PCI并發(fā)癥ppt課件

冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥預(yù)防和治療 冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥穿刺血管并發(fā)癥其他非血管并發(fā)癥 冠脈介入治療的并發(fā)癥 介入器械損傷引導(dǎo)導(dǎo)管 易損傷冠脈口 引導(dǎo)鋼絲 易致血管穿孔 心包填塞 球囊導(dǎo)管 易致血管夾層 急性閉塞 支架 易致血管痙攣 夾層 分支閉塞和冠脈破裂 聯(lián)合抗血小板 抗凝 穿刺部位血管并發(fā)癥增多 介入裝置特有并發(fā)癥 DCA引起穿孔 Rota致無(wú)血流現(xiàn)象 產(chǎn)生機(jī)制 主要并發(fā)癥 死亡AMI急診CABG 其他并發(fā)癥 Slowflow Noflow冠脈穿孔 心包填塞大分支閉塞 應(yīng)重視其預(yù)防 識(shí)別和緊急處理 冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥 主要并發(fā)癥 冠脈夾層冠脈血栓冠脈痙攣 MICABG死亡 1 5 1 5 1 急性閉塞 2 0 8 3 發(fā)生率 NHLBI登記I II現(xiàn)在 支架時(shí)代 冠脈急性閉塞3 5 3 MI4 5 4 3 4 9 1 5 CABG5 3 4 5 8 2 死亡1 1 0 1 2 1 冠脈夾層 原因技術(shù)因素 指引導(dǎo)管損傷 Amplatz RCA多 易急性閉塞 損傷 硬鋼絲損傷 或進(jìn)假腔 易急性閉塞球囊過(guò)大 損傷病變因素 長(zhǎng)病變 易損傷 嚴(yán)重鈣化成角 45 近端明顯迂曲嚴(yán)重偏心病變 夾層形態(tài)分類 NHLBI 與預(yù)后 夾層類型形態(tài)特征急性閉塞率 A撕裂片位于冠脈腔內(nèi) 無(wú)造影劑滯留1B冠脈腔內(nèi)可見(jiàn)真假腔 無(wú)造影劑滯留3C造影劑外滲至冠脈管腔外 并有滯留10D螺旋型夾層30E新的持續(xù)充盈缺損存在39F遠(yuǎn)端血流慢 已瀕臨閉塞69 臨床表現(xiàn) 夾層瀕臨閉塞時(shí) 嚴(yán)重心絞痛發(fā)作 伴ECGST段抬高或壓低嚴(yán)重心律失常Vf 心室停搏冠脈近端嚴(yán)重低血壓或起始部心血管崩潰 CardiovascularCollapse 閉塞所致 緊急處理 對(duì)因 引導(dǎo)管損傷 送鋼絲至真腔 再植入支架引導(dǎo)鋼絲損傷 先進(jìn)鋼絲至真腔 再擴(kuò)張 植入支架球囊擴(kuò)張損傷 立即植入支架 首選 長(zhǎng)時(shí)間球囊低壓擴(kuò)張 已不用灌注球囊 特殊情況下使用升壓藥 如多巴胺等有條件插入IABP除顫 臨時(shí)起搏器 預(yù)防 避免引導(dǎo)導(dǎo)管損傷 特別是RCA非CTO病變時(shí) 避免使用硬鋼絲避免球囊過(guò)大嚴(yán)重鈣化病變 旋磨 PTCA 或支架 成角 45 病變 長(zhǎng)球囊 Flexiable支架?chē)?yán)重偏心病變 DCA PTCA 或支架 冠脈血栓形成 原因 技術(shù)因素 肝素量不足 ACT 250秒 PTCA致內(nèi)膜損傷 撕裂 病變因素 血栓性病變存在 如AMI