藥物毒物中毒ppt課件.ppt

藥物 毒物 中毒和急救藥物應(yīng)用 1 第一節(jié)中毒臨床表現(xiàn) 一 皮膚黏膜1 皮膚及口腔黏膜灼傷 見(jiàn)于強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 甲醛 苯酚 甲酚皂溶液等腐蝕性毒物中毒 2 發(fā)紺 見(jiàn)于能引起血紅蛋白氧合不足的毒物中毒 如麻醉藥 有機(jī)溶劑抑制呼吸中樞 刺激性氣體引起肺水腫等 都可引起發(fā)紺 亞硝酸鹽和苯胺 硝基苯等中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺 因往往是由口服引起 故又稱腸源性發(fā)紺 3 黃疽 見(jiàn)于四氯化碳 毒蕈 魚(yú)膽等中毒 4 其他 如皮膚潮紅 皮膚黏膜呈櫻桃紅色 見(jiàn)于一氧化碳中毒 二 眼部表現(xiàn)1 瞳孔擴(kuò)大 見(jiàn)于抗膽堿藥 醚 氯仿 罌粟堿 抗組胺藥 可卡因 樟腦 烏頭堿 苯 氰化物等中毒 阿托品 顛茄 乙醇 麻黃素2 瞳孔縮小 見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥 安眠藥 氯丙嗪 嗎啡類 毒扁豆堿 哌嗪等中毒 3 復(fù)視 見(jiàn)于烏頭堿中毒 4 視神經(jīng)炎 見(jiàn)于甲醇中毒 2 三 神經(jīng)系統(tǒng)1 昏迷 見(jiàn)于多種毒物中毒 如麻醉劑 安眠藥 乙醇 有機(jī)磷農(nóng)藥 阿片類 氰化物 亞硝酸鹽 阿托品類 一氧化碳 二氧化碳 砷 苯 硫化氫等中毒 2 抽搐 見(jiàn)于中樞興奮劑 士的寧 樟腦 氰化物 有機(jī)磷農(nóng)藥 有機(jī)氯農(nóng)藥 氯丙嗪 硫化氫等中毒 3 驚厥 見(jiàn)于有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑 異煙肼等中毒 4 肌纖維顫動(dòng) 見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥 氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑等中毒 5 譫妄 見(jiàn)于阿托品 乙醇和抗組胺藥中毒 6 精神失常 見(jiàn)于二氧化碳 一氧化碳 有機(jī)溶劑 阿托品等7 癱瘓 見(jiàn)于一氧化碳 肉毒毒素 河豚 可溶性鋇鹽 蛇毒等中毒 四 呼吸系統(tǒng)1 呼吸加快 見(jiàn)于甲醛 水楊酸 馬錢(qián)子 樟腦等中毒 2 呼吸減弱 見(jiàn)于安眠藥 嗎啡 白果等中毒 3 肺水腫 見(jiàn)于刺激性氣體 安妥 磷化鋅 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥 棉子等中毒 4 呼吸異味 常見(jiàn)于有特殊氣味的有機(jī)溶劑中毒 如氰化物中毒有苦杏仁味 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥 黃磷 鉈類等中毒有蒜味 苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味 乙醇中毒有酒精味 3 五 循環(huán)系統(tǒng)1 心律失常 洋地黃 夾竹桃 烏頭 蟾蜍等興奮迷走神經(jīng) 擬腎上腺素藥 三環(huán)類抗抑郁藥等興奮交感神經(jīng) 均可引起心律失常 2 心臟驟停 見(jiàn)于河豚 夾竹桃 奎尼丁 銻劑 麻醉劑 有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒 3 休克 急性中毒時(shí) 很多因素可導(dǎo)致休克 這與劇烈吐瀉 嚴(yán)重化學(xué)灼傷 血管舒縮中樞受抑制 心肌損害有關(guān) 常見(jiàn)于磷 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 