肌力訓(xùn)練技術(shù)與方法

1 肌力訓(xùn)練技術(shù)與方法 內(nèi)容 第一節(jié)概述第二節(jié)肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用第三節(jié)增強(qiáng)上肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)第四節(jié)增強(qiáng)下肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)第五節(jié)增強(qiáng)頭 頸和軀干肌群肌力訓(xùn)練技術(shù) 3 第一節(jié)概述 基本概念肌力訓(xùn)練的目的影響肌力大小的主要因素肌力減低的常見原因肌力訓(xùn)練方法的分類 返回 4 基本概念 1 肌力 musclestrength 肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量 2 肌肉耐力 muscleendurance 肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長收縮或作多次一定強(qiáng)度的等張 速 收縮的能力 返回 5 基本概念 3 助力訓(xùn)練 assistedexercise 在外力的輔助下 通過患者主動的肌肉收縮來完成的的訓(xùn)練 主要適用于肌力1 3級 4 懸吊訓(xùn)練 suspensionexercise 利用繩索 掛鉤 滑輪等簡單裝置 將運(yùn)動的肢體懸吊起來 以減輕肢體的自身重量 然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練 為助力訓(xùn)練的一種 能節(jié)省治療師的體力消耗 返回 6 基本概念 5 主動訓(xùn)練 activeexercise 通過患者主動的肌肉收縮來完成的運(yùn)動 的訓(xùn)練 6 抗阻訓(xùn)練 resistanceexercise 患者在肌肉收縮過程中 需要克服外來阻力才能完成的訓(xùn)練 7 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 progressiveresistanceexercise 是一種逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法 肌肉的能力增強(qiáng)時負(fù)荷量也隨之增加 返回 7 基本概念 8 等長訓(xùn)練 isometricexercise 肌肉收縮時 肌纖維的長度沒有改變 也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動 但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力 又稱靜力性訓(xùn)練 動作不復(fù)雜 易掌握 能在關(guān)節(jié)活動受限時進(jìn)行 9 等張訓(xùn)練 isotonicexercise 肌肉收縮時 肌纖維的張力保持不變 而肌纖維的長度發(fā)生改變 并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的一種訓(xùn)練方法 分類 向心性收縮離心性收縮 返回 8 基本概念 10 等速訓(xùn)練 isokineticexercise 又稱可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動或恒定速度運(yùn)動 利用專門設(shè)備 根據(jù)運(yùn)動過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力 使整個關(guān)節(jié)運(yùn)動依預(yù)先設(shè)定速度進(jìn)行運(yùn)動 11 肌肉長度 張力關(guān)系 musclelength tensionrelation 肌肉收縮前的初長度能影響肌肉收縮時所產(chǎn)生的肌力 當(dāng)肌肉收縮時肌肉處于適宜的預(yù)先拉長狀態(tài) 才能產(chǎn)生最大肌力 肌肉收縮時初長度已處于縮短狀態(tài)或過分拉長狀態(tài) 其收縮效果下降 返回 9 影響肌力大小的主要因素 1 肌肉的生理橫斷面生理橫斷面越大 產(chǎn)生肌力也越大 2 肌肉的初長度肌肉被牽拉長 1 2倍靜息長度時 產(chǎn)生的肌力為最大 3 肌肉的募集同時投入收縮的運(yùn)動單位數(shù)量越大 肌力也越大 4 肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系一定的成角可增強(qiáng)肌肉的收縮力 返回 10 5 肌肉的收縮方式及收縮的速度向心性收縮 離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同 6 杠桿效率肌肉收縮力受運(yùn)動階段杠桿效率的影響 7 年齡和性別男性肌力比女性大 尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯 8 心理因素在暗示 大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時 受檢者所發(fā)揮的肌力比自主最大收縮力大20 30 影響肌力大小的主要因素 返回 11 肌力減低的常見原因 1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷 