危重患者轉(zhuǎn)運流程和觀察要點說明.ppt

危重患者的轉(zhuǎn)運流程及觀察要點 茶陵縣中醫(yī)醫(yī)院急診科陳艷平 課程介紹 本課程內(nèi)容 危重患者的定義 危重患者轉(zhuǎn)運的流程及觀察要點 學(xué)習(xí)目標(biāo) 能夠敘述危重患者的定義 轉(zhuǎn)運禁忌癥能將危重患者轉(zhuǎn)運流程運用到臨床實踐中去 有文獻(xiàn)報道 高達(dá)71 的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥 轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9 6 的危險 危重患者 定義 危重病患者是指那些有一個或多個 系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的 生存依賴于先進的儀器 需要監(jiān)測和治療 危重患者轉(zhuǎn)運的指針 1 有單個或多個重要臟器功能障礙 患者在轉(zhuǎn)運過程中隨時發(fā)生意外者 2 患有呼吸 循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 患者在搬運過程中有可能隨時發(fā)生意外者 因此 在轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分評估患者可能出現(xiàn)的 潛在的或尚未察覺的生理紊亂以及嚴(yán)重影響呼吸 循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況 經(jīng)家屬同意 病情基本穩(wěn)定后才轉(zhuǎn)運 危重患者轉(zhuǎn)運的禁忌癥 心跳 呼吸停止 有緊急插管指征 但未插管 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定 未插管 轉(zhuǎn)運的危險因素 患者的病情因素醫(yī)護人員因素設(shè)備及藥品因素 患者的病情因素 最常見的問題是低氧 低通氣和低血壓 最嚴(yán)重是心臟驟停等危及生命的情況 醫(yī)護人員因素 1 轉(zhuǎn)運陪送人員組成不合理 由不具備足夠知識的年輕護士 實習(xí)護士 實習(xí)醫(yī)生陪送 致使當(dāng)患者病情發(fā)生變化 危險發(fā)生時 不能及時準(zhǔn)確做出判斷和處理 2 轉(zhuǎn)運流程不暢 轉(zhuǎn)運前對患者病情評估不足 相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足 造成轉(zhuǎn)運時間延長 病情變化而無法實施正確的處理 以致造成不良后果甚至危及生命 設(shè)備及藥品因素 轉(zhuǎn)運設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足 當(dāng)患者病情嚴(yán)重而無選擇性地必須進行緊急運送 運送風(fēng)險更大 成功轉(zhuǎn)運的意義 危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運前的正確評估 采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo措施是安全轉(zhuǎn)運的保證 做好人員 器材 藥品的充分準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷 對可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對措施 可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險性和傷殘性 為明確診斷 得到更有效的救治奠定基礎(chǔ) 轉(zhuǎn)運的目的 進行CT X線片等各種檢查急診手術(shù)運送到病房進一步治療 轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)運的要求 轉(zhuǎn)運前正確評估病情轉(zhuǎn)運人員的要求轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運到目的地的護理 轉(zhuǎn)運前正確評估病情 急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性 評估內(nèi)容 生命體征呼吸道管理用藥情況途中可能出現(xiàn)的安全隱患等 轉(zhuǎn)運前正確評估病情 如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn) 而又必須轉(zhuǎn)運的情況下 應(yīng)有主管醫(yī)生同往 并做好充分準(zhǔn)備 如急救藥品 儀器等 醫(yī)護人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險告知家屬 征得家屬理解并簽字同意 才能實施轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運人員的要求 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的護士應(yīng)有較強的責(zé)任心 準(zhǔn)確的判斷力 并具有獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力 若患者生命體征不平穩(wěn) 轉(zhuǎn)運途中至少需要2名陪同人員 要求主管醫(yī)生同往 轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 出科前由護士測量生命體征 做好患者的詳細(xì)交接班 了解患者的病情 轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備 