UAP的病變 造影表現(xiàn) 模糊 不干凈 haziness 充盈缺損 迅速 長(zhǎng)大 的充盈缺損 治療 機(jī)械方法 因常常合并有夾層 球囊擴(kuò)張支架植入 適用于合并內(nèi)膜撕裂或夾層者 藥物溶栓 血栓量大時(shí) UKtPASK球囊 水凝膠和多孔球囊等 局部應(yīng)用小劑量溶栓藥物血小板GP b a受體阻滯劑ReoPro等 對(duì)血栓性病變有特效術(shù)后充分抗凝 抗血小板ASA 波力維 抵克力得 肝素 術(shù)前 支架植入后 最終結(jié)果 預(yù)防 術(shù)前 ASA 波力維 抵克力得 ReoPro等術(shù)中 肝素足量 ACT 300秒術(shù)后 ASA 波力維 抵克力得 肝素 冠脈痙攣 原因 引導(dǎo)導(dǎo)管 鋼絲的機(jī)械刺激PTCA球囊或支架的刺激病變處血管舒縮功能失調(diào) 治療NTG0 2mgIC 10 20ugi v 異搏定0 2mgIC合心爽3 5mgIC 預(yù)防 術(shù)前 鈣拮抗劑 NTGi v 術(shù)中 操作要輕柔NTG10 20ug靜脈輸注術(shù)后 鈣拮抗劑 NTGi v 冠脈其它并發(fā)癥 Slowflow Noflow旋磨碎屑栓塞血栓病變血栓栓塞氣栓機(jī)制 微小動(dòng)脈栓塞和 或痙攣治療 NTG 異搏定等冠脈內(nèi)推注動(dòng)脈血 氣栓時(shí) 冠脈破裂 穿孔 原因CTO病變 硬鋼絲穿出血管末梢球囊 旋磨頭和DCA等器械過(guò)大穿孔CTO橋狀側(cè)支或假腔內(nèi)擴(kuò)張至冠脈破裂 表現(xiàn) 造影劑滲入心肌造影劑外滲 進(jìn)入局部心包腔造影劑外滲 進(jìn)入整個(gè)心包腔致心包填塞 血壓持續(xù)下降對(duì)升壓藥物無(wú)反應(yīng)心率增加 緊急處理 球囊封堵植入帶膜支架擴(kuò)容 升壓心包穿刺引流心包切開(kāi)引流術(shù)急診心外科手術(shù) 止血 搭橋 預(yù)防 非CTO病變 首選軟鋼絲 硬鋼絲避免去遠(yuǎn)端末梢CTO病變時(shí) 避免硬鋼絲到血管末梢 并隨時(shí)注意鋼絲遠(yuǎn)端擴(kuò)張CTO病變時(shí) 應(yīng)確認(rèn)在真腔內(nèi)球囊等器械避免選擇過(guò)大 大分支閉塞 原因 分叉病變植入支架預(yù)防 雙鋼絲技術(shù)保護(hù)分支分叉處病變選用Coil支架必要時(shí) 行KissingBalloon法擴(kuò)張治療 經(jīng)支架送入鋼絲 再擴(kuò)張 穿刺血管并發(fā)癥 夾層血栓形成或栓塞出血 血腫 穿刺部位出血表現(xiàn) 出血假性動(dòng)脈瘤血腫動(dòng) 靜脈瘺腹膜后出血或血腫原因 穿刺部位過(guò)高 過(guò)低 血管損傷 抗凝過(guò)度 壓迫止血不當(dāng) 腹膜后出血或血腫危險(xiǎn) 失血量大 不易被發(fā)現(xiàn)多有失血性休克需緊急輸血治療 擴(kuò)容升壓 輸血 壓迫止血 或外科修補(bǔ) 預(yù)防 穿刺時(shí) 避免損傷血管 部位不要過(guò)高 假性動(dòng)脈瘤拔管后1 3天形成瘤無(wú)動(dòng)脈壁 有不斷長(zhǎng)大和破裂傾向 有搏動(dòng)性腫塊 伴血管收縮期雜音原因 穿刺部位偏低 不易壓迫止血拔管止血不當(dāng)治療 