醫(yī)療法律法規(guī)及規(guī)章制度培訓(xùn) ppt課件.ppt

醫(yī)療法律法規(guī)及規(guī)章制度培訓(xùn) 0 接待患者投訴工作流程 1 提高認(rèn)識(shí) 明確目標(biāo) 2004年 關(guān)于接待處理患者投訴工作流程的管理規(guī)定 在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中 醫(yī)院的質(zhì)量 服務(wù) 文化體現(xiàn)著醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力 重視患者的投訴 通過(guò)對(duì)投訴問(wèn)題收集 分析 鑒定 不斷改進(jìn)工作 才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 培育重視的顧客 2 規(guī)范流程 落實(shí)職責(zé) 我院接待投訴的主要職能部門(mén)有 醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室 負(fù)責(zé)接待住院患者的投訴門(mén)診部 負(fù)責(zé)接待門(mén)診患者的投訴護(hù)理部 負(fù)責(zé)接待住院患者在護(hù)理中的投訴行風(fēng)辦 負(fù)責(zé)接待服務(wù) 行風(fēng)問(wèn)題的投訴財(cái)務(wù)處 負(fù)責(zé)接待收費(fèi)問(wèn)題的投訴病友服務(wù)中心 負(fù)責(zé)24小時(shí)接待患者在服務(wù) 出院隨訪中遇有投訴問(wèn)題 總務(wù)處 負(fù)責(zé)接待總務(wù)方面問(wèn)題的投訴節(jié)假日 夜班期間門(mén)診 急診 住院患者投訴 由醫(yī)院總值班負(fù)責(zé)接待 處理 3 規(guī)范流程 落實(shí)職責(zé) 科室及職能部門(mén)接待投訴必須認(rèn)真傾聽(tīng)詳實(shí)記錄認(rèn)真調(diào)查嚴(yán)肅處理要求 不得推諉 扯皮 配合處理認(rèn)真整改 4 規(guī)范流程 落實(shí)職責(zé) 1 做到 以理相待 熱情服務(wù) 文明用語(yǔ) 2 記錄 姓名 工作單位 家庭住址 聯(lián)系電話 答復(fù)時(shí)間 3 公 檢 法辦案人員 驗(yàn)證介紹信 證件 5 規(guī)范流程 落實(shí)職責(zé) 4 新聞單位采訪 匯報(bào) 聯(lián)系5 外單位參觀 訪問(wèn) 批準(zhǔn)6 特殊身份人員的來(lái)訪 詳問(wèn)目的 匯報(bào) 6 規(guī)范流程 落實(shí)職責(zé) 7 每月科室匯總醫(yī)療投訴情況并向醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室匯報(bào) 醫(yī)患辦向醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)遞交匯總投訴情況及具體獎(jiǎng)懲事項(xiàng) 8 每半年科室總結(jié)一次接待情況 書(shū)面材料交醫(yī)患辦主管院長(zhǎng)閱后存留 7 受理醫(yī)療糾紛程序 8 為了確保醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全和醫(yī)療工作的正常開(kāi)展 保證醫(yī)療的質(zhì)量管理體系的有效實(shí)施 提高患者滿意率 對(duì)本院醫(yī)療糾紛的接受 處理程序進(jìn)行規(guī)范如下 9 一 工作程序 1 醫(yī)療糾紛的分類(lèi)2 醫(yī)療糾紛的受理3 醫(yī)療糾紛處理 二 職責(zé) 1 科室職責(zé)2 醫(yī)務(wù)處職責(zé) 10 醫(yī)患雙方解決方式 發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后 醫(yī)患雙方可以通過(guò)三種途徑解決爭(zhēng)議 醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決 調(diào)解中心 向衛(wèi)生行政部門(mén)提出處理申請(qǐng) 向人民法院提起訴訟 敞開(kāi) 選擇 11 醫(yī)療糾紛分類(lèi) 引起醫(yī)療糾紛的原因十分復(fù)雜 為了便于鑒定和處理醫(yī)療糾紛 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中有無(wú)過(guò)失 結(jié)合我院的實(shí)際情況 將醫(yī)療糾紛歸為兩類(lèi) 12 醫(yī)療糾紛分類(lèi) 1 醫(yī)療過(guò)失糾紛是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中的過(guò)失引起的醫(yī)療糾紛 由于醫(yī)患對(duì)醫(yī)療過(guò)失的原因所造成的后果以及處理的意見(jiàn)有分歧所造成的醫(yī)患糾葛 包括醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的醫(yī)患糾葛 13 醫(yī)療糾紛分類(lèi) 2 非醫(yī)療過(guò)失糾紛是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中未存在過(guò)失 由于醫(yī)療的原因或者醫(yī)療以外的原因 導(dǎo)致患者或患者家屬對(duì)醫(yī)院不滿意而引起的醫(yī)患之間糾葛 如 醫(yī)療意外 醫(yī)療并發(fā)癥 檢查合理不合理 醫(yī)療費(fèi)用的多少 語(yǔ)言不當(dāng) 態(tài)度不好 條件環(huán)境對(duì)患者是否有影響等處理不當(dāng)都能引起糾紛 還有第三者的挑撥 工傷交通事故的轉(zhuǎn)嫁等都可以引起糾紛 14 醫(yī)療糾紛的受理 1 凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件 應(yīng)立即采取有效措施 減少影響 向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告 2 對(duì)各種原始資料嚴(yán)禁涂改 偽造 隱匿 銷(xiāo)毀 因輸液 輸血 注射 服藥等引起的不良后果 要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物暫時(shí)封存保留 以備檢驗(yàn) 3 由科主任負(fù)責(zé)及時(shí)召開(kāi)科核心小組會(huì) 分析 討論 努力與家屬溝通 15 醫(yī)療糾紛的受理 4 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)其整理成各案材料 并組織本院醫(yī)療事故防范委員會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析 定性 明確責(zé)任 5 對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò) 醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局 引起法律訴訟時(shí) 按醫(yī)療事故處理辦法及民事刑事法律程序辦理 16 醫(yī)療糾紛處理 1 對(duì)醫(yī)療糾紛應(yīng)通過(guò)院 科兩級(jí)的討論并有處理記錄 2 患者及其家屬和醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療糾紛的確認(rèn)和處理有爭(zhēng)議時(shí) 可提請(qǐng)區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員進(jìn)行鑒定 或請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)節(jié) 也可直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V 17 醫(yī)療糾紛處理 3 對(duì)造成醫(yī)療技術(shù)糾紛的直接責(zé)任人 醫(yī)院責(zé)令其做出書(shū)面檢查 吸取教訓(xùn) 