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胸管護理 長海醫(yī)院胸外ICU 護理 胸 管 位置 狀態(tài) 腔 引流 胸 胸腔 膈肌胸廓胸膜腔 臟層壁層胸膜圍成 左右各一完全封閉心包腔 漿膜性心包臟 壁兩層間隙 胸腔解剖意義 分隔頸部和腹腔支撐保護胸腔臟器 胸膜腔pleruralcavity 左右各一 互不相通漿液 0 3ml Kg 不斷交換 減少摩擦腔內(nèi)負壓利于肺擴張胸膜肥厚伴胸腔閉合 如纖維胸 會致使肺功能改變 胸膜腔pleruralcavity 壁層 肋間動脈供血 有感覺神經(jīng)纖維臟層 支氣管動脈供血 無感覺神經(jīng)纖維壁層淋巴管微孔 活瓣樣 單向流出胸液交換量 病理與臨床表現(xiàn) 原因 臨床表現(xiàn) 病理改變 氣胸外傷手術(shù)炎性滲出 胸腔積氣 液肺臟壓縮機械損傷組織粘連 干咳胸悶氣急氧飽和度下降 臨床病生 臨床病生 怎么咳個不停啊 胸積液分析可建立的診斷 1 疾病診斷性胸積液檢查所需時間膿胸外觀 培養(yǎng)床邊 24 48h腫瘤細胞學(xué)24 48h狼瘡狼瘡細胞數(shù)分鐘至數(shù)小時結(jié)核抗酸菌培養(yǎng)陽性數(shù)分鐘至數(shù)周食道破裂淀粉酶高 pH低 數(shù)小時真菌真菌培養(yǎng)陽性數(shù)分鐘至數(shù)天乳糜胸甘油三脂 110 乳粒數(shù)分鐘至48h 胸積液分析可建立的診斷 2 疾病診斷性胸積液檢查所需時間血胸胸 血紅細胞壓積 0 5數(shù)分鐘尿胸胸 血肌酐 1 0數(shù)小時腹膜透析蛋白質(zhì)1 0數(shù)小時類風濕特征性細胞學(xué)24 48h 胸水表觀特性 胸腔積液病因及性質(zhì) 胸液量判斷 查體 呼吸運動受限 局部壓痛 呼吸音減弱 可聞及胸膜摩擦音 強迫體位 呼吸急促 心率加快 胸廓飽滿 氣管移位 叩診呈實音 語顫 呼吸減弱或消失x線檢查 肋隔角模糊變鈍 肺下野密度增加超聲波檢查 發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū) 胸液量判斷 x線檢查 肋隔角模糊變鈍 肺下野密度增加 胸腔積液診療計劃 心包腔Pericardialcavital 腔內(nèi)漿液 潤滑防心臟過度擴大保持血容量恒定漿膜心包 纖維心包 心包疾病臨床病生 原因 臨床表現(xiàn) 病理改變 炎性纖維化腫瘤 心包腔積液心臟舒縮障礙組織粘連 心音遙遠CVP升高血壓下降水腫 急性心包炎心包積液特點 管 胸腔閉式引流管心包 縱膈引流管改良式胸腔引流管 胸管選擇 管徑 排液管徑為1 5 2cm 排氣管徑為1cm插入深度 不超過4 5cm 目的 排出積氣 積液維持胸膜腔負壓維持縱隔的正常位置保證肺膨脹 肺通 換氣功能 適應(yīng)癥 急性膿胸胸外傷大量胸腔積液外傷性或自發(fā)性氣胸肺及其他胸腔大手術(shù)后 禁忌癥 結(jié)核性膿胸癌性胸腔積液 置管部位 氣胸 患側(cè)鎖骨中線第2肋間液胸 患側(cè)腋中或腋后線第6 8肋間膿胸 膿腔的最低位心包縱膈位B超定位 單瓶水封式系統(tǒng) 易受引流量影響雙瓶水封式系統(tǒng) 不易受引流量影響三瓶水封式系統(tǒng) 類似雙瓶水封式 增加控壓瓶 負壓吸引 胸瓶 護理要點 置管配合 體位 臥位 坐位 置管配合 操作 解釋 簽字 同意環(huán)境 人員 物品要求局麻無菌操作 觀察不良反應(yīng)咳嗽劇烈 面色蒼白 手腳濕冷時停止操作一次放液少于1000ml 觀察重點 呼吸循環(huán)胸液氣管位置傷口滲出皮下氣腫引流狀態(tài) 呼吸 循環(huán) 血壓下降CVP下降 心包填塞時例外 脈搏細數(shù)末梢涼尿量減少低蛋白 低Hb 低HCT 胸液 量 術(shù)后一天 50ml h性狀 常為不凝引流液 并發(fā)乳糜胸時為乳糜液 并發(fā)膿胸時為膿液顏色 術(shù)后早期為鮮紅色 晚期為暗紅色 滲出液呈淡黃色 維持引流通暢 保持引流裝置的密閉性能防止引流管受壓 折曲 阻塞水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm 