護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀PPT課件.ppt

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 背景與意義 標(biāo)準(zhǔn)條款解讀 問(wèn)題及對(duì)策 內(nèi)容 第一部分 背景及意義 護(hù)理分級(jí)背景 1982年衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào) 醫(yī)院工作制度 其中在護(hù)理工作制度中做出了患者入院后 應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí) 特級(jí)護(hù)理 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別 并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定 問(wèn)題 1 劃分依據(jù)不夠充分 護(hù)理級(jí)別所涉及的內(nèi)容不僅僅是患者病情程度的輕重 比如病人的自理程度 需要護(hù)士照護(hù)的程度以及病人的資源等等內(nèi)容 在以 病人為中心 的整體護(hù)理模式下 僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面 2 收費(fèi)的問(wèn)題 事實(shí)上很多得到護(hù)士照護(hù)的病人 收費(fèi)并沒(méi)有相一致 護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不足 3 不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù) 2009年衛(wèi)生部印發(fā) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 試行 在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)患者疾病的輕 重 緩 急和患者的自理能力 將患者的自理能力首次作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一 使護(hù)理分級(jí)的確定依據(jù)更加完善 國(guó)際資料 20世紀(jì)50年代以來(lái) 以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng) 根據(jù)患者每天所需的護(hù)理時(shí)數(shù) 量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理級(jí)別 達(dá)到分析護(hù)理人力需求并以此指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的 根據(jù)患者病情輕重 分一 二 三 四級(jí) 和每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間 經(jīng)科學(xué)測(cè)算 計(jì)算出每班所需護(hù)士數(shù) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé) 工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士 有效地保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí) 美國(guó) 患者病情輕重程度為A B C三個(gè)度 同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1 4級(jí) 由三個(gè)度四個(gè)級(jí)依次組合為12個(gè)類別 分別為A1 A4 B1 B4 C1 C4 1級(jí) 禁止自己活動(dòng)或完全不能活動(dòng) 基本生活行為完全需要幫助 2級(jí) 允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力等 日本 我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展 體系建立階段 2012年 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì) 由主任委員 秘書長(zhǎng)和委員等共23人組成 負(fù)責(zé)組織制定 修訂 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架和體系 相關(guān)管理 服務(wù)行為 技術(shù)及評(píng)價(jià)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn) 為我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化制定和發(fā)展奠定基礎(chǔ) 制定我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的5年發(fā)展規(guī)劃 使我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制定工作從國(guó)家層面逐步實(shí)現(xiàn)有方向 計(jì)劃 我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展 規(guī)范化發(fā)展階段 2011年獲原衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng)的 護(hù)理分級(jí) 和 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 已于2013年由衛(wèi)計(jì)委發(fā)布從2014年5月1日開(kāi)始執(zhí)行 2013年 由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的 壓瘡護(hù)理 和 疼痛評(píng)估 兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批 正在起草中 2014年 由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的 護(hù)理記錄書寫規(guī)范 獲批 意義 對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的促進(jìn) 是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ) 沒(méi)有護(hù)理管理 技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 也就談不上質(zhì)量 是進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和評(píng)價(jià)與改善護(hù)理服務(wù)結(jié)果的準(zhǔn)則 是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托 是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量糾紛時(shí)重要的仲裁依據(jù) 第二部分 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)條款解讀 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法 依據(jù)和實(shí)施要求 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院 其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行 1 范圍 解釋1 各級(jí)綜合醫(yī)院 包括了一 二 三級(jí)綜合醫(yī)院 2 其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu) 包括各?？漆t(yī)院 在無(wú)?？