執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試講座.ppt

1 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試 第一部分 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試基本情況第二部分 臨床執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師實踐技能應(yīng)試 臨床醫(yī)學(xué)系李君 2 第一部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情況 3 醫(yī)師資格考試分為兩級四類 執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級 每級分為四類 臨床中醫(yī)口腔公共衛(wèi)生 4 醫(yī)師資格考試 一 性質(zhì) 行業(yè)準入考試 是申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試 是國內(nèi)行醫(yī)必不可少的 通行證 5 二 臨床執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師資格報名條件 依據(jù) 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 相關(guān)規(guī)定 具有下列條件之一的 可以參加執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師資格考試 1 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷 在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下 在醫(yī)療 預(yù)防 保健機構(gòu)中試用期滿一年的 2 取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷 在醫(yī)療 預(yù)防 保健機構(gòu)中工作滿二年 具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷 在醫(yī)療 預(yù)防 保健機構(gòu)中工作滿五年的 3 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷 在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下 在醫(yī)療 預(yù)防 保健機構(gòu)中試用期滿一年的 可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 4 以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長的 經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療 預(yù)防 保健機構(gòu)考核合格并推薦 可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 6 三 考試流程 1 2月考試大綱2 3月網(wǎng)上報名步驟步驟1 考生在國家醫(yī)學(xué)考試中心網(wǎng)站上填報個人報名信息 考生確認 保存報名信息后 系統(tǒng)提示 報名成功 步驟2 考生可以在4月中旬前 憑借 個人證件編號 及個人密碼 登錄國家醫(yī)學(xué)考試中心網(wǎng)站查詢 修改個人報名信息 步驟3 考生確認填報信息無誤后 可以打印 醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表 3 4月現(xiàn)場報名 考生持所打印的 醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表 按照所在考點的具體要求 進行現(xiàn)場報名及資格審核 提交書面報名材料 如身份證 畢業(yè)證書等 交費 拍照 或?qū)霐?shù)碼照片 并確認個人報名信息 7月技能考試9月綜合筆試11月成績查詢12月確定分數(shù)兩年內(nèi)證書注冊 7 四 方式 分兩部分1 實踐技能考試 采用多站測試的方式 考生依次通過考站接受實踐技能的測試 每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試 總分值為100分 合格分數(shù)線為60分 通過率 全國不完全統(tǒng)計 約70 2 醫(yī)學(xué)綜合筆試 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天 分4個單元執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時間為1天 分2個單元每單元均為兩個半小時 