水合氯醛 安眠藥 氯丙嗪 奎尼丁 蛇毒 一氧化碳等中毒 六 泌尿系統(tǒng)升汞 四氯化碳 氨基糖苷類抗生素 毒蕈 蛇毒 魚(yú)膽 斑蝥等中毒可發(fā)生急性腎衰竭 出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿 砷化氫 磺胺等中毒可引起腎小管阻塞 4 七 血液系統(tǒng)表現(xiàn)砷化氫 苯胺 硝基苯等中毒可引起溶血 出現(xiàn)貧血和黃疸 阿司匹林 氯霉素 抗癌藥等中毒可引起血小板質(zhì)和量的異常 肝素 雙香豆素 敵鼠 蛇毒等可引起血液凝固障礙 白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血 見(jiàn)于氯霉素 抗腫瘤藥 苯等中毒以及放射病 八 消化系統(tǒng)表現(xiàn)許多毒物都可以引起惡心嘔吐 腹痛腹瀉 流涎 腹部脹氣等消化道癥狀 如酸 堿 砷 磷和鹵素 尼古丁 洋地黃 白果等中毒可引起嘔吐 毒草中毒可出現(xiàn)劇烈腹痛腹瀉 烏頭堿 毒蜘蛛 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)大量流涎 棉子中毒可出現(xiàn)腹脹 便秘 5 第二節(jié)催眠藥 鎮(zhèn)靜藥 阿片類及其他常用藥物中毒 一苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 地西泮 硝西泮 氯硝西泮 氟西泮 三唑侖等 1 中毒癥狀肌肉 肌無(wú)力 肌張力下降 共濟(jì)失調(diào) 發(fā)音困難中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡 個(gè)別病人發(fā)生興奮躁動(dòng) 脈搏快速 尿少 嚴(yán)重中毒時(shí) 可出現(xiàn)昏迷 血壓降低 呼吸抑制 心動(dòng)緩慢和暈厥解毒治療 6 二三環(huán)類抗抑郁藥中毒 有丙米嗪 阿米替林 多塞平 氯米帕明 中毒表現(xiàn)中樞 中毒早期表現(xiàn)為激動(dòng) 躁動(dòng) 幻覺(jué)及精神錯(cuò)亂 繼而出現(xiàn)嗜睡 昏迷及休克軀體 瞳孔擴(kuò)大 血壓升高或降低 尿潴流或失禁 肌肉震顫 癲癇發(fā)作等心血管系統(tǒng) 心律失常 心力衰竭 可發(fā)生猝死 解毒治療 7 中毒癥狀急性中毒 惡心 嘔吐 頭暈 無(wú)力 呼吸減慢 瞳孔極度縮小 血壓下降 各種反射減弱或消失 而后完全昏迷 潮式呼吸 最終呼吸衰竭而死亡慢性中毒 表現(xiàn)為食欲不振 便秘 消瘦 早衰等 戒斷藥物時(shí)可有精神萎靡 打哈欠 流淚 失眠或意識(shí)喪失等癥狀 三阿片類藥物中毒 阿片 嗎啡 可待因 復(fù)方樟腦酊 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 8 四巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒 巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥主要有長(zhǎng)效類如巴比妥 苯巴比妥 中效類如戊巴比妥 異戊巴比妥 異丁巴比妥 短效類如司可巴比妥 硫噴妥鈉 中毒癥狀急性中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 嗜睡 言語(yǔ)不清 各種反射消失 瞳孔縮小 呼吸困難 嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷 呼吸衰竭及休克解毒治療1 洗胃 導(dǎo)瀉 1 5000高錳酸鉀溶液 將胃內(nèi)藥物盡量洗出 洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi) 成人20 30g 以促進(jìn)藥物排泄 2 靜脈輸液并加入碳酸氫鈉或乳酸鈉 堿化尿液 