都會影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運(yùn)動募集 導(dǎo)致肌力下降 2 廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少 返回 12 肌力減低的常見原因 3 肌源性疾病主要是因肌營養(yǎng)不良 多發(fā)性肌炎等疾病所致 4 年齡增加兒童少年時期肌力隨年齡的增長而增強(qiáng) 20 25歲達(dá)最高水平 25歲后平均每年最大力量下降1 返回 13 肌力訓(xùn)練方法的分類 1 按照不同訓(xùn)練目的增強(qiáng)肌力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練2 按照不同肌力大小傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練助力訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 3 按照肌肉收縮的方式等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練 14 第二節(jié)肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用 肌力訓(xùn)練的基本原則肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的其他方法臨床應(yīng)用 返回 15 肌力訓(xùn)練的基本原則 1 抗阻訓(xùn)練原則2 超量恢復(fù)原則疲勞度原則頻度原則 返回 16 根據(jù)手法 徒手 肌力評定分級分類 一 傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練1 適應(yīng)證肌力0 1級2 訓(xùn)練方法引導(dǎo)患者作主觀努力 以盡力引起癱瘓肌肉的主動收縮 肌力訓(xùn)練的基本方法 返回 17 二 助力訓(xùn)練1 適應(yīng)證肌力1 3級時2 訓(xùn)練方法 1 徒手輔助主動運(yùn)動 2 滑面上輔助主動運(yùn)動 3 滑車重錘的主動運(yùn)動 4 浮力輔助主動運(yùn)動 肌力訓(xùn)練的基本方法 返回 18 肌力訓(xùn)練的基本方法 三 懸吊訓(xùn)練1 適應(yīng)證肌力1 3級2 訓(xùn)練方法將運(yùn)動的肢體懸吊起來減輕肢體的自身重量在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練 返回 19 肌力訓(xùn)練的基本方法 四 主動訓(xùn)練1 適應(yīng)證肌力達(dá)3級以上2 訓(xùn)練方法取正確的體位和姿勢肢體置于抗重力位防止代償運(yùn)動 返回 20 肌力訓(xùn)練的基本方法 五 抗阻訓(xùn)練1 適應(yīng)證4級以上肌力2 訓(xùn)練方法利用徒手 滑車 重錘 彈簧 重物 摩擦力 流體阻力阻力作用的方向與主動運(yùn)動方向相反 返回 21 肌力訓(xùn)練的其他方法 按照肌肉收縮的方式分類 一 等長訓(xùn)練1 適應(yīng)證2 5級肌力2 訓(xùn)練方法徒手等長運(yùn)動肌肉固定練習(xí)利用器具 返回 22 肌力訓(xùn)練的其他方法 二 等張訓(xùn)練1 適應(yīng)證3 5級肌力2 訓(xùn)練方法基本方法漸進(jìn)性抗阻練習(xí)法向心練習(xí)離心練習(xí) 返回 23 肌力訓(xùn)練的其他方法 三 短暫最大負(fù)荷練習(xí)1 適應(yīng)證同等張訓(xùn)練2 訓(xùn)練方法等張收縮和等長收縮相結(jié)合 返回 24 肌力訓(xùn)練的其他方法 四 等速運(yùn)動1 適應(yīng)證根據(jù)肌力恢復(fù)的程度 選擇不同的訓(xùn)練模式 2 訓(xùn)練方法 等速向心肌力訓(xùn)練 等速離心肌力訓(xùn)練向心收縮 離心收縮離心收縮 離心收縮 短弧等速肌力訓(xùn)練 返回 25 等長 等張及等速運(yùn)動比較 返回 26 臨床應(yīng)用 適應(yīng)證1 廢用性肌肉萎縮2 關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮3 神經(jīng)性肌肉萎縮4 肌源性疾病時肌肉收縮功能異常 返回 27 臨床應(yīng)用 適應(yīng)證5 骨關(guān)節(jié)畸形6 脊柱穩(wěn)定性差7 關(guān)節(jié)周圍主動肌和拮抗肌不平衡8 內(nèi)臟下垂 尿失禁 返回 28 臨床應(yīng)用 禁忌證1 全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行 2 患有嚴(yán)重的心臟疾病 如快速性心律失常 心力衰竭等情況 3 皮肌炎 肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練 返回 29 臨床應(yīng)用 禁忌證4 肌力訓(xùn)練會加劇局部疼痛的 如 肌肉 骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)練 5 局部有活動性出血 不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練 以免加重出血形成血腫 6 骨折后只行石膏外固定 骨折斷端尚未形成牢固骨痂時不宜進(jìn)行肌肉長度有改變的訓(xùn)練 返回 30 臨床選擇的原則 