并對(duì)其效益工資產(chǎn)生影響 對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的 視其情節(jié)給予相應(yīng)行政處分 4 明顯醫(yī)療責(zé)任導(dǎo)致成醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事件 按 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 規(guī)定處理 情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的 則依法追究刑事責(zé)任 18 科室職責(zé) 1 當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過(guò) 科主任 護(hù)士長(zhǎng)向醫(yī)務(wù)處 護(hù)理部報(bào)告發(fā)生的原因 2 醫(yī)務(wù)人員寫(xiě)出發(fā)生經(jīng)過(guò) 科主任 護(hù)士長(zhǎng)向醫(yī)務(wù)處 護(hù)理部提交患者的有關(guān)資料 包括 病例 病情簡(jiǎn)介 科室對(duì)此事件的處理意見(jiàn) 并配合職能部門(mén)進(jìn)行處理 19 醫(yī)務(wù)處職責(zé) 1 醫(yī)務(wù)處 護(hù)理部負(fù)責(zé)收集相關(guān)材料 組織醫(yī)療糾紛定性分析及向院長(zhǎng)匯報(bào) 2 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)整理 保存醫(yī)療糾紛各種記錄 與科室妥善處理醫(yī)療糾紛 必要時(shí)提請(qǐng)?jiān)横t(yī)療事故防范委員會(huì)討論 或市 區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定 負(fù)責(zé)法院案件的處理工作 20 封存病歷程序 21 根據(jù) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的有關(guān)規(guī)定 患者在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中 發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí) 患者或家屬要求封存病歷 1 患者 家屬 須持有效證件 身份證 工作證 患者委托家屬的委托書(shū)等 向科室提出要求封存病歷 科室告知患者 家屬 辦理封存病例的程序 2 正常工作日期間 主管醫(yī)師立即向科主任匯報(bào) 同時(shí)攜帶有關(guān)病例 包括 住院病例 急診病例 門(mén)診病例 原件 同患者 家屬 一起到病案室 3 病歷在病案室 家屬持證件可直接到病案室申請(qǐng)復(fù)印病歷資料 由病案室專人負(fù)責(zé) 告知患者 家屬 辦理封存病例的程序與要求 審批封存病案手續(xù) 患者或家屬填寫(xiě)申請(qǐng)封存病例表 22 4 在患者 家屬 科室醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人在場(chǎng)共同監(jiān)督之下 對(duì)所要封存病例進(jìn)行復(fù)印 5 科室醫(yī)務(wù)人員將病例原件帶回科室 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人將患者 家屬 清點(diǎn)后的病例復(fù)印件帶回醫(yī)務(wù)處進(jìn)行封存 6 患方在封存的復(fù)印件封面上騎縫簽署患方姓名 與患者關(guān)系 封存時(shí)間 醫(yī)方在復(fù)印件封面上蓋醫(yī)務(wù)處的章 將封存的復(fù)印件保存在醫(yī)務(wù)處 23 7 封存病例的復(fù)印費(fèi)由申請(qǐng)一方承擔(dān) 8 非正常工作日期間 值班醫(yī)務(wù)人員告知患者家屬可暫在科室內(nèi)封存現(xiàn)有的全部病例 封存的病例由科室進(jìn)行保管 待正常工作日后 由病房醫(yī)務(wù)人員通知醫(yī)務(wù)處 同持有效證件患者 家屬 攜帶暫封存的病例 一起到病案室 辦理審批 復(fù)印病例 雙方在已被封存復(fù)印件的病例上騎縫簽字 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)保管封存的病例或病例復(fù)印件 24 封存實(shí)物程序 25 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定 1 在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中 疑似輸液 輸血 注射 藥物等引起不良后果的 值班人員應(yīng)立即采取有效措施避免損害后果擴(kuò)大 減輕給患者造成的損失 2 發(fā)生后 值班人員立即上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén) 正常工作日時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處 護(hù)理部 非正常工作日時(shí)報(bào)總值班 3 醫(yī)患雙方當(dāng)事人 當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力 應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物 應(yīng)包含與該項(xiàng)操作有關(guān)的所有物品如 標(biāo)本 標(biāo)簽 剩余液 配置藥品的注射器 安瓶 輸液器具 稀釋液體 皮膚消毒用具 頭皮針 貼膜等 進(jìn)行封存 26 4 封存處注明患者姓名 性別 床號(hào) 病案號(hào) 科室 時(shí)間 家屬簽字 5 封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)務(wù)處 護(hù)理部保管 6 需要檢驗(yàn)的 應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的 依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) 啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng) 雙方無(wú)法共同指定的 由衛(wèi)生行政部門(mén)指定 27 7 疑似輸血引起不良后果 需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng) 如短時(shí)間不能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的 應(yīng)先由雙方當(dāng)事人共同對(duì)血液和輸血器進(jìn)行密封 并在適宜條件下暫存 待采供血機(jī)構(gòu)人員到場(chǎng)后 由三方共同封存 封存物品除上述以外還要封存受血者接受輸血前后血標(biāo)本 輸血后尿標(biāo)本以及供血者進(jìn)行交叉配血的標(biāo)本 輸血袋整套裝置等 8 檢驗(yàn)費(fèi)先由申請(qǐng)檢驗(yàn)方墊付 后由責(zé)任方支付 28 醫(yī)療隱患 糾紛 差錯(cuò) 事故登記報(bào)告制度 29 1 各科室建立醫(yī)療安全登記本 并指定專人負(fù)責(zé) 發(fā)生問(wèn)題時(shí) 做到及時(shí) 準(zhǔn)確 并要及時(shí)組織討論與總結(jié) 2 記內(nèi)容包括患者姓名 年齡 性別 病例號(hào) 科室 發(fā)生醫(yī)療隱患 糾紛 差錯(cuò) 事故的時(shí)間 地點(diǎn) 經(jīng)過(guò) 原因 后果 責(zé)任人 科室處理意見(jiàn) 每月五日前將科主任審查簽字后交到醫(yī)患辦 以備案 30 3 發(fā)生隱患或一般糾紛 視情節(jié)逐級(jí)報(bào)告主管醫(yī)師 主治醫(yī)師 專業(yè)組負(fù)責(zé)人 科主任 上級(jí)醫(yī)師應(yīng)采取補(bǔ)救措施 減少不良后果 