介入動(dòng)脈徑路并發(fā)癥PPT課件.ppt

介入動(dòng)脈徑路并發(fā)癥的護(hù)理 一 相關(guān)概念介入醫(yī)學(xué) 介入依靠醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo) 利用穿刺和導(dǎo)管技術(shù)對疾病進(jìn)行診斷和治療 并以治療為主的一門學(xué)科 它具有定位準(zhǔn)確 創(chuàng)傷小 并發(fā)癥少 療效高 見效快 可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn) 介入治療已成為和內(nèi)科治療 外科治療并列的第三大臨床治療手段 包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療 血管內(nèi)介入 是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下 利用穿刺針 導(dǎo)絲 導(dǎo)管等器械經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù) 血管介入診療的徑路 常見的介入診療的血管入路包括動(dòng)脈和靜脈 動(dòng)脈入路常用股動(dòng)脈徑路 橈動(dòng)脈徑路 尺動(dòng)脈徑路 肱動(dòng)脈徑路 靜脈入路有股靜脈 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股動(dòng)脈 橈動(dòng)脈最常用 股動(dòng)脈徑路是目前成功率最高 最有保障的穿刺部位 可以通過直徑較大的導(dǎo)管 是急診PCI 復(fù)雜病變或多次PCI首選入路 橈動(dòng)脈徑路因位置較表淺 即使服用抗凝藥物者也比較容易壓迫止血 具有操作簡便 并發(fā)癥少 術(shù)后不需臥床的優(yōu)點(diǎn) 二 概念介入動(dòng)脈入徑路并發(fā)癥 是指直接經(jīng)皮血管內(nèi)介入的相關(guān)動(dòng)脈血管發(fā)生的并發(fā)癥 包括出血與血腫 骨筋膜綜合癥 血管迷走反射 動(dòng)脈血栓形成及栓塞 動(dòng)靜脈瘺 深靜脈血栓形成 假性動(dòng)脈瘤 痙攣 閉塞 三 危險(xiǎn)因素患者因素 包括性別 年齡 體重 高血壓 糖尿病 外周血管疾病及拔除鞘管動(dòng)脈的順應(yīng)性等 術(shù)者因素 包括動(dòng)脈穿刺部位 鞘管大小 抗凝藥物的使用 術(shù)者技術(shù)熟練程度 術(shù)者對有關(guān)并發(fā)癥認(rèn)識不足或采取預(yù)防并發(fā)癥的措施不當(dāng)?shù)?股動(dòng)脈及其主要分支 股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈 股動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 穿動(dòng)脈 四 股動(dòng)脈徑路的并發(fā)癥 腹股溝韌帶 縫匠肌 長收肌 股動(dòng)脈徑路 股動(dòng)脈徑路并發(fā)癥1 局部出血 血腫2 血管迷走反射3 假性動(dòng)脈瘤4 動(dòng)靜脈瘺5 動(dòng)脈夾層6 腹膜后血腫7 動(dòng)脈血栓 閉塞和遠(yuǎn)端栓塞8 下肢深靜脈血栓形成9 腦血管栓塞 一 局部出血 血腫 最常見 原因1 術(shù)中反復(fù)更換鞘管2 抗凝或 和抗血小板治療過度以及靜脈溶栓術(shù)后3 多次穿刺或穿刺位置不當(dāng)4 鞘管打折 或患者穿刺側(cè)肢體屈曲5 拔管后壓迫股動(dòng)脈不當(dāng) 血液外漏6 病人過早活動(dòng)下肢或砂袋移位 股動(dòng)脈徑路 股動(dòng)脈徑路 局部出血 血腫預(yù)防 1 術(shù)后轉(zhuǎn)移病人要正確 保持病人身體平臥 2 密切局部出血 血腫觀察穿刺局部情況 3 告知病人穿刺部位壓迫及下肢制動(dòng)的重要性 取得配合 必要時(shí)使用約束帶 避免過早活動(dòng)下肢 密切觀察砂袋位置 局部出血 血腫處理 1 一旦發(fā)生 最重要的就是壓迫止血 止血困難者延長壓迫時(shí)間 2 出血量大者 可給予補(bǔ)充血容量和輸血等治療避免使用抗凝藥物 3 少數(shù)血腫形成或淤血者 可用50 硫酸鎂濕熱敷 4 外科手術(shù) 股動(dòng)脈徑路 