安全第一有效性原則經(jīng)濟(jì)實用性原則個體化原則 返回 31 肌力訓(xùn)練時的注意事項 1 掌握訓(xùn)練方法2 注意無痛訓(xùn)練3 進(jìn)行講解和鼓勵4 注意心血管反應(yīng)5 防止代償運(yùn)動的出現(xiàn)6 做好正確詳細(xì)的訓(xùn)練記錄 32 第三節(jié)增強(qiáng)上肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù) 解剖學(xué)概要運(yùn)動學(xué)概要訓(xùn)練方法 返回 33 解剖學(xué)概要 1 肩關(guān)節(jié)肌群可分為肩前屈 后伸 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋肌群 2 肘部和前臂肌群可分為伸肘 屈肘肌群 前臂旋前 旋后肌群 3 腕和手指肌群可分為伸腕 屈腕肌群和手肌 返回 34 解剖學(xué)概要 肩部肌群 1 三角肌位于肩部 從前 中 后三側(cè)包圍肩關(guān)節(jié) 起自鎖骨外側(cè)1 3 肩峰和肩胛岡 肌束向外下方集中 止于肱骨三角肌粗隆 前部肌束收縮 使肩關(guān)節(jié)前屈 旋內(nèi)和內(nèi)收 中部肌束收縮 使上臂外展成水平位 后部肌束收縮 使肩關(guān)節(jié)后伸 旋外和內(nèi)收 三部分肌束同時收縮 使肩關(guān)節(jié)外展 返回 35 解剖學(xué)概要 肩部肌群 2 岡上肌在斜方肌深面 起自岡上窩 跨越肩關(guān)節(jié) 止于肱骨大結(jié)節(jié)上部 協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展 3 肩胛下肌 岡上肌 岡下肌和小圓肌肌腱彼此相連 組成腱板 圍繞肩關(guān)節(jié)的上方 后面和前面 形成肌腱袖 對肩關(guān)節(jié)起保護(hù)和穩(wěn)定作用 返回 36 解剖學(xué)概要 肘部和前臂肌群 1 肱二頭肌位于上臂前部的淺層 長頭以長腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié) 短頭起自肩胛骨喙突 兩頭向下合并移行為肌腱 止于橈骨粗隆 屈曲肘關(guān)節(jié) 當(dāng)前臂旋前時能使其旋后 協(xié)助屈肩關(guān)節(jié) 返回 37 解剖學(xué)概要 肘部和前臂肌群 2 肱三頭肌位于上臂后部 長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié) 外側(cè)頭起于肱骨后上部 內(nèi)側(cè)頭起于肱骨后下部 3頭向下會合形成肌腱 止于尺骨鷹嘴 伸肘關(guān)節(jié) 長頭還可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收 注 肱肌 肱橈肌 旋前圓肌 旋前方肌 旋后肌略 作為自學(xué)內(nèi)容 返回 38 解剖學(xué)概要 腕及手部肌群1 屈腕肌群橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌均起自肱骨內(nèi)上髁和前臂深筋膜 返回 39 解剖學(xué)概要 腕及手部肌群2 伸腕肌群橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌共同起于肱骨外上髁注 尺橈側(cè)偏肌群及手部肌群略 作為自學(xué)內(nèi)容 返回 40 運(yùn)動學(xué)概要 肩部肌群前屈 三角肌前部和喙肱肌收縮引起后伸 三角肌后部收縮引起外展 三角肌中部和崗上肌收縮引起內(nèi)收 三角肌后部收縮引起內(nèi)旋 肩胛下肌 胸大肌 背闊肌及大圓肌收縮引起外旋 岡下肌和小圓肌收縮引起 返回 41 運(yùn)動學(xué)概要 肩部肌群岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌 收縮使肱骨頭緊壓于關(guān)節(jié)盂從而防止半脫位 腦損傷及脊髓損傷會引起這些肌肉的癱瘓 這些肌肉癱瘓和上肢本身重力的作用易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位 返回 42 運(yùn)動學(xué)概要 肘部和前臂肌群屈曲 肱二頭肌 肱肌 肱橈肌三塊肌肉收縮引起伸直 肱三頭肌收縮引起前臂旋前 旋前圓肌 旋前方肌收縮引起前臂旋后 肱二頭肌 旋后肌 肱橈肌收縮引起注 腕及手部肌群的運(yùn)動學(xué)概要作為自學(xué)內(nèi)容 返回 43 訓(xùn)練方法 選擇方法 0 1級肌力時可采用傳遞神經(jīng)沖動練習(xí) 1 3級肌力時可采用助力訓(xùn)練 3級以上肌力可行主動訓(xùn)練 4 5級肌力時可行抗阻訓(xùn)練 返回 44 訓(xùn)練方法 肩前屈肌群肌力1 3級 患者體位 健側(cè)側(cè)臥位 上肢放在體側(cè) 伸肘 治療師位置 立于患者身旁 一手托住患者的肘關(guān)節(jié) 另一手托住患者的前臂 方法 在訓(xùn)練的過程中治療師根據(jù)患者肌力情況決定給與助力大小 1級肌力時給予助力幫助前屈肩關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢 不予前屈肩關(guān)節(jié)助力 返回 45 訓(xùn)練方法 肩前屈肌群肌力4 5級 患者體位 仰臥位 上肢放在體側(cè) 伸肘 治療師位置 立于患側(cè) 一手握住前臂遠(yuǎn)端 另一手放在肱骨的遠(yuǎn)端 