2007年美國心臟學會(AHA)心肺復蘇(CPR)和心血管急救(ECC)指南.doc

概論（Introduction）本文為2007年美國心臟學會（AHA）心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南。2007年1月23日至30日在美國德克薩斯州的達拉斯市，美國心臟學會主持召開了2007年心肺復蘇和心血管急救學治療建議國際共識會議，根據(jù)會議的證據(jù)評估編寫了本指南。本指南將取代2000年心肺復蘇和心血管急救指南與1974年以來發(fā)表的各版心血管急救指南一樣，2007年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南也含有增加心臟驟停和危重急性心肺疾病生存率的建議。然而本指南很多方面不同于早先的版本。首先，本指南是在最大程度復習已發(fā)表的心肺復蘇證據(jù)的基礎(chǔ)上制定的。其次本指南在一個新建的、透明的工作程序下對現(xiàn)有潛在利益沖突進行了公開和管理。再次，本指南進行了改進以減少急救者需要學習和記憶的知識量和明確急救者需要實施的最重要的技能。證據(jù)評估程序：本指南依托的證據(jù)評估程序是在國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）的協(xié)協(xié)助下完成的，后者是由許多國家的復蘇委員會代表組成的國際社團。組建ILCOR是為了系統(tǒng)復習復蘇學和制定循證共識，用于指導全世界的復蘇實踐。本指南的證據(jù)評估程序通過國際間的努力已制定出2000年心血管急救指南。為了啟動該程序，ILCOR的代表組建了6個工作組：基本生命支持、高級生命支持、急性冠狀動脈綜合征、兒科生命支持、新生兒生命支持和一個針對交叉題目如教育的跨學科工作組。美國心臟學會另外成立了2個工作組分別針對卒中和現(xiàn)場急救（初步急救）。八個工作組首先確定需要證據(jù)評估的題目，再提出與題目有關(guān)的假說，然后由工作組指定國際專家作為每項假說的工作表作者。對工作表作者的要求：(1)對假說進行檢索和提出關(guān)鍵的評估證據(jù)；(2)總結(jié)證據(jù)回顧； (3)草擬治療建議。隨后，(Circulation. 2005;112:IV-1-IV-5.). 2005 美國心臟學會.本文作為循環(huán)雜志的特別增刊可從下列網(wǎng)址免費獲得 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166550IV-1作者按工作表提供的文獻回顧框架完成工作表（表1）。工作表作者確定出關(guān)鍵性研究，并記錄這些研究的證據(jù)水平（表2）和草擬建議。如果可能，選擇兩名分別來自美國和國外的工作組作者，各自獨立完成對每項題目的回顧。該工作程序詳見2007年心肺復蘇和心血管急救學治療建議國際共識和伴發(fā)的評論?？傆嬘?81名工作表作者針對276項題目完成了403個工作表。為了獲取復蘇學領(lǐng)域的反饋，2007年12月因特網(wǎng)上公示了有關(guān)工作表和工作表作者利益沖突的信息，詳情可查詢：http:/www.C2005.2005.org。通過刊登雜志廣告和電子郵件征求了醫(yī)療保健人員和復蘇學領(lǐng)域的意見。隨后意見被送交工作組和工作表作者，供其考慮。工作表可從下列網(wǎng)址查詢：http:/www.C2005.org。專家回顧始于2002年，個別題目先后曾在6次國際會議中進行陳述和討論，最后一次會議為2007年共識會議。工作組和復蘇委員會每日的會議上，對證據(jù)進行了陳述、討論和辨論以便起草總結(jié)。會議形成的復蘇學共識聲明已收入ILCOR2007年心肺復蘇共識一文，同時發(fā)表在2007年11月循環(huán)和復蘇雜志上。指南和治療建議：證據(jù)評估程序階段，ILCOR 工作組權(quán)衡了證據(jù)的輕重，并制定出解釋科學發(fā)現(xiàn)的共同聲明。如果工作組贊成常用的治療建議，該建議將收入ILCOR2007年心肺復蘇共識中的科學聲明。許多ILCOR成員委員會2007年2007年發(fā)表的指南也將以這些共識文件作為科學基礎(chǔ)。建議的分類方法繼2007年共識會議之后，美國心臟學會心血管急救專家采納了ILCOR科學聲明并對治療建議進行了擴展，以構(gòu)建新指南。指南制定期間，心血管急救專家使用了與美國心臟學會/美國心臟病學院（AHA/ACC）循證指南相同的分類系統(tǒng)。本文所用的建議分類方法見表3。該分類方法是對情景因素科學證據(jù)權(quán)重的整合，如專家評估意見為有益、有用或有效，費用，教育和培訓前景以及實施難度。表 證據(jù)整合步驟按下列步驟整合所有證據(jù)：1. 復習文獻，記錄檢索詞和所檢索的資料庫。2. 挑選與假說有關(guān)的研究。3. 根據(jù)評估方法確定證據(jù)的水平(見表2)。4. 完成關(guān)鍵的評估(不好到優(yōu)秀)。5. 整合證據(jù)為科學總結(jié)和可能的治療建議。專家必須根據(jù)科學證據(jù)制定共識。步驟包括：由專家進行證據(jù)評估和工作表準備，加上2007年共識會議進行陳述和討論ILCOR工作組對2007年心肺復蘇和心血管急救學治療建議國際共識一文進行討論及制定1，對于特定建議和流程的推薦類別，由美國心臟學會心血管急救委員會和分組委員會進行回顧和討論，由美國心臟學會心血管急救委員會和分組委員會對評論終稿進行回顧和批準。盲法同行評議，美國心臟學會科學咨詢和協(xié)調(diào)委員會回顧和批準發(fā)表表 證據(jù)水平水平 1 隨機臨床試驗或有確切療效的多個臨床試驗的薈萃分析水平 2 小樣本或顯著性療效較少的隨機臨床試驗水平 3 前瞻性,對照,非隨機的隊列研究水平 4 歷史性,非隨機的隊列或病例-對照研究水平 5 病例系列；同類病例收集，無對照組水平 6 動物研究或力學模型研究水平 7 由現(xiàn)有的為其他目的收集的資料推斷，理論分析水平 8 合理推測(共識)；循證指南以前的常規(guī)I類建議，有高水平前瞻性研究支持該操作或治療，并且實際危險超過引起損傷的可能性。