漆t(yī)院護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)前參照?qǐng)?zhí)行 類同綜合醫(yī)院中的婦 兒 五官科 老年護(hù)理院 因部分機(jī)構(gòu)收治的老人屬性不是 患者 則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照?qǐng)?zhí)行 2 1護(hù)理分級(jí)nursingclassification患者在住院期間 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和 或 自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別 2 術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件 解釋 1 和 即二者均考慮 病情 自理能力2 或 即在特定情況下考慮其中的某一方面如 病情危重處于搶救的 中毒性休克 患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理如 患者老年癡呆各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)及行為能力 癱瘓?jiān)诖?僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理 2 2自理能力在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力 解釋 1 強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2 生存環(huán)境 疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)能力的限制 如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食 穿衣 洗漱等多方面的受限如無(wú)他人照護(hù)則難以維持生存 醫(yī)院 為住院患者特定環(huán)境 如 失明 患者待甲狀腺手術(shù) 長(zhǎng)期以來(lái)在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜?走樓梯 洗澡等日常生活活動(dòng)中受限 在無(wú)他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難 2 4Barthel指數(shù) BI 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量 個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量 總分范圍在0 100分 2 3日常生活活動(dòng) ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的 最基本的 具有共性的活動(dòng) 3 護(hù)理分級(jí) 解釋 此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同 共四個(gè)等級(jí) 確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和 或自理能力 3 1護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理 3 2分級(jí)方法3 2 1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí) 解釋 1 以特定的時(shí)間界定了 住院患者 不包括門診 急癥急救及留觀 門診血透等患者 2 應(yīng) 應(yīng)該 必須做出的確定 并在醫(yī)囑中呈現(xiàn) 3 住院患者 即因病而入院 故護(hù)理級(jí)別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級(jí) 無(wú) 病危 或病重 等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為 病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定 康復(fù)者 3 2 2根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分 確定自理能力等級(jí) 解釋 動(dòng)態(tài)調(diào)整 1 前提是必須結(jié)合患者病情和 或自理能力綜合考慮2 因 變化 而調(diào)整 體現(xiàn) 動(dòng)態(tài) 無(wú)時(shí)間 頻率的限定 貫穿于住院期間 病情和 或 自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和 或 自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別如 消化道大量出血患者 經(jīng)對(duì)癥治療后 臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)如 乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí) 手術(shù)后 3 2 4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí) 3 2 3根據(jù)病情等級(jí)和 或 自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí) 3 3分級(jí)依據(jù) 解釋 該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度 危重 搶救 監(jiān)護(hù) 來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求 維持生命 實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者 病情危重 隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù) 搶救的患者 各種復(fù)雜或大手術(shù)后 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 3 3 1符合以下情況之一 可確定為特級(jí)護(hù)理 案例分析 第一階段 患者劉 男69歲入院日期2014 5 911 30 主訴 胸痛4小時(shí) 現(xiàn)病史 患者上午起 約8am 無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛 伴胸悶 惡心嘔吐 出汗 無(wú)放射痛 無(wú)頭暈黑朦自服消心痛無(wú)效 9 30至院急診 心電圖 S T段在II III aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高 在V5 V6輕度壓低 心肌酶譜結(jié)果顯示明顯增高 經(jīng)急診緊急對(duì)癥處理疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)進(jìn)一步診治而收至心臟監(jiān)護(hù)病房 診斷 患者 急性下壁心肌梗塞 醫(yī)囑 病危 繼續(xù)給予擴(kuò)冠 減輕心肌耗氧 抗血小板 抗凝 吸氧 心電監(jiān)護(hù)等治療 病歷記載密切觀察病情 監(jiān)測(cè)隨時(shí)可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂 再度梗死 心律失常 衰竭等 并囑加強(qiáng)護(hù)理 保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等 日常生活活動(dòng) ADL 評(píng)估 姓名病室床號(hào)住院號(hào) 根據(jù)患者病情1 病危 2 隨時(shí)突變3 急救治療及監(jiān)護(hù) 護(hù)理級(jí)別 特級(jí)護(hù)理 自理能力 重度依賴 符合特級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中a b 條款 3 3 2符合以下情況之一 可確定為一級(jí)護(hù)理 解釋 1 該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后 特級(jí) 維持生命 隨時(shí)搶救 危重 隨時(shí)變化并進(jìn)行監(jiān)護(hù) 