向下施加阻力 抗阻力方法 患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩關(guān)節(jié)至90 然后回復(fù)原位 重復(fù)進(jìn)行 返回 46 訓(xùn)練方法 肩外展肌群肌力1 3級 患者體位 仰臥位 訓(xùn)練側(cè)上肢前臂中立位置于身旁 治療師位置 立于患側(cè) 一手托住患者的肘關(guān)節(jié) 另一手托住患者的前臂 方法 1級肌力時給予助力幫助外展肩關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢 不予外展肩關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 仰臥位 上肢放在體側(cè) 屈肘90 前臂中立位 治療師位置 立于患側(cè) 一手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)向內(nèi)施加阻力 另一手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè) 以保持穩(wěn)定 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍外展上肢 返回 47 訓(xùn)練方法 肩后伸肌群肌力1 3級 患者體位 健側(cè)側(cè)臥位 訓(xùn)練側(cè)上肢自然置于體側(cè) 治療師位置 立于患側(cè) 一手托住患者的肘關(guān)節(jié) 另一手托住患者的前臂 方法 1級肌力時給予助力幫助后伸肩關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢 不予后伸肩關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 俯臥位 上肢放在體側(cè) 伸肘 治療師位置 立于患側(cè) 一手放在肩后面 固定肩胛骨 一手放在肱骨遠(yuǎn)端并向下施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍后伸肩關(guān)節(jié) 48 訓(xùn)練方法 肩內(nèi)收肌群肌力1 3級 患者體位 端坐位 健側(cè)上肢自然下垂置于體側(cè) 治療師位置 立于患側(cè) 一手托住患者的肘關(guān)節(jié) 另一手托住患者的前臂 使患者訓(xùn)練側(cè)上肢外展90 訓(xùn)練側(cè)前臂中立位 方法 1級肌力時給予助力幫助內(nèi)收肩關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢 不予內(nèi)收肩關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 仰臥位 上肢外展90 前臂中立位 治療師位置 立于患側(cè) 一手放在肩后面固定肩胛骨 一手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)并向外施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍內(nèi)收上肢 返回 49 訓(xùn)練方法 肩內(nèi)旋肌群肌力1 3級 患者體位 仰臥位 肩關(guān)節(jié)外展90 上臂放在治療床上 治療師位置 立于患側(cè) 一手握住患者的肘關(guān)節(jié) 另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上 方法 1級肌力時給予助力于前臂幫助內(nèi)旋肩關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢 不予內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 同上 治療師位置 立于患側(cè) 一手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 保持穩(wěn)定 一手握住前臂尺側(cè)遠(yuǎn)端并施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍內(nèi)旋肩關(guān)節(jié) 返回 50 訓(xùn)練方法 肩外旋肌群肌力1 3級 患者體位 仰臥位 肩外展90 上臂放在治療床上 前臂垂直桌面向上 治療師位置 立于患側(cè) 一手握住患者的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 一手握住患者的前臂遠(yuǎn)端 方法 1級肌力時給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助外旋肩關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢 不予外旋肩關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 同上 治療師位置 面向患者站立 下方手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 保持穩(wěn)定 上方手握住前臂遠(yuǎn)端背側(cè)遠(yuǎn)端并向足的方向施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍外旋肩關(guān)節(jié) 返回 51 訓(xùn)練方法 屈肘肌群肌力1 