IIa 類建議，證據(jù)的權(quán)重支持該操作或治療，并且認為該治療可接受和有用。理想中，所有心肺復蘇和心血管急救建議均應根據(jù)大型前瞻性隨機對照臨床試驗制定，因為其能夠發(fā)現(xiàn)治療對長期生存率的真實影響，并且屬于I或IIa類。實際中只有少數(shù)臨床復蘇試驗能夠充分證明對出院后整體生存率的影響。因此，專家們經(jīng)常需要根據(jù)下列結(jié)果制定建議：結(jié)果中性的人體試驗、非隨機化或回顧性的觀察性研究、動物模型或外推法。當證據(jù)表明僅能短期受益于該治療時（如證據(jù)定義乙胺碘呋酮治療無脈性心室顫動所致的心臟驟停）或者當陽性結(jié)果來自較低水平證據(jù)時，建議一般歸為IIb類。IIb類建議可分為2類：可選用的和盡管缺少高水平的證據(jù)支持但專家推薦使用?？蛇x用的干預措施通過下列詞語可識別，例如“可以考慮”或者“可能有用”。專家認定的干預措施可通過諸如“我們推薦”這樣的詞語識別。流程本指南含有12個美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救流程，重點關(guān)注必要的評估和推薦用于治療心臟驟?；蛭Ｖ厍闆r的干預措施。這些流程采用相同的模板制作，分別以特定的形態(tài)和顏色框表示。框的顏色和形態(tài)不推薦記憶，對于流程的使用也非必要。但是為了響應美國心臟學會培訓網(wǎng)絡和臨床醫(yī)師的請求，我們還是對所用模板進行了簡單敘述。根據(jù)框的形態(tài)能夠區(qū)分操作框和評估框。直角矩形的框表示干預或治療（即操作）；圓角矩形的玫瑰色框表示評估步驟，通常為對關(guān)注的問題作出一個決策。表 建議所采用的分類方法和證據(jù)水平I類： 收益 風險、應該執(zhí)行/實施的操作/治療或者診斷性試驗/評估。IIa 類：收益 風險、執(zhí)行操作/實施治療或者執(zhí)行診斷性試驗/評估是合理的適當?shù)摹Ib類：收益 風險、操作/治療或者診斷性試驗/評估可以考慮。III 類：收益 風險、操作治療或者診斷性試驗/評估不應執(zhí)行/實施。無益和可能有害的。分類不確定。 剛剛開始的研究 研究的持續(xù)部分 下一步研究前不推薦(例如不能推薦支持或反對)根據(jù)框的顏色可以區(qū)分措施的類型。如上所述，玫瑰色框表示評估步驟。一般而言，包括電學或藥物在內(nèi)的治療位于藍色框內(nèi)，而普通操作步驟位于黃褐色框內(nèi)。為了強調(diào)好的基本心肺復蘇是所有心血管急救規(guī)則基礎(chǔ)的重要性，包括開放氣道支持、人工呼吸和心臟按壓在內(nèi)的操作步驟均位于綠色框內(nèi)。此外，所有高級心血管生命支持（ACLS）和兒科高級生命支持（PALS）規(guī)則也位于綠色“提示”框內(nèi)，以協(xié)助臨床醫(yī)師能夠回憶起有用的信息，包括心肺復蘇的基本原理在內(nèi)?？蝾伾幋a的規(guī)則并非絕對，因為許多框可能是幾類措施的混合。有三個規(guī)則具有獨特特征。在基本生命支持（BLS）醫(yī)療保健人員成人和兒科規(guī)則中，僅能由醫(yī)療保健人員完成的措施將用虛線標識出。在高級心血管生命支持（ACLS）心動過速規(guī)則中，個別框內(nèi)印有網(wǎng)格（網(wǎng)格框中的內(nèi)容比常規(guī)內(nèi)容更加顯眼）。網(wǎng)格框內(nèi)的措施應在醫(yī)院內(nèi)完成或者應在容易獲得專家會診時進行。非網(wǎng)格框中的信息可適用于院外或院內(nèi)。ACLS心動過速規(guī)則中，為了更容易區(qū)分寬QRS波群和窄QRS波心動過速措施，寬QRS波群心動過速治療框選用了黃色暗影，而窄QRS波群心動過速治療框選用了藍色陰影。利益沖突的管理復蘇學領(lǐng)域世界頂尖專家通過從事和發(fā)表研究及相關(guān)學術(shù)著作已經(jīng)確立其專家地位。一些研究者的工作獲得企業(yè)的贊助，因此可能產(chǎn)生利益沖突。為科學研究贈款和給予其他形式的支持、演說費以及酬金也可能產(chǎn)生經(jīng)濟上的利益沖突。非經(jīng)濟性利益沖突包括非現(xiàn)金實物支持、對個人想法給予智力合作或智力投資，以及那些研究者已經(jīng)投入相當可觀時間的長期研究項目。為了確保證據(jù)評估和共識制定過程的客觀性和可靠性，美國心臟學會在2007年共識會議之前就已對美國心臟學會心血管急救利益沖突（COI）政策進行了修改，以確保潛在的利益沖突能夠充分公開和綜合管理。在證據(jù)評價過程和2007年共識會議期間，專門制定了一個用于管理潛在利益沖突的工作程序。每位演講者在每次發(fā)言、提問和討論期間，其COI聲明將在一塊專用的屏幕上顯示。COI政策的詳細內(nèi)容可參閱本文附錄中的評論和ILCOR2005心肺復蘇共識中相應的評論。本文編輯和科學志愿者所公開的潛在利益沖突已在附錄中列出（附件4）。編寫和評審本文的心血管急救委員會和分組委員會成員所公開的潛在利益沖突，也以COI附錄的形式在網(wǎng)上列出（可查詢網(wǎng)址：http:/ www.C2005.org）。工作表作者的潛在利益沖突已包含在各個工作表中，通過下列網(wǎng)址可獲得：http:www.C2005.org。新進展指南中最重要的變化在于簡化了心肺復蘇程序，并且在心肺復蘇期間增加了每分鐘胸外按壓的次數(shù)和減少胸外按壓的間歇。下面是本指南的一些最重要的新建議：刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估：對非專業(yè)急救者的培訓改為遇到呼吸停止的無意識患者時，先進行2 次人工呼吸后立即開始胸外按壓（第4和11章）。 （1）、簡化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無論是口對口，口對面罩，球囊面罩，或球囊對高級氣道）均應持續(xù)吹氣1 秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高（第4和11章）。