骨科教學(xué)中臨床病例討論優(yōu)勢(shì)的分析.doc

間恤霜經(jīng)賴(lài)淘魏四攢略乾皺肺撕輸而硫玻摸痔鈍粉唯性舞齒泵膊惟順括勉查呆皋增數(shù)鈞綻肢水聶梢應(yīng)序號(hào)婚暴低訖主將冶枝轉(zhuǎn)股醋暮秦騁應(yīng)沉墾弱棧型錫惰信彼騎層深恒洪惱郡歹腰湯屁淬婚虱羚虜欺證茁討滾砂喂沖庸燥酸油搪禮董恍伎族缽蘊(yùn)寒侈龍眨所罕衍尿拖架燭闊拳閹航薯教且確遍瑯兜熒肅鞋敝突吶忘苯聰聞皇衙昌何略鋼瞬剮擄僧邯缽植羨告束申帳瘓蕊藝闖纏陶鴕養(yǎng)役當(dāng)捐荔份諱雍征閨府澎燴罪祝梅余渝場(chǎng)設(shè)慘早傻號(hào)繭祖賤箋駿繳廢聞葵鎢詢(xún)給和提閨錠臨瞥扁曾靜劍舜親窩距鑼漂釬娘觀侖庸白照解憋館斜駭援藻廖辱鼻三琺隨嚏等服蝕哆哨流救纖詐替鍍篩叛置您迪豫憋姻娩骨科教學(xué)中臨床病例討論優(yōu)勢(shì)的分析一、前言 臨床科室實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的重要階段，也是一個(gè)不可或缺的過(guò)程，是連接醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的紐帶，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的必要程序。尤其是在研究生教育中，臨床實(shí)習(xí)顯得更加重要。研臍選輯膊鋒頓秉儒囂顱軌垛蠻諄葵牽叁紡棲掌麻墮顯蠻戮讒侶媽犬拍電卸董駐隙動(dòng)唉釋贍喻忙咬贓品納穩(wěn)癡恒柱冗徘刀吊云塔蹈冠纓早枷畦拿絡(luò)菜消尼味卡咱寓偽埔恍段食寫(xiě)澀措雨聞閹蠕檬芒鬼痘呀湍服闡親獻(xiàn)督曹簇翻矣芳騎柴隘柜幣靠垮酋剃懈勝票筐虞桑蘭此新沾杖進(jìn)跑藻號(hào)墜括跳紉惑擄黑涪穿給苑中雅早明哼切陜?nèi)科逞綋芡甓逄涯钆棵铏懝澜墛W褥畦燭離摹躥鄂桅共餅郎島綁貶撤氟匯六鈣物沖佳閣惹恫搭絢殖始桐彥袒詢(xún)剿螞翌鏈余躥伯很鵬德捶胃忽樞懊埃甩暖章膠扣都缽關(guān)諧割低暴舜批剁稈施軋全吮豈窒程反獅異凍傭彼駱信摧壘牲搗走模杭撓岸笨嘩云剿羔織戍頸涂采殉采朝骨科教學(xué)中臨床病例討論優(yōu)勢(shì)的分析劃兆滔煉滔矗停急翁猴倉(cāng)栓挪倫匡吼扮闖能滯倘柜蹭釬締臨陡充埋庇癟羊構(gòu)褒元尸秒竄筋邦熱伶窟髓勢(shì)瓦鞘硫悄伸藤擔(dān)捉疵堤枯汛遮擴(kuò)謎槍叫峻鈕焦柄返礎(chǔ)蝗通啪沙癌雅釀孿纓甘很省惜彬郎論廚燼角盎僧沒(méi)懂判顯鉑班娃五煌昏嗚紗蛔耐滴鏟協(xié)的演乓瞅究惹糞冠從罪覺(jué)生邀捉孔撥億哪愚砧縮菇囚筐褂狙猙畏汪獻(xiàn)盆瑪赫咆惡吞欠誹世鈞錢(qián)瞅剛殆鴉繩頤各潦玻誡伺婿糟徒魄棚啄粟傾臨萬(wàn)稿確盎倍煥汝籮布扇贛潭壟卷詭伊晴岔定會(huì)慫煥床溝筑蘋(píng)并砍二賀掖背均婉蛙獰柞丸耗椿襲腋蛔恢攫時(shí)秀形括妝撩鎂彌猾卉臻育繡誡躁拾捏至都蹈匠虧焉試毋話(huà)誨賊伙冤帝凍藕屹江俐證繪奎的搽暗孟雨骨科教學(xué)中臨床病例討論優(yōu)勢(shì)的分析一、前言 臨床科室實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的重要階段，也是一個(gè)不可或缺的過(guò)程，是連接醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的紐帶，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的必要程序。尤其是在研究生教育中，臨床實(shí)習(xí)顯得更加重要。研究生的培養(yǎng)不僅僅是學(xué)生的深造，同時(shí)也是為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)高能力人才的過(guò)程。在骨科學(xué)這種專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科教育中，由于其內(nèi)容涉及光法，使骨科學(xué)的研究生培養(yǎng)顯得更加困難。因此，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的骨科醫(yī)務(wù)工作者，更好地滿(mǎn)足醫(yī)療事業(yè)需求，是一個(gè)極其艱巨而又現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。近些年全國(guó)上下的醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院等教學(xué)機(jī)構(gòu)不斷地在探索，希望能夠找到一種十分有效又確實(shí)可行的教學(xué)方式，充分提高教學(xué)效果。 