并根據(jù)情節(jié)可進(jìn)行調(diào)查 組織有關(guān)人員討論 分析 并應(yīng)在科室內(nèi)及時(shí)與患者 家屬 進(jìn)行有效溝通 積極 妥善處理好醫(yī)患之間的矛盾 31 4 發(fā)生重大糾紛 下級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任 科主任在采取積極有效醫(yī)療補(bǔ)救措施 防止損害后果的擴(kuò)大 減少患者損失的同時(shí) 應(yīng)即刻進(jìn)行調(diào)查 分析 及時(shí)與患者 家屬 進(jìn)行溝通積極 妥善處理好醫(yī)患之間的矛盾 維護(hù)病房良好的工作秩序 保障醫(yī)療工作正常進(jìn)行 科主任應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處或主管院長(zhǎng) 包括發(fā)生的時(shí)間 地點(diǎn) 患者的姓名 年齡 科室 床號(hào) 病例號(hào) 診斷 治療及事情經(jīng)過(guò) 責(zé)任人 科室處理意見(jiàn) 經(jīng)過(guò)科室討論后 科主任及時(shí)組織專題討論 寫(xiě)出專題報(bào)告 以書(shū)面形式上報(bào)醫(yī)患辦 32 5 發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的 醫(yī)務(wù)處應(yīng)立即報(bào)院領(lǐng)導(dǎo) 并應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究后 向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告 1 導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故 2 導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果 3 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省 自治區(qū) 直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形 33 6 及時(shí)完善病例 在6小時(shí)之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄 7 發(fā)生醫(yī)療 護(hù)理差錯(cuò) 事故的有關(guān)病案 原始資料 及相關(guān)物品 標(biāo)本應(yīng)妥善保管 不得涂改 偽造 隱匿和銷(xiāo)毀 必要時(shí)保存現(xiàn)場(chǎng) 以備鑒定 對(duì)發(fā)生醫(yī)療 護(hù)理事故的病案 當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完善病例并送醫(yī)患辦封存保管 未經(jīng)主管院長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)處同意 不得查閱 8 院 科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療 護(hù)理事故要及時(shí)組織討論 提出處理意見(jiàn)并向患者或其家屬宣布 任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋 34 9 發(fā)生醫(yī)療 護(hù)理差錯(cuò) 事故的科室或個(gè)人 如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞不報(bào) 事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時(shí) 按情節(jié)輕重給予處分及經(jīng)濟(jì)處罰 10 醫(yī)療差錯(cuò) 事故發(fā)生后 按其性質(zhì) 情節(jié) 分別組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論 以提高認(rèn)識(shí) 吸取教訓(xùn) 并提出今后防范措施 11 對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化 危及醫(yī)患安全 擾亂正常醫(yī)療秩序者 及時(shí)通知醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén) 以保障醫(yī)患安全和正常工作秩序 35 受理患者醫(yī)學(xué)鑒定 司法處理制度 36 1 接到各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于患者要求醫(yī)療鑒定的通知 有專人受理 并做詳細(xì)記錄 包括時(shí)間 患者姓名 單位 鑒定或起訴的原因 受理醫(yī)學(xué)會(huì)名稱 醫(yī)方有關(guān)科室 醫(yī)學(xué)會(huì)或法院的要求 2 接到關(guān)于鑒定的通知 立即通知科室 按醫(yī)學(xué)會(huì)或法院的要求準(zhǔn)備相關(guān)資料 同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處主任 主管院長(zhǎng) 通知華衛(wèi)律師事物所 組織相關(guān)人員 分析 討論 整理 完善資料 包括病例簡(jiǎn)介 答辯意見(jiàn) 37 3 復(fù)印或復(fù)制相關(guān)資料 包括門(mén)診病歷 急診病歷 住院病歷及其他有關(guān)材料 4 按照醫(yī)學(xué)會(huì)或法院規(guī)定的時(shí)間 提交相關(guān)資料 原始病例 病例簡(jiǎn)介 答辯狀 醫(yī)院執(zhí)業(yè)證書(shū) 法人代表證書(shū) 授權(quán)委托書(shū)等 5 在整個(gè)處理過(guò)程中 科室必須要配合醫(yī)務(wù)處完成好此項(xiàng)工作 38 尸體解剖制度 39 1 國(guó)務(wù)院 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 衛(wèi)生部 醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法 市衛(wèi)生局 關(guān)于尸體解剖的暫行規(guī)定 2 醫(yī)患雙方不能確定死因 或?qū)λ酪蛴挟愖h 應(yīng)在患者死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢 具備尸體冷凍條件的 可以延長(zhǎng)至7天 40 3 主管醫(yī)師明確告知進(jìn)行尸檢的必要性 并將告知內(nèi)容及家屬意見(jiàn)記錄在病案中 拒絕尸檢 雙方簽字 尸檢前由醫(yī)院和家屬填寫(xiě)尸檢同意書(shū) 4 需委托其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢的 由醫(yī)務(wù)處 患者家屬共同與被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系 并提供由家屬簽字的尸檢同意書(shū)和醫(yī)院填寫(xiě)的尸檢委托書(shū) 41 5 其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托本院尸檢的 我院應(yīng)保證尸檢工作順利進(jìn)行 無(wú)正當(dāng)理由不得拒絕 并應(yīng)按委托方要求進(jìn)行尸檢 不得擅自更改尸檢內(nèi)容 6 雙方當(dāng)事人可以申請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢 該人員必須持有效證件方可參加尸檢 如果雙方當(dāng)事人未請(qǐng)法醫(yī)參加尸檢的 可各自委派一人觀察尸檢過(guò)程 觀察者應(yīng)持有效身份證和委托書(shū) 在尸檢單位登記后方可觀察尸檢 42 7 觀察尸檢過(guò)程中必須遵守尸檢單位的有關(guān)規(guī)定 應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度冷靜觀察 