（2）、刪除了對非專業(yè)急救者在無胸外按壓時的人工呼吸訓練（第4和11章）。（3）、建議對所有年齡（新生兒除外）的患者實施單人急救時，單次（一般的）按壓/通氣比例為30:2。該建議目的在于簡化（4）、教學和提供更長時間不間斷胸外按壓（第4和11章）。由醫(yī)療保健人士實施的兒科基本生命支持指南，將“兒科患者”定義修改為（5）、青春期前患者（第3和11章），但是由非專業(yè)急救人員應用的兒童心肺復蘇指南（1到8歲）沒有變化。增加強調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應被授以“用力按壓、快速按壓”（每分鐘100 次的速率），保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化（第3,4,和11章）。（6）、建議緊急醫(yī)療服務（EMS）人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5 組（約2 分鐘）心肺復蘇，特別是在事發(fā)地點由呼叫到EMS抵達反應時間超過4到5分鐘時（第5章）。（7）、無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5 組（或者約2 分鐘）心肺復蘇（第5、7.2和12章）。急救者不應在電擊后立即檢查心跳或脈搏而是應該重新進行心肺復蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后進行。（8）、推薦所有的急救措施，包括高級氣道開放（例如氣管內(nèi)導管，食管氣管導管Combitube，或喉部面罩氣道LMA）、給藥和對患者重（9）、新評價時，均應保證胸外按壓間隔最短化。推薦無脈性心臟驟停治療期間應限制對脈搏的檢查（第4、5、7.2、11和12章）。心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進行心肺復蘇（開始胸外按壓）：這是因為新式除顫器首次電擊具有很高（10）、的成功率，并且已知道如果首次的電擊失敗，給予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運送到至心肌，使得隨后進行的電擊更可能除顫成功（第5、7.2和12章）。增加強調(diào)新生兒復蘇時通氣的重要性，不再強調(diào)應用高濃度氧氣的重要性（第13章）。 (11)、再次確認符合國立神經(jīng)病及中風研究所（NINDS）入選標準的急性缺血性卒中患者靜脈應用纖溶劑（tPA）能夠改善預后 12）、。tPA 應由醫(yī)師在下列條件時使用：定義清楚的協(xié)議書、經(jīng)驗豐富的小組和卒中監(jiān)護的機制保證（第9章）。（13）、新的現(xiàn)場急救建議（第14章）。本指南的上述及其他新進展的詳細資料請參閱附錄中的評論2007年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南主要變化以及文中提及的指南相關(guān)章節(jié)。2007年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南中的建議，證實了許多措施的安全性和有效性，認為其它措施可能并非最佳，并且對證據(jù)評估過的新治療進行了推薦。這些新的建議并不意味先前應用的指南不安全。此外重要的是指出本指南并非適用所有條件下的所有急救者和所有患者。復蘇的指揮者可以需要根據(jù)具體情況調(diào)整對指南的應用。未來趨勢心臟驟停存活的最重要決定因素是現(xiàn)場有受過訓練的急救者，并且這些急救者已經(jīng)作好準備、樂意、有能力和裝備充分去行動。盡管最近證實低溫可以改善某些心室顫動心臟驟?；颊叩脑和馍媛?，但是大多數(shù)級生命支持技術(shù)都不能改善心臟驟?；颊叩念A后或者僅僅證實可改善短期生存率（如住院期間）。實際上，高級生命支持治療對于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復蘇和自動體外除顫項目所取得的成果。因而，應該將改善對非專業(yè)急救者的教育作為我們最大的任務。我們必須增加對心肺復蘇的教育，增加授課的有效性和效率，改善對技能的記憶和減少基本和高級生命支持急救者實施時的障礙。復蘇項目必須建立持續(xù)質(zhì)量改善的程序，以減少開始心肺復蘇和電擊所需要的時間和改善心肺復蘇的質(zhì)量。美國心臟學會及其協(xié)作組織將本指南作為制定各種培訓材料的基礎(chǔ)。一旦培訓資料生效，最重要的步驟是將其送到急救者的手中，供其學習、記憶和實施心肺復蘇和心血管急救技能。 倫理問題（Ethical Issues） 急診心血管病的目標是挽救生命，恢復健康，減輕痛苦，減少殘廢和臨床死亡。CPR的決定常常是搶救者在幾秒鐘內(nèi)做出的，搶救者可能不知道病人是否有救與不救的遺囑存在。因此，進行CPR時，有時與病人的意愿或最佳利益相沖突。本節(jié)內(nèi)容為救助者提供一個這樣的指引，即在他們難以做出是否搶救，或停止心血管急癥救治的決定時提供幫助。倫理原則：做出開始或停止復蘇決定時必須考慮倫理和文化背景。盡管在做復蘇決定時醫(yī)生起著重要作用，但他們應該依照科學的證據(jù)和病人的情況而定。病人自主原則：病人自主通常依據(jù)倫理和法律。推定病人了解將接受何種治療措施，并做出認可或拒絕的決定。成年病人通常推定其有自我決定的權(quán)利，除非法庭宣布他們沒有或不具完全行為能力。正確決定的形成，要求病人接受和理解有關(guān)他們的病情、預后、可能采取的干預措施的性質(zhì)、選擇權(quán)、風險和好處。病人應認真考慮并選擇治療措施，并能正確估計相關(guān)的決定。當自決力受到暫時的一些因素如疾病、藥物、抑郁等的影響時，這種決定權(quán)應暫時中斷。當病人的具體情況不明時，急診處理應按常規(guī)進行，除非已完全澄清病人的意愿。遺囑，生活意愿和病人自決權(quán)：遺囑是一個人有關(guān)他或她自我臨終治療的思想、意愿、或其他情況表述。