如呼吸機 監(jiān)護儀 吸痰器等 確保接收科室做好充分準(zhǔn)備 檢查各種管道是否通暢 各連接是否緊密 并妥善固定 防止管道扭曲滑脫 清空尿袋 檢查各種轉(zhuǎn)運中應(yīng)用儀器蓄電池情況 保證電量充足 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物 呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管 保持氣道通暢 備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機 妥善約束煩躁患者 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 輸液時最好使用留置針 便攜式氧氣瓶給氧 并檢查氧氣裝置是否通暢 盡量避免使用氧氣枕供氧 因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 根據(jù)不同的病種及病情輕重 選擇合適的轉(zhuǎn)運工具 最好以整床轉(zhuǎn)運 避免因搬運造成管道脫出 甚至加重病情 護士轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備過程中 保持有條不紊 動作熟練 并實施心理護理 使患者和家屬有安全感 安靜地配合治療和護理 轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護理 轉(zhuǎn)運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定 保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位 意識障礙的患者采取平臥位 頭偏向一側(cè) 轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩 保持頭部在前 上下坡時保持頭高位 轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護理 注意觀察患者生命體征變化 異常時及時處理 轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停 立即就地?fù)尵?同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助 做好轉(zhuǎn)運中記錄 記錄內(nèi)容包括患者的各項監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值 意識活動狀態(tài) 檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等 1 嚴(yán)密觀察患者的病情變化 轉(zhuǎn)運中護士應(yīng)全程陪同 始終站在患者頭側(cè) 隨時嚴(yán)密觀察患者的意識瞳孔 呼吸 脈搏 血壓等生命體征變化 重視患者的主訴 及時發(fā)現(xiàn)問題 及時處理 如 顱腦損失昏迷患者 途中重點觀察瞳孔的變化 及對光反射 同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀 嚴(yán)密觀察患者的病情變化 外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況 骨折固定肢體的血液循環(huán)情況 內(nèi)出血的患者有無休克發(fā)生重點觀察患者皮膚濕度 神志狀況等 2 保持呼吸道通暢 轉(zhuǎn)運中隨時注意患者的呼吸狀態(tài) 呼吸道分泌物多時 將頭偏一側(cè) 隨時清除呼吸道分泌物 如 中毒 顱內(nèi)高壓的患者防止嘔吐物引起窒息 顱腦損傷及胸部外傷患者松開頸部和胸部衣扣 清除咽喉部的異物 血塊 舌后墜者采用通氣導(dǎo)管 呼吸困難予以氧氣吸入 3 保持各種管道的通暢 患者轉(zhuǎn)運是一個連續(xù)性的救治過程 要對患者病情連續(xù)不斷地監(jiān)測及有效的治療 保持靜脈輸液的通暢 并做好輸液的護理 尤其是多發(fā)傷患者 往往伴有不同程度的低血容量性休克 應(yīng)防止搬動過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足 保證各引流管通暢 妥善固定 安全放置 管道長短適宜 防止因患者煩躁及體位變化發(fā)生脫落 防止管道扭曲 受壓 堵塞 必要時可采用約束帶交叉固定 氣管插管的患者應(yīng)保證足夠的氧氣 用簡易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷 4 保暖和安全 轉(zhuǎn)運患者時須全身保暖 冬天蓋棉被防止受涼 昏迷及躁動患者除護欄外應(yīng)加繃帶固定 防止墜落 此外 搬運患者時醫(yī)護人員注意動作輕穏 協(xié)調(diào)一致 防止平車 輪椅撞門 墻等物 確保患者安全 舒適 5 做好心理護理 心理護理在患者轉(zhuǎn)運中起著重要作用 患者受傷或生病后往往會產(chǎn)生恐懼 緊張 煩躁情緒 護士應(yīng)及時予以心理安慰和指導(dǎo) 對意識清醒 不能說話的患者 護士可用手勢 眼神 寫字等方式與患者交談 了解患者的病情和需要 盡量滿足其合理要求 轉(zhuǎn)運到目的地的護理 到達(dá)目的地 護送人員與病房護士一起將患者搬至病床 做好交接 交接內(nèi)容采用專門設(shè)計的危重病人轉(zhuǎn)運交接單 交接內(nèi)容包括 基本信息 病情 檢查項目 化驗項目 過敏試驗結(jié)果 輸入藥物情況 各種管道在位情況 傷口情況 應(yīng)用止血帶情況 皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備等 雙方科室交接人員簽名 總結(jié) 1 轉(zhuǎn)運前病人病情越穩(wěn)定越好 2 技術(shù)是基礎(chǔ)