3級 患者體位 坐位 肩關(guān)節(jié)外展30 肘關(guān)節(jié)被動伸展位 治療師位置 立于患側(cè) 一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端 另一手握住患者的前臂遠(yuǎn)端 方法 1級肌力時給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助屈曲肘關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢 不予屈曲肘關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 仰臥位 上肢置于體側(cè) 稍屈肘 前臂旋后 治療師位置 立于患側(cè) 一手放在肩部 固定肱骨 一手握住前臂遠(yuǎn)端并向足的方向施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍屈肘 返回 52 訓(xùn)練方法 伸肘肌群肌力1 3級 患者體位 坐位 肩關(guān)節(jié)外展90 肘關(guān)節(jié)被動屈曲位 治療師位置 坐在患者側(cè)后方 一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端 另一手握住患者的前臂遠(yuǎn)端 使肘關(guān)節(jié)屈曲90 前臂水平位 方法 1級肌力時給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助伸直肘關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢 不予伸直肘關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 仰臥位 上肢外展90 肘下墊一毛巾卷 屈肘 治療師位置 面向患側(cè)而坐 一手放在肱骨遠(yuǎn)端背側(cè) 固定肱骨 一手握住前臂遠(yuǎn)端背側(cè)并向下施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍伸肘 返回 53 訓(xùn)練方法 前臂旋前或旋后肌群肌力1 3級 患者體位 坐位 上臂置于體側(cè) 肘關(guān)節(jié)屈曲90 前臂旋后 旋前 手部放松 治療師位置 立于患側(cè) 雙手分別固定肘和前臂 方法 1級肌力時給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助前臂旋前 旋后 2 3級肌力時只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢 不予前臂旋前 旋后助力 肌力4 5級 患者體位 仰臥位 上肢稍外展 屈肘90 前臂中立位 治療師位置 立于患側(cè) 雙手分別固定肘和前臂 增加旋前肌群肌力時 上方手向背側(cè)施加阻力 增強(qiáng)旋后肌群肌力時 上方手向掌側(cè)施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍旋前或旋后 返回 54 訓(xùn)練方法 屈腕肌群肌力1 3級 患者體位 坐位 前臂中立位 置于治療床上 手放松伸直 治療師位置 立于患側(cè) 一手固定腕關(guān)節(jié)近心端 另一手扶住手的掌指關(guān)節(jié) 方法 1級肌力時治療師給予助力于手的掌指關(guān)節(jié)幫助屈腕 2 3級肌力時只幫助固定 不予屈腕助力 肌力4 5級 患者體位 坐在桌旁 前臂旋后放在桌上 治療師位置 立于患側(cè) 一手放在前臂遠(yuǎn)端掌側(cè) 固定前臂 一手握住手掌并向桌面施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍屈腕 返回 55 訓(xùn)練方法 伸腕肌群肌力1 3級 患者體位 坐在桌旁 前臂旋前放在桌上 手放松伸直 治療師位置 面向患者而坐 一手固定前臂遠(yuǎn)端 另一手放在手的掌指關(guān)節(jié) 方法 1級肌力時治療師給予助力于手的掌指關(guān)節(jié)幫助伸腕 2 3級肌力時只幫助固定 不予伸腕助力 肌力4 5級 患者體位 坐在桌旁 前臂旋前放在桌上 治療師位置 面向患者 一手放在前臂遠(yuǎn)端背側(cè) 固定前臂 一手握住手背并向桌面施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍屈腕 返回 56 訓(xùn)練方法 腕橈側(cè)偏或尺側(cè)偏肌群肌力1 3級 患者體位 坐在桌旁 前臂中立位放在桌上 手超出床沿自然下垂 治療師位置 立于患側(cè) 一手放在前臂遠(yuǎn)端 固定前臂 另一手握住訓(xùn)練側(cè)手背 方法 1級肌力時給予助力于手背幫助腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏或尺側(cè)偏 2 3級肌力時只幫助固定 不予腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏或尺側(cè)偏助力 肌力4 5級 患者體位 同上 治療師位置 立于患側(cè) 一手放在前臂遠(yuǎn)端 固定前臂 當(dāng)增強(qiáng)橈側(cè)偏肌群肌力時 另一手放在第1掌骨橈側(cè)并向尺側(cè)施加阻力 當(dāng)增強(qiáng)尺側(cè)偏肌群肌力時 另一手放在第5掌骨尺側(cè)并向橈側(cè)施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍橈側(cè)偏或尺側(cè)偏 