醫(yī)師資格考試總題量約為600題 助理醫(yī)師資格考試總題量為300題 8 1 實踐技能考試 1 內(nèi)容 重點考查考生動手操作能力和綜合運用所學(xué)知識分析 解決問題的能力 包括六部分內(nèi)容 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)溝通能力人文關(guān)懷 9 基本操作 一 手術(shù)區(qū)消毒 二 換藥 三 戴無菌手套 四 穿 脫隔離衣 五 穿 脫手術(shù)衣 六 吸氧術(shù) 七 吸痰術(shù) 八 插胃管 九 三腔二囊管止血法 十 導(dǎo)尿術(shù) 十一 靜脈穿刺術(shù) 十二 胸腔穿刺術(shù) 十三 腹腔穿刺術(shù) 十四 手術(shù)基本操作切開 止血 縫合 打結(jié)與拆線 十五 開放性傷口的止血包扎 十六 清創(chuàng)術(shù) 十七 脊柱損傷患者的搬運 十八 四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù) 十九 人工呼吸 二十 胸外心臟按壓 二十一 簡易呼吸器的使用 10 1 實踐技能考試 2 形式 分三站考試 第一站 病史采集和病例分析 筆試 第二站 體格檢查和基本操作技能 實際操作 第三站 輔助檢查 心電圖 影像學(xué)檢查 以多媒體在計算機上答題實驗室檢查不專門設(shè)獨立考題 而是在病例分析中要求熟記正常值及其臨床意義許多操作考試在操作的同時還要求口述并提問 11 3 每考站時間及分值 12 1 實踐技能考試 4 需準備 器械 1 一般器械 聽診器 血壓計 手套 叩診錘 手電筒 壓舌板 眼底鏡 皮尺 棉簽 手術(shù)衣 隔離衣 消毒器具 換藥包 擴創(chuàng)包 棉墊 繃帶 夾板 縫合用墊枕 三角巾 吸氧設(shè)備 導(dǎo)尿管 胃管 擔(dān)架 硬板 穿刺包 吸痰器 心內(nèi)注射器和針頭等 2 醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人 需符合體檢 換藥 穿刺 導(dǎo)尿 吸氧 插導(dǎo)管 心肺復(fù)蘇等操作需要 3 簡易呼吸器 電除顫設(shè)備 多媒體計算機 耳機 投影儀 分規(guī) 13 2 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試 1 形式 綜合筆試時間為1天 分2個單元 每單元均為2 5小時 全部采用選擇題形式 共有A1 A2 A3 A4 B1五種題型 A1型題 單句型最佳選擇題 A2型題 病例摘要型最佳選擇題B1型題 標準配伍題 A3型題 病例組型最佳選擇題 A4型題 病例串型最佳選擇題 14 A1型題 單句型最佳選擇題 A2型題 病例摘要型最佳選擇題 備選答案中只有1個是最佳選擇 B1型題 標準配伍題 A3型題 病例組型最佳選擇題 A4型題 病例串型最佳選擇題 15 2 助理醫(yī)師綜合筆試考試 2 內(nèi)容 基礎(chǔ)綜合 專業(yè)綜合和實踐綜合三部分 16 大綱 臨床助理醫(yī)師綜合筆試考試內(nèi)容比例 17 歷年考情分析 2004 2009 注 預(yù)防醫(yī)學(xué)占5 醫(yī)學(xué)人文占5 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)占10 臨床醫(yī)學(xué)占80 18 2001 2011年考試通過分數(shù)線臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師滿分 300臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師滿分 600 2011年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 175臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3562010年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 170臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3512009年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 160臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3452008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 1782007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 1802006年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 1832005年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 