肺癌的護(hù)理查房2018.ppt

肺癌的護(hù)理查房 2018年01月30日一病區(qū) 一 肺癌的相關(guān)知識二 疾病匯報三 護(hù)理問題及措施四 護(hù)理評價 一 肺癌的相關(guān)知識肺的解剖 左肺上葉下葉 右肺上葉中葉下葉 定義原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌 起源于支氣管粘膜或腺體 常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀 病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān) 病因與發(fā)病機(jī)制 肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確 一般與下列有關(guān) 1 長期大量吸煙 2 職業(yè)致癌因子 3 空氣污染 4 電離輻射 5 飲食與營養(yǎng) 病理和分類 1 解剖學(xué)部位分類 中央型周圍型2 組織病理學(xué)分類 非小細(xì)胞癌鱗癌 惡性程度低 腺癌大細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 惡性程度最高 其他類型 腺磷癌多行型 肉瘤樣或含肉瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌 轉(zhuǎn)移途徑 直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 癥狀與體征 壓迫或侵犯膈神經(jīng) 壓迫或侵犯喉返神經(jīng) 壓迫上腔靜脈 侵犯胸膜 侵入縱隔 壓迫食管 引起吞咽困難 頸交感神經(jīng)綜合征 少數(shù)病人的全身癥狀 骨關(guān)節(jié)病綜合癥 杵狀指 骨關(guān)節(jié)痛 骨膜增生等 重癥肌無力 男性乳腺增大 多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等 臨床表現(xiàn) 一 由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 咳嗽早期 刺激性干咳晚期 支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音 咳血持續(xù)性不易控制 喘鳴 胸悶氣短氣管受壓胸腔心包積液 體重減輕惡病質(zhì) 發(fā)熱 二 腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀 胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈綜合征horner綜合征 三 由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 三 肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉結(jié)締組織血液系統(tǒng)和血管的異常改變 又稱伴癌綜合征 輔助診斷 1 影像學(xué)檢查普通x線 檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的方法之一 CT檢查MRI檢查 2 纖維支鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施 可獲取組織行組織學(xué)診斷 3 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 4 其他細(xì)胞學(xué)放射性核素ECT肺活檢穿刺 治療要點 1 手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔以化療 2 化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌以化療為主 3 放射治療 4 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素 轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑 5 其他中醫(yī)冷凍支氣管動脈灌注及栓塞等 二 疾病匯報病歷分析 基本資料姓名王忠澤性別男床號01年齡66歲住院號000111179主訴咳嗽咳痰3月余 現(xiàn)病史患者于2017年11月初無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰 活動后喘促等癥 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎 止咳等治療 效果不顯 后至我院就診 查胸部CT提示左肺占位 中央型肺癌可能性大 于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞 奈達(dá)鉑方案化療 后至我科就診 予行左鎖骨淋巴結(jié)穿刺活檢 病理診斷考慮小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移 排除禁忌癥 予2017 12 01起行伊立替康 奈達(dá)鉑方案2周期化療 后出現(xiàn)輕度腹瀉及 骨髓抑制 予對癥治療后好轉(zhuǎn) 現(xiàn)為進(jìn)一步診治 01 26收住入院 入院后 患者乏力 間斷咳嗽咳痰 咳少量白粘痰 活動后略喘促 食欲差 進(jìn)食少 二便調(diào) 夜寐安 舌質(zhì)淡 苔白膩 脈細(xì)弦 查血常規(guī) 白細(xì)胞3 31 10 9 L 血紅蛋白99g L 血小板189 10 9 L 現(xiàn)病史01 29查血常規(guī) 白細(xì)胞2 72 10 9 L 血紅蛋白101g L 血小板193 10 9 L 頭顱平掃 胸部增強(qiáng) 1 顱骨轉(zhuǎn)移瘤可能性大 2 肺癌化療后改變 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤 肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移 診斷 中醫(yī)診斷 肺癌病西醫(yī)診斷 1 左肺小細(xì)胞肺癌廣泛期T2N3M0雙側(cè)鎖骨上 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移3 化療后 骨髓抑制 治療 升白治療中醫(yī)治療 予中藥湯劑口服 三 護(hù)理問題及措施 一 氣體交換受損 與呼吸道痙攣 呼吸面積減少 換氣功能障礙有關(guān)1 病房溫濕度適宜 保持病房安靜整潔 2 教會病人掌握有效的呼吸技巧 如指導(dǎo)病人做深而慢的呼吸 縮唇式或腹式呼吸 3 保持口腔清潔 合理補(bǔ)充水分 水化呼吸道 4 幫助患者排痰 保持呼吸道通暢 5 遵醫(yī)囑予吸氧 緩減呼吸困難 6 密切觀察病情 生命體征 咳嗽咳痰 呼吸困難的程度 檢測血氣分析 7給以心理支持 陪伴患者 減輕其緊張情緒 三 護(hù)理問題及措施 二 清理呼吸道低效 與氣道分泌物多 痰液粘稠 咳嗽無力等有關(guān)1 病房溫濕度適宜 保持病房安靜整潔 2 補(bǔ)充水分濕化呼吸道 飲水量1500ml 日 3 飲食清淡 富含高維生素 高蛋白的食物 4 密切觀察咳嗽咳痰的情況 指導(dǎo)排痰的方法 深呼吸 有效咳嗽 霧化吸入 拍背 必要時吸痰 5 遵醫(yī)囑使用抗生素 三 護(hù)理問題及措施 三 活動無耐力 與白細(xì)胞減少有關(guān)1 協(xié)助患者臥床休息 采取舒適體位 定時翻身拍背 2 遵醫(yī)囑給予升白治療 四 焦慮 與病情遷延 個體健康受到威脅有關(guān)1 給以焦慮評分 2 保持周圍環(huán)境安靜 避免大聲喧嘩 3 保證充足的睡眠 有計劃地安排護(hù)理活動 盡量減少對病人睡眠的干擾 在病人休息期間減少不必要的護(hù)理活動 4 陪伴病人 向病人解釋病情 治療 使其安心 五 營養(yǎng)失調(diào)與腫瘤慢性消耗有關(guān)護(hù)理措施1 增加全身營養(yǎng) 給予高蛋白 高熱量 高維生素飲食 及時補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力 2 指導(dǎo)患者可食枸杞 阿膠 紅棗 海參等食物 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療 嚴(yán)格控制良 速度 六 潛在并發(fā)癥 感染 出血 與骨髓抑制有關(guān)1 保持周圍環(huán)境安靜 避