同時(shí)給予利尿劑 呋塞米 每次40 80mg 加快藥物排泄3 中樞興奮劑 利他林 士的寧 苯甲酸鈉咖啡因等 對(duì)抗昏迷或呼吸衰竭4 血樣和腹膜透析法 中毒嚴(yán)重或腎功能不全 9 五抗癲癇藥物中毒 苯妥英鈉 卡馬西平 乙琥胺 丙戊酸鈉 一 苯妥英鈉中毒癥狀口服過(guò)量出現(xiàn)的急性中毒癥狀為眼球震顫 復(fù)視 共濟(jì)失調(diào)及昏睡昏迷狀態(tài)靜脈注射過(guò)速可引起心律失常 低血壓輕度中毒時(shí)有惡心 嘔吐 嘔血 頭痛 頭暈 心悸 言語(yǔ)不清等解毒治療 二 卡馬西平中毒癥狀急性中毒癥狀 呼吸不規(guī)則 呼吸抑制 意識(shí)喪失 昏迷 躁動(dòng) 肌肉痙攣 震顫 共濟(jì)失調(diào) 瞳孔散大 胃腸道癥狀有惡心 嘔吐過(guò)大量服用會(huì)出現(xiàn)心律失常 血壓升高或降低 休克解毒治療 10 第三節(jié)有機(jī)磷 香豆素類殺鼠藥 氟乙酰胺 氰化物 磷化鋅 以及各種重金屬中毒時(shí)的解毒藥和拮抗劑 一 有機(jī)磷中毒癥狀 毒蕈堿樣癥狀 煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群 1 M樣癥狀 由于副交感神經(jīng)異常興奮 導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌 腺體以及汗腺等興奮 產(chǎn)生與毒蕈堿中毒類似的癥狀 表現(xiàn)為食欲減退 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 瞳孔縮小 視力模糊 多汗 流涎 支氣管痙攣 呼吸道分泌物增多 呼吸困難 發(fā)紺等 2 N樣癥狀 肌肉震顫 抽搐 肌無(wú)力 心率加快 血壓升高等 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為眩暈 頭痛 乏力 煩燥不安 發(fā)熱 失眠 震顫 精神恍惚 言語(yǔ)不清 驚厥 昏迷等 有機(jī)磷中毒按照臨床表現(xiàn)可分為三級(jí) 輕 中 重度中毒 1 輕度中毒頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 乏力 多汗 胸悶 腹痛 視力障礙等 血膽堿酯酶活力降至50 70 2 中度中毒上述癥狀更加明顯 精神恍惚 言語(yǔ)不清 流涎 肌肉顫動(dòng) 瞳孔縮小 肺部有濕啰音 血膽堿酯酶活力降至30 50 3 重度中毒神志昏迷 驚厥 抽搐 呼吸困難 瞳孔極度縮小 口唇發(fā)紺 脈搏細(xì)速 血壓下降 有肺水腫 血膽堿酯酶活力降至30 以下 11 解救原則1 脫離中毒環(huán)境 脫去被污染衣服 用肥皂水或1 5 碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚和頭皮 2 洗胃用2 碳酸氫鈉 敵百蟲(chóng)中毒者忌用 清水或1 5000高錳酸鉀溶液 硫磷中毒者忌用 反復(fù)洗胃 然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉 3 應(yīng)用解毒劑 a 阿托品1 2mg 肌內(nèi)注射或靜脈注射 嚴(yán)重中毒時(shí)可加大5 10倍 每15 20min重復(fù)1次 直到阿托品化 瞳孔擴(kuò)大 面部潮紅 皮膚干燥 口干 心率加快 繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定 然后用維持量 有時(shí)需用藥2 3d 阿托品中毒 譫妄 躁動(dòng) 幻覺(jué) 全身潮紅 高熱 心率加快甚至昏迷b 碘解磷定輕度中毒 靜脈注射0 4g 中度中毒 靜脈注射0 8 lg 重度中毒 緩慢靜脈注射1 1 2g 30min后如不顯效 可重復(fù)給藥 好轉(zhuǎn)后逐步停藥 c 氯解磷定輕度中毒 肌內(nèi)注射0 25 0 5g 中度中毒 肌內(nèi)注射0 5 0 