1732004年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 1682003年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 1542002年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 1582001年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 174 19 第二部分 臨床執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師實踐技能考試 20 分為病歷采集和病例分析 總分37分 病歷采集15分 病例分析22分 時間26分鐘 病歷采集11分鐘 病例分析15分鐘 考試方法 筆試 考試設(shè)備 試題卡 注意事項 1 分清題組號和試題號 2 帶上身份證 準考證 放在右上角 3 注意抓緊時間 第一站 21 1 發(fā)熱 2 疼痛 頭痛 胸痛 腹痛 關(guān)節(jié)痛3 水腫 4 呼吸困難 5 咳嗽與咳痰 6 咯血 7 皮膚黏膜出血 8 惡心與嘔吐 9 嘔血與便血 10 便秘與腹瀉 11 黃疸 12 消瘦 13 腫塊 14 心悸 15 驚厥 16 意識障礙 17 眩暈與暈厥 18 少尿 多尿 血尿 19 尿頻 尿痛 尿急 20 休克 感染性 低血容量性 心源性 過敏性 一 病史采集 一 測試項目 22 試題編號 001 練習(xí) 簡要病史 男性 60歲 農(nóng)民 晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色1小時要求 你作為住院醫(yī)師 按照標準住院病歷要求 圍繞以上主訴 請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題卡上時間 10分鐘 二 病史采集及評分標準 23 初步診斷 僅供考官參考 不記分 一氧化碳中毒評分要點 總分15分 一 問診內(nèi)容 13分 一 現(xiàn)病史 10分 1 根據(jù)主訴及查關(guān)鑒別詢問 8分 助理醫(yī)師答出其中3項得8分 病因 發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況 如室內(nèi)煤火爐 藥瓶 嘔吐物性質(zhì)及氣味等 有無同時發(fā)病者2分 昏迷起病方式 昏迷發(fā)生前精神情況 昏迷伴隨癥狀 如發(fā)熱 嘔吐 肌顫 流涎 3分 昏迷程度2分 有無大小便失禁和外傷1分2 診療經(jīng)過 2分 是否到醫(yī)院看過 作過哪些檢查 1分 治療情況如何 1分 二 其他有關(guān)病史 3分 1 是否有藥物過敏史1分2 與該病有關(guān)的其他病史 既往有無類似發(fā)作 有無肝病 腎病 糖尿病 高血壓病等病史 外傷史 生活狀況 2分 24 二 問診技巧 2分 一 條理性強 能抓住重點1分 二 能夠圍繞病情詢問1分 25 二 病例分析 26 1 支氣管哮喘2 慢性阻塞性肺病 肺心病3 肺炎 包括SARS 4 肺癌5 肺結(jié)核6 高血壓病7 冠心病8 心力衰竭9 消化性潰瘍10 消化道腫瘤 食道癌 胃癌 大腸癌 11 病毒性肝炎12 肝硬化和原發(fā)性肝癌13 急 慢性腎小球腎炎14 泌尿系統(tǒng)感染15 慢性腎功能衰竭16 貧血17 白血病 18 甲狀腺功能亢進癥19 糖尿病20 系統(tǒng)性紅斑狼瘡21 急性中毒 一氧化碳中毒 有機磷中毒 22 細菌性痢疾23 化膿性腦膜炎 流行性腦脊髓膜炎 24 腦卒中 腦梗塞 腦出血 25 膽囊及膽管結(jié)石 膽囊炎及膽管炎26 急腹癥 腸梗阻 消化性穿孔 胰腺炎 急性闌尾炎 27 腹部閉合性損傷 肝 膽 脾 腸 腎破裂 28 異位妊娠29 尿路結(jié)石30 胸部閉合性損傷 肋骨骨折 血胸 氣胸 一 病例分析測試項目 病種 包括診斷及其依據(jù) 鑒別診斷 進一步檢查項目及治療原則 27 二 病例分析要完成內(nèi)容 1 診斷及診斷依據(jù) 8分 1 診斷 4分 2 診斷依據(jù) 4分 2 鑒別診斷 4分 3 進一步檢查 5分 4 治療原則 3分 28 診斷病名的完整性 4分 主要疾病的診斷 1 病因診斷 指出致病病因 如風(fēng)濕性心臟病 乙型病毒性肝炎等 2 病理解剖診斷 病理形態(tài)診斷 是對病變的部位 性質(zhì) 組織結(jié)構(gòu)或細胞水平的病變均能提出明確的診斷 大葉性肺炎 二尖瓣狹窄 心肌梗死等 3 病理生理診斷 是指診斷要反映出疾病時病變器官或機體的功能狀態(tài) 如心功能不全 呼吸功能衰竭 腎功能衰竭等 并發(fā)或伴發(fā)癥的診斷注意不能遺漏如失血性貧血 上呼吸道感染等診斷 29 一個完整的疾病診斷應(yīng)力求明確上述的診斷 如對風(fēng)濕性心臟病的診斷 風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄心房纖顫心功能 級肺部感染 30 診斷依據(jù) 病例特點 組成 4分 