不得干擾尸檢工作正常進(jìn)行 不得拍照及攝像 8 承擔(dān)尸檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守尸檢工作的有關(guān)規(guī)定 認(rèn)真執(zhí)行尸檢操作規(guī)程 科學(xué)公正的填寫(xiě)尸檢報(bào)告書(shū) 報(bào)告書(shū)應(yīng)客觀闡述大體解剖及病理所見(jiàn) 由參加尸檢的主檢人員填寫(xiě)并蓋尸檢單位公章 尸檢報(bào)告一般要在兩個(gè)月內(nèi)做出 送交委托尸檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9 尸檢費(fèi)應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)方承擔(dān) 43 關(guān)于申請(qǐng)尸體解剖程序 44 1 國(guó)務(wù)院 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 市衛(wèi)生局 關(guān)于尸體解剖的暫行規(guī)定 2 患者死亡 主管醫(yī)師有責(zé)任主動(dòng)告知患者家屬尸檢 尤其醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因 或?qū)λ酪蛴挟愖h 應(yīng)明確告知進(jìn)行尸檢的必要性 尸檢是查明死因的一種醫(yī)學(xué)手段 具有獨(dú)特的無(wú)法替代的作用 并將告知內(nèi)容及家屬是否同意的意見(jiàn)以書(shū)面形式記錄在病案中 并請(qǐng)家屬簽字為證 45 3 主管醫(yī)師對(duì)不同意尸檢的家屬告知死亡后的尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間 死者尸體存放時(shí)間不得超過(guò)2周 對(duì)申請(qǐng)尸檢的家屬告知 在患者死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢 具備尸體冷凍條件的 可以延長(zhǎng)至7天 拒絕或拖延尸檢而影響對(duì)死因的正確判定的 責(zé)任將由拒絕或拖延的一方承擔(dān) 46 4 同意尸檢的家屬在病例中簽署同意尸檢后 到醫(yī)務(wù)處 總值班 填寫(xiě)尸檢申請(qǐng)書(shū)和同意書(shū)并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同填寫(xiě)尸檢委托書(shū) 5 委托我院進(jìn)行尸檢可由醫(yī)務(wù)處 總值班 與我院病理科聯(lián)系 需委托其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢的 由我院醫(yī)務(wù)處 總值班 與被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系 并提供由家屬簽字的尸檢申請(qǐng)書(shū)或同意書(shū)及醫(yī)院填寫(xiě)的尸檢委托書(shū) 47 6 尸體由家屬與我院太平間工作人員負(fù)責(zé)抬入我院的救護(hù)車(chē)上 由家屬和醫(yī)務(wù)處工作人員送到被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu) 家屬負(fù)責(zé)將尸體抬入尸檢室 醫(yī)務(wù)處工作人員負(fù)責(zé)將死者的病情簡(jiǎn)介 家屬簽字的尸檢申請(qǐng)書(shū)或同意書(shū)及醫(yī)院填寫(xiě)的尸檢委托書(shū)交給被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu) 并將被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并蓋章的尸檢委托書(shū)帶回我院醫(yī)務(wù)處保存 7 尸檢結(jié)束后 由總務(wù)處二名工作人員負(fù)責(zé)將尸體抬上救護(hù)車(chē)運(yùn)回我院太平間存放 尸檢費(fèi)和運(yùn)送尸體費(fèi)應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)方承擔(dān) 48 醫(yī)患溝通制度 49 伴隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善 為適應(yīng)新形勢(shì) 保護(hù)患者的合法權(quán)益 防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生 維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益 確保醫(yī)療安全 化解醫(yī)患矛盾 從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量 特制定北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)患溝通制度如下 50 許多醫(yī)療糾紛是由于患者期望值過(guò)高 未達(dá)到所預(yù)期的目的 或疾病本身的原因 在治療后留有某些后遺癥 另外一些屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的限制 人們目前尚無(wú)法認(rèn)識(shí)和解決的問(wèn)題 由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)的不了解 誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員失誤造成的 還有些屬于藥物的正常副作用 但患者對(duì)此并不了解 在醫(yī)學(xué)上 醫(yī)源性疾病已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要課題 但患者并不知曉 這是醫(yī)學(xué)的遺憾 是醫(yī)學(xué)科普宣傳不夠造成的 51 另一些糾紛 是由于醫(yī)患之間缺乏信任 缺乏溝通理解造成的誤會(huì) 由于醫(yī)療費(fèi)用的增加 許多患者認(rèn)為應(yīng)用價(jià)格昂貴的高科技檢查項(xiàng)目 就應(yīng)當(dāng)什么疾病都能診斷 應(yīng)用了昂貴的藥品 就應(yīng)該什么疾病都能夠治愈 一方面 患者的法律意識(shí)增強(qiáng) 另一方面又缺乏對(duì)醫(yī)生的信任 把什么疾病治愈的希望幾乎都寄托于高科技的檢查項(xiàng)目和醫(yī)生 但又不能充分的信任醫(yī)生 對(duì)高科技的局限性 疾病的復(fù)雜性及個(gè)體差異也認(rèn)識(shí)不清 對(duì)所有醫(yī)療手段在治療疾病的同時(shí) 又可能帶來(lái)一些副作用及并發(fā)癥根本缺乏了解 52 一 醫(yī)患溝通的時(shí)間1 院前溝通門(mén)診 急診醫(yī)師在接診患者時(shí) 應(yīng)根據(jù)患者的既往病史 現(xiàn)病史 體格檢查 輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷 并安排在門(mén)診 急診治療 對(duì)符合入院指征的可收入院治療 在此其間門(mén)診 急診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通 征求患者的意見(jiàn) 爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解 必要時(shí) 應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門(mén)診病志上 53 2 入院時(shí)溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí) 應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通 平診患者的首次病程記錄 應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成 急診患者入院后 