75g 重度中毒 靜脈注射lg 用注射用水20ml稀釋 12 二 香豆素類殺鼠藥中毒 華法林 殺鼠迷 溴敵隆 大隆 中毒癥狀惡心 嘔吐 食欲缺乏及精神不振等 隨后可出現(xiàn)鼻出血 齒齦出血 咯血 便血 尿血及貧血 出血 凝血時(shí)間延長(zhǎng) 并可有關(guān)節(jié)疼痛 腹部疼痛 低熱及舒張壓偏低等 皮膚紫癜的特點(diǎn)為斑丘疹及皰疹狀 圓形及多形性紅斑 極易與血友病混淆 解毒治療1 口服中毒者 應(yīng)及早催吐 洗胃和導(dǎo)瀉 禁用碳酸氫鈉溶液洗胃 2 特效解毒劑靜脈滴注維生素K110 30mg 一日1 3次 亦可先靜脈注射維生素K150mg 然后改為10 30mg肌內(nèi)注射 一日1 4次 嚴(yán)重出血時(shí)每日總量可用之300mg 維生素K3 維生素K4無(wú)效 3 其他措施 大劑量維生素C可降低血管的通透性 促進(jìn)止血 出血嚴(yán)重者可輸新鮮全血治療 13 三 瘦肉精中毒痩肉精 藥品通用名為克侖特羅 屬?gòu)?qiáng)效 2受體激動(dòng)劑 可引起交感神經(jīng)興奮 治療量下呈松弛支氣管平滑肌的作用 體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng) 此藥物化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定 加熱到172 才分解 患者可通過(guò)食用含痩肉精的動(dòng)物內(nèi)臟或肉類導(dǎo)致中毒 中毒癥狀輕度中毒見(jiàn)心悸 眼瞼部肌肉震顫 重度中毒出現(xiàn)惡心 嘔吐 四肢骨骼肌震顫 心電圖表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速 可見(jiàn)室性早搏 ST段與T波波幅壓低 救治措施1 輕度中毒 停止飲食 平臥 多飲水 靜臥后可好轉(zhuǎn) 2 重度中毒 催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 監(jiān)測(cè)血鉀 適量補(bǔ)鉀 口服或者靜脈滴注受體阻斷劑如普萘洛爾 美托洛爾 艾司洛爾等 四 急性乙醇中毒中毒癥狀1 興奮期眼部充血 面部潮紅或蒼白 眩暈 欣快感 啼笑無(wú)常 易感情用事 無(wú)憂無(wú)慮 有時(shí)行動(dòng)天真 有時(shí)粗魯無(wú)禮 或談?wù)撎咸?或靜寂入睡等 2 共濟(jì)失調(diào)期興奮后 患者的動(dòng)作逐漸笨拙 身體不穩(wěn) 步態(tài)蹣跚 神志錯(cuò)亂 語(yǔ)無(wú)倫次 咬詞不清等 14 3 昏睡期沉睡 呼吸緩慢而有鼾聲 顏面蒼白 皮膚濕冷 心率加快 血壓 體溫下降 或有嘔吐 大 小便失禁 偶有腦水腫 如有延腦受抑制 因而發(fā)生呼吸衰竭和循環(huán)衰竭 甚至引起死亡 小兒攝入中毒劑量后 一般無(wú)興奮階段 可出現(xiàn)高熱 休克 顱內(nèi)壓升高等 救治措施1 由于酒精吸收迅速 催吐 洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者 2 嚴(yán)重者 靜脈注射50 葡萄糖注射液100ml 胰島素20U 同時(shí)肌內(nèi)注射維生素B1 維生素B6及煙酸各100mg 以加速乙醇在體內(nèi)氧化 促進(jìn)清醒 以后根據(jù)病情 可每6 8h重復(fù)注射1次 適當(dāng)補(bǔ)充維生素C有利于酒精氧化代謝 3 促酒精代謝物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑 并能拮抗急 慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶 ADH 活性下降 加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄 屬于促酒精代謝藥 每次0 9g靜脈滴注給藥