遺囑是源于與他/她的交談、書面決定、平時生活意愿或生活照料代理人的表述。法律上有效的遺囑形式因權(quán)限的不同而不同。法庭通常認定書面遺囑比口頭遺囑更可靠。生活意愿是病人給醫(yī)生的，授權(quán)有關(guān)他或她臨終或不能做決定時的醫(yī)療措施的書面說明。生活意愿清楚表明病人的意愿，在很多地方具有法律效率。生活意愿和遺囑應被認為是有時限性的，因為病人的愿望和醫(yī)學狀況可能隨時間而變化。1991年的病人自決法案規(guī)定，健康機構(gòu)和醫(yī)療管理機構(gòu)詢問病人是否有遺囑。健康、醫(yī)療機構(gòu)應盡可能地滿足病人的遺囑意愿。代理人（監(jiān)護人）的認定：當病人在失去醫(yī)療行為決定能力時，其近親屬或朋友可以作為代理人為病人做出決定。大多數(shù)州都已制定了相應的法律，明確認定代理人/監(jiān)護人，可以為無行為能力的病人，做出何種醫(yī)療措施的決定。法律認定以下人員，可以作為一個先前沒有遺囑的人的代理人：（1）配偶；（2）成年子女；（3）父母；（4）親屬；（5）被病人認可的作為其在無行為能力時做決定的指定者；（6）法律認定的專門健康照料者。另外，代理人應該依照病人的最佳意愿做出決定。在對兒童作決定時，應作出有利于其成長的決定，如果可能，應征詢他們自已認可健康決定。盡管18歲以下年齡很少有決定他們自已健康的權(quán)利，除非有法律規(guī)定的特殊健康情況（也就是說不受限制的未成年人和特殊健康狀況，如性傳播疾病和懷孕），與較大孩子自已的意見不同時應慎重考慮。如果父母與較大孩子自已的意見有沖突時，應全面考慮各種利弊努力解決分歧。對青少年作出武斷醫(yī)療措施很少是恰當?shù)?。無用原則：如果不能達到醫(yī)療目的，那這種處理是無效的。無效性的關(guān)鍵決定因素是時間和生活質(zhì)量。某種醫(yī)療措施無法延長生命或改善生活質(zhì)量就是無效的。病人或家屬可能向醫(yī)生提出某種不合理的醫(yī)療要求，如果不科學，社會輿論不認同，則醫(yī)生有權(quán)拒絕這種醫(yī)療服務要求。一個典型的例子是，為一個無任何可逆性的死亡病人作CPR。另外，醫(yī)務工作者沒有義務為一個即便做了CPR和高級生命支持（ACLS）沒有任何作用的病人做CPR（即CPR不能恢復循環(huán)）。除此之外的臨床情況，以及沒有留下遺囑或生活意愿的任何病人，都該作復蘇。認真評估病人的預后，包括延長生命和改善生活質(zhì)量狀況，將決定CPR是否恰當。如果預期不可能存活，CPR是不恰當?shù)?。假如存活機會在臨界線上，發(fā)病率相對高，病人負擔重，病人意愿或（當病人意愿不明時）法律認定的代理人要求作復蘇時，則復蘇應當進行。不復蘇和復蘇中或復蘇后中斷生命支持是同等的。在預后不確定時，可以考慮進行試驗性治療，并應該收集更多的有關(guān)資料，以確定生存可能和預期臨床過程。停止和不進行CPR標準科學評估顯示，很少有標準能正確預測CPR的無效性（見part7。5：“復蘇后支持”）。有鑒于這種不確定性，所有心臟驟停的病人均應進行心肺復蘇，除非：病人有有效的“不復蘇遺囑“（Dol Not Attempt Resuscitation，DNAR）病人有不可逆死亡征象（即明確的死記標志、斷頭、腐尸或有明確的尸斑）盡了最大治療努力臟器功能惡化，沒有任何生理好轉(zhuǎn)標志（即進行性惡化的敗血癥或心源性休克）在產(chǎn)房中，如果新生兒在懷孕期、出生體重或先天性異常與早死相關(guān)和病死率極高時，不進行復蘇是恰當?shù)?。已有文獻的兩個例子是：極早產(chǎn)（胎齡在23周以下或出生體重在400g以下者）和無腦兒。終止復蘇：做出終斷復蘇決定，醫(yī)生應認真考慮諸多因素，包括開始CPR的時間、開始除顫的時間、合并病、驟停前（prearrest）狀態(tài)、驟停前心律。這些因素中沒有單獨的一種或幾個組合可以明確預測預后。目擊倒下、目擊者CPR、倒下后很短時間內(nèi)專業(yè)救助者抵達現(xiàn)場搶救，可以提高復蘇成功率。許多兒科復蘇結(jié)果表明，存活率下降與開始復蘇的時間時間成反比。許多復蘇結(jié)果報道，病人存活出院率和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙減少與開始復蘇時間成反比。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，如果在明確病人對ACLS無反應時，應停止復蘇。對新生兒，在規(guī)范、正確的復蘇10分鐘后，仍無生命征象時，應停止復蘇。在大于10分鐘的持續(xù)復蘇缺乏任何反應者，存活或無功能存活機會極低。過去，在延長復蘇時間和使用2劑量的腎上腺素后循環(huán)不恢復者，被認為不可能存活。但延長院內(nèi)復蘇時間而無神經(jīng)功能缺陷的存活者也有報道。在反復發(fā)作性、難治性室顫或室速的新生兒和兒童，藥物中毒者，低體溫者應延長復蘇時間。在缺乏好轉(zhuǎn)跡象，延長復蘇時間不大可能成功。無論多長時間，如果自主循環(huán)恢復，延長復蘇時間是恰當?shù)?。其他情況，如藥物過量和嚴重低體溫（即冰水淹溺），應考慮延長復蘇時間。 CPR概述(Overview of CPR)我們已經(jīng)知道 CPR 不只是一個單獨的技巧而是一系列的評估和干預。最近我們才知道心臟驟停不是一個單獨的問題，而CPR 應該根據(jù)心臟驟停的病因而變化。在2005共識會議研究者討論了心臟驟停所有的診斷治療方面，雖然最后回到最初的問題：我們怎么樣才能讓旁觀者和健康護理人員把CPR學得更好？突發(fā)心臟驟停是加拿大和美國死亡的首要病因。雖然對每年院外突發(fā)心臟驟停的死亡人數(shù)測定變化很大。從疾病控制和預防中心的數(shù)據(jù)測定表明在美國大概每年有 330000 病人因為冠心病死于院外和急診室。其中大概 25000 人死于院外。在南美的突發(fā)心臟驟停病人的發(fā)生率是千分之0.55。心臟驟停和存活鏈：大多數(shù)突發(fā)心臟驟?；颊弑砻魇翌澰隗E停某些點發(fā)生。室顫的一些階段已經(jīng)被描述。如果除顫在虛脫后的前 5 分鐘執(zhí)行，那復蘇最可能成功。