大或復(fù)雜 嚴(yán)重的患者 此條款關(guān)鍵界定于 急救 之后的重癥患者2 此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸平穩(wěn) 其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性 故a b c 還是以病情危重度來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求3 d 在無(wú)病情影響情況下 自理能力等級(jí)重度依賴成為確定護(hù)理級(jí)別依據(jù) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 自理能力重度依賴的患者 案例分析 第二階段 2014 5 9當(dāng)日下午16 30 在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實(shí)施了急癥 介入治療術(shù) 2小時(shí)后安全返回監(jiān)護(hù)室 繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管 抗血小板等治療 2014 5 11入院第三天 術(shù)后第二天 該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè) 積極的治療與護(hù)理下 無(wú)明顯胸悶 胸痛等不適 BP116 76mmHg 心率69次 分 偶發(fā)房性早搏I(xiàn)I III aVF導(dǎo)聯(lián)S T段較前下降但未回復(fù)至基線 血清酶檢測(cè)降至正常 醫(yī)囑停 病危 日常生活活動(dòng) ADL 評(píng)估 姓名病室床號(hào)住院號(hào) 綜合病人狀況1 已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2 相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常 存在病情變化的可能3 急救治療及監(jiān)護(hù) 級(jí)別調(diào)整 I級(jí)護(hù)理 符合 一級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)a 趨向穩(wěn)定的重癥患者b 隨時(shí)可能發(fā)生病情變化的患者 3 3 3符合以下情況之一 可確定為二級(jí)護(hù)理 解釋 1 條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于 一級(jí) 范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài) 一級(jí) 趨于穩(wěn)定的重癥 病情不穩(wěn)隨時(shí)變化 2 此處 未明確診斷 應(yīng)與仍需觀察 且輕度依賴并存 不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛 不明原因反復(fù)的腹瀉等 3 a b 仍需 指 繼續(xù) 繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4 且 指 同時(shí) 所以條款a b 明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)5 在無(wú)病情影響狀況下c 自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前 仍需觀察 且自理能力輕度依賴的患者 病情穩(wěn)定 仍需臥床 且自理能力輕度依賴的患者 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力中度依賴的患者 案例分析 第三階段 2014 5 14入院第6天 患者無(wú)胸悶 胸痛及其他等不適主訴 即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116 76mmHg 心率69次 分 偶發(fā)房早 相應(yīng)的血清酶檢查 CK110U L 34 170 CK MB15U L 10 醫(yī)囑 患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療 病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)態(tài)變化 同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交代病情 近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察 注意休息 切忌大喜大怒 多纖維低脂飲食 保持大便通暢 預(yù)防有再次心梗 突發(fā)心律失常 泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn) 日常生活活動(dòng) ADL 評(píng)估 姓名病室床號(hào)住院號(hào) 綜合患者情況1 趨向穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察2 因疾病性質(zhì)不易過(guò)度活動(dòng)及勞累需繼續(xù)休息3 自理能力總分75分 輕度依賴 變更為 二級(jí)護(hù)理 符合二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)a 病情穩(wěn)定 仍需觀察 仍需臥床 且自理能力輕度依賴 3 3 4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者 可確定為三級(jí)護(hù)理 解釋 1 此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度 穩(wěn)定 康復(fù) 2 且 同時(shí) 或 包括 即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上 允許自理能力存在輕度依賴 如待甲狀腺手術(shù)患者 盲人患者 可能存在部分日常活動(dòng)的依賴 自理能力分級(jí) 根據(jù)總分 將自理能力分為重度依賴 中度依賴 輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí) 4 2分級(jí)對(duì)進(jìn)食 洗澡 修飾 穿衣 控制大便 控制小便 如廁 床椅轉(zhuǎn)移 平地行走 上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定 將各項(xiàng)得分相加即為總分 4 1分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表 見(jiàn)附錄A 對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定 根據(jù)Barthel指數(shù)總分 確定自理能力等級(jí) 實(shí)施要求 2 實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù) 同病異護(hù)的有計(jì)劃 有針對(duì)性護(hù)理如 每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持 術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練 指導(dǎo) 術(shù)后需要提供基礎(chǔ) ?？