慢阻肺教學(xué)查房PPT課件.ppt

慢性阻塞性肺疾病 1 定義 慢性阻塞性肺疾病 簡稱慢阻肺 COPD 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病 氣流受限不完全可逆 呈進(jìn)行性發(fā)展 2 概述 COPD患病率和死亡率高 死亡率居所有死因的第4位 且逐年增加 有研究顯示 至2020年 COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位 1992年對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯示 COPD的患病率占15歲以上人群的3 3 COPD 慢性支氣管炎 肺氣腫 密切相關(guān) 4 慢性支氣管炎 簡稱慢支 指氣管 支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 臨床上以咳嗽 咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點 診斷標(biāo)準(zhǔn) 每年咳嗽 咳痰達(dá)3個月以上 連續(xù)兩年或以上 并排除其他已知原因的慢性咳嗽 概述 5 概述 肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張 并伴有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化 診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時 6 吸煙 為重要的發(fā)病因素 煙草中的焦油 尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì) 可損傷氣道上皮細(xì)胞 使纖毛運動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 可損傷氣道黏膜 使纖毛清除功能下降 黏液分泌增加 易并發(fā)感染 感染 長期 反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染 可破壞氣道正常的防御功能 損傷細(xì)支氣管和肺泡 病因 7 空氣污染 大氣中的二氧化硫 二氧化氮 氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜 并有細(xì)胞毒作用 使纖毛清除功能下降 粘液分泌增多 為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 蛋白酶對組織有損傷和破壞作用 抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能 兩者失衡均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫 其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低 自主神經(jīng)功能失調(diào)等 病因 8 COPD 慢性支氣管炎 肺氣腫 發(fā)病機制 病理改變 支氣管粘膜上皮組織變性 壞死 潰瘍形成 纖毛倒伏 變短 粘連 部分脫落 各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤 漿細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 肺過度膨脹 彈性減退 表面可見多個大小不一的大泡 9 臨床表現(xiàn) 1 慢性咳嗽 冬春寒冷季節(jié)明顯 體位改變有陣咳 2 咳痰 一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3 氣短或呼吸困難 逐漸加重4 喘息和胸悶5 其他 體重下降 食欲減退 10 體征 早期無明顯體征典型者 肺氣腫征視 桶狀胸 觸 語顫減弱 叩 過清音 肺下界和肝濁音界下移 聽 雙肺呼吸音減弱 呼氣時間延長 心音遙遠(yuǎn) 合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干 濕啰音 桶狀胸 11 病程分期 急性加重期 指在短期內(nèi)咳嗽 咳痰 氣短和 或 喘息加重 膿痰量增多 可伴發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期 指咳嗽 咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微 12 并發(fā)癥 13 并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸 慢性呼吸衰竭 如有突然加重的呼吸困難 并伴有明顯的發(fā)紺 患側(cè)肺部叩診為鼓音 聽診呼吸音減弱或消失 通過X線檢查可以確診 常在COPD急性加重時發(fā)生 其癥狀明顯加重 發(fā)生低氧血癥和 或 高碳酸血癥 可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn) 14 并發(fā)癥 肺性腦病 原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng) 精神癥狀如神志恍惚 嗜睡或譫妄 四肢抽搐甚至昏迷等 慢性肺源性心臟病 由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣 血管重塑 導(dǎo)致肺動脈高壓 右心室肥厚擴大 最終發(fā)生右心功能不全 15 實驗室及其他檢查 1 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 對COPD診斷 嚴(yán)重程度 疾病進(jìn)展 預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義 2 動脈血氣分析低氧血癥 高碳酸血癥 酸堿平衡失調(diào)等 當(dāng)PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg時 提示呼吸衰竭 3 血常規(guī)RBC HB 感染時WBC N 4 X線檢查肺紋理粗亂 胸廓前后徑增大 肋間隙增寬 肋骨平行 兩肺野透亮度增加 16 治療要點 1 穩(wěn)定期治療病人教育 戒煙 藥物治療 抗炎 解痙 祛痰 長期家庭氧療 加強營養(yǎng) 加強呼吸功能鍛煉 改善肺功能 2 急性加重期的治療控制感染 祛痰 鎮(zhèn)咳 解痙 平喘等 重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素 17 病史匯報 18 病史匯報 患者 徐洪治 20床 男性 69歲 因 反復(fù)胸悶 氣促20余年 再發(fā)加重10天 入院 醫(yī)囑予吸氧 化痰 抗感染等對癥支持治療后 入院診斷 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 19 病史匯報 入科時患者神志清 情緒穩(wěn)定 面色 口唇微紺 兩肺呼吸音粗 對稱 雙足背動脈搏動存在 肢端溫暖 測體溫36 5 P 109次 分 R 14次 分 BP 120 82mmhg SPO2 93 壓瘡評分22分 跌倒評分5分 20 病史匯報 既往有 慢支 肺氣腫 病史20余年 曾于我院住院治療 9 21 病史匯報 輔助檢查 血化驗 PO276mmhg PCO262 5mmhg WBC15 61 109 L RBC5 27 109 L 胸部CT報告示 1 心房增大 心包少量積液 雙側(cè)胸腔少量積液 右側(cè)部分包裹伴雙肺下葉局灶性肺組織膨脹不全 2 提示慢支 肺氣腫 3 右上肺陳舊性結(jié)核 22 護(hù)理問題 氣體交換受損 與氣道阻塞 通氣不足 分泌物過多有關(guān) 清理呼吸道無效 焦慮 活動無耐力 與分泌物增多而粘稠 氣道濕度減低有關(guān) 與健康狀況改變有關(guān) 與疲勞 呼吸困難 氧供與氧耗失衡有關(guān) 23 護(hù)理問題 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與食欲降低 攝入減少 糖業(yè)增多有關(guān) 便秘 潛在并發(fā)癥 與長期臥床有關(guān) 與長期臥床有關(guān) 自發(fā)性氣胸 肺源性心臟病 肺性腦病 有皮膚完整性受損的危險 24 護(hù)理措施 1 休息與活動 采取舒適的體位 病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息 取半臥位或坐位 視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿?