閉角型青光眼的護(hù)理查房.ppt

閉角型青光眼護(hù)理查房 余夏 病例介紹 患者李淑佩 女 75歲 因突發(fā)左眼脹痛 伴視力急劇下降 疼痛放射至頭部 有惡心 嘔吐 嘔吐胃內(nèi)容物半天于2017 3 1715 21門診步行入院 病例介紹 查體 T36 5 P70次 分 R20次 分 BP150 96mmHg ?？魄闆r 右眼視力 無光感 左眼視力 手動 眼前 既往右眼已失明多年 具體不詳 有高血壓病史多年 血壓情況不詳 既往2016年8月因 左眼急性閉角型青光眼 高血壓病 在我科住院 經(jīng)藥物控制眼壓 對癥治療 病情好轉(zhuǎn) 建議手術(shù)治療 患者及家屬不同意 出院后未規(guī)律返院監(jiān)測眼壓 眼壓控制不詳 診斷 1 急性閉角型青光眼 OS 2 原發(fā)性高血壓病 護(hù)理查房 治療 給予眼科二級護(hù)理 清淡飲食 完善各項檢查雙眼彩超 心電圖 DR及生化檢查 監(jiān)測 控制眼壓及血壓 1 20 甘露醇250mlst加壓輸液 2 燈盞花素 血塞痛靜滴 3 毛果蕓香堿 噻嗎洛爾 布林佐胺點眼 出院介紹 2017 03 26醫(yī)師查房視力左眼 0 12 結(jié)膜無充血及水腫 眼壓 右眼Tn 左眼Tn 無眼痛 無頭暈頭痛 無惡心嘔吐 一般情況尚可 患者病情穩(wěn)定 患者家屬視病情好轉(zhuǎn) 要求帶藥出院 請示科主任同意后予辦理出院 相關(guān)知識 房水的循環(huán)途徑 睫狀體產(chǎn)生進(jìn)入后房越過瞳孔到達(dá)前房再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管然后通過集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈回流到血循環(huán) 房角 寬角寬角 窄角 窄角 房角 青光眼概念 青光眼是由于眼壓超過了視神經(jīng)所能耐受的程度而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病 眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力 正常人眼壓平均值為16mmHg 正常眼壓定義在10 21mmHg 什么是眼壓 眼壓的測量壓陷眼壓計壓平眼壓計 眼壓的測量非接觸電腦 NCT 家庭眼壓計 青光眼分類 原發(fā)性青光眼 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼 混合型青光眼 閉角型青光眼 開角型青光眼 閉角型青光眼 流行病學(xué) 為我國常見的一類青光眼好發(fā)人群 50歲老年人 女性更為常見 男女之比約為1 2多雙眼同時或先后發(fā)病 5年內(nèi) 與遺傳因素有關(guān) 病因 急性閉角型青光眼 病因 1 眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異 眼軸短角膜小前房淺房角窄晶體厚 2 誘發(fā)因素 閱讀 疲勞 情緒激動 暗室停留時間過長 局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物 青光眼的臨床診斷 1 眼壓2 房角 裂隙燈 前房角鏡 3 視野4 視盤變化 A B C A正常的視盤 C D 0 3B青光眼C D 0 7并有早期視野缺損C晚期C D 1 0并有視神經(jīng)萎縮 旁中心暗點 弓形暗點 管狀視野及顳側(cè)視島 青光眼視野改變 視野縮小的表現(xiàn) 病程 先兆期 急性發(fā)作期 間歇期 慢性期 絕對期 臨床前期 臨床表現(xiàn) Content03 Content02 當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診為本病 另一眼只要具有淺前房 虹膜膨隆 房角狹窄等表現(xiàn) 即使患者沒有任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期 另外 部分患者在急性發(fā)作前沒有自覺癥狀 但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史 尤其是在誘發(fā)因素如暗室實驗后房角關(guān)閉 眼壓明顯升高 也可診斷為本病的臨床前期 一 臨床前期 急閉青淺前房 臨床表現(xiàn) 二 先兆期表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作 在情緒波動 腦力或體力過度疲勞 閱讀過久或看電視 電影之后 輕度頭痛 眼脹 惡心 視朦 一時性虹視 休息后自行緩解 三 急性發(fā)作期 1 劇烈的眼球脹痛 同側(cè)偏頭痛伴惡心 嘔吐等全身癥狀 2 眼瞼水腫 球結(jié)膜混合性充血 伴球結(jié)膜水腫 3 角膜水腫 呈霧狀或毛玻璃狀 4 瞳孔呈縱橢圓形中度散大 