宮腔鏡手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理PPT課件.ppt

宮腔鏡手術(shù)的配合 X院手術(shù)室郭麗 一 宮腔鏡手術(shù)的原理 宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來(lái)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù) 宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備 它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變 明確做出診斷 二 物品準(zhǔn)備 中單無(wú)菌手套手術(shù)衣腦外貼膜關(guān)節(jié)鏡套棉球紗布 三 器械準(zhǔn)備 1 人流包 2 宮腔鏡器械 四 設(shè)備 1 宮腔鏡顯示屏冷光源 2 膨?qū)m儀在膨?qū)m過(guò)程中 要注意膨要注意膨?qū)m壓力不可過(guò)大 膨?qū)m液不可走空 3 注意根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物 提前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好 工作系統(tǒng)運(yùn)行是否正常 所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌 五 體位 膀胱截石位準(zhǔn)確安放體位小腿和膝下放軟枕兩腿之間 135 高度適宜 約束帶松緊適宜 注意保暖和保護(hù)患者隱私 六 術(shù)前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備1 核對(duì)病人信息 病史 一般健康狀況 有無(wú)全身性疾病 特別是心 肺 肝 腎等重要臟器 藥物過(guò)敏史 術(shù)前需排除妊娠 2 體格檢查 血壓 脈搏 體溫 心 肺功能 盆腔檢查時(shí) 必要時(shí)輔助陰道B超檢查 留意有無(wú)骨關(guān)節(jié) 肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢(shì)態(tài) 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 術(shù)前需檢測(cè)心 肺 肝 腎功能是否正常 此外 術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測(cè) 以免交叉感染 七 術(shù)中配合及護(hù)理 術(shù)中配合 病人接進(jìn)手術(shù)室后 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 擺好體位 取膀胱截石位 暴露手術(shù)視野 給病人打好留置針保證輸液通道通暢 吸氧并接好心電監(jiān)護(hù) 有高血壓病史的患者應(yīng)先測(cè)量好血壓 與手術(shù)者配合將光源線 電極和攝像頭等套上無(wú)菌套妥善固定并連接 防止脫落 將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后上給手術(shù)者 以方便手術(shù)操作 打開(kāi)光源 根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力 手術(shù)過(guò)程中 密切監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況 同時(shí)還需密切觀察病人病情 及時(shí)提供臺(tái)上臨時(shí)所需的無(wú)菌物品 做好標(biāo)本登記及記賬工作 八 手術(shù)配合注意事項(xiàng) 未上麻醉的宮腔鏡檢查時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征上麻醉的病人應(yīng)注意保護(hù)病人 謹(jǐn)防墜床危險(xiǎn)宮腔鏡電切病人應(yīng)事先設(shè)定好各儀器的參數(shù) 選擇合適的膨?qū)m液體 注意監(jiān)測(cè)膨?qū)m液的量 防止空氣進(jìn)入手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私 做好病人的心理護(hù)理要注意保護(hù)好手術(shù)器械的完整性 勿暴力操作 避免損換 十 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1 出血 宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2位 出血量少時(shí) 只進(jìn)行一般護(hù)理 不需特殊治療 出血量多 一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過(guò)深 宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致 此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù) 采用電凝器止血 并用縮宮素對(duì)癥處理 并為病人提供安靜的環(huán)境 保持平臥 吸氧 保曖 嚴(yán)密觀察生命體征 準(zhǔn)確記錄出入量 2 子宮穿孔子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部 常由于瘢痕子宮 子宮過(guò)度前傾或后屈變異 嚴(yán)重的宮腔粘連 宮頸手術(shù)后 哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔 B超監(jiān)護(hù)雖然不能完全防止穿孔 但穿孔時(shí)大量灌流液進(jìn)入腹腔 B超可早于臨床發(fā)現(xiàn) 宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行B型超聲監(jiān)護(hù) 一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象 應(yīng)降低膨?qū)m壓力 遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg 并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 3 人工流產(chǎn)綜合征 主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加 表現(xiàn)為惡心嘔吐 心率減緩 血壓下降 面色蒼白 甚至休克 若癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取平臥位 叮囑病人放松并深呼吸多能緩解 必要時(shí)給予氧氣吸入 靜脈輸液及皮下注射阿托品0 5mg等對(duì)癥處理 4 空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重 罕見(jiàn) 來(lái)源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥 致死率高達(dá)70 以上 在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)排空整個(gè)系統(tǒng)中的空氣 直到觀察鏡前方的出水成柱狀 才能開(kāi)始行電切手術(shù) 在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視 及時(shí)更換液體 術(shù)中發(fā)現(xiàn)進(jìn)水管中有氣體時(shí) 應(yīng)告知手術(shù)者及時(shí)排空氣體 一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù) 左側(cè)臥位并抬高右肩 取左側(cè)臥位 行正壓通氣 保持呼吸道通暢 填塞陰道及宮頸阻斷氣體來(lái)源 配合醫(yī)生積極挽救 宮腔鏡手術(shù)雖然有安全 有效 微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)