肺部炎癥影像學(xué)診斷ppt課件.ppt

第四章呼吸系統(tǒng)肺部炎癥 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 本節(jié)應(yīng)了解 熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn) 掌握大葉性肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) 掌握支氣管肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) 掌握間質(zhì)性肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) 掌握支原體肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) 掌握肺膿腫的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn) 1 支氣管肺炎 支原體肺炎 間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)2 肺膿腫的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) 肺炎的分類 引起肺部急性炎癥的病原有細(xì)菌 病毒 真菌 原蟲 寄生蟲 其它原因有過(guò)敏 理化因素及放射線等 根據(jù)X線以及病理大體形態(tài) 肺炎分為大葉性肺炎 支氣管肺炎 小葉性肺炎 和間質(zhì)性肺炎 由于各種肺炎有時(shí)有其特征性表現(xiàn) 因此需要了解不同原因肺炎的影像表現(xiàn) 影像學(xué)檢查在肺炎診療中的作用價(jià)值 X線平片是診斷肺炎的主要方法 其價(jià)值為 可確定肺部有無(wú)病變可確定病變部位可了解病變的動(dòng)態(tài)變化了解有無(wú)合并癥觀察治療效果和判斷預(yù)后 影像學(xué)檢查在肺炎診療中的作用價(jià)值 肺炎主要采用X線平片檢查 CT檢查主要用于肺炎合并癥的診斷以及X線診斷困難的病例 肺炎的病原診斷需根據(jù)臨床以及病原學(xué)檢查 影像檢查可以提供鑒別診斷的可能范圍 數(shù)字化的影像技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值 CR DR 可提高圖像的質(zhì)量 可防止交叉感染 一 大葉性肺炎 1 lobarpneumonia 是細(xì)菌性急性肺部炎癥 致病菌多為肺炎雙球菌 冬春季發(fā)病較多 多見于青壯年 一 大葉性肺炎 2 lobarpneumonia 病理為不同形態(tài)及范圍的滲出與實(shí)變分為四期 一 充血期 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張 充血 肺泡內(nèi)漿液性滲出 二 紅色肝變期 肺泡內(nèi)有大量纖維蛋白及紅細(xì)胞等物滲出 肺組織實(shí)變 切面呈紅色肝樣 三 灰色肝變期 肺泡滲出物中紅細(xì)胞減少 大量白細(xì)胞代之 切面呈灰色 四 消散期 肺泡內(nèi)滲出物逐漸吸收 肺泡重新充氣 病灶多在2周內(nèi)吸收 少數(shù)可延遲到1 2月 偶爾可機(jī)化 由于抗菌素廣泛應(yīng)用 這種典型的病理分期已不多見 以輕癥或或不典型病例多見 大葉性肺炎大體標(biāo)本 一 大葉性肺炎 3 lobarpneumonia 臨床表現(xiàn) 急 高熱寒戰(zhàn) 胸痛 鐵銹色痰 血白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞明顯增高 影像表現(xiàn)晚于臨床癥狀 一 大葉性肺炎 2 