谱o(hù)理 營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo) 康復(fù)功能鍛煉等等如 如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者 同樣的疾病因年齡 疾病嚴(yán)重程度 患者對(duì)疾病心理及生理承受的能力 治療效果的不同 產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會(huì)不同 因此同一疾病在不同患者中顯然存在的護(hù)理問(wèn)題就不同 解釋 1 依據(jù) 護(hù)士條例 參照 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情 診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估而制定的護(hù)理級(jí)別實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理 5 1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃 為患者提供護(hù)理服務(wù) 5 2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士 解釋 1 護(hù)理分級(jí)間接地反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度 所以管理者在保障患者安全診療的情況下 如何依此來(lái)合理調(diào)配護(hù)理人力包括護(hù)士的數(shù)量 專業(yè)技能 應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等 這也是管理者進(jìn)行護(hù)理人力配置 合理結(jié)構(gòu)調(diào)配 完善績(jī)效考核等重要依據(jù) 2 逐步改變現(xiàn)狀 合理現(xiàn)有資源利用 Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則 1 合適 正常人進(jìn)食時(shí)的餐具與過(guò)程不包括置管喂食 吸食2 獨(dú)立 進(jìn)食過(guò)程無(wú)需他人幫助 持 取 進(jìn) 嚼 吞 3 合理時(shí)間 根據(jù)正常人 在合理定量 無(wú)外來(lái)干擾的時(shí)間概念 不包括酒宴 進(jìn)食 指用合適的餐具將食物由容器送到口中 包括用筷子 勺子或叉子取食物 對(duì)碗 碟的把持 咀嚼 吞咽等過(guò)程 10分 可獨(dú)立進(jìn)食 在合理時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物 5分 需部分幫助 前述某個(gè)步驟需要一定幫助 0分 需極大幫助或完全依賴他人 1 指在具備洗澡環(huán)境條件之下 完成的洗澡過(guò)程 脫衣 沖洗 擦 穿衣 2 能在特定環(huán)境下獨(dú)立完成 不需他人備水至床旁或協(xié)助某過(guò)程 洗澡 5分 準(zhǔn)備好洗澡水后 可自己獨(dú)立完成0分 在洗澡過(guò)程中需他人幫助 修飾 包括洗臉 刷牙 梳頭 刮臉等5分 可自己獨(dú)立完成0分 需他人幫助 部分幫助 指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助 如大腦或神經(jīng) 精神系統(tǒng)疾病后對(duì)患者精細(xì)動(dòng)作過(guò)程的影響 如腦血管病后遺癥 老年癡呆 脊柱腰椎疾病等患者 穿衣 包括穿 脫衣服 系扣 拉拉鏈 穿 脫鞋襪 系鞋帶等 10分 可獨(dú)立完成5分 需部分幫助 能自己穿或脫 但需他人幫助整理衣物 系扣子 拉拉鏈 系鞋帶等 0分 需極大幫助或完全依賴他人 失控 1 排除嬰幼兒2 完全失控 常見(jiàn)因神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或神經(jīng)功能受損導(dǎo)致膀胱括約肌或肛門括約肌不受意識(shí)控制失去作用 排便失控3 偶爾失控多見(jiàn)年齡 性別對(duì)生理功能影響如 老年女性因壓力改變時(shí)排尿失控 大 小便控制 10分 可控制大便5分 偶爾失控0分 完全失控 如廁 包括擦凈 整理衣褲 沖水等過(guò)程10分 可獨(dú)立完成5分 需部分幫助 需他人攙扶 需他人幫忙沖水或整理衣褲等 0分 需極大幫助或完全依賴他人 轉(zhuǎn)移 指患者從病床上到坐椅上的體位改變活動(dòng) 其中包括仰臥 起立 移動(dòng) 坐下全過(guò)程 床椅轉(zhuǎn)移 15分 可獨(dú)立完成10分 需部分幫助 需他人攙扶或使用拐杖 5分 需極大幫助 較大程度上依賴他人攙扶和幫助 0分 完全依賴他人 長(zhǎng)度 相當(dāng)于40張床位的病區(qū)走廊長(zhǎng)度 從患者活動(dòng)耐受度描述可以反映出患者的疾病程度 平地行走 15分 可獨(dú)立在平地上行走45m10分 需部分幫助 需他人攙扶 或使用拐杖 助行器等輔助用具 5分 需極大幫助 行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶 或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng) 0分 完全依賴他人 上下樓梯 10分 可獨(dú)立上下樓梯5分 需部分幫助 需扶樓梯 他人攙扶 或使用拐杖等 0分 需極大幫助或完全依賴他人 第三部分 問(wèn)題與對(duì)策 問(wèn)題一護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)來(lái)制定 曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 目前你院護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)確定 醫(yī)生確定占76 護(hù)士確定占4 醫(yī)生和護(hù)士共同確定占20 依據(jù)2009年 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 試行 中規(guī)定可以是醫(yī)師 也可以是護(hù)士 建議 參照國(guó)家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件規(guī)定 在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和 或 自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別 如 由護(hù)士提供對(duì)患者的自理能力評(píng)估結(jié)果由醫(yī)生綜合病情決定或更改護(hù)理級(jí)別 由醫(yī)生決定 醫(yī)生更多的從病情角度考慮 缺乏對(duì)自理能力的評(píng)估 部分為顧及病歷書寫的頻率或護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題而出現(xiàn)了與患者實(shí)際不符的過(guò)高或過(guò)低的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑 致使臨床護(hù)理現(xiàn)實(shí)與級(jí)別難以吻合 由護(hù)士決定 由于護(hù)理專業(yè)的相對(duì)局限性 存在護(hù)理人員對(duì)患者病情判斷的不全面 不充分 甚至不正確的弊端 這對(duì)患者的安全也存在一定隱患 問(wèn)題二如何使用Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則 建議 a 當(dāng)患者處于搶救 病重 病危或病情不穩(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化時(shí) 包括大手術(shù)后1 3日內(nèi)的患者 因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)時(shí) 處于這種疾病程度階段的患者自理能力評(píng)估的過(guò)程客觀上可以忽略 可以直接顯示自理能力等級(jí) 事實(shí)上在特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中 除一級(jí)護(hù)理 d 條款明確自理能力重度依賴者外 其它條款均未涉及患者的自理能力描述 1 結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目2 避免機(jī)械的使用評(píng)估表 b 對(duì)部分年輕力壯 思維正常 行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)后無(wú)明顯活動(dòng)功能影響的 即將出院患者 基本上也可以忽略自理能力評(píng)估的過(guò)程 并可直接顯示自理能力等級(jí) d 病情穩(wěn)定的患者 其自理能力評(píng)估是患者護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù) 如 一級(jí)標(biāo)準(zhǔn) d 條款 自理能力重度依賴的患者 二級(jí)標(biāo)準(zhǔn) c 條款 病情穩(wěn)定