股動(dòng)脈徑路 二 血管迷走反射 常在介入術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)或鞘管拔除后發(fā)生 發(fā)生率為3 5 臨床表現(xiàn) 血壓低 90 60mmHg 心率進(jìn)行減慢 臉色蒼白 出汗 惡心 嘔吐 股動(dòng)脈徑路 血管迷走反射護(hù)理1 拔鞘前準(zhǔn)備 a 將阿托品 多巴胺分別抽好 放置在患者輸液側(cè)固定位置 除顫器涂好導(dǎo)電糊備用 b 持續(xù)生命體征監(jiān)測 注意有無心律失常及異常心電圖變化 做好記錄 c 保持靜脈通路通暢 補(bǔ)充液體量 股動(dòng)脈徑路 血管迷走反射2 觀察 a 密切監(jiān)視心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)如心電圖波形 心率 心律 血壓的變化 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化 b 觀察神志 面色 皮膚溫度和濕度 多與病人溝通 聽取病人主訴如有無胸悶 心悸 出冷汗 視物模糊等 盡早發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆 c 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)15 30分鐘監(jiān)測生命體征 嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫 患肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況 肢體血循情況 股動(dòng)脈徑路 血管迷走反射3 急救措施 病人一旦出現(xiàn)心率進(jìn)行性減慢 80 70 60 50 次 分 血壓降至90 60mmhg以下 面色蒼白 出汗 惡心和嘔吐 視力模糊等血管迷走反射征象時(shí)立即搶救 遵醫(yī)囑予阿托品 多巴胺靜脈注射 同時(shí)進(jìn)行快速補(bǔ)液 直至病人的血壓和心率恢復(fù)到正常水平 全身癥狀減輕 逐步減量直至撤除 同時(shí)密切監(jiān)測血壓和心率的變化 股動(dòng)脈徑路 三 假性動(dòng)脈瘤經(jīng)皮穿刺后動(dòng)脈局部出血 血液通過動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙 瘤腔 收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道 瘤頸部 流入瘤腔內(nèi) 舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象 此瘤壁無動(dòng)脈組織 故被稱為假性動(dòng)脈瘤 股動(dòng)脈徑路 假性動(dòng)脈瘤一般多在術(shù)后數(shù)天內(nèi)形成 臨床表現(xiàn)主要取決于其部位 大小及發(fā)生速度 主要表現(xiàn)為局部疼痛 觸痛伴收縮期雜音的搏動(dòng)性腫塊 血流雜音 貧血 患肢無力及神經(jīng)功能障礙 最常發(fā)生于股動(dòng)脈 其次為髂動(dòng)脈遠(yuǎn)端 橈動(dòng)脈約占總數(shù)的2 股動(dòng)脈徑路 假性動(dòng)脈瘤原因 1 穿刺部位偏低 一則血管口細(xì)小易損傷 二則拔管后因血管后壁均為軟組織不易壓迫止血 2 壓迫止血不充分 形成了血腫有關(guān) 因?yàn)檠[啟動(dòng)了內(nèi)部溶栓活性可溶解封堵穿刺點(diǎn)的血栓 易形成假性動(dòng)脈瘤 3 動(dòng)脈導(dǎo)管或鞘管的型號過大 8F 4 反復(fù)穿刺及球囊導(dǎo)管回抽不充分時(shí)拔管使動(dòng)脈創(chuàng)口擴(kuò)大 5 術(shù)中及術(shù)后使用抗凝藥物 6 術(shù)后過早活動(dòng) 腹壓增高 7 危險(xiǎn)因素是老年 女性 肥胖和接受較大劑量抗凝劑 股動(dòng)脈徑路 假性動(dòng)脈瘤治療 1 預(yù)防的關(guān)鍵 準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺和拔管后的有效壓迫止血和加壓包扎2 單純徒手壓迫 方法簡單效果差 3 超聲指導(dǎo)下壓迫4 超聲指導(dǎo)下注射凝血酶 目前最有效 