骨肉瘤的影像診斷學(xué)習(xí).ppt

骨肉瘤的影像診斷 1 良惡性骨腫瘤的鑒別診斷 2 年齡 各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向骨肉瘤好發(fā)于青少年15 25歲 75 尤文肉瘤多見于30歲以內(nèi) 10 15歲 40 骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺融合后 20 40歲 纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見于30歲以上青壯年轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人 骨肉瘤組織學(xué) 骨肉瘤 osteosarcoma 又稱成骨肉瘤或骨生肉瘤 起源于未分化的骨的間葉組織腫瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織和骨 也能形成纖維組織和軟骨組織 軟骨又可骨化為瘤骨 臨床表現(xiàn) 最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)年齡 15 25歲 75 長骨干骺端 股 脛骨 50歲以上好發(fā)于扁骨 髂骨 癥狀 疼痛 腫脹 運動障礙實驗室 1 堿性磷酸酶 與腫瘤性成骨細(xì)胞的活性有關(guān) 明顯升高 可提示復(fù)發(fā) 2 貧血 3 血清鈣 磷無顯著變化轉(zhuǎn)移 快 早 常早期 平均4 9月 肺 腦轉(zhuǎn)移 骨肉瘤的影像表現(xiàn) 基本X線表現(xiàn) 瘤骨形成象牙質(zhì)樣 分化較好的瘤性成骨細(xì)胞 棉絮樣 分化較差的瘤性成骨細(xì)胞形成幼稚的骨和骨樣組織 針狀 腫瘤突破骨皮質(zhì) 在骨旁的瘤細(xì)胞形成垂直骨皮質(zhì)的針狀骨 瘤骨成分越少 惡性越高骨質(zhì)破壞蟲噬狀 斑片狀骨缺損 皮質(zhì)破壞呈篩孔樣 中斷或殘缺 可溶骨破壞 也可不破壞 沿骨髓蔓延 不破壞骨小梁 還可沿哈佛管向骨外蔓延 不破壞骨皮質(zhì) 骨膜反應(yīng)層狀 針狀或放射狀 骨膜三角 Codman三角 出現(xiàn)率約70 骨膜反應(yīng)越厚 層次越多 腫瘤生長越迅速 發(fā)展越快軟組織腫塊常見 內(nèi)有腫瘤骨或瘤軟骨鈣化 CT表現(xiàn) 骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞 骨髓內(nèi)浸潤 日光樣或放射狀骨膜反應(yīng) 骨內(nèi)外瘤骨出現(xiàn) 軟組織腫塊 其內(nèi)可有高密度瘤骨能更好的顯示壞死囊變 瘤骨及骨質(zhì)破壞的細(xì)節(jié) 和腫瘤在髓腔的蔓延程度當(dāng)生長在骨端的腫瘤侵犯關(guān)節(jié) 在關(guān)節(jié)軟骨層面可見到腫瘤骨 并突出關(guān)節(jié)軟骨面形成關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊 MRI表現(xiàn) 當(dāng)骨質(zhì)被腫瘤浸潤破壞后信號增高 骨皮質(zhì)變薄 中斷或缺失 破壞區(qū)由軟組織腫塊占居侵犯肌肉 表現(xiàn)為中高混合信號腫塊 大的腫塊內(nèi)部可有出血 壞死和液化當(dāng)侵犯骺板和關(guān)節(jié) 顯示清楚 溶骨型病變在T1WI上呈略低至中信號 在T2WI上呈中等偏高信號成骨性病變在T1和T2上均呈低信號 瘤周水腫在T2上為高信號腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū) 有跳躍播散傾向 M 20Y 骨肉瘤 分型 一 從臨床上分 1 原發(fā)型2 繼發(fā)型按組織成分分 1 成骨型 50 2 成軟骨型 25 3 成纖維型 25 病理分類 1 骨母細(xì)胞型2 軟骨母細(xì)胞型3 纖維母細(xì)胞型4 血管擴(kuò)張型5 混合型 分型 二 依據(jù)部位 年齡 數(shù)目 預(yù)后及X線表現(xiàn) 1 中心性骨肉瘤2 骨膜性骨肉瘤3 骨旁骨肉瘤4 多灶性骨肉瘤5 骨外骨肉瘤 分型 三 最新分型 一 中央型 髓腔內(nèi) 骨肉瘤 centralmedullaryosteosarcoma 1 傳統(tǒng)中央型骨肉瘤 conventional classiccentralosteosarcoma 2 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 telangiectaticosteosarcoma 3 骨內(nèi)高分化 低惡性 骨肉瘤 intraosseouswell differentiated low grade osteosarcoma 4 圓細(xì)胞 或小細(xì)胞 骨肉瘤 round cell smallcellosteosarcoma 二 淺表型或表面骨肉瘤 surfaceosteosarcoma 1 皮質(zhì)旁 近皮質(zhì) 骨肉瘤 parostealjuxtacorticalosteosarcoma 2 骨膜骨肉瘤 periostalosteosarcoma 3 高度惡性淺表骨肉瘤 high gradesurfaceosteosarcoma 一 中心性骨肉瘤 典型 通常型 最常見 多發(fā)生在長骨的干骺端 股骨遠(yuǎn)端 脛骨近端70 80 根據(jù)成骨和破骨的程度分 1 成骨型骨肉瘤 硬化型 50 2 溶骨型骨肉瘤 25 3 混合型骨肉瘤 25 成骨型骨肉瘤 1 以瘤骨為主 腫瘤細(xì)胞分化好 有高度的骨化 2 早期為斑片狀骨化 病變范圍擴(kuò)展時 侵犯整個干骺端 致密如象牙質(zhì) 3 晚期腫瘤破壞皮質(zhì) 并在皮質(zhì)外形成放射狀或須狀瘤骨 溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞為主 混合型骨肉瘤骨質(zhì)破壞和瘤骨兼有男 9歲 二 骨膜性骨肉瘤PeriostealOsteosarcoma 常累及青少年長骨骨干 常股骨 脛骨骨干表面起源于骨外膜 也叫骨膜肉瘤 腫瘤與骨皮質(zhì)緊密相連并輕度侵犯骨皮質(zhì) 向外呈分葉狀突向軟組織 邊界清楚腫瘤位于骨干或干骺端 沿表面生長 表現(xiàn)為緊貼骨皮質(zhì)的軟組織腫塊 內(nèi)有垂直于骨皮質(zhì)的放射狀或毛發(fā)狀骨針 腫塊基底部瘤骨較濃密 相鄰的骨皮質(zhì)有侵蝕 三 骨旁骨肉瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤 parostealosteosarcoma 好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端屈側(cè)腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊 界限分明 腫瘤基底與骨干可部分相連 不相連的部分可見一窄細(xì)的透亮間隙 惡性程度高的可侵及骨皮質(zhì) 腫瘤有圍繞骨骼生長的趨勢 CT可很好的顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關(guān)系 w up 四 多灶性骨肉瘤 原發(fā)多源性骨肉瘤 骨肉瘤病 MultifocalOsteosarcoma 好發(fā)生于兒童 多為硬化型多發(fā)生在長骨干骺端 病灶大小常一致 并充滿整個干骺端 也可侵犯骨骺 腕骨 跗骨X線表現(xiàn)為多發(fā)的棉團(tuán)樣腫瘤骨和斑點狀硬化 可一骨多處病灶或多骨受累 五 骨外骨肉瘤 軟組織骨肉瘤 多發(fā)生于中老年人 平均發(fā)病年齡44 5歲 20歲前僅 10 下肢多見 也可發(fā)生于