X線表現(xiàn) X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3 12小時(shí)充血期紋理增多 透過(guò)度略低實(shí)變期1 呈肺葉或肺段性實(shí)變陰影 累及不同肺葉或肺段其形態(tài)各不相同 2 密度均勻 肺紋不能顯示 內(nèi)可見支氣管氣象3 靠葉間胸膜面邊緣清晰 其余邊緣模糊 4 實(shí)變部位肺體積略大或正常 無(wú)明顯縮小 5 下肺病變可有膈肌動(dòng)度減弱或輕微升高 消散期密度逐漸減低 不均勻 斑片狀 索條影 吸收不全者可殘留纖維索條瘢痕狀偶演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎 大葉性肺炎線圖 右中上肺野范圍致密影 密度不均下緣清楚 銳利橫裂 氣管無(wú)移位可見支氣管氣象 右上葉大葉性肺炎實(shí)變期 右中葉大葉性肺炎 實(shí)變期 右中葉范圍三角形密影尖端指向外上上緣清晰 銳利 外下緣不清右下心緣不清支氣管氣象 右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液 右中葉大葉性肺炎并部分肺不張 左上肺大葉性肺炎 實(shí)變期 右下葉大葉性肺炎 實(shí)變期 右側(cè)中下肺野可見大片致密影中外帶部分密度較高上緣不清右下心緣清晰外1 2右膈面不清 左下葉大葉性肺炎 實(shí)變期 右上肺大葉性肺炎 消散期 右上肺病變消散不均 表現(xiàn)為大小不等 分布不規(guī)則的斑片狀陰影 右上肺大葉性肺炎 消散期 大葉性肺炎 圖 右下葉 右下肺密度增高影 水平葉間裂顯示清楚 右上葉大葉性肺炎 圖 右上葉尖后段大葉性肺炎 圖 診斷與鑒別診斷實(shí)變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻塞性肺炎鑒別 M73Y阻塞性肺炎 二 支氣管肺炎 1 bronchopneumonia 又稱小葉性肺炎 lobularpneumonia 常見致病菌為肺炎雙球菌 鏈球菌 葡萄球菌 多見于幼兒 老年人或慢性病長(zhǎng)期臥床者 二 支氣管肺炎 2 bronchopneumonia 臨床與病理 急 高熱寒戰(zhàn) 咳嗽 泡沫粘液膿性痰 胸痛 重者可出現(xiàn)呼吸困難或紫紺病理 以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥 細(xì)支氣管壁充血 水腫 肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn) 肺小葉滲出和實(shí)變的混雜病變 兩肺散在分布 可融合成大片 可有細(xì)支氣管阻塞性氣腫或肺不張 小葉性肺氣腫或不張 小葉性肺炎大體標(biāo)本 二 支氣管肺炎 3 bronchopneumonia X線表現(xiàn)一 兩肺紋理增粗 模糊 二 兩下肺內(nèi) 中帶見沿著肺紋理分布的顆粒狀 小斑片或斑點(diǎn)狀陰影 可融合成大片狀 整個(gè)病變密度不甚均勻 邊緣模糊不清 單個(gè)病灶中央部密度較高 可有小空洞 但較少見 三 可有小葉性肺不張 但影像上與小葉性炎變難以區(qū)別 亦可有小葉性肺氣腫 四 部分病例可有肺門模糊 淋巴結(jié)腫大或少量胸腔積液 支氣管肺炎 兩下肺內(nèi) 中帶見沿著肺紋理分布的顆粒狀 小斑片或斑點(diǎn)狀陰影 整個(gè)病變密度不甚均勻 邊緣模糊不清 支氣管肺炎表現(xiàn) 常見 雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強(qiáng)模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影 支氣管肺炎表現(xiàn) 特殊 小兒肺門影增大模糊局限性肺氣腫 