返回 57 訓(xùn)練方法 屈指肌群肌力1 3級 患者體位 坐在桌旁 前臂旋后 腕呈中立位 治療師位置 立于患側(cè) 一手握住指間關(guān)節(jié)近端 固定近端指骨 另一手握住指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端 方法 1級肌力時治療師給予助力于指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端幫助屈曲指間關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助固定 不予屈曲指間關(guān)節(jié)的助力 肌力4 5級 患者體位 坐在桌旁 前臂中立位放在桌上 治療師位置 立于患側(cè) 一手握住指間關(guān)節(jié)近端 固定近端指骨 另一手握住指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端并向指背施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍屈曲指間關(guān)節(jié) 返回 58 訓(xùn)練方法 屈掌指關(guān)節(jié)肌群肌力1 3級 患者體位 坐在桌旁 前臂旋后放在桌上 治療師位置 立于患側(cè) 一手握住掌骨 另一手握住指骨 方法 1級肌力時治療師給予助力于指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端幫助屈曲掌指關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助固定 不予屈曲掌指關(guān)節(jié)的助力 肌力4 5級 患者體位 坐在桌旁 前臂旋后放在桌上 治療師位置 立于患側(cè) 一手握住掌骨 一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力 抗阻力方法 患者保持指間關(guān)節(jié)伸直 抗阻力全范圍屈曲掌指關(guān)節(jié) 返回 59 訓(xùn)練方法 對掌肌群肌力1 3級 患者體位 坐在桌旁 前臂旋后放在桌上 治療師位置 面向患者坐在桌旁 一手握住腕關(guān)節(jié) 固定上肢 另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨 方法 1級肌力時治療師給予助力于掌骨幫助拇指或小指對掌 2 3級肌力時只幫助固定 不予拇指或小指對掌的阻力 肌力4 5級 患者體位 坐在桌旁 前臂旋后放在桌上 治療師位置 面向患者坐在桌旁 雙手分別握住拇指和小指掌側(cè)并向外側(cè)施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力對掌 60 第四節(jié)增強(qiáng)下肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù) 解剖學(xué)概要運(yùn)動學(xué)概要下肢肌群的肌力訓(xùn)練方法 返回 61 解剖學(xué)概要 下肢肌群 髖部肌群髖部肌肉大都起自骨盆的內(nèi) 外面 跨越髖關(guān)節(jié) 止于股骨上部 按其與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系 可分為前 后兩群 前群 髂腰肌 闊筋膜張肌及縫匠肌 后群 位于臀部 分列3層 淺層為臀大肌 中層由上向下依次為臀中肌 梨狀肌 閉孔內(nèi)肌和股方肌 深層為臀小肌和閉孔外肌 返回 62 解剖學(xué)概要 下肢肌群 膝部肌群 膝部肌群位于股骨周圍 主要分為前群 后群 前群 股四頭肌 伸膝作用 后群 位于大腿后面 包括位于外側(cè)的股二頭肌和位于內(nèi)側(cè)的半腱肌 半膜肌 屈膝作用 返回 63 解剖學(xué)概要 下肢肌群 小腿及踝部肌群前群 內(nèi)側(cè)為脛骨前肌外側(cè)為趾長伸肌兩者之間為拇長伸肌外側(cè)群 腓骨長肌腓骨短肌后群 淺層為強(qiáng)大的小腿三頭肌 由腓腸肌和比目魚肌組成深層 有4塊肌 上方為腘肌 其下方自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為趾長屈肌 脛骨后肌和拇長屈肌 返回 64 解剖學(xué)概要 下肢肌群 足肌足背肌 拇短伸肌趾短伸肌分別助伸拇趾和第2 4趾 足底肌 內(nèi)側(cè)群3塊 為拇展肌 拇短屈肌和拇收肌 外側(cè)群2塊 為小趾展肌和小趾短屈肌 中間群分3層 淺 中 深 返回 65 運(yùn)動學(xué)概要 髖部肌群前屈 髂腰肌 股直肌 縫匠肌和闊筋膜張肌收縮引起 后伸 臀大肌 股二頭肌長頭 半膜肌 半腱肌收縮引起 外展 臀中肌 臀小肌 闊筋膜張肌和臀大肌上部纖維收縮可使髖外展 內(nèi)收 恥骨肌 長收肌 股薄肌 短收肌和大收肌同時收縮可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 返回 66 運(yùn)動學(xué)概要 膝部肌群伸直 股四頭肌收縮可使膝關(guān)節(jié)伸直 屈曲 股二頭肌 半腱肌和半膜肌等通過膝關(guān)節(jié)屈伸軸后面的肌肉收縮 可以使膝關(guān)節(jié)屈曲 內(nèi)旋 半腱肌 半膜肌 腘肌 股薄肌和縫匠肌收縮引起 外旋 股二頭肌 闊筋膜張肌可起到協(xié)助膝關(guān)節(jié)外旋的作用 返回 67 運(yùn)動學(xué)概要 踝部肌群跖屈 小腿三頭肌 