責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度 綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷 在患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通 并將溝通內(nèi)容及結(jié)果記錄在病歷中 54 3 入院3天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須再與患者進(jìn)行正式溝通 向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況 主要治療措施以及下一步治療方案等 同時(shí)耐心回答患者的提出的有關(guān)問(wèn)題 55 4 住院期間溝通內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通 有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通 變更治療方案時(shí)的溝通 貴重藥品使用前的溝通 發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通 急 危 重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通 術(shù)前溝通 術(shù)中改變術(shù)式溝通 麻醉前溝通 應(yīng)由麻醉師完成 輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品前的溝通等 56 對(duì)于術(shù)前的溝通 應(yīng)明確術(shù)前診斷 診斷的依據(jù) 是否為手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)時(shí)間 術(shù)式 手術(shù)人員以及手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥等情況 并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施 對(duì)于麻醉前的溝通 應(yīng)明確擬采用的麻醉方式 麻醉風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式 使用收費(fèi) 設(shè)備及藥品等內(nèi)容 同時(shí)應(yīng)征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn) 對(duì)于輸血前的溝通 應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥 57 5 出院時(shí)溝通患者出院時(shí) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況 出院醫(yī)矚及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容 6 出院后溝通患者出院后 由病友服務(wù)中心負(fù)責(zé)通過(guò)電話隨訪出院患者對(duì)主管醫(yī)護(hù)人員診療病區(qū)及醫(yī)院各方面的反饋信息 便于醫(yī)院針對(duì)性調(diào)整部署便民工作 58 二 醫(yī)患溝通的內(nèi)容1 診療方案的溝通 1 既往史 現(xiàn)病史 2 體格檢查 3 輔助檢查 4 初步診斷 確定診斷 5 診斷依據(jù) 6 鑒別診斷 7 擬行治療方案 可提供2種以上治療方案 并說(shuō)明利弊以供選擇 8 初期預(yù)后判斷等 59 2 診療過(guò)程的溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況 主要治療措施 重要檢查的目的及結(jié)果 患者的病情及預(yù)后 某些治療可能引起的嚴(yán)重后果 藥物不良反應(yīng) 手術(shù)方式 手術(shù)并發(fā)癥及防范措施 醫(yī)療藥費(fèi)情況等 并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議 回答患者或家屬提出的問(wèn)題 增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性 風(fēng)險(xiǎn)性的了解 有的放矢的介紹給患者或家屬 使患者和家屬心中有數(shù) 從而爭(zhēng)取他們的理解 支持和配合 保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行 60 3 機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估根據(jù)患者的性別 年齡 病史 遺傳因素 所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況 對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估 推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 61 三 溝通方式及地點(diǎn)患者住院期間 責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)病人的診斷情況 主要治療手段 重要檢查目的及結(jié)果 某些治療可能引起的嚴(yán)重后果 藥物不良反應(yīng) 手術(shù)方式 手術(shù)并發(fā)癥及防范措施 醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通 并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄 護(hù)理記錄上 62 1 床旁溝通首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后 及時(shí)將病情 初步診斷 治療方案 進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流 并將溝通情況記錄在首次病程錄上 護(hù)士在患者入院12小時(shí) 應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知 并安慰患者臥床休息 并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上 溝通地點(diǎn)設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員辦公室 63 2 分級(jí)溝通溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性 要根據(jù)患者病情的輕重 復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差 由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通 同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同 采取不同方式溝通 如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭 要重點(diǎn)溝通 64 對(duì)于普通疾病患者 應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí) 將患者病情 預(yù)后 治療方案等詳細(xì)情況 與患者或家屬進(jìn)行溝通 對(duì)于疑難 危重患者 由患者所在的醫(yī)療小組 主任或副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士 共同與家屬進(jìn)行正式溝通 對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大 治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者 應(yīng)由二級(jí)醫(yī)師提出 科主任主持召開(kāi)全科會(huì)診 由主管醫(yī)師 科主任共同與患者溝通 