中藥濕敷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫中的療效觀察.doc

中藥濕敷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫中的療效觀察及護(hù)理摘要 目的：應(yīng)用中藥黃芪、丹參加芒硝濕敷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫臨床療效。方法：將60例使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺致皮下血腫患者分為治療組和對(duì)照組各30例。透析結(jié)束后，用膠布固定小紗布卷壓迫穿刺點(diǎn)，24h后如皮下血腫存在即列入觀察對(duì)象。治療組用中藥外敷，對(duì)照組用熱敷進(jìn)行效果比較，觀察兩組血腫消退時(shí)間。結(jié)果：治療組對(duì)于血腫消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組（p0.05）。結(jié)論：中藥黃芪、丹參加芒硝治療動(dòng)靜內(nèi)瘺皮下血腫療效確切。關(guān)鍵詞 血液透析 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 皮下血腫 中藥濕敷血液透析是目前治療急慢性腎衰竭的有效方法之一，有效的血管通路是保證特別血液透析順利進(jìn)行和透析充分的首要條件，而動(dòng)靜內(nèi)瘺是進(jìn)行維持血液患者最主要的血管通路，被視為維持血液透析患者的“生命線”1。透析過(guò)程中，由于各種原因?qū)е碌难芡分車は卵[嚴(yán)重影響血管通路的壽命。引起血腫的原因：（1）穿刺技術(shù)不熟練至穿刺出血，內(nèi)瘺過(guò)早使用，未發(fā)育成熟過(guò)早使用的內(nèi)瘺由于靜脈壁薄而脆，壓力過(guò)大易造成血管損傷導(dǎo)致血腫發(fā)生。（2）穿刺方法不當(dāng)，穿刺針直接通過(guò)皮膚刺入已動(dòng)脈化的靜脈，出現(xiàn)沿穿刺針周圍小量滲血且多發(fā)于皮膚脂肪較少，且反復(fù)穿刺同一針眼的患者。（3）透析結(jié)束后壓迫止血不當(dāng)，只壓迫到表皮穿刺點(diǎn)，內(nèi)瘺血管穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確，導(dǎo)致滲血。（4）透析結(jié)束，拔針后壓迫時(shí)間不足就用力活動(dòng)瘺側(cè)肢體造成止血球錯(cuò)位而滲血。（5）血管內(nèi)部張力過(guò)大穿刺部位距吻合口較近，吻合口處的壓力過(guò)大或血壓過(guò)高，或靜脈止血壓力過(guò)大，或先松開靜脈止血帶，導(dǎo)致吻合口周圍壓力升高，至血管穿刺點(diǎn)閉合困難。（6）抗凝劑量大，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致血液凝固困難者易形成皮下血腫。對(duì)此，除了加強(qiáng)預(yù)防外，對(duì)引起的血腫采取合理的護(hù)理措施也很重要。目前，臨床上24h后多采用熱敷，效果不是很理想，見效也很慢。自2010年以來(lái)，我科對(duì)血腫患者采用中藥黃芪、丹參加芒硝濕敷，取得很好的療效。1、臨床資料自2009年1月以來(lái)，我們持續(xù)收集了60例血腫患者，對(duì)他們實(shí)行分組護(hù)理觀察，其中有反復(fù)納入觀察中的患者的8個(gè)，男女比例3.2：1，年齡在24-81歲之間。他們每周透析2-3次，每次4h，血流量200-250ml，內(nèi)瘺采用前臂近腕部的橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合。內(nèi)瘺起用時(shí)間4-8周后。其中因?yàn)榇┐碳夹g(shù)不熟練至穿刺出血形成皮下血腫14例，透析結(jié)束后只壓迫到表皮穿刺點(diǎn)，內(nèi)瘺血管穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確16例，患者過(guò)早活動(dòng)肢體并致壓迫物錯(cuò)位的18例，穿刺技術(shù)欠佳8例，凝血時(shí)間延長(zhǎng)過(guò)早解除止血帶而導(dǎo)致皮下血腫的4例。皮下血腫的估計(jì)按christenson等2擬定（凡包扎敷料上未見血性滲出物，局部無(wú)血腫的為正常，局部血腫直徑5cm為小血腫；包扎敷料上的血量較多或血腫直徑5cm的需手法加壓，重新包扎為大血腫）。