卵巢癌腹腔灌注化療的護(hù)理.doc

卵巢癌腹腔灌注化療的護(hù)理【摘要】總結(jié)卵巢癌患者通過單腔中心靜脈導(dǎo)管腹腔灌注化療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括化療前的心理護(hù)理，腹腔灌注護(hù)理，對靜脈導(dǎo)管的護(hù)理及化療后不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，從而達(dá)到減輕患者痛苦，提高治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 卵巢癌 腹腔灌注化療 護(hù)理卵巢癌是嚴(yán)重威脅婦女生命的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床上確診時(shí)約70%以上患者已屬晚期,其播散轉(zhuǎn)移主要位于腹腔內(nèi)。常用的治療手段是手術(shù)和術(shù)后給予抗癌藥物治療。而腹腔灌注化療是卵巢癌化療的一個(gè)重要給藥途徑。我院婦科腫瘤科自2003年12月開始采用中心靜脈導(dǎo)管留置于腹腔內(nèi)進(jìn)行腹腔灌注化療取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 30例均為2003年12月以來無錫市第四人民醫(yī)院婦瘤科收治的卵巢癌患者，均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)為卵巢惡性腫瘤,年齡3472歲,平均49歲。所有病例均在手術(shù)的同時(shí)予腹腔內(nèi)留置單腔中心靜脈導(dǎo)管,術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)后予腹腔內(nèi)灌注化療。12 材料 選用16 mm×200 mm單腔中心靜脈導(dǎo)管1根,肝素帽1只,3透明敷料1張。13 方法 手術(shù)結(jié)束關(guān)閉腹腔前,選擇離腹部切口35 cm處,將單腔中心靜脈導(dǎo)管留置于腹腔內(nèi),深度為1820 cm,用肝素帽關(guān)閉導(dǎo)管外口,關(guān)腹后用縫線將導(dǎo)管固定于腹壁皮膚,再用3透明敷料覆蓋固定于腹部。單腔中心靜脈導(dǎo)管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的硅膠管，它的優(yōu)點(diǎn)主要是不易斷，管腔較細(xì)，固定于腹部不易脫落，留置時(shí)間長。本組30例均采用順鉑60 mg+09%生理鹽水2 000 ml行腹腔灌注化療,每療程間隔23周,每例患者34個(gè)療程化療。2 結(jié)果 單腔中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間最長120天，平均58天,反復(fù)引流腹水者11例,導(dǎo)管脫落2例,導(dǎo)管堵塞3例，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。3 護(hù)理31 心理護(hù)理 進(jìn)行化療前,護(hù)士耐心向患者解釋腹腔內(nèi)化療的目的。講明此療法的優(yōu)點(diǎn),簡單說明操作步驟及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使患者有充分的心理準(zhǔn)備,消除患者的恐懼、緊張、憂慮等不良情緒,使之能積極有效地配合治療,同時(shí)改善治療環(huán)境,保持室內(nèi)空氣清新，通過注意力的轉(zhuǎn)移,減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。32 腹腔灌注護(hù)理 有腹水者先放腹水，注意記錄腹水量,一般放腹水量不超過3 000 ml。腹腔灌注滴速宜快,以120160滴/min為宜,為減輕化療藥物對腹部的刺激,液體事先加溫到39 41 ,灌注時(shí)護(hù)士嚴(yán)密觀察,防止空氣注入腹腔。為使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布,便于吸收和提高療效,注藥后協(xié)助患者變換體位，可取左側(cè)、右側(cè)、仰臥位、坐位,每個(gè)體位保持至少15 min。33 導(dǎo)管護(hù)理 留置導(dǎo)管者用3M透明敷料固定好中心靜脈導(dǎo)管，以防止脫出。長時(shí)間留置腹腔導(dǎo)管,反復(fù)灌注化療藥液或多次引流腹水,有出現(xiàn)潛在感染的危險(xiǎn)。在整個(gè)操作過程中,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,每周用03%的茂康碘消毒導(dǎo)管口周圍皮膚2次,并更換3M透明敷料,觀察局部皮膚有無紅、腫、痛現(xiàn)象。對化療間隔期間回家休息的患者,指導(dǎo)患者自我護(hù)理，防止脫出。34 化療后護(hù)理 大劑量順鉑腹腔給藥可使藥物充分與盆腔腫瘤組織接觸,并直接通過肝臟解毒,比靜脈用藥副作用輕，是目前作為治療卵巢癌的主要手段。順鉑對胃腸道作用重,一方面是由于化療藥物直接對胃腸道黏膜的刺激所致,另一方面是由于刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)所致,因此在化療前30 min靜脈注射5-羥色胺受體拮抗劑（5-HT3）以減輕胃腸道反應(yīng),5-HT3系列止吐藥,如格拉司瓊、恩丹西酮是通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體,抑制惡心、嘔吐的發(fā)生,加用地塞米松可增加止吐效果。順鉑對腎毒性大，用藥期間鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，每日飲水至少3 000 ml，并給予利尿，加速藥物的排泄，以減輕對腎功能的損害，同時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量。大多數(shù)化療藥物對骨髓都有抑制作用，引起造血功能障礙。順鉑主要是引起白細(xì)胞及血小板減少，腹腔化療期間,患者應(yīng)每周檢查血象12次,如白細(xì)胞或血小板低者予使用升白細(xì)胞藥物，低于15×109/L者應(yīng)予保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。4 小結(jié) 通過單腔中心靜脈導(dǎo)管腹腔灌注化療,使腹腔內(nèi)藥物濃度高、維持時(shí)間長、具有良好的局部療效及全身療效，并且減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦。所以