ICU病人的心理護理.ppt

ICU患者的心理評估與干預(yù) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院蔡文 前言 ICU是集危重 搶救 大手術(shù)后患者于一體的醫(yī)療場所 其環(huán)境特殊 氣氛嚴肅 實行無陪護制 不同的病人心理反應(yīng)也有很大的差別 盡管ICU有完善的設(shè)備 周全的醫(yī)療護理 仍有病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng) 如何對多病種不同類型病人進行有效的心理護理 減少不良心理反應(yīng) 使患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù) 已經(jīng)成為迫切需要解決的問題 要點 一ICU病人的心理護理二ICU清醒病人心理特征及護理三清醒病人氣管插管心理護理四ICU患者家屬的心理護理 一 ICU病人的心理護理 患者出現(xiàn)不良情緒的原因 心理護理措施 治療因素 鎮(zhèn)靜藥和肌松藥影響肌力和腦功能 人工氣道的建立 使患者失去交流能力 有創(chuàng)管 引流管 約束帶 強迫體位給患者帶來痛苦 孤獨與憂郁 與外界隔離 家屬探視時間受限 擔(dān)心預(yù)后 擔(dān)心工作 家庭和生活等 身體裸露 由于工作原因 護士可能注意監(jiān)護和治療更多 忽視了患者本身的存在 損傷了患者的自尊 ICU病人出現(xiàn)不良心理的原因 環(huán)境因素 氣氛嚴肅 儀器報警 其他患者的掙扎甚至死亡和醫(yī)務(wù)人員的頻繁操作 燈火常明 不分晝夜 心理護理措施 在ICU這樣一個特殊的環(huán)境里 護士所接觸的不僅是先進的重癥監(jiān)護設(shè)備和患者的疾病 更應(yīng)該看到患者是一個獨特的個體 所以我們應(yīng)該多與患者溝通 針對病人的不良情緒 及時疏導(dǎo) 耐心解釋 以增加病人的自尊心和自信心 使患者在一個家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病 樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心 小結(jié) 二 ICU清醒病人心理特征及護理 出現(xiàn)心理問題的幾個階段 心理護理措施 5step 4step 3step 2step 1step 焦慮 否認 憂郁 急躁 依賴心理 ICU患者常見心理反應(yīng)的幾個階段 心理否認反應(yīng) 約50 的病人產(chǎn)生心理否認反應(yīng) 多數(shù)病人在入室后第二天始出現(xiàn) 第3 4天達到高峰 由于急性癥狀略有控制 病人心理上否認自己有病或認為雖有病但并不需要住進監(jiān)護病房 這是一種保護心理防御反應(yīng) 心理否認反應(yīng)可以防止過度恐懼的心理 一般持續(xù)2 3天 可能有1 2天反復(fù) 中期憂郁 憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn) 可見于30 的病人 這是一種心理損失感的反應(yīng) 病人感到失去工作能力和自理生活能力 憂慮家庭 對一切事物不感興趣 自我評價過低 消極意念增強 這時醫(yī)護人員應(yīng)向病人說明進入監(jiān)護室的必要性和安全性 有利于憂郁的消除 撤離ICU的焦慮 許多病人由于對離開監(jiān)護室缺乏足夠的心理準(zhǔn)備或已對監(jiān)護病人室產(chǎn)生 在離開監(jiān)護室時怕不安全產(chǎn)生焦慮反應(yīng) 醫(yī)護人員應(yīng)作好說明 對一些治療項目不要停用 以解除后顧之憂 減輕病人的焦慮 護理要點 焦慮 否認 抑郁 依賴心理 急躁 要急病人所急想病人所想 及時發(fā)現(xiàn)病情變化 最快的速度加以理會 耐心向患者做好解釋工作 建立良好的護患關(guān)系 增強信任 以成功的病例增強其信心 密切關(guān)注管道等 同時做好手語 卡片交流 向患者說明病情已減輕 并且轉(zhuǎn)出ICU后 相關(guān)治療不會停止 增強患者撤出的決心 病人麻醉清醒后 對于口腔插管不能進行交流和溝通 周圍呼吸機 監(jiān)護儀報警產(chǎn)生的噪音刺激 使患者從心理上很難接受這一嚴酷的事實 會認為自己的病情極其嚴重 從而產(chǎn)生焦慮 恐懼情緒 甚至瀕死感 于是會采取否認或憤怒的態(tài)度 躁動不安 企圖拔管 對此護理人員心理護理的重點是給病人較多的心理支持 三 清醒病人氣管插管心理護理 插管病人的護理措施 鼓勵患者表達意愿 創(chuàng)造能表達意愿的條件 帶有氣管插管的清醒病人在忍受身體病痛又無法言語時 良好的心理溝通和心理支持 對消除病人焦慮恐懼情緒 積極配合治療起到了重要作用 小結(jié) 四 ICU患者家屬心理護理 由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性 ICU基本實行封閉式管理 家屬不能隨便進入 這會使家屬產(chǎn)生一些負面情緒 引起醫(yī)患關(guān)系的緊張和不必要的醫(yī)療糾紛等問題 因此做好與患者家屬的心理溝通 非常重要 一方面 家屬是與患者最為密切的接觸者 他們的焦慮情緒很容易波及到患者 另一方面 家屬的身心健康是為患者提供支持的保障前提 嚴重的恐懼 焦慮等負性情緒甚至可影響對危重病人的醫(yī)療決策 如何合理處理和有效緩解ICU病人家屬的焦慮狀況值得醫(yī)護人員關(guān)注 也是ICU重要的日常工作 ICU患者病情較重且變化多 隨時可出現(xiàn)多器官功能衰竭 甚至死亡 因此 患者家屬普遍存在緊張 恐懼和悲觀情緒 對ICU救治的期望與不良治療結(jié)果的落差 往往易導(dǎo)致家屬的失望和不滿 醫(yī)療費用昂貴 醫(yī)療知識的缺乏 與護理人員溝通甚少等均可使家屬產(chǎn)生不滿情緒 ICU患者家屬的心理狀態(tài) ICU患者家屬的行為狀況 猜疑 沖動 暴力 在護士操作過程中不斷提出疑問 甚至懷疑送入的飲食未按時給患者喂服 當(dāng)患者剛?cè)俗CU時或病情發(fā)生變化 有些家屬無法按捺心中的焦慮情緒 往往硬闖ICU或在門口大聲哭喊 因為患者病情惡化 家屬尚不能面對現(xiàn)實 竟認為是醫(yī)護人員無能 再加上自控能力差 自傷 一些家屬因為過度的擔(dān)心 焦慮 激動過度而暈倒在監(jiān)護室門外 ICU護理工作不僅僅是單純的救治患者身心康復(fù) 還能體會到患者家屬在對待