適用范圍最廣 成功率最高 5 外科手術(shù)治療 股動(dòng)脈徑路 假性動(dòng)脈瘤護(hù)理 1 術(shù)前健康教育 練習(xí)床上大小便2 了解術(shù)中穿刺情況是否順利3 觀察穿刺點(diǎn)周圍是否有出血 皮下淤血 血腫 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 以給予有效壓迫 4 術(shù)后正確給予活動(dòng)指導(dǎo)5 關(guān)注血常規(guī) 凝血四項(xiàng) 6 一旦發(fā)生 配合醫(yī)生準(zhǔn)備好用物7 心理護(hù)理 股動(dòng)脈徑路 四 動(dòng)靜脈瘺原因 穿刺針同時(shí)動(dòng)脈和靜脈并使兩者之間產(chǎn)生一個(gè)通道 動(dòng)脈流出的血液進(jìn)入臨近靜脈腔內(nèi) 且由于壓迫不充分 形成動(dòng) 靜脈瘺 多在拔出鞘管后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) 也有破裂的危險(xiǎn) 股動(dòng)脈徑路 動(dòng)靜脈瘺臨床表現(xiàn) 穿刺部位形成包塊 疼痛聽診聞及連續(xù)性吹風(fēng)樣血管雜音甚至震顫 股動(dòng)脈徑路 動(dòng)靜脈瘺處理 1 完善彩色多普勒檢查 必要時(shí)行血管造影 2 直接壓迫或超聲指導(dǎo)下壓迫 壓迫后仍加壓包扎 并以制動(dòng) 3 保守治療無效 考慮外科或介入治療 股動(dòng)脈徑路 五 動(dòng)脈夾層一般在動(dòng)脈粥樣硬化以及血管彎曲基礎(chǔ)上 在送入鋼絲 鞘管或?qū)Ч軙r(shí)有阻力 當(dāng)強(qiáng)行送入時(shí) 嚴(yán)重者可以合并血管周圍大出血 股動(dòng)脈徑路 動(dòng)脈夾層處理 動(dòng)脈夾層危害與累及的部位處理的正確性相關(guān) 未累及重要臟器 頭頸部大血管 主動(dòng)脈瓣以及冠狀動(dòng)脈開口者可以用 阻滯劑和控制血壓嚴(yán)密觀察 應(yīng)行相應(yīng)的動(dòng)脈造影明確部位推測危害并酌情積極介入或外科手術(shù)方法 股動(dòng)脈徑路 五 腹膜后血腫 少見但危險(xiǎn) 原因 穿刺位置過高 又損傷后壁時(shí) 出血或血腫則可上延至腹膜后引起腹膜后血腫 臨床表現(xiàn) 腰背痛 失血性貧血甚至休克 出血量大 早期難以發(fā)現(xiàn) 往往等到有血壓或血紅蛋白下降時(shí) 才得到懷疑 腹部超聲 CT可確診 股動(dòng)脈徑路 腹膜后血腫處理 1 立即停用抗凝藥2 在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血3 擴(kuò)容和輸血4 若無效 請外科行動(dòng)脈縫合止血 股動(dòng)脈徑路 腹膜后血腫護(hù)理 1 傾聽病人主訴 觀察有無下腹部及后背疼痛主訴2 嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征 特別是血壓的變化3 關(guān)注血常規(guī) 凝血象4 完善各項(xiàng)檢查腹部超聲 CT5 建立靜脈通路 遵醫(yī)囑用藥 擴(kuò)容 輸血6 備好各種搶救用物 股動(dòng)脈徑路 六 股動(dòng)脈血栓 閉塞和遠(yuǎn)端栓塞原因 穿刺血管部位動(dòng)脈粥樣硬化病變粥樣硬化物質(zhì)脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞 常發(fā)生在股動(dòng)脈細(xì)小 外周血管病變 糖尿病和女性 又插入大的鞘管和留置時(shí)間較長時(shí) 容易產(chǎn)生血栓或栓塞的并發(fā)癥 股動(dòng)脈徑路 股動(dòng)脈血栓 閉塞和遠(yuǎn)端栓塞臨床表現(xiàn) 疼痛 蒼白 厥冷 麻木 運(yùn)動(dòng)障礙和搏動(dòng)減弱和消失是急性動(dòng)脈栓塞典型的癥狀 股動(dòng)脈徑路 股動(dòng)脈血栓 閉塞和遠(yuǎn)端栓塞護(hù)理觀察要點(diǎn) 1 觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況 2 如足背動(dòng)脈減弱或摸不到 皮膚溫度降低 應(yīng)警惕動(dòng)脈血栓形成 迅速松解包扎帶3 可遵醫(yī)囑予血管擴(kuò)張劑溶栓藥等4 