分娩后產(chǎn)后出血的觀察.doc

對陰道分娩產(chǎn)后出血量的觀察 摘要 目的：準確測量產(chǎn)后出血量，預防和及時治療產(chǎn)后出血。方法：用稱重法和容積發(fā)相結(jié)合觀察產(chǎn)后24小時出血量。結(jié)果：產(chǎn)后出血主要集中在產(chǎn)時和產(chǎn)后2小時以內(nèi)，產(chǎn)后24小時的出血量占總出血量的30%以上。結(jié)論：用稱重法和容積法相結(jié)合估計陰道分娩產(chǎn)后出血量是可行的、簡便的方法，是防治產(chǎn)后出血的有效方法。關鍵詞 陰道分娩；產(chǎn)后出血；觀察 產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，預防和及時治療產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要指證，準確測量產(chǎn)后出血對預防與積極處理產(chǎn)后出血有重要意義，通常用稱重法或容積法相結(jié)合，觀察陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后24小時內(nèi)各階段的出血量，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：抽取2005年7月和2006年8月在我院陰道分娩的產(chǎn)婦81例，兩組平均年齡，胎產(chǎn)式，孕周差異無顯著性，P0.05，具有可比性。1.2.1 用容積法測定產(chǎn)時出血量：這是目前較多采用的方法，于胎兒娩出后及時將聚血器放于產(chǎn)婦臀下，緊貼產(chǎn)婦陰道直接收集陰道流出的血液，會陰縫合完畢后，聚血器毫升數(shù)即陰道分娩產(chǎn)時出血量，之后再放入量杯測量失血量。1.2.2 用稱重法測定產(chǎn)后2小時等各階段及產(chǎn)后24小時出血量1，即將所用產(chǎn)后的消毒敷料巾測知重量，再減去分娩前消毒敷料巾的原有重量即為失血量，按血的比重計算每增加1.05克相當于失血量1ml，這種方法相當準確，即失血量(ml)=胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05(血液比重g/ml)2。1.2.3對轉(zhuǎn)診來院病例評估出血量時通常用休克指數(shù)，休克指數(shù)等于脈率除以收縮壓。 休克指數(shù) 丟失血量 0.5 10%15% 相當于 500500ml 1.0 20%30% 10001500ml 1.5 30%50% 15002500ml 2.0 50%70% 25003500ml2 結(jié)果處理產(chǎn)后出血特別是宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，我們主要以觀察產(chǎn)程進展，尤其第三產(chǎn)程，它包括在娩出前肩時即予縮宮素，及時鉗夾、切斷臍帶，并適當牽引臍帶，這一方法可將產(chǎn)后出血量減少三分之二。還不會增加手法剝離胎盤的需要，也不會威脅到未能診斷的雙胎中第二個胎兒的安全2。待胎兒胎盤娩出后，按摩子宮，給予縮宮素20單位肌肉注射，同時給予5%葡萄糖500ml加縮宮素20u，以加強子宮收縮，嚴密觀察陰道流血量等護理措施預防及治療產(chǎn)后出血。 3 討論 產(chǎn)后出血主要集中在產(chǎn)時和產(chǎn)后2小時以內(nèi)，因此，接生時胎頭娩出要遵循1-1-1的原則，即胎頭娩出1分鐘，胎肩娩出1分鐘，胎體娩出1分鐘，使子宮有收縮，縮復過程，雙胎分娩時更應適當掌握兩個胎兒出生的間隔時間，一般以15分鐘為宜3。胎兒前肩娩出后，立即給予縮宮素20u肌肉注射，靜脈注射5%葡萄糖500ml加縮宮素20u，以免產(chǎn)后子宮收縮乏力；無胎盤剝離征象時切忌揉搓、擠壓子宮，胎盤在胎兒娩出后10分鐘內(nèi)未娩出，陰道大量流血，考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入；若胎盤娩出后應常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留；疑有軟產(chǎn)道裂傷時，軟產(chǎn)道裂傷常見會陰、陰道、宮頸裂傷。嚴重者裂傷可達陰道穹窿、子宮下段，甚至盆壁形成腹膜后血腫，闊韌帶內(nèi)血腫而致大量出血，所以應立即仔細檢查軟產(chǎn)道；另外還應注意凝血機能障礙：其一為妊娠合并凝血功能性疾病：如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等；其二為妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙：如重度妊娠期高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞均可影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。同時注意觀察面色、生命體征、確保靜脈輸注通暢，要認真執(zhí)行常規(guī)觀察，檢查宮底時必須每次按壓。 本文顯示產(chǎn)后24小時的出血量占總出血量的30%以上，因此，要重視產(chǎn)后24小時的出血量的觀察。一直以來，這個階段的出血量的觀察均采取肉眼估算，少量出血不計入產(chǎn)后出血量，因此臨產(chǎn)上產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)時和產(chǎn)后2小時的出血，常常忽略產(chǎn)后24小時的出血量，而胎兒娩出后24小時出血量500ml者稱為產(chǎn)后出血4。因而低估了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，實際上產(chǎn)后出血的發(fā)生率遠遠2%3%，為了預防產(chǎn)后出血，我院堅持用稱重法估計產(chǎn)后各階段的出血量，當出血100ml時應及時通知醫(yī)生進行處理，有效預防和及時治療產(chǎn)后出血，對我院產(chǎn)后發(fā)病率的降低起到了積極作用，我院7、8月份的產(chǎn)后出血率為2%3%，同時，護士應多次到病房觀察，使產(chǎn)婦及家屬感到關懷，增進了醫(yī)患關系，提高了患者的滿意度。 用稱重法和容積法相結(jié)合可以準確測量陰道分娩后產(chǎn)后出血量，是一種可行的、簡便的方法，可有效促進產(chǎn)后出血的防治。3 預防3.1 重視產(chǎn)前保健 產(chǎn)前有凝血功能異常者，先治療原發(fā)病后妊娠； 高危孕婦應住有搶救條件的醫(yī)院。 3.2 正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程：注意休息、飲食、避免疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程：認真保護會陰，正確掌握會陰切開指征；指導產(chǎn)婦用力，避免分娩過快裂傷產(chǎn)道；第三產(chǎn)程：不要過早牽拉臍帶；胎盤娩出后仔細檢查有無殘留、軟產(chǎn)道有無裂傷；最新觀點：第三產(chǎn)程主動預防治療（增加子宮收縮，加速胎盤娩出）；手段：盡早斷臍、控制性牽拉臍帶、子宮按摩、給予宮縮藥物。3.3 加強產(chǎn)后觀察產(chǎn)后出血多發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)房內(nèi)觀察2h。觀察：生命體征、子宮收縮、陰道流血；回病房后盡早小便、早吸吮，發(fā)射性引起宮縮。 參考文獻1申玉紅，如何正確估計陰道分娩的產(chǎn)后出血量，實用婦產(chǎn)科雜志，2003.1