癥狀重而肺部體征較輕 支氣管肺炎 雙側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影 部分融合成大片狀 兩下肺野彌漫斑片狀模糊陰影 支氣管肺炎 右側(cè)中下肺野斑片狀模糊陰影 融合成大片狀 支氣管肺炎 三 間質(zhì)性肺炎 1 interstitialpneumonia 是肺間質(zhì)性炎癥 由細(xì)菌或病毒感染所引起 小兒較成人多見 往往繼發(fā)于麻疹 百日咳或流行性感冒等急性傳染病 成人多為肺間質(zhì)纖維化 炎癥主要累及細(xì)小支氣管壁 周圍組織及肺泡壁 為漿液性滲出及炎細(xì)胞浸潤(rùn) 引起細(xì)小支氣管的不同程度狹窄或梗阻 出現(xiàn)肺不張或肺氣腫 臨床癥狀比較輕 主要有發(fā)熱 咳嗽 氣急 鼻翼煽動(dòng)等 但呼吸系統(tǒng)體征較少 三 間質(zhì)性肺炎 2 interstitialpneumonia 病理 小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴管 淋巴結(jié)炎癥肺泡也可輕度炎性浸潤(rùn) 小支氣管部分或完全阻塞 肺氣腫肺不張 急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本 三 間質(zhì)性肺炎 3 interstitialpneumonia X線表現(xiàn) 一 病變較廣泛 常累及兩肺門區(qū)及中下肺野 二 肺紋理增粗 模糊 并交織呈網(wǎng)狀 可伴有小點(diǎn)狀陰影 三 肺門結(jié)構(gòu)模糊 密度增高 輕度增大 四 細(xì)小支氣管梗阻引起彌蔓性肺氣腫或肺不張表現(xiàn) 五 消散較實(shí)變性炎癥慢 慢性病例可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化 間質(zhì)性肺炎 X線表現(xiàn) 肺紋理增粗模糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點(diǎn)狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫 小兒間質(zhì)性肺炎肺氣腫 間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎 雙肺紋理增多 模糊 以雙下肺野為主 部分呈網(wǎng)狀 間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎 CT表現(xiàn) 支氣管血管束增粗模糊磨玻璃樣陰影小片狀模糊炎癥肺門淋巴結(jié)增大 兩肺廣泛間質(zhì)性肺炎CT 肺間質(zhì)纖維化并肺氣腫 間質(zhì)性肺炎CT 兩肺紋理多亂 并間有小點(diǎn)狀或毛玻璃狀病灶 四 支原體肺炎 1 mycoplasmalpneumonia 是由肺炎支原體引起的呼吸道感染 散發(fā)或小流行 占各種原因引起的肺炎的10 占非細(xì)菌性肺炎的1 3以上 常于秋季發(fā)病 兒童和青年人居多 病理及臨床表現(xiàn)以間質(zhì)性炎癥為主 支氣管 細(xì)支氣管粘膜及其周圍肺泡間隔充血 水腫 多核炎細(xì)胞浸潤(rùn) 侵及肺泡時(shí)引起漿液性滲出 臨床癥狀多較輕 可有低熱 疲乏 胸悶 頭痛 病后2 3周血冷凝集試驗(yàn)比值較高 1 64 四 支原體肺炎 2 mycoplasmalpneumonia X線表現(xiàn)一 肺紋理增粗 模糊 同時(shí)與網(wǎng)狀陰影并存 提示有間質(zhì)性炎癥 二 可有單或多灶性密度較淡斑片狀陰影 呈肺段性分布 多見于下肺 有的表現(xiàn)為自肺門向肺野外圍伸展的扇形陰影 外緣逐漸變淡 占一個(gè)肺葉的支原體肺炎少見 三 一般在2 