以免引流液逆流入胸腔造成感染觀察水柱波動情況 隨呼吸上下波動約4 6cm定時擠壓胸管 1次 30 60min 妥善固定 胸管雙固定運送病人或更換胸瓶時應(yīng)雙鉗夾管 觀察活動性出血 胸液顏色呈鮮紅色胸管水柱波動隨脈搏或心跳上下波動胸液量 100ml h或 200ml h連續(xù)3小時以上引流量無或減少 但出現(xiàn)血壓下降 脈搏細速 呼吸困難等明顯胸腔積液現(xiàn)象 聽診呼吸音減弱或消失 可懷疑存在活動性出血而引流管被血塊堵塞 活動性出血處理 使用止血藥保持置管通暢補充血容量開胸止血 其他護理要點 體溫合理使用抗生素臥位胸部體療早期活動無菌技術(shù)疼痛處理健康宣教 其他護理要點 基礎(chǔ)護理 及時補充水分加強營養(yǎng)做好口腔護理預(yù)防褥瘡嚴防靜脈血栓形成保障休息和睡眠 拔管指征 術(shù)后48 72小時引流量胸液 50ml 日 膿液 10ml 日循環(huán)穩(wěn)定 無呼吸困難X片提示肺膨脹良好 拔管配合 備負壓吸引器備凡士林紗布拔管前使用鎮(zhèn)痛劑拔心包 縱隔引流管時先縱隔后心包拔胸腔閉式引流管時囑患者吸氣后屏氣時拔管 特殊護理 全肺切除術(shù) 胸管留置時間長呈夾管狀態(tài) 按需開放 一次放液量不能超過500ml開放時禁止咳嗽 并有醫(yī)務(wù)人員守護檢查氣管居中情況控制輸液速度和輸液量避免完全側(cè)臥位 以免引起縱隔移位 大血管扭曲 導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常 特殊護理 膿胸 發(fā)病原因 細菌性肺炎支氣管擴張感染肺膿腫破潰或肝膿腫膈下膿腫縱隔膿腫腎膿腫破潰穿入胸腔等手術(shù)后和胸外傷引起的胸腔感染 特殊護理 膿胸 按病原體分類 非特異性膿胸 一般性細菌感染特異性膿胸 結(jié)核菌 阿米巴原蟲感染 厭氧菌 腐敗性膿胸 按合并癥分類 支氣管胸膜瘺食管吻合口瘺繼發(fā)感染性 特殊護理 膿胸 癥狀體征 發(fā)熱 感染膿皰潰瘍囊腫肌性肌無力咳嗽呼吸異常胸痛胸腔積液 特殊氣味 特殊顏色 特殊性狀 特殊護理 膿胸 合并支氣管胸膜瘺半坐臥位 側(cè)向術(shù)側(cè) 嚴防膿液溢入健側(cè)主支氣管引起窒息防止張力性氣胸發(fā)生確保充分引流積極治療刺激性咳嗽控制感染和中毒癥狀積極改善營養(yǎng)不良 特殊護理 膿胸 合并食管吻合口瘺防止主動脈穿孔發(fā)生猝死確保充分引流 進行胸腔沖洗禁食 胃腸減壓控制感染和中毒癥狀積極改善營養(yǎng)不良 空腸內(nèi)營養(yǎng) 靜脈內(nèi)營養(yǎng) 特殊護理 乳糜胸 外傷性或胸內(nèi)手術(shù)引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷梗阻性胸腔內(nèi)腫瘤壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞 近端因過度擴張 壓力升高 使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂罕見 絲蟲病 縱隔或肺淋巴管的先天性異常 肝硬化門靜脈高壓 特殊護理 乳糜胸 特殊護理 乳糜胸 乳糜液成分 脂肪物質(zhì)淋巴細胞蛋白質(zhì) 酶和電解質(zhì)等 特殊護理 乳糜胸 特殊護理 乳糜胸 乳糜液大量損失機體的嚴重脫水 電解質(zhì)紊亂 營養(yǎng)障礙抗體和淋巴細胞的耗損降低了機體的抵抗力胸膜腔內(nèi)大量乳糜液的積貯肺組織受壓縱隔向?qū)?cè)移位回心血流的大靜脈受到部分梗阻加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭 特殊護理 乳糜胸 乳糜液量多寡不一 小則每日100 200ml 多則每日可達3000 4000ml決定于胸導(dǎo)管破口的大小 胸膜腔內(nèi)的負壓 靜脈輸液量及其速度與攝入食物的性質(zhì) 特殊護理 乳糜胸 保持胸腔閉式引流通暢高蛋白高熱量低脂肪飲食腸外營養(yǎng)和輸血補液糾正患者的營養(yǎng)不良防止水與電解質(zhì)紊亂