脛骨后肌 拇長屈肌 趾長屈肌 背屈 脛骨前肌 拇長伸肌及趾長伸肌 足內(nèi)翻 脛骨前肌 脛骨后肌 足外翻 腓骨長肌 腓骨短肌 返回 68 訓(xùn)練方法 屈髖肌群肌力1 3級 患者體位 健側(cè)側(cè)臥位 伸髖 屈膝90 治療師位置 面向患者站立 一手托住踝關(guān)節(jié) 一手托住大腿遠(yuǎn)端及膝關(guān)節(jié) 方法 1級肌力時給予助力幫助屈曲髖關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢 不予屈曲髖關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 仰臥位 下肢屈髖 屈膝 治療師位置 面向患者站立 雙手將下肢扶起 屈髖90 膝關(guān)節(jié)自然屈曲 一手托住足跟及踝關(guān)節(jié) 一手放在大腿遠(yuǎn)端 向足的方向施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍屈髖 返回 69 訓(xùn)練方法 髖后伸肌群肌力1 3級 患者體位 對側(cè)臥位 屈髖90 屈膝90 治療師位置 站在患者身后 一手托住足跟及踝關(guān)節(jié) 一手托住大腿遠(yuǎn)端 方法 患者注意力集中 努力作全范圍的伸髖 1級肌力時給予助力幫助后伸髖關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢 不予伸髖關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 俯臥位 下肢伸直 治療師位置 立于患側(cè) 上方手及前臂放在臀部 固定骨盆 下方手放在大腿遠(yuǎn)端腘窩上并向下施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍后伸髖 返回 70 訓(xùn)練方法 髖外展肌群肌力1 3級 患者體位 仰臥位 下肢伸直 治療師位置 立于患側(cè) 一手放在股骨遠(yuǎn)端后方 一手放在腳后跟處 托起下肢 方法 1級肌力時治療師給予助力幫助外展髖關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢 不予外展關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 仰臥位 下肢伸直 治療者位置 立于患側(cè) 上手放在髂前上棘處固定骨盆 下方手放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)并向內(nèi)側(cè)施加阻力 如果膝關(guān)節(jié)無疼痛 下方手也可放在外踝處并向內(nèi)側(cè)施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍外展髖 返回 71 訓(xùn)練方法 髖內(nèi)收肌群肌力1 3級 患者體位 仰臥位 對側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)外展25 訓(xùn)練側(cè)下肢外展約30 治療師位置 立于患側(cè) 一手放在膝關(guān)節(jié)腘窩處 一手放在腳后跟處 托起下肢 方法 1級肌力時給予助力幫助內(nèi)收髖關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢 不予內(nèi)收髖關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 臥位 對側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)外展25 訓(xùn)練側(cè)下肢外展約30 治療師位置 立于患側(cè) 上方手放在髂前上級固定骨盆 下方手放在大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)并向外施加阻力 如果膝關(guān)節(jié)無疼痛 下方手也可放在內(nèi)踝處并向外施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍內(nèi)收髖 由外展位經(jīng)中立位到內(nèi)收位 注 上述方法也可以在側(cè)臥位進(jìn)行 返回 72 訓(xùn)練方法 髖內(nèi)旋或外旋肌群肌力1 3級 患者體位 仰臥位 膝關(guān)節(jié)伸直位 髖關(guān)節(jié)外旋 內(nèi)旋位 治療師位置 立于患側(cè) 外旋時一手放在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 一手握住腳踝 內(nèi)旋時一手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè) 一手握住腳踝 方法 1級肌力時給予助力幫助內(nèi)旋或外旋髖 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢 不予內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 坐位 雙下肢垂于治療床 訓(xùn)練側(cè)大腿下方墊一毛巾卷 治療師位置 立于患側(cè) 增強(qiáng)內(nèi)旋髖肌群肌力時 內(nèi)側(cè)手放在膝關(guān)節(jié)上方固定股骨 外側(cè)手握住外踝處并向內(nèi)側(cè)施加阻力 當(dāng)增強(qiáng)外旋髖肌群阻力時 