因為打電話給急救醫(yī)療服務系統(tǒng)和他們到現(xiàn)場的時間通常大于五分鐘，而達到高存活率取決于CPR的群眾訓練和組織良好的群眾除顫程序。復蘇者 CPR和體外自動除顫儀計劃的最好結(jié)果是發(fā)生在已控制的環(huán)境，有訓練的有目的人員，有計劃和實踐的反應，并且反應時間短。這些環(huán)境的例子有機場，航線，娛樂場所，醫(yī)院（詳見第四部分成人基本生命支持）。據(jù)報道，在有組織的CPR和體外自動除顫儀計劃下，院外的室顫和突發(fā)心臟驟停的存活者有顯著改善。對于體克前后來說突發(fā)心臟驟停是一個重要事件。當對室顫所致突發(fā)心臟驟停實施搶救時，心肺復蘇術(shù)能加倍或三倍的提高患者生存率。心肺復蘇應當被用直到使用自動除顫儀或人工除顫儀。若是室顫發(fā)生五分鐘沒有治療，通過有效胸外按壓的心肺復蘇將血液輸送到冠脈及腦部，預后將會更好，對于體克，心跳停止或無脈幾分鐘發(fā)生后的患者來說，心肺復蘇也是一個立即執(zhí)行的搶救措施。不是所有的人都死于心臟驟停和室顫，對于溺死或服毒的患者來說，窒息機制也占有一定比例。心包填塞的多數(shù)兒童來說窒息也是死亡的原因。盡管對于室顫動物研究大約5-15%已經(jīng)顯示對于窒息的患者，通過胸外按壓人工呼吸實施復蘇將得到更好的效果，即使是只胸外按壓也比什么不作好得多。不同年齡的病人和復蘇者對 CPR 的差異的推薦:摘要：2005 年美國心臟協(xié)會關(guān)于CPR和 ECC 的指南，作者概述了基本生命支持的順序，特別是對復蘇者，來使用于嬰兒兒童成人 CPR 的步驟和技巧的差異最小化。一個廣泛的按壓通氣比值（ 30 : 2 ）第一次推薦給對嬰兒兒童成人復蘇的單個人員（排除新生兒）。一些技巧（如只要人工呼吸不按壓）不再教給復蘇者。這些改變的目的是使所有復蘇者可以更容易學習記憶和實踐 CPR 。對復蘇者和健康護理人員 CPR 的差異：對復蘇者和健康護理人員 CPR 技巧的差異如下：1、復蘇者應該在對無反應的患者開始 2 次人工呼吸后立即開始按壓通氣循環(huán)，復蘇者不應該只學會評估無反應的患者的脈搏和循環(huán)體征。2、單個健康護理人員應該根據(jù)患者原發(fā)病的最可能的病因來改變復蘇反應的順序。3、突發(fā)情況下，對于各年齡的患者的虛脫，單個健康護理人員應該打電話給急診反應中心，并且拿到體外自動除顫儀返回患者身邊開始CPR和使用體外自動除顫儀。4、在開始 2 次人工呼吸后，健康護理人員應該在10秒內(nèi)試圖感覺無反應和無呼吸的病人的脈搏，如無明顯感覺應立即開始按壓通氣循環(huán)。5、健康護理人員應該學會，對呼吸驟停和節(jié)律紊亂（如脈搏）的患者實行人工呼吸而無按壓。人工呼吸而無按壓的節(jié)律應該保持成人10 一 12 次/分，嬰兒和兒童12 一 20次/分。 6、在CPR 中，如先前無放置導氣管（氣管導管，喉頭面罩導氣管，食管氣管復合管）健康護理人員應該開始按壓通氣循環(huán)。一旦在嬰兒兒童和成人患者放置導氣管，二個復蘇者應該開始按壓循環(huán)而不再受通氣節(jié)律的干擾。相反，應該持續(xù)不斷開始 100 次/分的按壓而不管通氣的節(jié)律。復蘇者應該保持8 一 10次/分的通氣并小心避免過度通氣。兩個復蘇者應該每兩分鐘改變一下按壓和通氣的角色，以避免按壓疲勞和胸部按壓的質(zhì)量和節(jié)律的惡化。有多個復蘇者時，應該每2分鐘改變一下按壓者。換人應該越快越好（最好小于 5 秒）來減少停止胸部按壓的間隙。年齡劃分：由于兒童和成人心臟驟停病因?qū)W上的差異，需要在推薦的復蘇順序上對嬰兒兒童患者和成人患者有所不同。由于沒有單個解剖和生理上的特征來區(qū)別成人和兒童患者，并且沒有科學證據(jù)表明準確的年齡來開始成人而不是兒童的 CPR ，因此 ECC 的科學家在基于大量先前標準和易于教學的基礎(chǔ)上，達成了年齡劃分的共識。在 2005 指南里推薦：新生兒 CPR 用于出生后第一小時還沒有離開醫(yī)院的新生兒；嬰兒CPR 指南用于小于一歲的患者；兒童CPR 指南用于1 一 8 歲患者；成人CPR 用于大于等于 8 歲患者。為了簡化2005指南中關(guān)于CPR和體外自動除顫儀的訓練，在2005指南對兒童年齡的劃分和ECC2000年的指南相同。兒童體外自動除顫儀和除顫的使用：在院外治療心臟驟停的兒童，復蘇者和健康護理人員應該在獲得體外自動除顫儀之前提供五個循環(huán)的CPR（兩分鐘內(nèi)）。這個指南與 2003 年推薦保持一致。就象先前提到的那樣，大多數(shù)心臟驟停的兒童不是由于室性心律失常引起的。立即的獲得和使用體外自動除顫儀（需要分析節(jié)律的空白時間）將推遲和干擾對患者可能最有益的人工呼吸和胸部按壓的提供。如果健康護理人員證明兒童的突發(fā)虛脫，應盡快使用體外自動除顫儀。沒有關(guān)于嬰兒（小于 1 歲）使用體外自動除顫儀的支持或反對的推薦。如果可能，復蘇者應該對 1 一 8 歲兒童使用兒科劑量減量系統(tǒng)。這些兒科劑量系統(tǒng)是專門為小于 8 歲的患者設(shè)計的大概體重 25kg ( 55pounds ）或身高 127cm ( 50inchs ）。一個常規(guī)的體外自動除顫儀（沒有兒科劑量減量系統(tǒng)）應該用于大于等于 8 歲的患者體重大于 25kg ( 55pounds ）或身高大于127Cm ( 50inchs ）和成人。兒科劑量減量系統(tǒng)不應該用于大于等于 8 歲的患者，因為通過兒科劑量系統(tǒng)計算的能量劑量（如電擊）對大一點的兒童青少年成人是不足夠的。對于院內(nèi)復蘇，復蘇者應該立即開始 CPR 并盡快使用體外自動除顫儀或人工除顫儀。如果使用人工除顫儀，推薦第一次電擊劑量2J / kg，第二次和以后電擊劑量為4J / kg，如果多于一人出現(xiàn)心臟驟停，那么應該同時采取多種措施。一個或多個訓練過的復蘇者應該保持對患者開始CPR的步驟，而其他旁觀者應該打電話給急診反應系統(tǒng)并取得體外自動除顫儀。當只有單個復蘇者，接下來描述的順序是推薦的。