3周內(nèi)吸收 長(zhǎng)者可達(dá)4周左右 四 本病需與細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 過(guò)敏性肺炎及浸潤(rùn)型結(jié)核相鑒別 四 支原體肺炎 3 mycoplasmalpneumonia 支原體肺炎 支原體肺炎 圖 五 病毒性肺炎 1 viralpneumonia 由腺病毒 合胞病毒 流感病毒 麻疹病毒 巨細(xì)胞病毒等引起 除流感病毒肺炎見于成人外 其余病毒肺炎多見于小兒 病理 變化常不一致 部分為間質(zhì)性肺炎 部分為肺泡性肺炎 細(xì)支氣管 小葉間隔 肺泡壁充血 水腫 以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的炎性浸潤(rùn) 肺泡內(nèi)含少量漿液 嚴(yán)重病例可出現(xiàn)非化膿性滲出物 透明膜形成和出血 引起肺泡實(shí)變 甚至出現(xiàn)壞死性支氣管炎或壞死性支氣管肺炎 臨床 表現(xiàn)為發(fā)熱 咳嗽 嗜睡 可有實(shí)變體征 血白細(xì)胞無(wú)明顯增高 X線表現(xiàn)一 肺紋理增粗 模糊 為支氣管炎及其周圍炎的表現(xiàn) 以腺病毒肺炎表現(xiàn)最明顯 二 小結(jié)節(jié)陰影 多分布于兩中下肺野內(nèi)中帶 病灶大小約4 8mm 病灶邊緣模糊 常為腺病毒 合胞病毒 巨細(xì)胞病毒及麻診病毒肺炎的表現(xiàn) 三 斑片狀影 為小葉性肺泡炎表現(xiàn) 多數(shù)病灶相互重迭表現(xiàn)為密度不均勻斑片狀模糊陰影 多分布于兩肺中下野中內(nèi)帶 五 病毒性肺炎 2 viralpneumonia 四 大葉狀陰影 由小葉性肺泡炎融合而成 至大片狀模糊陰影 病變占據(jù)一個(gè)肺段或次肺段多見 大葉者少見 多位于兩肺中下野 五 肺氣腫 病變相鄰肺野可見明顯的肺氣腫 以腺病毒肺炎多見 六 葉間胸膜反應(yīng)性增厚及少量胸腔積液 五 病毒性肺炎 3 viralpneumonia 六 過(guò)敏性肺炎 1 allergicpneumonia 機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏所引起的肺部炎癥 又稱呂弗留綜合征 LofflerSyndrome 過(guò)敏源可為花粉 寄生蟲毒素 霉菌孢子 鴿子糞及某些藥物 基本病理改變?yōu)闈B出性肺泡炎和間質(zhì)性肺炎 嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)及神經(jīng)血管性水腫 癥狀多數(shù)較輕微 可有輕咳 低熱 全身不適 不經(jīng)治療可自行消退 以肺游走性陰影及周外血內(nèi)嗜酸細(xì)胞增高為其特征 X線表現(xiàn)一 肺紋理增粗 模糊 伴有線狀 網(wǎng)狀陰影及顆粒狀病灶 位于兩下肺野或者中下肺野 二 兩肺廣泛性粟粒狀陰影 邊緣不清楚 以兩種中下肺野較密集 肺尖區(qū)可無(wú)病灶 三 云霧狀 邊緣模糊 密度稍高的陰影 常多發(fā) 呈游走性 數(shù)日內(nèi)一處病灶吸收 另一處出現(xiàn)新發(fā)病灶 四 本病需與支氣管炎 間質(zhì)性肺炎 肺結(jié)核相鑒別 六 過(guò)敏性肺炎 2 allergicpneumonia 過(guò)敏性肺炎 游走性 七 放射性肺炎 1 radiationpneumonia 大劑量放射治療胸部惡性腫瘤后引起肺組織損傷 是胸部放射治療的常見并發(fā)癥 病理 為非化膿性炎癥 1 肺泡壁和細(xì)支氣管粘膜水腫 增厚 上皮脫落 2 肺泡內(nèi)漿液纖維性滲出物 間質(zhì)水腫 增寬 晚期出現(xiàn)肺萎縮 纖維結(jié)締組織增生 七 放射性肺炎 2 radiationpneumonia 