對光反射消失 5 前房極淺 周邊部前房幾乎完全消失 6 眼壓升高 50 100mmHg 臨床表現(xiàn) 角膜水腫 前房淺 臨床表現(xiàn) 四 間歇期急性發(fā)作期經(jīng)積極藥物治療后或小發(fā)作自行緩解后 小梁網(wǎng)尚未受到嚴(yán)重?fù)p害 房角開放或大部分開放 房水排除功能恢復(fù)正常 表現(xiàn)為眼壓下降至正常 癥狀消退 視力部分或全部恢復(fù) 但因瞳孔阻滯的病理基礎(chǔ)尚未解除 隨時有再發(fā)作的可能 五 慢性期急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后 房角發(fā)生廣泛粘連 小梁功能嚴(yán)重?fù)p傷 表現(xiàn)為眼壓中度增高 視力進(jìn)行性下降 眼底可見青光眼性視盤凹陷 并伴有相應(yīng)的視野缺損 六 絕對期青光眼晚期 眼壓持續(xù)升高 眼組織特別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞 視功能完全喪失 視力已下降至無光感且無法挽救 偶爾可因眼壓升高或角膜變性出現(xiàn)劇烈的眼痛 頭痛 瞳孔極度散大強(qiáng)直等癥狀 及早發(fā)現(xiàn) 及早治療 治療 1 迅速降低眼壓 使已閉塞的房角開放 2 眼壓下降后及時選擇適當(dāng)手術(shù) 治療原則 縮瞳劑常用藥物 1 2 毛果蕓香堿滴眼液作用 縮瞳促進(jìn)房水流出副作用 眉弓疼痛 視物發(fā)暗 近視深頭痛 出汗 胃腸道反應(yīng)等 腎上腺素能受體阻滯劑常用藥物 0 25 0 5 噻嗎心胺滴眼液作用 減少房水生成注意事項 禁用心臟傳導(dǎo)阻滯 支氣管哮喘患者 藥物治療 腎上腺素能受體激動劑常用藥物 0 2 酒石酸溴莫尼定滴眼液作用 減少房水生成促進(jìn)房水流出藥物優(yōu)點 副作用少 對心肺功能無明顯影響 前列腺素衍生物常用藥物 0 5 拉坦前列腺素滴眼液作用 通過葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出注意事項 前列腺素衍生物與毛果蕓香堿之間存在拮抗作用 一般兩者不宜聯(lián)合應(yīng)用 藥物治療 碳酸酐酶抑制劑局部制劑 1 布林佐胺滴眼液口服制劑 乙酰唑胺片劑作用 減少房水生成副作用 手足發(fā)麻 食欲減退 低血鉀 尿路結(jié)石 白細(xì)胞減少高滲劑口服制劑 50 生理鹽水甘油溶液靜脈制劑 20 甘露醇注射液作用 促進(jìn)房水流出副作用 因顱內(nèi)壓降低 部分患者可出現(xiàn)頭痛 惡心等癥狀 藥物治療 手術(shù)治療 急性閉角型青光眼護(hù)理 重點 護(hù)理查房 健康教育 青光眼護(hù)理四注意1 閉角型青光眼病人在暗室內(nèi)不宜久留 否則會使瞳孔散大 眼壓增高 護(hù)理查房 健康教育 青光眼護(hù)理四注意2 控制飲水量 一次飲水量不宜超過200毫升 一次飲水過多 血液稀釋 血漿滲透 眼壓降低 可使房水增加 眼壓升高 護(hù)理查房 健康教育 青光眼護(hù)理四注意3 衣服要寬松 睡眠時枕頭要墊高 這樣有利于血液回流 使眼壓降低 護(hù)理查房 健康教育 4 少喝濃茶 咖啡 少吃辛辣等刺激性食物 因為這些東西可使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂 導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào) 使眼壓升高 護(hù)理診斷 術(shù)前 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 術(shù)前 一 疼痛1 密切觀察患者眼痛 頭痛 惡心嘔吐情況及視力變化 估計眼壓增高的程度和疼痛的程度 青光眼 2 降低眼壓 遵醫(yī)囑靜脈快速滴入20 甘露醇250ml 使組織處于相對脫水狀態(tài) 口服乙酰唑胺抑制房水分泌 快速降低眼壓 注意觀察用藥反應(yīng) 3 飲食與休息 指導(dǎo)患者采取頭高足低位 臥床休息 保證充足睡眠 進(jìn)低鹽清淡飲食 一次飲水量不超過200ml 每日總量控制在1500ml以內(nèi) 使體液相對減少 以降低眼壓 4 對患者的疼痛作出反應(yīng) 給予安慰 向患者解釋說明引起眼壓增高的誘發(fā)因素及有效地控制眼壓的方法 護(hù)理措施 術(shù)前 二 焦慮1 向患者及家屬介紹主管醫(yī)生 護(hù)士 同室病友 介紹病房環(huán)境 設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度 青光眼 2 主動了解和觀察患者的各種需求 及時給予幫助 滿足其需要 3 指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)整的方法 如同病友談心 外出散步 