炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用VIP

炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹 臨床常選擇的炎癥相關(guān)指標(biāo) U CRP C反應(yīng)蛋白 1 16 2020 C 反應(yīng)蛋白 c reactiveprotein CRP C反應(yīng)蛋白 CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物 可作為急性炎癥標(biāo)志物 感染 IL 1IL 6TNF TGF INF 激素 肝臟 新陳代謝狀態(tài) CRP 超敏CRP的臨床應(yīng)用 心血管炎癥 1 16 2020 美國(guó)疾病控制預(yù)防中心 CDC 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AHA 心血管炎癥疾病的標(biāo)志物 AdaptedfromRidkerPM Circulation 2003 107 363 369 建議用于冠狀動(dòng)脈疾病初級(jí)預(yù)防篩選指標(biāo) 常規(guī) 反應(yīng)蛋白 1 16 2020 CRP作為一般感染的檢測(cè)指標(biāo) 1 16 2020 鑒別細(xì)菌或病毒感染 監(jiān)測(cè)疾病的治療過(guò)程 CRPmg L PCT 降鈣素原PCT 血清降鈣素 CT 的前肽物質(zhì)分子量 14 5kDa由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無(wú)激素活性 11號(hào)染色體上的單拷貝基因 轉(zhuǎn)錄 甲狀腺濾泡細(xì)胞 降鈣素原前體 內(nèi)源多肽酶 降鈣素原PCT 分解 細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶 降鈣素 正常情況下 在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化 ReinhartK etal CritCareClin2006 22 503 519 快速 高特異性的增長(zhǎng)在膿毒癥情況下 2 6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)快速衰減半衰期約20 24小時(shí) 可以快速反映治療效果 在早期診斷和疾病監(jiān)測(cè)方面 PCT有著自然的優(yōu)勢(shì) Gendreletal ClinicalInfectiousDiseases 1997 細(xì)菌 病毒感染的鑒別診斷 PCTlevels 0 5ng mlindicateviralmeningitis 與CRP相比 PCT有著更好的濃度落差 在兒科患者中 PCT區(qū)分細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎 膿毒癥 Sepsis 膿毒癥的定義 ACCP SCCMConsensusConference1992 SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection 膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥 SIRS ACCP AmericanCollegeofChestPhysicians美國(guó)胸科學(xué)會(huì)SCCM SocietyofCriticalCareMedicine危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 感染 全身炎癥反應(yīng)綜合征 膿毒血癥 嚴(yán)重膿毒血癥 Chest1992 101 1644 55 膿毒癥的發(fā)展 SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎癥反應(yīng)綜合征 滿足以下2個(gè)或以上條件 體溫 38 or90 min呼吸急促 20minorHRventilation CO212 000or10 未成熟中性白細(xì)胞 膿毒癥是一種進(jìn)行性的疾病 Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable Toronto Ontario Canada 對(duì)膿毒癥的診斷 預(yù)后及治療監(jiān)測(cè)各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能 診斷 預(yù)后 監(jiān)測(cè) 無(wú)論是對(duì)膿毒癥的診斷 預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能 F M Brunkhorst 16thCriticalCareSymposiumIstanbul 28thAptil2007 2008 PCT的臨床效用也被寫進(jìn)瑞典關(guān)于膿毒血癥的診斷指南 SurvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008 PCT oftenuseful Reimbursementsinseveralmarkets CritCareMed 2008Jan 36 1 296 327 德國(guó)關(guān)于膿毒癥的診斷指南 2007更新 臨床證據(jù)證實(shí) 提高細(xì)菌感染 膿毒癥的診斷質(zhì)量 HarbarthS AmJRespirCritCareMed2001 CRP IL6orIL8沒有這樣的臨床改善價(jià)值PCT AUC0 94 CRP AUC0 76 IL 6 AUC0 75 IL 8 AUC0 71 臨床診斷模式 體溫心率血壓白細(xì)胞計(jì)數(shù) 臨床使用PCT的診斷模型 臨床未使用PCT的診斷模型 可以改善臨床對(duì)細(xì)菌感染 膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性 細(xì)菌感染 膿毒癥的鑒別診斷 MHatherilletal ArchDisChild1999 81 417 21 AUC PCTAllPat 0 9636Months0 92 SepsisdiagnosisinpediatricICU兒科ICU中膿毒癥的診斷 175Children PICU PCT0 96 CRP0 83 WBC0 51 對(duì)各年齡段 處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者 PCT比CRP WBC有著更好的診斷優(yōu)勢(shì) 嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者 生存者 PCT呈快速下降趨勢(shì) 預(yù)示著成功的治療效果 感染控制 存活 連續(xù)的監(jiān)測(cè)PCT血中濃度可以更好的評(píng)估患者的預(yù)后 抗生素的有效管理 降鈣素原Procalcitonin PCT CAP 社區(qū)獲得性肺炎PSI 肺炎嚴(yán)重指數(shù)CURB 65 根據(jù)混淆性 血清尿素 呼吸速率 血壓 年齡大于65歲的基礎(chǔ)上的覅炎嚴(yán)重度的評(píng)分制度 COPD 慢性阻塞性肺病GOLD 慢性阻塞性肺病的評(píng)分系統(tǒng)ARDS 急性呼吸窘迫綜合征 PCTbestperformingbiomarkerforbacterialinfection sepsis對(duì)于細(xì)菌感染 膿毒血癥 目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo) 細(xì)菌感染后快速升高 細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性 感染的嚴(yán)重程度 快速反映抗生素的治療效果 總結(jié) 早期鑒別診斷 改善細(xì)菌感染 膿毒癥的診斷準(zhǔn)確性 疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估 治療決策的支持 PCT應(yīng)用科室 作為臨床醫(yī)生 能用PCT做什么 Diagnoseabacterialinfection診斷細(xì)菌感染 determinelikelihoodforitspresence明確感染存在的可能性 improveclinicalassessment改善臨床狀態(tài)的評(píng)估PrognosticAssessmentininfections在感染方面的征兆性評(píng)估 consideritscourse考慮病情的過(guò)程AntibioticStewardship抗生素的使用定位 complementcurrentguidelinesforLRTI當(dāng)前LRTI診斷指南的補(bǔ)充 Magicbullet inSepsis 膿毒癥中的 魔術(shù)彈 PCTisaMarker MediatorPCT僅僅是一個(gè)生物學(xué)指標(biāo) 所有的臨床診斷及治療策略的制訂都必須結(jié)合患者的臨床癥狀綜合判斷 非特異性PCT誘因 可能的假陽(yáng)性結(jié)果包括 手術(shù)創(chuàng)傷 多處創(chuàng)傷 在手術(shù)后的前兩天出生48小時(shí)以內(nèi)的新生兒免疫刺激藥物 OKT3 TNFa IL 2 嚴(yán)重?zé)齻和肝鲋惺?PCT略微增加 假陰性分析 感染早期 6 12小時(shí)后重新檢測(cè) 之前進(jìn)行過(guò)有效的抗生素治療非典型性肺炎 肺炎支原體 肺炎衣原體 局部感染 腎炎 腹腔內(nèi)感染等 FIA8100免疫定量分析儀 炎癥系列快速判斷 超敏CRP檢測(cè)試劑盒檢測(cè)范圍 0 5 200mg L檢測(cè)快速 90s出具檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定性 90s 60min內(nèi)隨時(shí)檢測(cè) 數(shù)值穩(wěn)定準(zhǔn)確性 與芬蘭orionhs CRP對(duì)比 相關(guān)系數(shù)為0 989重復(fù)性