臨床表現(xiàn) 與病變范圍有關(guān) 咳嗽 胸痛 氣短 有的無(wú)明顯癥狀 七 放射性肺炎 3 radiationpneumonia X線表現(xiàn) 1 片狀密度較高陰影 與放療部位相一致 邊緣相對(duì)比較清楚 可見支氣管氣象 2 時(shí)間長(zhǎng) 病變密度逐漸增高 不均勻 內(nèi)可見網(wǎng)狀及纖維索條狀陰影 周邊有較粗索條狀影 七 放射性肺炎 4 radiationpneumonia 3 病變體積逐漸縮小 相鄰肺野可有肺氣腫 4 橫膈升高 縱膈向病側(cè)移位 5 胸膜增厚及粘連 七 放射性肺炎 5 radiationpneumonia 放射性肺炎 左側(cè)乳腺CA術(shù)后多次放射治療 左側(cè)乳腺CA術(shù)后多次放射治療 45歲 右乳腺癌術(shù)后 行放療3個(gè)月 以咳嗽來(lái)診 放射性肺炎 八 肺膿腫 1 lungabscess 化膿性細(xì)菌所引起的破壞性疾病 早期肺實(shí)質(zhì)呈化膿性炎變 繼而發(fā)生液化壞死形成膿腫 病理發(fā)展 急性期 亞急性期 慢性期 八 肺膿腫 2 lungabscess 臨床與病理 感染途徑 吸入性 血源性 直接蔓延病理 滲出 實(shí)變肺組織壞死 液化 咳出形成膿腔 空洞周圍有較厚的炎性浸潤(rùn) 急性肺膿腫 破入胸腔形成膿氣胸 支氣管胸膜瘺周圍大量肉芽組織和纖維增生 慢性肺膿腫 八 肺膿腫 3 lungabscess 臨床表現(xiàn) 急性期 發(fā)病急劇 高熱 寒戰(zhàn) 體溫呈弛張型 胸痛 發(fā)病后一周左右可有大量膿痰咳出 有腥臭味 放置后可分3層 有時(shí)咯血 WBC明顯升高 慢性期 以間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽 咳膿痰或膿血痰 胸痛 消瘦為主 可出現(xiàn)杵狀指 趾 白細(xì)胞總數(shù)可無(wú)明顯變化 八 肺膿腫 4 lungabscess X線表現(xiàn) 急性期 3月 一段或多段濃密團(tuán)狀陰影 邊緣模糊 中心透亮空洞 壁厚 內(nèi)壁較光整 可見氣液平 慢性期 3月 密度不均 邊緣清晰 內(nèi)有空洞 壁變薄 腔變小 少或無(wú)液平 可多房相連 多支相通繼發(fā)于膈下膿腫的肺膿腫并有膈肌表現(xiàn) 八 肺膿腫 5 lungabscess 診斷與鑒別診斷 結(jié)核空洞 上葉尖后 下葉背段 常較小 壁薄 常見衛(wèi)星灶 播散灶癌性空洞 壁厚 偏心 內(nèi)緣不平 壁結(jié)節(jié) 外緣分葉 毛刺 肺膿腫 急性表現(xiàn) 肺膿腫 急性表現(xiàn) 密度較高 邊界模糊的致密影中出現(xiàn)有液平的空洞 肺膿腫 慢性表現(xiàn) 紊亂毛糙的實(shí)變影中不規(guī)則厚壁空洞 多葉受侵 多房相通 多支相連 肺膿腫 血源性表現(xiàn) 兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影 部分陰影內(nèi)有液平 肺膿腫 圖 左中下肺野類圓形密度增高影 邊界稍模糊 其內(nèi)見氣液平面 肺膿腫 圖 右中葉急性肺膿瘍多個(gè)空洞 右下肺野大片狀密實(shí)影 邊緣模糊 其內(nèi)可見多個(gè)空洞及液平面 左下葉背段肺膿瘍 左下密影 邊緣略模糊 期內(nèi)見一空洞及液平面 洞內(nèi)壁光滑 治療后完全吸收 右上急性肺膿瘍 右上肺大片密實(shí)影 邊緣模糊 其內(nèi)可見多個(gè)空洞及液氣平面 右中上慢性肺膿瘍 右上葉見一空洞及液氣平面 空洞內(nèi)外壁光滑 左下葉背段慢性肺膿瘍 左側(cè)慢性肺膿瘍 治療后吸收 雙肺多發(fā)肺膿瘍 雙肺多發(fā)類圓形密實(shí)影 部分內(nèi)可見空洞形成 多發(fā)性肺膿瘍 肺膿腫右下肺縱