以不感到疲勞 不加重癥狀為宜 室內(nèi)保持合適的溫濕度 注意保暖 避免吸入冷空氣 2 飲食護(hù)理 高熱量 高蛋白 高維生素 低鹽 清淡易消化飲食 注意少食多餐 多飲水 一 一般護(hù)理 25 護(hù)理措施 二 病情觀察 觀察神志 生命體征 血氧飽和度 面色口唇顏色觀察咳嗽 咳痰情況 痰液的顏色 性質(zhì) 量 以及咳痰是否順暢觀察呼吸節(jié)律 頻率 深淺度以及呼吸困難程度監(jiān)測血氣分析和水 電解質(zhì) 酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛 煩躁 晝睡夜醒 意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn) 26 護(hù)理措施 三 對癥護(hù)理 四 治療配合1 氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療 對COPD病人提倡長期家庭氧療 呼吸衰竭者 應(yīng)持續(xù)低流量 1 2L min 低濃度 25 29 吸氧 27 護(hù)理措施 2 用藥護(hù)理 鎮(zhèn)靜麻醉劑 重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用 以免呼吸抑制和咳嗽反射 呼吸興奮劑 觀察有無惡心嘔吐 煩躁 面紅 肌肉震顫等不良反應(yīng) 抗生素 注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng) 支氣管舒張劑 沙丁胺醇 氨茶堿緩釋片 祛痰劑 鹽酸氨溴索 復(fù)方甘草合劑 28 護(hù)理措施 3 呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉 病人取立位 體弱者亦可取坐位或半臥位 左右手分別放在腹部和胸前 吸氣時用鼻吸入 盡量挺腹 呼氣時用口呼出 同時收縮腹部 胸廓保持最小活動幅度 緩呼深吸 每分鐘7 8次 每次10 20min 每日2次 反復(fù)訓(xùn)練 縮唇呼吸鍛煉 用鼻吸氣用口呼氣 縮唇呈吹口哨樣 吸與呼時間之比為1 2或1 3 29 腹式呼吸鍛煉 30 縮唇呼吸鍛煉 31 護(hù)理措施 五 并發(fā)癥護(hù)理1 肺性腦病絕對臥床休息 呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位 有意識障礙者 使用床檔及約束帶防止墜床 必要時專人護(hù)理 密切觀察病情變化 定期監(jiān)測動脈血氣分析 遵醫(yī)囑持續(xù)低流量 低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑 32 護(hù)理措施 五 并發(fā)癥護(hù)理2 自發(fā)性氣胸應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理 根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù) 胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物 并及時配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理 觀察患者呼吸 脈搏 血壓及面色變化 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血 漏氣 皮下氣腫及胸痛情況 33 護(hù)理措施 六 心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通 安慰病人 幫助病人了解疾病的過程 提高應(yīng)對能力 增強自信心 培養(yǎng)病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦慮 緩解壓力 積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持 增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心 緩解其焦慮急躁情緒 34 護(hù)理措施 七 健康指導(dǎo)1 疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生 發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素 告知病人戒煙是防治本病的重要措施 囑病人注意防寒 保暖 防治各種呼吸道感染 改善環(huán)境衛(wèi)生 加強勞動保護(hù) 避免煙霧 粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響 在呼吸道傳染病流行期間 盡量少去公共場所 35 護(hù)理措施 七 健康指導(dǎo)2 飲食指導(dǎo)給予高熱量 高蛋白 高維生素的飲食 正餐進(jìn)食量不足時 應(yīng)安排少量多餐 避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水 餐后避免平臥 有利于消化 腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食 細(xì)嚼慢咽 避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物 如汽水 啤酒 豆類 馬鈴薯和胡蘿卜等 避免易引起便秘的食物 如油膩食物 干果 堅果等 36 護(hù)理措施 3 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人心肺功能和體力情況 為病人制定康復(fù)鍛煉計劃 如慢跑 快走及打太極拳等 提高機體抵抗力 每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉 以改善通氣和增加有效呼吸 鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉 如冷水洗臉 洗鼻等 教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度 合理安排工作和生活 37 護(hù)理措施 4 家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性 告知病人吸氧時注意安全 嚴(yán)禁煙火 防止爆炸 氧療裝置要定期更換 清潔和消毒 38 問題與討論 39 1 COPD病人為什么給予低流量 低濃度持續(xù)給氧 40 1 COPD病人為什么給予低流量 低濃度持續(xù)給氧 因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高 其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學(xué)感受器 引神經(jīng)上傳至呼吸中樞 反射性地引起呼吸 若高濃度給氧 則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失 導(dǎo)致呼吸抑制 二氧化碳滯留更為嚴(yán)重 可發(fā)生二氧化碳麻醉 甚至呼吸停止 41 2 長期持續(xù)低流量吸氧的作用 長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀 還有助于降低肺循環(huán)阻力 減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷 42 3 半臥位的意義 由于重力作用 膈肌位置下降 胸腔容量擴大 同時腹內(nèi)臟器對心肺的壓力減輕 肺活量增加 有利于呼吸 使呼吸困難得到改善 43 4 氧療有效的指標(biāo) 病人呼吸困難減輕 呼吸頻率減慢 發(fā)紺減輕 心率減慢 活動耐力增