并將會(huì)診意見(jiàn)及下一步治療方案向患者或家屬說(shuō)明 征得患者或家屬的同意 在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn) 在必要時(shí) 醫(yī)療糾紛苗頭 可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)處 由醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)會(huì)診或由醫(yī)療行政人員組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通 65 3 集中溝通 工休座談會(huì) 對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病 多發(fā)病 季節(jié)性疾病及科室各方面工作等 由科主任 護(hù)士長(zhǎng) 責(zé)任醫(yī)師 護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會(huì)議 集中進(jìn)行溝通 介紹該病發(fā)生 發(fā)展 療程 預(yù)后 預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等 回答病人及家屬在醫(yī)療喝其它各方面的提問(wèn) 每個(gè)病房每月至少組織1次工休座談會(huì)的會(huì)議 并記錄在科室會(huì)議記錄本上 溝通地點(diǎn)可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公室或示教室 66 4 出院訪視溝通對(duì)已出院的患者 醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門(mén)拜訪的方式進(jìn)行溝通 并在出院患者登記本中做好記錄 了解病人出院后的恢復(fù)情況和對(duì)出院后用藥 休息等情況的康復(fù)指導(dǎo) 延伸的關(guān)懷服務(wù) 有利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員情感的交流 也有利于培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠(chéng)患者 67 四 醫(yī)患溝通的方法1 溝通方法1 預(yù)防為主的溝通 在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中 如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題苗頭的病人 應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象 針對(duì)性的進(jìn)行溝通 還應(yīng)在早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班 使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù) 有的放矢地做好溝通與交流工作 2 變換溝通者 如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí) 應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師 科主任與其進(jìn)行溝通 68 3 書(shū)面溝通 對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查 治療 重大手術(shù)的患者 患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的 或一些特殊的患者 應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式進(jìn)行溝通 4 集體溝通 當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí) 應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通 5 協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通 診斷不明或疾病病情惡化時(shí) 在溝通前 醫(yī) 醫(yī)之間 醫(yī) 護(hù)之間 護(hù) 護(hù)要相互討論 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋 避免使病人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理 69 6 實(shí)物對(duì)照講解溝通 醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解溝通 增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí) 便于患者或家屬對(duì)診療過(guò)程的理解與支持 2 溝通技巧與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方 耐心傾聽(tīng)對(duì)方的傾訴 同情患者的病情 愿為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心的姿態(tài)并本著誠(chéng)信的原則 堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn) 70 1 一個(gè)技巧 多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句 盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴 對(duì)患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋 2 二個(gè)掌握 掌握病情 檢查結(jié)果和治療情況 掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者 家屬的社會(huì)心理狀況 3 三個(gè)留意 留意溝通對(duì)象的教育程度 情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受 留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值 留意自身的情緒反應(yīng) 學(xué)會(huì)自我控制 4 四個(gè)避免 避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣 捂調(diào) 語(yǔ)句 避免壓抑對(duì)方情緒 刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn) 避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯 避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見(jiàn)和事實(shí) 71 五 溝通記錄格式及要求每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄 溝通記錄在查房記錄或病程記錄后 記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間 地點(diǎn) 參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名 以及溝通的實(shí)際內(nèi)容 溝通結(jié)果 在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見(jiàn)并簽名 最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名 每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄 72 六 評(píng)價(jià)1 醫(yī)患溝通做為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目 