監(jiān)理表格(海南).doc

A1工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱： 編號：致：我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1、開工報(bào)告 2、(證明文件)承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目總監(jiān) 日 期 A2施工組織設(shè)計(jì)(方案)報(bào)審表工程名稱： 編號：致：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)(方案)承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 項(xiàng)目總監(jiān)審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目總監(jiān) 日 期 A3分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 編號：致：經(jīng)考查，我方認(rèn)為擬選擇的 (分包單位)具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部職責(zé)。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位資質(zhì)材料 2、分包單位業(yè)績材料分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 項(xiàng)目總監(jiān)審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目總監(jiān) 日 期 A4 報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱： 編號：致：我單位已完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A5工程款支付申請表工程名稱： 編號：致：我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該工程款共(大寫) (小寫： )現(xiàn)報(bào)上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單； 2、計(jì)算方法。承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號：致：我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A7工程臨時(shí)延期申請表工程名稱： 編號：致：根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算。合同竣工日期：申請延長竣工日期： 2、證明材料：承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A8費(fèi)用索賠申請表工程名稱： 編號：致：根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額(大寫) ，請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計(jì)算：附：證明材料：承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱： 編號：致：我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見附件)，現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 請予以審核。附：1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A10工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號：致：我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗(yàn)收。附件： 承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：初步驗(yàn)收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 項(xiàng) 目 總 監(jiān) 日 期 A11工程簽證及計(jì)量報(bào)審表 工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱圖 號簽證編號事由：內(nèi)容：業(yè)主單位代表：（簽章）年 月 日監(jiān)理單位代表：（簽章）年 月 日施工單位代表：（簽章）年 月 日A12混凝土澆筑令工程名稱澆筑部位開始澆筑時(shí)間月 日 時(shí)砼強(qiáng)度設(shè)計(jì)等級C 配合比通知單編號設(shè)計(jì)坍落度cm項(xiàng) 目水泥砂石水外加劑粉煤灰每m3干料用量每盤實(shí)際用量準(zhǔn)備工作情況：1、 鋼筋己/未做隱蔽驗(yàn)收，報(bào)驗(yàn)單編號 。2、 模板支撐牢固、板縫堵好，脫模劑涂刷，模內(nèi)清理己/未做予檢。3、 水電及預(yù)埋件安裝己/未完備。4、 澆筑用水、電、馬道、器械己/未完備。5、 鋼筋墊塊己/未墊她，未經(jīng)檢查。技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 項(xiàng)目經(jīng)理部： 日期：200 年 月 日審批意見： 同意/不同意澆筑。專業(yè)/總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 日期：200年 月 日A13混凝土拆模申請令工程名稱： 編號：致：我方于 年 月 日完成 部位的砼澆筑，距今日已有 天，其設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級為 C 。由同條件養(yǎng)護(hù)拆模試塊或通過砼彈檢測得出其目前強(qiáng)度值為 C 。對照規(guī)范要求滿足拆模條件。1、板最大結(jié)構(gòu)跨度 m，砼強(qiáng)度已達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值的 %。2、梁最大結(jié)構(gòu)跨度 m，砼強(qiáng)度已達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值的 %。3、懸挑構(gòu)件最大結(jié)構(gòu)跨度 m，砼強(qiáng)度已達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值的 %。4、側(cè)模拆除時(shí)砼澆筑完成時(shí)間不小于6小時(shí)，砼強(qiáng)度達(dá)到1.2N/mm2，保證其表面及棱角不因拆模而受損。 現(xiàn)申請 年 月 日開始拆模，請批準(zhǔn)。