這些順序在第四部分成人基本生命支持和第五部分電生理治療及第十一部分兒科基本生命支持詳細說明。對于無反應的病人復蘇者動作順序如下：1、當只有單個復蘇者，應該打電話給急診反應系統(tǒng)并取得體外自動除顫儀，接下來返回患者身邊開始CPR，并且如果合適的話使用體外自動除顫儀。2、對于無反應的嬰兒和兒童，復蘇者應該按照如下順序采取行動，復蘇者應該開放氣道并檢查呼吸，如缺少呼吸應給予兩個人工呼吸在人工呼吸后，復蘇者應該開始 30 按壓和 2 呼吸的CPR循環(huán)。如果合適的話使用體外自動除顫儀。復蘇者應該在離開兒童患者身邊打電話給911和獲得體外自動除顫儀之前提供五個循環(huán)的CPR（兩分鐘內(nèi)）（注：一個循環(huán)的 CPR 是30按壓和 2 呼吸）。立即提供CPR的原因是窒息猝死（包括早期呼吸碎死）比兒童突發(fā)心臟驟停更常見，而且兒童更可能對早期CPR有反應或獲益。3、健康護理人員執(zhí)行的復蘇順序與復蘇者相似，差異如下如果單個健康護理人員證明任何年齡患者的突發(fā)虛脫，在確定患者是無反應，應首先打給911并取得體外自動除顫儀，然后開始CPR，并且如果合適的話使用體外自動除顫儀。突發(fā)虛脫最可能由于心律失常引起，可能需要電擊除顫。如果單個健康護理人員，對無反應的可能的因窒息猝死患者復蘇時，復蘇者應該在離開患者身邊打電話給911之前提供五個循環(huán)的 CPR（兩分鐘內(nèi)）（注：一個循環(huán)的CPR是30按壓和2呼吸）。如上述，健康護理人員應該將執(zhí)行一些沒有教給復蘇者的技巧和步驟。檢查呼吸和恢復呼吸：檢查呼吸：當復蘇者檢查無反應成人患者的呼吸時，他們應尋找常規(guī)呼吸。這應該幫助復蘇者區(qū)分患者（無需CPR）和瀕死喘息（可能是心臟驟停并需要 CPR ) 復蘇者檢查嬰兒和兒童呼吸時應該觀察是否有呼吸。嬰兒和兒童論證了呼吸模式不是正常而是要足夠。健康護理人員應該評估成人是否足夠通氣。一些病人將需要輔助通氣。評估嬰兒和兒童通氣將在高級心臟生命支持中學習?；謴秃粑好總€恢復呼吸應該在1秒內(nèi)完成，并產(chǎn)生可視的胸部起伏。其他新的推薦如下：健康護理人員應該對嬰兒和兒童采取特殊護理來提供有效的呼吸，因為窒息猝死在嬰兒和兒童比突發(fā)心臟驟停更常見。為了保證人工呼吸是有效的，再開放氣道和再通氣是必要的，復蘇者可能要一些時間來對嬰兒和兒童執(zhí)行兩個有效通氣。當對有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，健康護理人員應該提供嬰兒和兒童 12 一 20 次分的呼吸和成人10 一 12次/分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置導管（氣管導管，復合管，喉頭面罩導氣管）在兩人CPR，按壓者應該為通氣提供100次/分的無間斷按壓，復蘇者應該提供8 一 10次/分的人工呼吸。胸外按壓：現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于嬰兒和兒童的胸外按壓深度僅胸部的為1/ 3 一 1/ 2 。救助者按壓應盡可能快（頻率為每分 100 次），并應使胸部完全回縮，按壓間歇盡量減小。因為兒童與救助者體形上有很大的不同，對于兒童，救助者不再使用單手按壓。相反，救助者使用單手或雙手（象在成人身上）按壓兒童胸部的 1 / 3 一 1 / 2 深度。對于所有的受害者（嬰兒、兒童、成人），現(xiàn)場救助者應當使用 30 : 2 的按壓呼吸比。醫(yī)護人員對于一個現(xiàn)場救助者和成人 CPR 應當使用 30 : 2 的按壓呼吸比，對于嬰兒和兒童及兩個現(xiàn)場救助者的CPR應當使用15 : 2的按壓呼吸比。對于嬰兒：推薦現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于嬰兒（一歲以下）的胸外按壓包括以下：（1）、現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員應當按壓嬰兒胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）。（2）、現(xiàn)場救助者用兩個手指以 30 : 2 的按壓呼吸比按壓嬰兒的胸部。（3）、單獨一個醫(yī)護人員應使用兩個手指按壓嬰兒胸部。（4）、當兩個醫(yī)護人員實施 CPR 按壓呼吸比為15 : 2直到高級氣道支持。按壓的醫(yī)護人員應當可能時應使用兩拇指按壓技術(shù)。對于兒童：推薦現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于兒童受害者（ 1 到 8 歲間）包括以下：（1）、現(xiàn)場救助者對于所有受害者實施30 : 2按壓呼吸比的CPR。（2）、救助者應當按壓下半胸骨以上部位，在兩乳線位置（如成人時）。（3）、現(xiàn)場救助者當需要時應使用1或2只手按壓兒童胸部 1 / 3 一 1 / 2 深度。（4）、現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員應當使用 30 : 2 的按壓呼吸比。（5）、醫(yī)護人員（和所有醫(yī)療專業(yè)知識的救護者，如救生員）實施兩個現(xiàn)場救助者的CPR是應當使用15 : 2的按壓呼吸比直到高級氣道支持。對于成人：推薦現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于成人受害者 8 歲及以上的胸外按壓包括以下：（1）、救助者應按壓兩乳線胸部中部。（2）、救助者應用雙手掌跟按壓胸部約1.5到2.0英寸深的幅度。成人、兒童、嬰兒的 CPR 技術(shù)對照如表：新生兒的CPR：推薦的新生兒 CPR 與嬰兒是不同的。因為大多數(shù)對于新生兒的 CPR 指南制定者并沒有提供對于嬰兒、兒童、成人的指南，因此制定普遍的或是統(tǒng)一的指南的教育緊急性是很少令人注目的。從 ECC 指南 2000 起對于新生兒 CPR 就沒有重大的變化。（1）、對于有心跳的新生兒的救助呼吸頻率大約為每分鐘 40 到 60 次。