納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系并獨(dú)立做為質(zhì)控點(diǎn) 2 設(shè)立醫(yī)患溝通單項(xiàng)獎(jiǎng) 3 因沒(méi)有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通 或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛 從重處罰 七 本規(guī)定由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)辦公室 醫(yī)務(wù)處 負(fù)責(zé)解釋 73 醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù) 74 醫(yī)學(xué)直接關(guān)系到患者的健康和生命的安危 明確醫(yī)患雙方各自應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)十分必要 75 患方的權(quán)利 一 生命健康權(quán) 這是人具有民事權(quán)利能力的基礎(chǔ) 生命權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán) 因醫(yī)生過(guò)失造成患者死亡的 患者的親屬就可以用法律的手段來(lái)要求處理過(guò)失者 健康權(quán)是指維護(hù)自己生理機(jī)能的正常運(yùn)行和功能正常發(fā)揮的人格權(quán) 任何因侵害行為造成了病人健康權(quán)損害的事實(shí) 使原有的生理功能不能正常的發(fā)揮都可以看做被侵害了健康權(quán) 76 患方的權(quán)利 二 受尊重權(quán) 患者有權(quán)受到醫(yī)生的尊重 尊重患者是醫(yī)生行業(yè)品德最低限度的要求 醫(yī)生對(duì)待一個(gè)正在痛苦中的病人 應(yīng)該以禮相待 尊重其人格 并熱心幫助病人解除病魔 當(dāng)面對(duì)病人時(shí)醫(yī)生如表現(xiàn)出漫不經(jīng)心 消極怠慢甚至拒絕和推諉病人的行為都是違反職業(yè)道德的 如果因此而發(fā)生不良后果 患者可以以不尊重病人 侵犯病人的應(yīng)有權(quán)利而追究其法律責(zé)任 77 患方的權(quán)利 三 及時(shí)獲得救治權(quán) 要保證其生命健康權(quán)首先要使其疾病得到及時(shí)的救治 生命健康權(quán)的維護(hù)是建立在醫(yī)務(wù)人員及時(shí)救治之上的 救治權(quán)是保障患者生命健康權(quán)的基礎(chǔ) 有時(shí)候拖延幾分鐘就可能錯(cuò)過(guò)了搶救成功的最好時(shí)機(jī) 而致使病人喪失生命 在醫(yī)患糾紛中 經(jīng)常有因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有及時(shí)地診治而成為被告的情況 這主要是在沒(méi)有其他客觀因素的情況下而被拖延 并且確實(shí)是因?yàn)橥涎映闪藛适】档闹饕?這時(shí)患者就會(huì)動(dòng)用法律手段來(lái)維護(hù)其權(quán)利 78 患方的權(quán)利 四 知情選擇權(quán) 患者的知情選擇權(quán)是指在接受醫(yī)療方案之前有了解方案利弊得失的權(quán)利 同時(shí)根據(jù)醫(yī)方介紹的幾種方案中作出選擇的權(quán)利 有權(quán)知道醫(yī)院提供的醫(yī)療護(hù)理資料及收費(fèi) 有權(quán)知道自己的病情 診斷 病情發(fā)展 治療計(jì)劃 包括常見(jiàn)的問(wèn)題及其他可行的治療方法 79 患方的權(quán)利 有權(quán)知道處方藥物的名稱 效用及可能產(chǎn)生的用 有權(quán)在進(jìn)行任何檢驗(yàn)或治療程序前 知道其目的 危險(xiǎn)程度及可否有其他的方法代替 有權(quán)知道自己的病情及治療方面的資料 這個(gè)權(quán)利是讓病人能參與和病人的治療有關(guān)的決定 幫助今后的治療及康復(fù) 醫(yī)院會(huì)按照本身工作程序而提供醫(yī)療資料 80 患方的權(quán)利 有權(quán)選擇接受或拒絕任何藥物 檢驗(yàn)或療法 并知道所做決定可能引起的后果 病人的意愿將會(huì)受到尊重 但是病人亦清楚了解拒絕治療后所構(gòu)成的危險(xiǎn)或損害 有權(quán)征詢不同醫(yī)生的意見(jiàn) 選擇 決定接受哪一種診治方法 有權(quán)選擇是否參與醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃 醫(yī)院方面應(yīng)事先取得病人的書(shū)面同意才會(huì)請(qǐng)病人參與醫(yī)院所進(jìn)行的醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃 醫(yī)院也須事前向病人清楚解釋研究計(jì)劃各方面的詳情 81 患方的權(quán)利 五 隱私權(quán)和保密權(quán) 患者對(duì)醫(yī)生是充分的信任 有生命相托 因此 事關(guān)疾患的隱私都有必要向醫(yī)方傾訴 當(dāng)醫(yī)方知曉患者的隱私時(shí) 也有對(duì)患者隱私保守秘密的義務(wù) 只能在醫(yī)療范圍內(nèi)知曉 而不能隨意向醫(yī)療之外的人泄露 如果未對(duì)患者的隱私權(quán)給予足夠的重視 泄露了個(gè)人帶有隱私的信息 可能對(duì)其造成人格 精神甚至導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)方面的損失 是一種侵犯隱私權(quán)的行為 追究其法律責(zé)任 82 患方的權(quán)利 六 要求賠償權(quán) 因醫(yī)生過(guò)失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò) 事故 患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊?83 患者的義務(wù) 一 配合醫(yī)療的義務(wù) 提供病史 接受侵入性治療 傳染病患者有接受強(qiáng)制檢查 隔離 強(qiáng)制治療的義務(wù)的義務(wù) 84 患者的義務(wù) 二 服從醫(yī)方管理的義務(wù) 為保障醫(yī)療工作的正常進(jìn)行 每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家的規(guī)定都有相應(yīng)的管理措施和規(guī)章制度 因此 任何患者都有服從醫(yī)方管理的義務(wù) 在醫(yī)療過(guò)程中因患方不服從管理而造成的一切嚴(yán)重后果醫(yī)方是不承擔(dān)法律責(zé)任的 85 患者的義務(wù) 三 尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù) 醫(yī)方為患方治病是職責(zé)所賦予的權(quán)利 也是國(guó)家為了維護(hù)社會(huì)的整體健康 和諧而賦予的權(quán)利 醫(yī)務(wù)人員用知識(shí)和辛勤的勞動(dòng)為患者解除痛苦 挽救生命 尊重別人的勞動(dòng)是每個(gè)人應(yīng)盡的義務(wù) 何況醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)是一種技術(shù)含量較高 經(jīng)驗(yàn)性較強(qiáng)的勞動(dòng)呢 86 患者的義務(wù) 四 交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是要通過(guò)合理收費(fèi)來(lái)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備 醫(yī)療用品 維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行 任何正當(dāng)收費(fèi)被拒絕的現(xiàn)象是違法律規(guī)定的 為了搶救患者的生命在緊急情況下可以先搶救后交納費(fèi)用 