術(shù)前和術(shù)后檢查肢體脈搏搏動(dòng)很重要 股動(dòng)脈徑路 七 下肢深靜脈血栓形成下肢腫脹 疼痛和淺靜脈曲張或紅斑是下肢深靜脈血栓的三大癥狀 根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計(jì)靜脈血栓的上界 靜脈造影是目前診斷深靜脈血栓DVT的金標(biāo)準(zhǔn) 股動(dòng)脈徑路 下肢深靜脈血栓形成原因 1 在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確壓迫了股靜脈 尤其在單純造影時(shí) 長時(shí)間壓迫并且臥床 容易形成深靜脈血栓 2 年齡偏高引起血液循環(huán)功能下降 以及患者自己的血液粘稠程度和血脂水平的異常 治療 1 溶栓2 抗凝3 外科手術(shù) 股動(dòng)脈徑路 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理 1 預(yù)防措施是避免長時(shí)間壓迫股靜脈 盡量減少臥床時(shí)間 2 對于血液高凝者避免采用股動(dòng)脈入路 3 正確地壓迫止血 4 術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水 可降低血液黏稠度 5 護(hù)士指導(dǎo)做足部伸屈活動(dòng) 按摩下肢比目魚肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng) 有利于防止下肢深靜脈血栓形成 股動(dòng)脈徑路 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理 6 患肢抬高 避免咳嗽 深呼吸及劇烈翻身7 觀察病人患肢皮溫 色澤 動(dòng)脈搏動(dòng)情況8 每日測量患肢不同平面周徑的變化 與健側(cè)比較9 疼痛時(shí)給予心理指導(dǎo) 必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑 股動(dòng)脈徑路 八 腦血管栓塞原因 1 主要是由于升主動(dòng)脈根部粥樣斑塊脫落 破裂 夾層等栓塞所致 2 高齡 糖尿病 高血壓 肥胖 左室EF低下 導(dǎo)管腔越大越高 PCI時(shí)間長 術(shù)中低血壓 預(yù)防或應(yīng)急性使用IABP 3 栓子來源于導(dǎo)管內(nèi) 大動(dòng)脈內(nèi)和心腔內(nèi) 甚至心臟瓣膜的表面 股動(dòng)脈徑路 腦血管栓塞護(hù)理 1 密切觀察病人的神志 特別是瞳孔的變化2 監(jiān)測病人的生命體征 尤其是血壓的變化3 觀察病人肢體活動(dòng)能力4 一旦發(fā)生 協(xié)助醫(yī)生做好急救護(hù)理5 要協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理6 健康宣教及心理護(hù)理 橈動(dòng)脈直徑 男性 2 7 0 4mm 90 2mm女性 2 4 0 4mm 70 2mm穿刺點(diǎn) 橈骨莖突近端2cm左右 五 橈動(dòng)脈徑路的并發(fā)癥 橈動(dòng)脈徑路 并發(fā)癥1 局部出血2 前臂血腫或特定部位血腫3 橈動(dòng)脈痙攣4 橈動(dòng)脈閉塞5 腕管綜合癥6 骨筋膜腔綜合癥7 假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺 橈動(dòng)脈徑路 一 局部出血 血腫原因 反復(fù)穿刺 抗凝劑 壓迫不充分等 處理 1 出血量少 壓迫止血 2 要對穿刺點(diǎn)的近心端及遠(yuǎn)心端同時(shí)壓迫 橈動(dòng)脈徑路 局部出血 血腫處理及護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察 介入術(shù)后常規(guī)加壓包扎3 4小時(shí) 可用彈力繃帶 止血器等 在穿刺點(diǎn)的前后能摸到搏動(dòng) 同時(shí)注意觀察局部有無滲血及近心端有無腫脹 如解除壓迫后腫脹加重 表明穿刺部位出血 2 腕部制動(dòng) 3 止血徹底 如有出血 應(yīng)再次加壓包扎 2h后再次檢查 4 需停用抗凝藥物的較少 5 皮下出血可于2 4周自行吸收 橈動(dòng)脈徑路 二 前臂血腫或特定部位血腫 距離穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)的近心端 