聽廣播 音樂等 護(hù)理措施 術(shù)前 三 睡眠形態(tài)紊亂1 引導(dǎo)患者說出睡眠醒他改變的性質(zhì) 入睡困難 早醒 多夢等 分析原因 2 晚間睡前溫水泡腳或溫水浴 200ml溫?zé)狨r牛奶 使機(jī)體充分放松 促進(jìn)睡眠 3 提供安靜舒適的睡眠環(huán)境 避免聲音和光線的刺激 減少干擾 4 必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥 青光眼 四 有受傷的危險1 為患者提供安全的活動場所 保證充足的照明 室內(nèi)物品擺放有序 地面防水 防滑 2 下床活動時 動作宜緩慢 護(hù)理措施 術(shù)前 青光眼 護(hù)理措施 術(shù)前 五 知識缺乏鼓勵患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題 給予解釋說明 介紹有關(guān)眼病的基本知識 治療方法和效果 使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸 以減輕對預(yù)后的擔(dān)憂 青光眼 術(shù)后護(hù)理診斷 1 疼痛 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 前房積血 眼內(nèi)炎 2 感知的改變 與患眼手術(shù)包扎有關(guān) 護(hù)理措施 術(shù)后 護(hù)理措施 術(shù)后 一 疼痛1 觀察術(shù)后疼痛情況 術(shù)后24小時傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象 口服或肌注一般止痛劑可以緩解 如果不能緩解或術(shù)后2 3天又出現(xiàn)劇烈疼痛 應(yīng)及時報告醫(yī)生 查找原因以便合理處理 2 分散病人的注意力 可聽輕音樂緩解頭痛 護(hù)理措施 術(shù)后 二 感知的改變1 觀察患者生活自理能力的程度 根據(jù)其自理能力的程度 制定相應(yīng)的防護(hù)措施 2 病房內(nèi)應(yīng)光線充足 地面應(yīng)防水 防滑 防止障礙物阻擋患者經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域 3 病房燈光開關(guān)及呼叫器應(yīng)放在患者能夠觸及的地方 護(hù)理措施 術(shù)后 三 潛在并發(fā)癥1 觀察眼部情況 有無分泌物及疼痛 觀察充血及切口愈合情況 2 加強(qiáng)下列預(yù)防性保護(hù)措施 1 限制頭部用力活動 2 避免突然翻身和坐起 3 避免劇烈咳嗽及用力閉眼 4 保持大便通暢3 換藥 點眼藥時動作輕柔 避免按壓眼球 4 避免眼外傷 術(shù)眼紗布遮蓋 避免受壓或碰傷 5 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 護(hù)理查房 飲食護(hù)理 1 一般每次飲水不要超過200毫升 因為一次飲水過多 會導(dǎo)致血液高度稀釋 血漿滲透壓降低 使房水產(chǎn)生相對較多 導(dǎo)致眼壓升高 護(hù)理查房 飲食護(hù)理 2 做到 三忌 即忌煙 忌酒 忌喝濃茶 據(jù)研究 過量吸煙 由于煙中尼古丁的作用會引起視網(wǎng)膜血管痙攣 導(dǎo)致視神經(jīng)缺血 煙草中的氰化物亦可引起中毒性弱視而損害視功能 大量飲酒可造成眼睛充血加重 甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作 喝濃茶易使人興奮 引起眼壓繼發(fā)升高 3 保持每天的大便通暢 對同時伴有習(xí)慣性便秘的青光眼病人 每日可服蜂蜜通便 同時也要多吃蔬菜水果及粗纖維食物 也可多吃植物油來改善腸內(nèi)潤滑度 肉類 糖類宜少食 因肉類 糖類不含纖維素 會減弱胃腸的蠕動功能 可用蓮子肉30克 百合30克 加水適量用文火燉爛 每日1劑 臨睡前食用 護(hù)理查房 飲食護(hù)理 護(hù)理查房 心理護(hù)理 1 忌暴怒 過悲和過累 注意情緒的調(diào)節(jié)和勞逸結(jié)合 2 避免情緒變化 煩躁 憂郁 興奮 都會引起交感神經(jīng)興奮 瞳孔擴(kuò)大 使前房角變的狹窄 后房房水不能順利流入前房 導(dǎo)致眼壓升高 護(hù)理查房 出院指導(dǎo) 一 衣衣領(lǐng) 衣服都不要過緊 男士最好不要系領(lǐng)帶 女士最好不要長時間佩戴過重 過緊的項鏈飾品 避免頸靜脈回流受阻 房水循環(huán)障礙 護(hù)理查房 出院指導(dǎo) 二 食飲食方面應(yīng)該選擇清淡易消化的食物 多吃蔬菜和水果 保持大便通常 有些食物可以起到利水的作用 例如 赤豆 金針菜 西瓜 絲瓜 護(hù)理查房 出院指導(dǎo) 三 住生活的環(huán)境應(yīng)明亮 夜晚要開燈 避