是救死扶傷 是構(gòu)建和諧社會(huì)的要求 也是醫(yī)療行業(yè)的性質(zhì)所決定的 但是絕不能因次成為拒絕交費(fèi)和逃避付費(fèi)的理由 無(wú)故不交納費(fèi)用也是應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任的 科室 醫(yī)務(wù)人員有督促患者交費(fèi)的權(quán)利 87 醫(yī)方的權(quán)利 一 診斷治療權(quán) 醫(yī)方在自己注冊(cè)的職業(yè)范圍內(nèi)有對(duì)患者實(shí)施疾病診斷 醫(yī)療的權(quán)利 為了使疾病的明確診斷 醫(yī)生有權(quán)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查 疾病調(diào)查 醫(yī)學(xué)處置 根據(jù)患者的要求在診斷治療明確的情況下 有權(quán)出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件 在患者知情選擇的情況下 合理地實(shí)施醫(yī)療 預(yù)防 保健方案的權(quán)利 當(dāng)然也包括一些侵入性的醫(yī)療方案 88 醫(yī)方的權(quán)利 二 特殊干涉權(quán) 醫(yī)方的特殊干涉權(quán)在運(yùn)用時(shí)應(yīng)該遵循 根據(jù)患者的病情需要采取限制干預(yù)性的措施 發(fā)現(xiàn)特殊傳染病時(shí) 為了對(duì)患者及社會(huì)負(fù)責(zé) 有權(quán)進(jìn)行隔離性的治療 這既有利于患者家庭和本人 又有利于社會(huì) 這是傳染病防治法賦予醫(yī)方的責(zé)任 對(duì)精神病患者的行為失控時(shí) 醫(yī)方有權(quán)利對(duì)其實(shí)施限制 以免造成不良的后果或者危害社會(huì)其他人的健康和安全 89 醫(yī)方的權(quán)利 三 醫(yī)學(xué)研究權(quán)利 醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)技術(shù)和知識(shí)密集的行業(yè) 醫(yī)學(xué)上有許多如令人們尚未認(rèn)識(shí)的疾病 需要廣大醫(yī)務(wù)人員不斷的投人精力和體力來(lái)探索一些復(fù)雜疾病的規(guī)律性 醫(yī)方有對(duì)復(fù)雜疑難疾病實(shí)施研究的權(quán)利 當(dāng)然這些研究必須把患者的生命健康放在第一位 以不損害患者的生命健康為宗旨 同時(shí) 在針對(duì)具體患者時(shí) 應(yīng)該經(jīng)過(guò)有關(guān)機(jī)構(gòu)的同意并征得患者本人及家屬的同意 90 醫(yī)方的權(quán)利 四 醫(yī)療行為豁免權(quán) 1 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的 2 在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的 3 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下 發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的 4 無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的 5 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 6 因不可抗力造成不良后果的 91 醫(yī)方的權(quán)利 五 人格權(quán)與管理權(quán) 醫(yī)務(wù)人員享有人格 尊重 人身安全和其他合法的權(quán)利 是維護(hù)醫(yī)方正常工作環(huán)境的法律保障 實(shí)際上也是對(duì)患者利益的保障 管理權(quán)是指醫(yī)方有權(quán)依據(jù)行業(yè)的有關(guān)規(guī)章制度和醫(yī)療工作的實(shí)際需要對(duì)患者及其相關(guān)人員進(jìn)行必要的管理的權(quán)利 92 醫(yī)方的權(quán)利 六 收取醫(yī)療費(fèi)用權(quán) 收費(fèi)性糾紛 主要表現(xiàn)在收費(fèi)的不合理和患者無(wú)故地欠費(fèi) 逃費(fèi)現(xiàn)象 當(dāng)然 屬于不合理的收費(fèi) 患方有權(quán)提出質(zhì)疑 要求醫(yī)方改正 逃費(fèi)現(xiàn)象較嚴(yán)重 認(rèn)為醫(yī)院是政府的醫(yī)院 個(gè)人欠政府似乎是可以理解的 這屬于違法的行為 也是應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任的 93 醫(yī)方的義務(wù) 依法醫(yī)療的義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員必須依據(jù)有關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)從事醫(yī)療服務(wù) 這是職責(zé) 在診療工作中要認(rèn)真 一絲不茍 不能敷衍和馬虎 所提供的治療方案和措施要科學(xué)合理 有理論依據(jù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法 第二十三條規(guī)定 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療 預(yù)防 保健措施必須親自診查 調(diào)查 94 醫(yī)方的義務(wù) 二 嚴(yán)守常規(guī)制度的義務(wù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法 第二十二條明確規(guī)定 醫(yī)師有遵守法律 法規(guī) 遵守技術(shù)操作規(guī)范的義務(wù) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 中醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 常規(guī) 過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故 也就是說(shuō) 違反了常規(guī)制度的規(guī)定而造成的醫(yī)療事故是需要承擔(dān)法律責(zé)任的 95 醫(yī)方的義務(wù) 三 緊急救治的義務(wù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法 第二十四條規(guī)定 對(duì)急危重患者 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行治療 不得拒絕急救處置 96 醫(yī)方的義務(wù) 四 告知義務(wù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法 第二十六條規(guī)定 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情 應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第十一條 在醫(yī)療活動(dòng)中 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情 醫(yī)療措施 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者 及時(shí)解答其咨詢 但是 應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果 醫(yī)方在履行告知義務(wù)時(shí) 既要充分尊重患方的知情權(quán) 又要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果 注意說(shuō)話方式和態(tài)度 對(duì)待患者及其家屬態(tài)度要和藹 語(yǔ)言要溫和 避免惡性剌激 97 醫(yī)方的義務(wù) 五 轉(zhuǎn)診并出示