原因 在前送導(dǎo)絲時(shí)誤入橈動(dòng)脈小分支引起血管破裂 穿孔 橈動(dòng)脈徑路 前臂血腫或特定部位血腫處理及護(hù)理 1 導(dǎo)絲先行 導(dǎo)管輕柔跟隨 遇阻力行造影 2 盡早識別 前臂腫脹 疼痛 皮溫增高 張力增高 甚至皮膚青紫 淤斑 3 在出血部位壓迫 彈力繃帶或血壓計(jì)袖帶 加壓至收縮壓 每1 2小時(shí)逐漸放氣 至出血停止 4 觀察生命體征 前臂周長 皮溫 手指血供 功能等 橈動(dòng)脈徑路 三 橈動(dòng)脈痙攣原因 血管細(xì)小 管壁富含 1腎上腺能受體 對刺激敏感 危險(xiǎn)因素 1 女性 糖尿病 吸煙 2 橈動(dòng)脈直徑 身高 橈動(dòng)脈直徑 體表面積是獨(dú)立相關(guān)因素 3 精神緊張 疼痛 血管壁粥樣硬化 血管扭曲 器械進(jìn)入血管分支 操作不當(dāng)?shù)?橈動(dòng)脈徑路 橈動(dòng)脈痙攣處理及護(hù)理 重在預(yù)防 1 心理護(hù)理 術(shù)前緩解病人的緊張情緒必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥 2 盡量一次穿刺成功3 送鞘管動(dòng)作輕柔4 穿刺成功后給予硝酸甘油 維拉帕米等抗痙攣藥物 橈動(dòng)脈徑路 四 橈動(dòng)脈閉塞原因 橈動(dòng)脈內(nèi)徑 2mm和糖尿病患者易于發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞 閉塞機(jī)制 血管內(nèi)膜增生術(shù)后壓迫至血栓形成 橈動(dòng)脈徑路 橈動(dòng)脈閉塞Allen試驗(yàn) 術(shù)者同時(shí)按壓橈 尺動(dòng)脈 患者反復(fù)握拳和張開手指5 7次至手掌變白 松開對尺動(dòng)脈 保持壓迫橈動(dòng)脈色變化 若手掌顏色10s之內(nèi)迅速恢復(fù)正常 表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán) 即Allen試驗(yàn)陰性 一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血 橈動(dòng)脈徑路 橈動(dòng)脈閉塞預(yù)防 使用外徑盡量小的橈動(dòng)脈鞘術(shù)前肝素用量充足 術(shù)后壓迫止血時(shí)間短可減少橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生 由于一般正常人手掌為雙重供血 在橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間有良好的側(cè)支循環(huán) 故一般橈動(dòng)脈閉塞的患者并無任何不適的癥狀 且大多數(shù)可以自行再通 故一般不予特殊處理 橈動(dòng)脈徑路 橈動(dòng)脈閉塞預(yù)防及處理 術(shù)前肝素用量是術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 鞘管盡量選小號 術(shù)后壓迫過長或壓力過大是術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 每1 2小時(shí)適當(dāng)減壓 4 6小時(shí)去掉止血器 普通包扎 橈動(dòng)脈徑路 五 腕管綜合癥穿刺部位在腕橫韌帶處 血管穿破后深入腕管 使其壓力增高 壓迫神經(jīng) 爪形手 橈動(dòng)脈徑路 腕管綜合癥處理及護(hù)理 勤觀察 早診斷 松止血帶 前臂皮膚組織扎眼減壓 向疏松組織擠壓積血 手腕自然伸直制動(dòng) ?？鼓?腕管切開減壓 橈動(dòng)脈徑路 六 骨筋膜腔綜合癥罕見 預(yù)后兇險(xiǎn) 骨筋膜室是指由骨 骨間膜 肌間隔和深筋膜所構(gòu)成密閉性膜性結(jié)構(gòu) 骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征 骨筋膜間隔區(qū)綜合征 由于間隙內(nèi)容物的增加 壓力增高 致間隙內(nèi)容物 主要是肌肉與神經(jīng)干 進(jìn)行性缺血 壞死 如果延誤診治可導(dǎo)致肢體殘廢 截肢 甚至危及生命 橈動(dòng)脈徑路 前臂血腫快速發(fā)展至骨筋膜內(nèi)壓力增高至一定