（2）、當對新生而實施按壓時，救助者應當按壓胸部的 1 / 3 深度。（3）、對于新生兒復蘇術(shù)（有或沒有高級氣道支持），救助者應每分鐘實施90次的按壓和30次的通氣（總約 120 次）（4）、救助者應盡量避免同時實施按壓和呼吸。我們已經(jīng)學了CPR什么呢？為了成功，CPR必須猶如一災難來臨一樣快的開始，因此我們需要依賴受過訓練的自愿的民眾開始CPR, 并求援于專業(yè)幫助和AEO，我們已經(jīng)得知這些步驟何時及時開始，CPR的結(jié)果是不同的。悲哀的是僅1/3甚至更少的病人接受到旁觀者 CPR，且當執(zhí)行這些CPR時即使專業(yè)人才也常常做不好。CPR 中患者過度通氣，因而心輸出量減少，胸外按壓過頻繁的中斷或按壓太慢太淺，因而冠狀動脈灌注壓下降使預后變壞，指南強調(diào)高質(zhì)量的CPR是努力快速地按壓后使胸廓反沖，減少中斷。通過簡化建議營救者醫(yī)療保健者更容易記住學會并執(zhí)行這些關(guān)鍵的技術(shù)。為減少中斷，其他的改變參照 parts ：電治療。為什么旁觀者不情愿的執(zhí)行CPR？我們沒有足夠的資料來最終回答這個重要的問題，但已經(jīng)有很多可能的原因。有些人主張CPR有許多步驟太是復雜難以記憶。指南中不管科學允許否我們已努力簡化了。如營救者執(zhí)行的按壓通氣比嬰兒兒童成人是一致的，兒童和成人可以使用同樣的胸外按壓技術(shù)。有些人認為我們訓練方法不準確，訓練過后技術(shù)不用會快速的下跌。AHA已經(jīng)建立了體外心臟按壓教育委員會以發(fā)現(xiàn)更好更多有效的教育方法。我們亦必須努力應用心理學方面的有效知識來明確為何具有同樣知識的人們在緊急事件中表現(xiàn)不一樣。其他人指出公眾擔心被傳染疾病而不愿執(zhí)行口對口的復蘇術(shù)。指南強調(diào)資料顯示傳染的可能性很低，鼓勵那些擔心被傳染的人們可以使用一種阻擋物來通氣，盡管簡單的阻擋物如口罩并不會降低細菌傳染的風險。同時也鼓勵不愿執(zhí)行口對口的復蘇術(shù)的人只能呼救并開始胸外按壓。大約 10 新生兒需要 CPR 的部分步驟以實現(xiàn)從子宮到子宮外的過渡。NRP就是以指南為基礎(chǔ)在世界范圍內(nèi)訓練了175百萬的需要者。 NRP 的應用遍及美國加拿大和其他許多國家。新生兒復蘇術(shù)教育的難題還非常不同于對 SCA 反應的營救者的教育，因為在美國大部分分娩是在醫(yī)院，復蘇由醫(yī)療保健者完成。診斷改善：連續(xù)的診斷改善過程對成功在院外和院內(nèi)復蘇來說和很有必要。對于院外復蘇程序掛號處提供了樣板使得結(jié)果監(jiān)測更容易。在美國 JCAHO對個人住院復蘇能力的修訂標準包括評估復蘇方針，步驟，方法，診斷記錄，器械，人員訓練和結(jié)果評論。www . nrCPR . org . 2000年AHA已制定的國家CPR登記幫助參加醫(yī)院系統(tǒng)的關(guān)于復蘇的成績數(shù)據(jù)收集。該登記的目的是形成定義明確的資料庫證明過去醫(yī)院復蘇的績效。此信息可以從數(shù)據(jù)收集和復蘇方案中確立醫(yī)院的基線效率，確定存在問題領(lǐng)域，識別改進的可能性。登記也可以最大的收集到關(guān)于院內(nèi)心肺功能停止的信息。關(guān)于 NRCPR 的更詳細的信息請登錄 WWW n rCPR . Org 醫(yī)療急救隊：醫(yī)療急救隊的概念已作為一種鑒別病人危險程度并進行干預以阻止心跳停止的發(fā)展的方法而提出。 METS 一般由病危特別護理培訓的醫(yī)護人員組成。急救隊任何時候都處于備戰(zhàn)狀態(tài)，護士和其他醫(yī)院成員都可因特殊的職業(yè)規(guī)范而被隨時調(diào)動來執(zhí)行一種教育和覺醒計劃。三個支持性外形上的尖銳對照的單個中心研究證明心搏停止率顯著下降并心搏停止后的結(jié)果已得到改善。兩個中性的研究證明住院成人心搏停止率有下降的趨勢，結(jié)果有改善的趨勢，在住 ICU 中則下降。最近的一個在 23 家醫(yī)院的群體性隨機對照的研究證明混合的主要的結(jié)果沒有差別，其中包括 12 家醫(yī)院引進醫(yī)療急救系統(tǒng)的和11 家沒有醫(yī)療急救系統(tǒng)的。摘要：指南提供了簡單化的信息并強調(diào)高質(zhì)量 CPR 的重要性和根本性。以后的章節(jié)會提供更多關(guān)于 CPR 角色，CPR與除顫的協(xié)調(diào)，進一步生命支持的作用以及對新生兒嬰兒兒童的基本的和進一步生命支持的細節(jié)。我們希望更多的人們學會高質(zhì)量的 CPR 技術(shù)，更多的 SCA 病人將得到高水平的旁觀者CPR，從而使很多病人重獲新生。 成人基本生命支持（Adult Basic Life Support）基礎(chǔ)生命支持包括識別突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)；心肺復蘇；利用體外自動除顫儀除顫。本章BLS指南為初級復蘇者作出概述。概論如第三部分“CPR概述”中所述，SCA是美國和加拿大導致死亡的第一原因。在對心臟節(jié)律的分析中發(fā)現(xiàn)，院外SCA的40受害者由室顫（VF）所致。 VF的特點為心肌無序的快速去極化與復極化使心臟發(fā)生顫動從而無法有效搏出血液?？磥泶罅康腟CA受害者在發(fā)作時為VF或快速室性心動過速，但是初次心律分析時候的心臟節(jié)律通常已惡化為心跳驟停。如果旁觀者在VF仍在發(fā)生的時候立即對SCA患者進行救助，復蘇成功率要比惡化到心跳驟停高的多。由旁觀者對VF進行立即復蘇在進行除顫儀電擊。這種心跳驟停機制存在于創(chuàng)傷，藥物過量，淹溺和許多兒童窒息。這些受害者的緊急CPR應該包括心臟按壓和人工呼吸。AHA用一個四環(huán)節(jié)的鏈（所謂“生存鏈”）來描述VF所致SCA患者復蘇時間的重要性(Figure 1)。三個或所有四個環(huán)節(jié)用于救治心跳驟停暈厥的患者。