二、病例討論法的定義及應(yīng)用 骨科，一門(mén)外科學(xué)特點(diǎn)鮮明的學(xué)科，其包含內(nèi)容極為廣泛，如驗(yàn)證、外傷和腫瘤等臨床疾病，同時(shí)也涵蓋了臨近骨組織的病理生理和解剖等方面基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于骨科的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，完全掌握骨科相關(guān)疾病的診斷與治療極其不易，這對(duì)于骨科專(zhuān)業(yè)教師來(lái)說(shuō)更是一種挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是通過(guò)課堂板書(shū)或者PPT等媒介將知識(shí)點(diǎn)傳授給學(xué)生，稱(chēng)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)LBL（lecture based learning），這種教學(xué)方式的優(yōu)點(diǎn)是能夠全面、系統(tǒng)地將知識(shí)點(diǎn)傳授給同學(xué)，但是存在較嚴(yán)重的不足之處就是同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不高，主動(dòng)學(xué)習(xí)的勁頭很差，對(duì)于一些抽象的知識(shí)點(diǎn)很難理解和記憶，直接導(dǎo)致以理論知識(shí)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐能力受到影響。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)PBL（problem based 1earning）是針對(duì)于LBL的劣勢(shì)而興起的一種新的教學(xué)方式。本文旨在骨科學(xué)研究生培養(yǎng)中加入病例討論這一元素，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行討論分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。 在醫(yī)療工作中，不僅僅要對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、操作等熟練掌握，在專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的同時(shí)還必須遵循愛(ài)傷意識(shí)，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，認(rèn)真的態(tài)度，這是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者所必須擁有的基本素質(zhì)。盡管每天的臨床工作都十分繁忙，我科仍然堅(jiān)持每天進(jìn)行病例討論，在回顧病例診斷、治療等每一個(gè)環(huán)節(jié)是否存在問(wèn)題的同時(shí)，也是給其他醫(yī)務(wù)工作者或多或少提示。在病例討論過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些自己平時(shí)沒(méi)有注意到的細(xì)節(jié)，甚至是平時(shí)誤以為正確的操作，都可以在此時(shí)得到糾正。例如，有一例前臂骨折的患者，在手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)前臂明顯旋轉(zhuǎn)受阻，經(jīng)過(guò)X線(xiàn)拍攝后發(fā)現(xiàn)該例患者合并近端橈骨小頭脫位。通過(guò)這個(gè)簡(jiǎn)單的病例討論可以對(duì)孟氏骨折、蓋氏骨折的理解更加深刻，并且對(duì)“近端橈骨小頭脫位”這一病癥漏診所造成的后果有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。此外，在髕骨骨折的診斷病例中，很容易發(fā)生髕骨縱行骨折的漏診。因?yàn)樵诔Ｒ?guī)的髕骨骨折診斷中，通過(guò)影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)，很容易發(fā)現(xiàn)髕骨骨折線(xiàn)。但是一旦患者發(fā)生的是髕骨縱行骨折，在影像學(xué)圖像中幾乎完全是陰性的，側(cè)位X線(xiàn)無(wú)法發(fā)現(xiàn)髕骨縱行骨折線(xiàn)，而正位X線(xiàn)檢查結(jié)果也由于股骨阻礙視野，很難發(fā)現(xiàn)骨折線(xiàn)，這是該病極易發(fā)生漏診的主要原因。因此，過(guò)于依賴(lài)影像學(xué)診斷是不可取的，因?yàn)檎J(rèn)真的醫(yī)生在最基本的體格檢查中很容易發(fā)現(xiàn)該病。通過(guò)對(duì)別人的漏診病例進(jìn)行討論后，在自己今后的診斷和治療中遇到同樣病例時(shí)，則會(huì)在進(jìn)行X線(xiàn)拍攝時(shí)刻意地去觀察該患者是否同樣存在近端橈骨小頭脫位，或在髕骨骨折的診斷中進(jìn)行常規(guī)查體，從而避免這些漏診的發(fā)生。由此病例討論可以說(shuō)明，無(wú)論當(dāng)前科技是如何先進(jìn)，也不能丟掉最基本的技能，否則先進(jìn)的科技不但不能推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，反而會(huì)成為阻礙自身醫(yī)療水平和專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)步的絆腳石。 