壓迫或手術(shù)預(yù)防 穿刺技術(shù) 拔管技術(shù)得當(dāng) 動(dòng) 靜脈瘺原因 穿刺部位過(guò)低 并同時(shí)穿刺了附近小靜脈分支有關(guān)診斷 連續(xù)性雜音治療 壓迫止血或手術(shù)預(yù)防 準(zhǔn)確的穿刺技術(shù) 其他非血管并發(fā)癥 低血壓冠脈急性閉塞血管迷走反射失血性休克心包填塞腎功能損害支架脫落過(guò)敏反應(yīng) 冠脈急性閉塞血管迷走反射失血性休克心包填塞 術(shù)中 術(shù)后低血壓 應(yīng)予高度重視 產(chǎn)生機(jī)制低血容量 與禁食水 造影劑利尿和術(shù)中失血有關(guān)血管擴(kuò)張 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用如NTG過(guò)量和血管迷走反射等嚴(yán)重并發(fā)癥 心包填塞 心肌缺血 腹膜后血腫和急性肺栓塞 血管迷走反射常見(jiàn)10 30 表現(xiàn) 穿刺 拔管前后出現(xiàn)BP HR 出汗 打呵欠 惡心 嘔吐 面色蒼白誘因 過(guò)度緊張 疼痛刺激 低血容量治療 阿托品 多巴胺IV預(yù)防 消除緊張 充分局麻 無(wú)痛刺激 充分?jǐn)U容 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 密切觀察HR BP和面色 失血性休克不少見(jiàn) 0 5 失血 術(shù)中失血穿刺部位大量滲血 血腫腹膜后血腫貧血貌 Hb 紅血球壓積 35 休克 Hb 面色蒼白 出汗 少尿治療 擴(kuò)溶升壓 輸血 止血預(yù)防 針對(duì)病因 心包填塞不少見(jiàn) 0 5 1 原因 鋼絲 球囊損傷至冠脈破裂 穿孔表現(xiàn) 進(jìn)行性低血壓 多巴胺不能維持超聲Doppler 心包積液治療 穿刺或手術(shù)切開(kāi)引流預(yù)防 操作輕柔 技術(shù)熟練 早發(fā)現(xiàn) 腎功能損害 原因 造影劑的腎毒性作用原有腎功能損害預(yù)防 造影劑量要小 不大于5ml kg Crmg 術(shù)前 術(shù)后擴(kuò)容利尿 尿量 150ml hr 支架脫落 原因 病變未充分?jǐn)U張時(shí)植入支架病變彎曲或支架過(guò)硬支架與球囊未緊貼支架后撤被引導(dǎo)管卡脫處理 取出支架用一小球囊套入支架 擴(kuò)張時(shí)取出用另一鋼絲與原鋼絲纏繞 帶出支架伸進(jìn)球囊 原位植入再植入一支架將其壓扁預(yù)防 病變充分?jǐn)U張?jiān)僦踩胫Ъ苤苯又踩胫Ъ軙r(shí) 應(yīng)選用與球囊緊貼的支架支架一出引導(dǎo)管 盡量不要撤回 以免脫落 過(guò)敏反應(yīng) 原因 局麻藥 造影劑 肝素預(yù)防 脫敏術(shù)前2 3天H1 受體阻滯劑 H2 受體阻滯劑術(shù)中激素治療 地塞米松 對(duì)癥 預(yù)測(cè)冠脈并發(fā)癥的因素 臨床因素UAP糖尿病女性 年齡 80歲 病變因素 血栓性病變長(zhǎng)病變 10mm病變成角 45 RCA開(kāi)口處病變嚴(yán)重狹窄 90 99 病變ACC AHA記分 近端明顯屈曲分叉病變多支血管病變大隱靜脈移植血管退行性病變提供側(cè)支循環(huán)血管的病變 冠脈閉塞后預(yù)測(cè)死亡因素 女性