承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：同意/不同意拆模。專/總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 日期：200 年 月 日A14施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄開工日期：200 年 （施工許可證上的日期） 月 日工程名稱施工許可證(開工證)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號項(xiàng) 目內(nèi) 容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度10攪拌站及計(jì)量設(shè)置11現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理12檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人) 年 月 日A141施工現(xiàn)場項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)審查記錄表工程名稱： 施工單位：序號姓 名性別職 稱職 務(wù)崗位證件名稱證件編號到位情況一質(zhì)量管理體系12345678二技術(shù)管理體系12345678三質(zhì)量保證體系12345678四安全管理體系12345A15施工安全評價(jià)申請表(第 階段： )工程名稱工程地址受監(jiān)編號施工單位負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目經(jīng)理電話安全員電話形象進(jìn)度建筑面積(m2)層棟自檢分項(xiàng)評分得 分自檢分項(xiàng)評分得 分安全管理施工用電文明施工物料提升機(jī)與外用電梯腳手架塔吊基坑支護(hù)與模板工程起重吊裝“三寶”、“四口”防護(hù)施工機(jī)具自檢等級評定：總分： 評定等級： 項(xiàng)目經(jīng)理意見 (公章)簽名： 年 月 日公司意見 (公章)簽名： 年 月 日監(jiān)理單位意見 (公章)簽名： 年 月 日安全監(jiān)督站意見 (公章)簽名： 年 月 日注：本表一式三份，安全監(jiān)督站、施工、監(jiān)理各一份B1監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號：致：事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 B2工 程 暫 停 令工程名稱： 編號：致：由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時(shí)起，對本工程的 部位(工序)實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B3工程款支付證書工程名稱： 編號：致：根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共(大寫) (小寫： )。請按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1、承包單位申報(bào)款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件：2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B4工程臨時(shí)延期審批表工程名稱： 編號：致：根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出 工程延期申請(第 號)要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 暫時(shí)同意工期延長 日歷天。使竣工日期(包括已指令延長的工期)從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B5工程最終延期審批表工程名稱： 編號：致：根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出 工程延期申請(第 號)要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 最終同意工期延長 日歷天。使竣工日期(包括已指令延長的工期)從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B6費(fèi)用索賠審批表工程名稱： 編號：致：根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，你方提出 費(fèi)用索賠申請(第 號)，索賠(大寫) 經(jīng)我方審核評估：不同意此項(xiàng)索賠。同意此項(xiàng)索賠，金額為(大寫) 同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計(jì)算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B7監(jiān) 理 意 見工程名稱： 編號：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 B8監(jiān) 理 報(bào) 告工程名稱： 編號：致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 B9項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)及人員配備表工程名稱： 編號：致： (建設(shè)單位)由我公司承擔(dān)施工監(jiān)理任務(wù)的 項(xiàng)目，己建立現(xiàn)場監(jiān)理組織機(jī)構(gòu)，現(xiàn)報(bào)上有關(guān)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員配備表及有關(guān)授權(quán)資料，請予核查。序姓 名性別專 業(yè)職 稱本項(xiàng)目職務(wù)崗位資格及證號12345678910附件：1、 總監(jiān)理工程師任命書2、 部監(jiān)理工程師代表授權(quán)書3、 材料見證員任命書4、 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員證件復(fù)印件 監(jiān)理單位： 日 期： 簽 收 人： 日 期： B91總監(jiān)理工程師任命書工程名稱： 編號：致： 茲任命注冊監(jiān)理工程師 同志為 的項(xiàng)目總監(jiān)理工程師，實(shí)行總監(jiān)理工程師負(fù)責(zé)制，全權(quán)代表我司負(fù)責(zé)委托監(jiān)理合同的履行，全面負(fù)責(zé)主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的工作。