與疾病有關(guān)的一般情況及起病 病程 病情發(fā)展情況 老年男性 突然起病 病情進行性加重 主要癥狀的特點 意識障礙 失語 右側(cè)肢體活動癱瘓 主要體征的特點 有定位體征 腦膜剌激征陽性 相關(guān)病史的特點 既往有高血壓病史 特殊的輔助檢查 頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度 31 鑒別診斷 4分 1 主要疾病的鑒別 本系統(tǒng) 其它系統(tǒng) 2 其它疾病的鑒別 尤其是診斷不清的 3 癥狀的鑒別 如癲癇 提示 分清哪一個系統(tǒng)的疾病 想出本系統(tǒng)常見疾病 32 進一步檢查 5分 1 診斷方面的檢查 1 有鑒別意義的常規(guī)檢查 2 特殊的有確診參考的檢查2 指導(dǎo)治療的檢查 如溶栓前的凝血功能 藥物敏感試驗 33 治療原則 3分 1 病因治療 內(nèi)科 手術(shù) 2 癥狀治療3 并 伴 發(fā)癥治療4 其它治療 中醫(yī) 免疫 著重特殊的 個性化的治療 特殊的治療可注明藥物的名稱 34 舉例 病例分析及評分標準 35 試題編號 001 練習(xí) 男性 65歲 突發(fā)頭痛 神志不清 左側(cè)肢體癱瘓2小時 2小時前在活動中突然出現(xiàn)頭痛 繼而摔倒在地 神志不清 在送往醫(yī)院途中尿便失禁 并嘔吐1次 為少許咖啡色樣物 無抽搐發(fā)作 在側(cè)肢體不動 既往高血壓病史10年 最高血壓180 120mmHg 平時服用復(fù)方降壓片 血壓控制在140 90mmHg 查體 T36 5 P60 次 分 R16次 分 BP200 100mmHg 意識不清 壓眶有反應(yīng) 面色紅 皮膚粘膜無出血點 瘀斑 雙眼向右凝視 左側(cè)鼻唇溝變淺 口角下垂 頸抵抗 雙肺呼吸音清 心律齊 心尖部可聞及II 6級BSM 腹平軟 肝脾肋下未及 左上下肢弛緩性癱瘓 肌力0級 在Babinski征 Brudzinski征 36 評分要點 總分20分 一 診斷及診斷依據(jù) 8分 一 診斷 4分 助理醫(yī)師答出第1項得4分 答出后2項各得1分 1 急性腦血管病 腦出血可能性大2 5分2 高血壓病3級 極高危險組1分3 應(yīng)激性潰瘍0 5分 37 二 診斷依據(jù) 4分 1 老年男性 急性起病0 5分2 意識障礙 伴有定位體征1分3 腦膜刺激征陽性1分4 高血壓病史0 5分5 腦血管病的同時出現(xiàn)上消化道出血1分二 鑒別診斷 4分 助理醫(yī)師答出其中2項得4分 1 腦梗塞1 5分2 蛛網(wǎng)膜下腔出血1 5分3 高血壓腦病1分 38 三 進一步檢查 5分 助理醫(yī)師答出第1項得4分 答出后4項各得1分 1 頭顱CT或MRI2 5分2 嘔吐物隱血0 5分3 血尿便常規(guī)0 5分4 電解質(zhì) 血糖 肝功能1分5 血脂檢查0 5分 39 四 治療原則 3分 助理醫(yī)師答出其中3項得3分 1 維持患者的生命體征 必要時可進行機械通氣0 5分2 降低顱內(nèi)壓 靜脈點滴甘露醇等 1分3 控制血壓0 5分4 控制上消化道出血 抑酸 止血0 5分5 必要時外科治療0 5分 40 試題編號 002病史摘要男性 38歲 發(fā)熱 咳嗽 右胸背痛天 15天前勞累后出現(xiàn)干咳 午后低熱 體溫波動于37 6 38 4 1周后咳黃痰 每日數(shù)口 痰中偶有血絲 同時伴有右胸痛 深吸氣及咳嗽時胸痛加重 經(jīng)青霉素靜脈點滴1周后 痰量略有減少 但低熱 胸痛緩解不明顯 發(fā)病以來食欲不佳 二便正常 夜間睡眠尚可 盜汗 體重下降2Kg 既往體健 吸煙10余年 20支 日 查體 T37 3 P84次 分 R23次 分 BP120 700mmHg 神志清 消瘦 皮膚粘膜無出血點 淺表淋巴結(jié)不大 鞏膜無黃染 口唇無紫紺 右肩胛間區(qū)叩濁音 呼吸音弱 可聞及少量的濕性啰音 心界不大 心率84次 分 律齊 腹平軟 肝脾肋下未觸及 雙下肢不腫 輔助檢查 胸片示右上肺纖維索條狀影 右肺下葉背段可見一空洞 內(nèi)壁欠光滑 有液平 空洞周圍有滲出影 WBC10 2 109 L N780 Hb132g L 41 評分要點 總分20分 一 診斷及診斷依據(jù) 8分 一 診斷 4分 助理醫(yī)師答出第1項得4分 答出第2項得2分 1 肺結(jié)核2 5分2 繼發(fā)細菌感染1 5分 二 診斷依據(jù) 4分 1 肺結(jié)核 青年人 亞急性起病 干咳 痰中帶血絲0 5分 結(jié)核中毒癥狀0 5分 右下葉背段空洞 結(jié)核好發(fā)部位0 5分 抗感染治療效果欠佳0 5分2 繼發(fā)細菌感染 咳嗽 咳黃痰0 5分 靜脈點滴青霉素后癥狀有所減輕0 5分 空洞內(nèi)有液平0 5分 WBC升高 N升高0 5分 42 二 鑒別診斷 4分 助理醫(yī)師答出其中2項得4分 1 肺膿腫1 5分2 支氣管肺癌1 5分3 支擴0 5分4 肺囊腫合并感染0 5分三 進一步檢查 5分 助理醫(yī)師答出其中2項得5分 1 痰找結(jié)核菌 PPD1 5分2 痰涂片革蘭染色 痰培養(yǎng) 藥敏1 5分3 胸部CT1分4 纖維支氣管鏡檢查