惡性骨腫瘤的CT表現(xiàn)ppt課件.ppt

惡性骨腫瘤的CT表現(xiàn) 甘肅省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科付來華 癥狀和體征 疼痛與壓痛局部腫脹和腫塊畸形 功能障礙和壓迫癥狀 骨腫瘤的基本CT表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞囊性骨質(zhì)破壞單囊性 多為圓形或橢圓形 內(nèi)可含有不同內(nèi)容物 多囊性囊隔較薄呈皂泡狀 囊隔較厚呈蜂窩狀 膨脹性骨質(zhì)破壞骨皮質(zhì)菲薄 易合并病理性骨折浸潤性骨質(zhì)破壞皮質(zhì)骨的破壞表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小透亮區(qū) 骨皮質(zhì)內(nèi)外表面呈不規(guī)則蟲蝕狀 篩孔狀或細(xì)條狀改變 骨皮質(zhì)變薄或缺損 松質(zhì)骨的破壞變現(xiàn)為骨小梁稀疏 骨小梁破壞區(qū)的骨髓被病理組織取代 甚至發(fā)展為斑片狀甚至大片狀的缺損 骨腫瘤的基本CT表現(xiàn) 軟骨破壞腫瘤侵及骺板軟骨時(shí) 表現(xiàn)為先期鈣化帶密度減低 中斷或消失 骺板增厚 腫瘤突破關(guān)節(jié)軟骨向關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)展時(shí) 變現(xiàn)為關(guān)節(jié)面破壞 塌陷 骨折 關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有軟組織腫塊 骨腫瘤的基本CT表現(xiàn) 腫瘤骨瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì) 瘤細(xì)胞以成骨方式直接形成類骨組織 骨組織或先形成瘤軟骨 再經(jīng)軟骨內(nèi)成骨方式直接化骨 也可由瘤軟骨細(xì)胞直接化骨 瘤軟骨常呈環(huán)形鈣化 菜花狀 小點(diǎn)狀 條狀 半環(huán)形或弧形 骨膜反應(yīng)可呈單層 多層 花邊狀不規(guī)則等多種形態(tài) 骨腫瘤的基本CT表現(xiàn) 殘留骨和死骨殘留骨皮質(zhì)呈參差不齊 斷續(xù)不練 密度較高的條狀或斑點(diǎn)狀致密骨影 可被腫瘤組織推移到骨外軟組織內(nèi) 殘留的松質(zhì)骨呈邊緣模糊 密度淺淡的大片狀或小片狀疏松骨小梁組織軟組織腫塊骨破壞一側(cè)或環(huán)繞整個(gè)長骨周圍形成軟組織腫塊 常合并出血 病理性骨折較單純外傷骨折少見 發(fā)生緩慢 愈合后可再破壞 骨肉瘤 又稱成骨肉瘤 惡性程度高多見于青少年 15 25歲多見 男性多見好發(fā)于四肢長骨 膝關(guān)節(jié)附近最多見 其次為肱骨及股骨近端影像上分為成骨型以瘤骨為主 可呈磨玻璃樣 斑片狀 象牙質(zhì)狀 溶骨型以骨質(zhì)破壞為主 可見少量瘤骨及骨膜增生 混合型 骨肉瘤 局限性髓腔硬化骨質(zhì)硬化區(qū)多呈斑片狀 邊界不清 夾雜不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū) 融合成彌漫骨破壞區(qū) 正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失 骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀 篩孔狀 斑片狀或大片狀腫瘤骨可呈象牙質(zhì)狀 棉絮狀 針狀瘤軟骨多位于軟組織腫塊內(nèi) 外圍居多 可鈣化 骨肉瘤 骨膜增生及Codman三角骨膜增生呈單層或多層 少數(shù)呈垂直狀 花邊狀 不規(guī)則形或混合存在 增生的骨膜可再被破壞 其上下兩端殘存的骨膜呈三角形 即Codman三角 骨膜三角 軟組織腫塊多自骨質(zhì)破壞區(qū)向外生長 偏于病骨一側(cè)或環(huán)繞其形成腫塊 形態(tài)不規(guī)則 邊緣模糊 與周圍結(jié)構(gòu)分界不清 密度不均勻 內(nèi)可見出血 壞死 腫瘤骨 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均 軟骨肉瘤 起源于軟骨或軟骨結(jié)締組織男性多見中心型 發(fā)生于髓腔 呈中心性生長 周圍型 起始于骨皮質(zhì)或骨膜 向外生長 原發(fā)型30歲以下 繼發(fā)型40歲以上多見于膝關(guān)節(jié)附近的長骨干骺端 少數(shù)在骨干 骨盆 中心型表現(xiàn)為髓腔 骨破壞區(qū) 周圍軟組織內(nèi)高密度混雜密度灶 其內(nèi)殘留骨和鈣化呈高密度 壞死囊變區(qū)為低密度 周圍型與中心型變現(xiàn)類似 繼發(fā)于骨軟骨瘤者 ?？梢姎埓娴墓擒浌橇龅墓切曰缀蛙浌敲?突破皮質(zhì)向外生長時(shí)可形成體積較大 密度不均的軟組織腫塊 可呈分葉狀 結(jié)節(jié)狀 輪廓清楚或模糊 內(nèi)可見點(diǎn)狀 環(huán)狀 半弧形鈣化和壞死區(qū) 增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化 內(nèi)見強(qiáng)化分隔 偶見骨膜反應(yīng) 軟骨肉瘤 尤文氏肉瘤 起源于骨髓的間充質(zhì)結(jié)締組織好發(fā)于10 25歲四肢長骨多見 股骨 脛骨 肱骨 尤文氏肉瘤 發(fā)生長骨者骨干脂肪髓為腫瘤組織替代 密度增高 從中央向上下兩端及周圍蔓延 皮質(zhì)內(nèi)可見斑點(diǎn)狀骨缺損 軟組織腫塊密度不均 邊緣模糊 內(nèi)見長短不一纖細(xì)骨針 增強(qiáng)掃描病灶邊緣明顯強(qiáng)化 發(fā)生于扁骨者多自病變中心向周圍破壞 可見溶骨性骨質(zhì)破壞 伴軟組織腫塊 可有不同程度硬化 骨膜反應(yīng)不明顯 脊索瘤 發(fā)生于胚胎時(shí)期錯(cuò)置的脊索組織可發(fā)生于任何年齡 男性多于女性好發(fā)于脊柱兩端 骶尾部 顱底 脊索瘤 發(fā)生于顱底者呈大片溶骨性骨破壞 伴有硬化邊緣 軟組織腫塊明顯 邊界清楚 呈不均勻低密度 可見不規(guī)則斑片狀鈣化 增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化 發(fā)生于骶尾部者表現(xiàn)為膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞 破壞區(qū)邊緣不整 可伴有硬化邊緣 破壞區(qū)內(nèi)可見片條狀或斑點(diǎn)狀鈣化 形成分葉狀軟組織腫塊 邊界清楚 大小不一 增強(qiáng)掃描邊緣明顯強(qiáng)化 骨髓瘤 骨髓內(nèi)漿細(xì)胞單克隆異常增生的惡性腫瘤多骨發(fā)生 多發(fā)性骨髓瘤 單發(fā)少見40 60歲為主好發(fā)于中軸骨 脊柱 肋骨 顱骨 骨盆及股骨 骨髓瘤 常表現(xiàn)為大小不一的多發(fā)溶