(dòng)物 含量少 及植物性食物 含量多 水果蔬菜 腎功能減弱 血鉀積聚 肌肉癱瘓 心跳減慢 停跳血鉀升高 尿量減少 低于1000ml 日 時(shí) 適當(dāng)限制鉀的攝入 血鉀降低或尿量增多時(shí) 要相應(yīng)補(bǔ)充鉀高鉀食品 各種干貨 紫菜 蘑菇 干棗 百合等 多數(shù)蔬菜 菜花 油菜等 各種肉類 薯類 粗糧類 低磷飲食 每天磷攝取量需低于800mg各食物磷含量奶類 240cc 240mg豆?jié){ 240cc 80mg紅肉內(nèi)臟類 一兩肉 100mg白肉 一兩肉 20mg蛋 一顆蛋 50mg胚芽米飯 一碗胚芽飯 100mg白飯 一碗飯 80mg蔬菜 一碗菜 30mg 如何吃到低磷飲食 磷限制在800mg 60公斤的PD病患10份蛋白質(zhì)的分配3碗飯3 80 240mg3兩紅肉3 100 300mg2兩白肉2 20 40mg1個(gè)蛋1 50 50mg1杯豆?jié){1 80 80mg2碗蔬菜2 30 60mg 磷總攝取量770mg 膳食的選擇及制備 無機(jī)鹽的供給 鈣 磷 鎂 代謝 正常的腎臟對(duì)鈣 鎂 磷濾過和重吸收代謝紊亂 排磷受阻 血磷升高 鈣吸收下降 PTH增加骨鈣吸收 甲旁亢 腎性骨病 鈣 補(bǔ)充鈣劑 每天補(bǔ)充1000 1500mg鈣磷 限制膳食中磷低于1500mg 有助于減少血和尿中磷的代謝水平 降低骨丟失的速度 鎂 提倡鎂的攝入在200 300mg 低于普通膳食的25 50 膳食的選擇及制備 維生素 腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因 限制進(jìn)食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補(bǔ)充 維生素A族 B族 維生素C 葉酸 膳食的選擇及制備 微量元素 腎衰患者容易發(fā)生鋅 鐵 銅 硒 錳的缺乏 應(yīng)適量補(bǔ)充 辛苦了 請(qǐng)稍事休息 低蛋白飲食實(shí)際操作簡(jiǎn)介 1 LPD標(biāo)準(zhǔn)0 6g Kg d 0 75g Kg d VLPD標(biāo)準(zhǔn)0 3 0 4g Kg d 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源 2 配合采用小麥淀粉膳食 3 能量充足 30 35Kcal Kg d 4 膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整 鉀 鈉 鎂 鐵 鈣 磷 維生素供給充足 5 水分 根據(jù)尿量多少?zèng)Q定 6 補(bǔ)充 酮酸類似物 每5Kg體重1片 執(zhí)行LPD方案的步驟 男性 56歲 身高170厘米 體重55公斤 職業(yè) 會(huì)計(jì) 診斷為慢性腎臟病IV期 血肌酐2 6 4 5mg dl 尿素氮35 50mg dl 按計(jì)劃進(jìn)行LPD營(yíng)養(yǎng)治療 170 105 65 公斤 實(shí)際體重55公斤 低于標(biāo)準(zhǔn)體重的18 接近消瘦該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為65 0 6 39g其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60 70 約為23 28g 其余由植物蛋白提供 計(jì)算每日所需總熱量 根據(jù)該患者體態(tài)和活動(dòng)強(qiáng)度 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為35千卡 公斤體重 日 則全天所需總熱量 65 35 2275千卡 這里所指的公斤體重為上述計(jì)算后得出的標(biāo)準(zhǔn)體重 而不是自己的實(shí)際體重 成人慢性腎臟病患者每日熱能供給量 千卡 公斤標(biāo)準(zhǔn)體重 勞動(dòng) 活動(dòng) 強(qiáng)度消瘦理想肥胖輕體力活動(dòng) 如坐式工作 日常生活 35 3830 3525 30休息狀態(tài) 如臥床 30 3525 3020 25 應(yīng)用食品交換份安排一日三餐 食品交換份 將食物按照來源 性質(zhì)分成幾大類 同類食物在一定重量?jī)?nèi) 所含的蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物和熱量相似 食品交換份的應(yīng)用將大大豐富日常生活 并使食譜設(shè)計(jì)趨于簡(jiǎn)單化 更便于執(zhí)行 計(jì)算食品交換份份數(shù) 2275 90 25份 用食品交換份法計(jì)劃食譜 食品交換份 使用特點(diǎn)易于達(dá)到平衡 只要每日膳食包括四大類食品 即可構(gòu)成平衡膳食 便于了解和控制總熱能 除了谷類食物外 每份所含熱能均約為90千卡 便于快速估算每日攝取多少熱能 蛋白質(zhì) 做到食品多樣化應(yīng)用食品交換份 同類食品可以互換同類食品當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí) 也可以互換 能量從哪來 糖類 2 脂肪 3 蛋白質(zhì) 主要食物 米飯面面包蛋糕蔬菜水果 色拉油豬油奶油酪梨腰果核桃 豬牛羊肉雞肉魚肉海鮮蛋豆制品 能量有多高 等值谷薯類交換表 1 2份 蛋白質(zhì)2克 碳水化合物20克 熱量90千卡 等值蔬菜類交換表供蛋白質(zhì)3 5克 碳水化合物17克 熱量90千卡 等值水果類交換表供蛋白質(zhì)1克 碳水化合物21克 熱量90千卡 等值肉蛋類食品交換表供蛋白質(zhì)9克 脂肪6克 熱量90千卡 等值大豆食品交換表供蛋白質(zhì)9克 脂肪4克 碳水化合物4克 熱量90千卡 等值奶類食品交換表供蛋白質(zhì)5克 脂肪5克 碳水化合物6克 熱量90千卡 等值油脂類食品交換表供脂肪10克 堅(jiān)果類含蛋白質(zhì)4克 熱量90千卡 一份蛋白質(zhì)含有7克 各食物蛋白質(zhì)含量 一碗飯6克四片面包10克一碗蔬菜1克一兩肉7克一顆蛋7克二平匙肉絲 絞肉7克板豆腐7克240cc豆?jié){7克240cc牛奶8克 一份蛋白質(zhì) 概算法 一碗飯 面 一兩肉 家畜 雞鴨 家禽 魚 海鮮 一杯豆?jié){ 鮮奶 一個(gè)雞蛋 田字豆腐 1匙吻魚 小魚干 2匙肉絲 絞肉 2碗稀飯 4片面包 小麥淀粉飲食的制作與應(yīng)用 淀粉類食物僅含極少量蛋白質(zhì) 但提供機(jī)體所需能量 使用麥淀粉制作的各類食品 感謝北大一院營(yíng)養(yǎng)科楊麗華 孫孟里老師提供 使用麥淀粉制作的各類食品 感謝北大一院營(yíng)養(yǎng)科楊麗華 孫孟里老師提供 讓患者堅(jiān)持LPD的管理 講解LPD的重要意義及注意事項(xiàng)根據(jù)個(gè)體飲食習(xí)慣制定個(gè)性化食譜講授食品交換份的原則和應(yīng)用方法指導(dǎo)麥淀粉食品制作 盡量滿足受試者口感 保證食品多樣化加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入監(jiān)控 指導(dǎo)患者填寫飲食日記 飲食日記的記錄時(shí)間及填寫方法計(jì)算 分析 評(píng)價(jià)