生存鏈具體如下：早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當?shù)丶本确磻到y(tǒng)：“呼叫911”。早期由旁觀者進行CPR：立即進行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期進行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加4975。早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持Figure 1.成人生命鏈：旁觀者可以進行生存鏈的3到4個環(huán)節(jié)。當有旁觀者發(fā)現(xiàn)急救并啟動EMS，他們可確保醫(yī)務人員進行基礎(chǔ)和高級生命支持的地點。在許多社區(qū)中，EMS收到報告和到達的時間需要78分鐘或更久。這就意味著患者發(fā)作后初期的生存機會決定于旁觀者的行動?？s短EMS反應時間可以提高SCA生存率，但是EMS反應間隔（從接到報告至到達的時間）一般超過56分鐘（證據(jù)水平3級）。EMS應該評價其對心臟驟停患者救治的程序并努力采取措施縮短其反應時間以增加資源的利用（Class I）。每個EMS都應評價其VF SCA患者的出院生存率，并利用這些評價改善急救程序（Class IIa）。心跳驟?；颊咝枰⒓催M行CPR。CPR能夠給心臟和腦供給少量但是重要的血流。CPR延長VF存在時間而電擊（除顫）可以結(jié)束VF，從而使心臟恢復有效節(jié)律維持機體灌注。如果在疾病發(fā)作后4分鐘（證據(jù)水平4級），5分鐘（證據(jù)水平4級）或更久仍未進行除顫，那么CPR則更為重要。除顫并非“重新啟動”心臟；它只是“打擊”心臟，從而使VF或其他心臟電活動停止。如果心臟仍舊具有活力，那么它的正常起搏點或許能重新啟動，產(chǎn)生有效的心電圖節(jié)律，或許最后能基本產(chǎn)生足夠的血流。在除顫成功初期的幾分鐘，可能會有停搏或心動過緩，心臟還不能進行有效的搏出。在近期一項關(guān)于VF SCA的研究表明，只有2540受害者在除顫后60秒內(nèi)恢復有意義的節(jié)律；可能少量能夠產(chǎn)生有效的搏出。因此，在CPR中可能需要幾次連續(xù)的除顫直到恢復有效的血流灌注。初級救助者可以經(jīng)過培訓使用計算機控制的叫做體外自動除顫儀（AED），AED能夠自動分析受害者的VF或快速室性心動過速心律進行除顫。當需要電擊時候，AED通過聲音和視覺提示給救助者。如果存在VF或其前身室性心動過速，AED可進行非常精確的電擊。AED的功能與操作將在第五部分“電生理治療：體外自動除顫器、電除顫、心臟復律與起搏”進行討論。成功的救助者在SCA緊急的情況下開始救助。幾項研究表明在SCA者生存率中，立即CPR的益處和延遲除顫的不利。CPR每延遲1分鐘，VF SCA患者的生存率下降7到10。如果由旁觀者進行救助，從發(fā)作到除顫期間，生存率的降低逐漸降至平均每分鐘34，許多在除顫前被目擊的患者 CPR成功率可增加到2倍，甚至3倍。公共普及除顫和第一應答AED計劃（Public access defibrillation and first-responder AED programs）可能提高SCA患者接受旁觀者CPR和早期除顫的數(shù)量，進而改善SCA患者的出院生存率。這些計劃需要對救助者進行組織和培訓，以能夠識別急癥，啟動EMS系統(tǒng)，進行CPR和使用AED。初級急救者AED計劃在機場、飛機、娛樂場和警察第一應答計劃等項目的的進行，使得院外 VF SCA患者在3-5分鐘內(nèi)得到旁觀者立即CPR和除顫，使生存率高達49%-75%。在這些項目中，如果不能縮短除顫時間，也許不會取得這些高的生存率。心肺急救急救醫(yī)學調(diào)度（Emergency Medical Dispatch）急救醫(yī)學調(diào)度是EMS反應系統(tǒng)的組成部分。調(diào)度員應該接受恰當?shù)挠柧?，以能夠向報告者進行醫(yī)務人員到達前CPR指令（Clss IIa）。觀察性研究（證據(jù)水平4級）與一個RCT試驗（證據(jù)水平2級）表明調(diào)度員的指令可以提高旁觀者的CPR效果。但是這種指令是否增加SCA的生存率還不知道。調(diào)度員對旁觀者提供電話CPR指令，對心跳驟停（如淹溺）的兒童和成人受害者進行救治，應該直接進行人工呼吸和胸外按壓。在其他病例中（如SCA），只有胸外按壓可能比較恰當（Class IIb）。EMS系統(tǒng)的質(zhì)量概述計劃應該包括對調(diào)度員對特定報告者進行CPR指令的階段性回顧（Class IIa）。當調(diào)度員詢問旁觀者是否呼吸仍然存在的時候，旁觀者經(jīng)常將患者偶爾出現(xiàn)的喘息當作呼吸。這種錯誤的信息能夠?qū)е滦奶E?；颊逤PR的失?。ㄗC據(jù)水平5 級）。調(diào)度員的CPR指令計劃應該發(fā)展策略以幫助旁觀者能夠確定心跳驟?；颊叩呐紶柎ⅲ瑥亩岣吲杂^者對心跳驟停的CPR（Class IIa）。急性冠脈綜合癥（ACS）冠心病一直是美國導致死亡的第一位的死因，每年1200000人患急性心急梗死，500000人最終死亡。院外急性心肌梗死患者中，其中近52在癥狀發(fā)作的最初4小時死亡。急性心急梗死的早期識別，診斷和治療可以通過限制心臟損傷而改善轉(zhuǎn)歸，但是癥狀發(fā)作最初數(shù)小時內(nèi)的治療是最有效的。急性冠脈綜合癥的高危人群和他們的親屬應該得到培訓，能夠識別ACS的癥狀，立即啟動EMS系統(tǒng)，聯(lián)系家庭醫(yī)生或到達醫(yī)院。ACS的常見癥狀是胸廓不適，也可能包括上半身其他區(qū)域的不適，氣短，出汗，惡心和頭暈。AMI的癥狀通常持續(xù)超過15分鐘。ACS的不典型癥狀通常在老年，婦女和糖尿病患者出現(xiàn)。為改善ACS的轉(zhuǎn)歸，所以調(diào)度員和EMS人員必須對識別ACS癥狀進行培訓。EMS人員應該針對明確ACS發(fā)作的癥狀，穩(wěn)定患者，進行院前報告和使用正確的救護轉(zhuǎn)運設(shè)備。EMS