兩組分為治療組和對(duì)照組。（大小血腫兩組均等，對(duì)他們的性別、病情及年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。2.1 方法對(duì)照組透析結(jié)束后，用棉球或紗布加壓固定血腫及其周圍，24h后，局部采用4層無(wú)菌紗塊浸于41-45溫水熱敷，每次熱敷15-20min，每天堅(jiān)持2-3次，治療組血腫形成透析結(jié)束24h后，采用黃芪、丹參加芒硝進(jìn)行濕熱敷，即把黃芪20g、丹參20g加水400ml，煎至300ml時(shí)取出加芒硝20g攪拌溶解。用4層無(wú)菌紗布浸于41-45中藥內(nèi)，每次敷20-30min，每日3-4次，中藥涼要加熱至41-45再敷，24h更換藥物一次，兩組病人4h評(píng)價(jià)一次療效。2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每4人評(píng)價(jià)兩組的療效及痊愈情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是3：顯效：外敷1h后局部疼痛明顯減輕，4h腫脹消失，血管彈性恢復(fù)；有效：12h腫脹消失，血管彈性恢復(fù)；無(wú)效：外敷48h，局部腫脹無(wú)明顯減輕，仍有疼痛。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，見表1表1 兩組治療皮下血腫有療效比較級(jí)別例數(shù)顯效有效無(wú)效有效率（%）對(duì)照組3012（40）8（26）10（34）67治療組3018（60）10（33.3）7（6.793注：兩組總有效率比較X2=14.72 P0.054、結(jié)果治療組血腫12h內(nèi)消退，無(wú)局部皮下硬結(jié)形成，血流量穩(wěn)定，達(dá)到200250ml/min；對(duì)照組48h后仍有血腫，且疼痛持續(xù)，血管彈性恢復(fù)較差，且有9例有硬結(jié)形成，增加了穿刺難度；有11例血流量的穩(wěn)定受到影響，不能充分透析。5、討論。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析順利進(jìn)行的前提，是維持血液透析患者長(zhǎng)期使用永久性血管通路，長(zhǎng)期存活的基本條件是透析患者的“生命線”4，血管周圍皮下血腫嚴(yán)重影響血管通路的壽命，及時(shí)消除血腫改善血管彈性是延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命的關(guān)鍵所在。而需要透析的患者絕大多數(shù)患者精血虧虛、氣虛血瘀、脾腎虧虛、水濕內(nèi)停之體質(zhì)。所以運(yùn)用中藥黃芪、丹參、芒硝合用具有益氣活血祛瘀消腫止痛之療效，其用黃芪甘溫，能升能降為上中下內(nèi)外三焦之藥，既能補(bǔ)氣升陽(yáng)，又可固表止汗，補(bǔ)氣可以生血，氣升血脈自降，溫熙陽(yáng)氣以利水消腫，丹參性微寒，專走血分，具有活瘀血，生新血，涼血安神，排膿止痛之功。芒硝外用取其清熱散瘀之功。而收軟堅(jiān)消腫之效5?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究黃芪可促進(jìn)機(jī)體非特異性免疫和細(xì)胞免疫功能，具有抗衰老和抗疲勞作用，丹參可活血化瘀，可明顯抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力6，從而改善血管彈性，減少疤痕形成，所以諸藥合用，即可使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退，還可以改善血管彈性，減少疤痕形成從而延長(zhǎng)動(dòng)靜內(nèi)瘺的壽命。參考文獻(xiàn)1王質(zhì)剛，血液凈化學(xué)M.北京.科學(xué)技術(shù)出版社。1992：642Chritenson r,Staab ev,Burkoh,et al.Pressore elressings Postarteriographic care of the femoral puneture setcJ.Radiology,1976,119(1):97-993劉麗.矯健梅.安麗偉.馬鈴薯外敷切片治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥處理觀察J.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（15）：14-154郝晶，王紅。透析后自體內(nèi)瘺周圍