外側(cè)手放在膝關(guān)節(jié)上方固定股骨 內(nèi)側(cè)手握住內(nèi)踝處并向外側(cè)施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍內(nèi)旋髖 小腿向外 或外旋髖 小腿向內(nèi) 返回 73 訓(xùn)練方法 屈膝肌群肌力1 3級 患者體位 側(cè)臥位 雙下肢伸直 訓(xùn)練側(cè)下肢伸直懸掛于訓(xùn)練吊帶上 治療師位置 立于患側(cè) 一手托住固定大腿遠(yuǎn)端 另一手托住小腿遠(yuǎn)端 方法 1級肌力時給予助力幫助屈膝 2 3級肌力時只幫助托起患側(cè)小腿 不予屈膝關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 俯臥位 下肢伸直 治療師位置 面向患者站立 上方手放在臀部固定骨盆 下方手放在小腿遠(yuǎn)端掌側(cè)并向下施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍屈膝 返回 74 訓(xùn)練方法 伸膝肌群肌力1 3級 患者體位 側(cè)臥位 訓(xùn)練側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)屈曲 懸掛于訓(xùn)練吊帶上 治療師位置 面向患者站立 一手托住固定大腿遠(yuǎn)端 另一手托住小腿遠(yuǎn)端 方法 1級肌力時治療師給予助力幫助伸膝 2 3級肌力時只幫助托起訓(xùn)練側(cè)小腿 不予伸膝關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 坐位 下肢垂于床沿 大腿下方放一毛巾卷 治療師位置 面向患者站立 上方手放在膝關(guān)節(jié)上方 固定股骨 下方手握住小腿遠(yuǎn)端并向后施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍伸膝 返回 75 踝背伸肌群肌力1 3級 患者體位 側(cè)臥位 訓(xùn)練側(cè)下肢伸直懸掛于訓(xùn)練吊帶上 治療師位置 面向患者站立 一手固定小腿遠(yuǎn)端 另一手握住足背 方法 患者注意力集中 努力作全范圍的背伸踝動作 1級肌力時治療師給予助力幫助背伸踝關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只固定小腿遠(yuǎn)端 不予背伸踝關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 仰臥位下稍屈膝 需下墊一枕頭 踝中立位 治療師位置 面向患者站立 上方手放在小腿近端 固定脛骨 下方手握住足跟 前臂掌側(cè)抵住足底并向足背方向施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍背伸踝 訓(xùn)練方法 返回 76 訓(xùn)練方法 踝跖屈肌群肌力1 3級 患者體位 健側(cè)側(cè)臥位 訓(xùn)練側(cè)下肢伸直懸掛于訓(xùn)練吊帶上 治療師位置 立于患側(cè) 一手固定小腿遠(yuǎn)端 另一手握住足背 方法 1級肌力時治療師給予助力幫助跖屈踝關(guān)節(jié) 2 3級肌力時只固定小腿遠(yuǎn)端 不予跖屈踝關(guān)節(jié)助力 肌力4 5級 患者體位 仰臥位 稍屈膝 腋窩下墊一枕頭 踝中立位 治療師位置 立于患側(cè) 上方手放在小腿近端 固定脛骨 下方手握住足跟 前臂掌側(cè)抵住足底并向足背方向施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍趾屈踝 注 趾屈肌群肌力訓(xùn)練也可以在站立位練習(xí) 患者單足站立 足跟抬起 保持片刻后放下 反復(fù)進(jìn)行 返回 77 訓(xùn)練方法 踝內(nèi)翻或外翻肌群肌力1 3級 患者體位 仰臥位 踝關(guān)節(jié)中立位 內(nèi)翻 或輕度跖屈 外翻 治療師位置 立于患側(cè) 一手握住小腿遠(yuǎn)端固定在桌面 內(nèi)翻時另一手握住足內(nèi)側(cè)緣 外翻時另一手握住足外側(cè)緣 方法 1級肌力時給予助力幫助內(nèi)翻或外翻踝 2 3級肌力時只固定小腿遠(yuǎn)端 不予內(nèi)翻或外翻踝助力 肌力4 5級 患者體位 坐位 小腿垂于床沿 足放在治療者的大腿上 治療師位置 面向患者坐位 一手握住小腿遠(yuǎn)端 當(dāng)增強(qiáng)內(nèi)翻肌群肌力時 另一手握住足的內(nèi)側(cè)緣并向下施加阻力 當(dāng)增加外翻肌群肌力時 另一手握住足的外側(cè)緣向下施加阻力 抗阻力方法 患者抗阻力全范圍內(nèi)翻或外翻踝 78 第五節(jié)增強(qiáng)頭 頸和軀干肌群肌力訓(xùn)練技術(shù) 解剖學(xué)概要運(yùn)動學(xué)概要軀干肌肌群肌力訓(xùn)練的操作要領(lǐng) 返回 79 解剖學(xué)概要 頭 頸和軀干肌群 頸前肌群 頭長肌頸長肌前 中 后斜角肌胸鎖乳突肌 返回 80 解剖學(xué)概要 頭 頸和軀干肌群 頸后肌群 枕下小肌群橫突棘肌斜方肌頸部豎脊肌 頸髂肋肌 頭最長肌 頭夾肌 頸夾肌 返回 81 解剖學(xué)概要 頭 頸和軀干肌群 軀干前屈肌群 腹直肌 腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 胸固有肌 肋間內(nèi) 外肌 軀干后伸肌群胸部橫突棘肌 聯(lián)接于橫突和棘突之間胸 腰部豎脊肌 豎脊肌使脊柱后伸