授權(quán)人： 被授權(quán)人： （監(jiān)理單位法定代表人） （總監(jiān)理工程師）附： 項(xiàng)目總監(jiān)姓名： 性別： 年齡 職 稱： 監(jiān)理工程師注冊號： 監(jiān)理單位： 日 期： B92總監(jiān)理工程師代表授權(quán)書工程名稱：瑞鑫公寓 致： 海南高速公路房地產(chǎn)開發(fā)公司 （建設(shè)單位） 經(jīng)公司同意，茲授權(quán) 匡岳 同志為 瑞鑫公寓 項(xiàng)目的總監(jiān)理工程師代表，按建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范（GB503192000）3.2.3和3.2.4條規(guī)定，代表總監(jiān)理工程師行使部分職責(zé)和權(quán)力。授權(quán)人： 被授權(quán)人： （項(xiàng)目總監(jiān)理工程師） （總監(jiān)理工程師代表）附： 總監(jiān)代表姓名： 匡岳 性別： 男單 年齡 37 職 稱： 工程師 監(jiān)理崗位證書證書號： 建（瓊）監(jiān)工字第010020 監(jiān)理單位： 海南君誠監(jiān)理有限公司 日 期： B93材料見證員任命書工程名稱：致： 茲授權(quán) 同志擔(dān)任 工程的材料見證員，全面負(fù)責(zé)本工程的材料見證取樣試驗(yàn)工作。授權(quán)人： 被授權(quán)人： （監(jiān)理單位法定代表人） （材料見證員）附： 見證員姓名： 劉明禮 性別： 男 年齡 31 職 稱： 工程師 見證員號：46002003042 監(jiān)理單位： 海南君誠工程監(jiān)理有限公司 日 期： 項(xiàng)目名稱： 工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)劃編 制： 審 核： 審 批： 監(jiān)理單位： 編報(bào)時(shí)間： 報(bào)送單位： 項(xiàng)目名稱： 建設(shè)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則編 制： 專業(yè)： 專業(yè)： 專業(yè)： 專業(yè)： 專業(yè)： 專業(yè)： 審 批： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 編報(bào)時(shí)間： 工地例會紀(jì)要(編號： )工程名稱： 共 頁時(shí)間200 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)主持人參加人員建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位其它單位會議內(nèi)容：建設(shè)單位代表(簽字)監(jiān)理單位總監(jiān)(簽字)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)其他單位(簽字)項(xiàng)目名稱： 監(jiān) 理 月 報(bào)(第 期)起止日期： 月 日至 月 日編 制 人： 項(xiàng)目總監(jiān)： 編報(bào)時(shí)間： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 監(jiān) 理 日 記監(jiān)理單位： 工程名稱： 施工單位： 日記編號： 起止時(shí)間： 項(xiàng)目總監(jiān)： 記 錄 人： 監(jiān) 理 日 記200 年 月 日 星期 天氣情況：上午 下午 夜間 日平均溫度： 施工狀況：監(jiān)理工作情況：平行檢驗(yàn)、見證取樣、驗(yàn)收情況：存在問題：處理情況：其它：（包括安全、停工情況）記錄人： 審閱人： 審閱時(shí)間：B15旁站監(jiān)理記錄表工程名稱： 編號：日期及氣候：200 年 月工程地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時(shí)間： 日 時(shí) 分旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間： 日 時(shí) 分施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備 注：施工企業(yè)： 項(xiàng) 目 部： 質(zhì) 檢 員： 2000年 月 日監(jiān)理企業(yè)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 旁站人員： 2000年 月 日B16建筑材料現(xiàn)場見證取樣登記臺帳工程名稱： 材料名稱：序號產(chǎn)地或廠家型號規(guī)格進(jìn)場數(shù)量進(jìn)場時(shí)間代表批量使用部位委托單編號檢測結(jié)果不合格材料處理情況取樣員見證員取樣時(shí)間報(bào)告單編號B17施工安全檢查表工程名稱： 施工單位：序號安全監(jiān)理施工審批手 續(xù)(有無)施工機(jī)械驗(yàn)收手續(xù)(有無)安全設(shè)施驗(yàn)收手續(xù)(有無)安全交底(有無)備注(檢查日期)1對分包單位進(jìn)場安全總交底2地下工程、基坑支護(hù)3模板工程4腳手架5吊裝工程6施工用電7“三寶、四口”防護(hù)8塔吊9施工升降機(jī)10井架、龍門架11其他機(jī)械12裝飾工程13拆除工程14爆破工程15文明施工安全監(jiān)理人員： 項(xiàng)目總監(jiān)：監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估報(bào)告工程名稱： 監(jiān)理單位： 年 月 日工程名稱基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)類型工程地址主體結(jié)構(gòu)類型結(jié)構(gòu)層數(shù)建筑規(guī)模(m2)工程造價(jià)(萬元)開工日期完工日期合同工期規(guī)劃許可證號監(jiān)督登記號施工許可證號工程質(zhì)量評估內(nèi)容地基與基礎(chǔ)和主體工程質(zhì)量評價(jià)其它分部工程質(zhì)量評價(jià)工程觀感質(zhì)量及使用功能等方面評述工程竣工技術(shù)資料審查情況綜合評價(jià)總監(jiān)理工程師： 法人代表： (單位章)年 月 日 C1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號：致：事由：內(nèi)容：承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 C2工 程 變 更 單工程名稱： 編號：致：由于 原因，茲提出 工程變更(內(nèi)容見附件)，請予以審批。附件：提出單位 代 表 人 日 期 一致意見：業(yè)主單位代表 設(shè)計(jì)單位代表 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字： 簽字： 簽字：日期 日期 日期 C3設(shè)計(jì)交底及圖紙會審紀(jì)要工程名稱： 編號：時(shí) 間200 年 月 日地 點(diǎn)主 持記錄整理參 加 單