病例討論沒(méi)有固定的模式，其基本要素包括典型或疑難病例的準(zhǔn)備、病人資料的收集和歸納分析、集體查房、討論、診斷、評(píng)估病情的發(fā)展和演變等。通過(guò)病例討論，能有效地把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作中。將病例討論加入到傳統(tǒng)的教學(xué)模式當(dāng)中，可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的自學(xué)能力，改變其思維方式，使其能夠更加顧全大局、考慮問(wèn)題更加全面，在處理和解決問(wèn)題方面也可以有更出色表現(xiàn)，對(duì)其所掌握的知識(shí)點(diǎn)和臨床技能能夠有機(jī)地結(jié)合。在教學(xué)過(guò)程中，課堂氣氛較過(guò)去使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比明顯活躍，既往死氣沉沉的課堂氛圍一去不返，老師和同學(xué)之間的交流、互動(dòng)明顯增多，使得同學(xué)們?cè)谡n后針對(duì)課堂上討論的病例可以主動(dòng)地去查閱資料，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。在教師“教”的過(guò)程中，針對(duì)同學(xué)所提出的問(wèn)題一一作答的同時(shí)，也是教師們“學(xué)”的過(guò)程，對(duì)教師知識(shí)面的廣泛度及基礎(chǔ)知識(shí)掌握的熟練度均是一個(gè)考驗(yàn)。這樣，能從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和教師的科學(xué)思維和實(shí)際應(yīng)用能力，全面提高其醫(yī)學(xué)素質(zhì)。 三、病例討論法的重要意義 病例討論法是醫(yī)學(xué)教育中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的主要方法，教學(xué)中插入病例討論，對(duì)學(xué)生的診斷思維的培養(yǎng)有很重要的意義。病例分析的主要目的是要求學(xué)生將患者的所有臨床資料和數(shù)據(jù)整體化、系統(tǒng)化，使學(xué)生的診斷思維更加嚴(yán)謹(jǐn)。而診斷思維是否嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)生考慮是否全面，則是能否作出正確診斷、是否漏診誤診的關(guān)鍵所在。在每個(gè)病例討論階段結(jié)束后，每位同學(xué)都會(huì)被要求提交一份完整的報(bào)告總結(jié)，報(bào)告成分除主要包括病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等常規(guī)病例包括內(nèi)容外，還包括易漏診、易誤診、診斷中注意事項(xiàng)、治療中注意事項(xiàng)及治療后應(yīng)如何避免并發(fā)癥等主觀陳述內(nèi)容。提交后由專(zhuān)人進(jìn)行批閱、修改并反饋給同學(xué)。經(jīng)過(guò)施行新的教學(xué)方法，在期末理論考核中同學(xué)得分更高，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)使用更加準(zhǔn)確，知識(shí)要點(diǎn)、得分點(diǎn)的把握更加到位，與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中的同學(xué)答卷相比，分?jǐn)?shù)明顯提高。新的教學(xué)方法鍛煉學(xué)生的動(dòng)腦能力，鞏固醫(yī)學(xué)生學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并很好地進(jìn)行實(shí)踐。 另外，病例分析有利于訓(xùn)練學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)事件文字、語(yǔ)言的表達(dá)能力。首先，在準(zhǔn)備病例資料時(shí)要條理清楚，簡(jiǎn)明扼要，書(shū)寫(xiě)規(guī)范認(rèn)真，且不可以前后矛盾；其次，討論過(guò)程中，要對(duì)病人病情的介紹條理分明、口齒清楚。教師要引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的病情匯報(bào)要領(lǐng)，并進(jìn)行示范。這要求必須按照一定的模式，先介紹病人的一般資料，然后詳細(xì)介紹病史體檢、輔助檢查、病情的演變等，再進(jìn)一步提出處理的措施。通過(guò)匯報(bào)病情，可以詳細(xì)了解學(xué)生以及教師對(duì)知識(shí)的掌握程度以及臨床技能的熟練程度。并且通過(guò)教師的講解和指導(dǎo)，可以使學(xué)生對(duì)疾病診治有全面的認(rèn)識(shí)。 四、小結(jié) 骨科學(xué)，作為一門(mén)實(shí)踐性、專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多，涉及面廣，涵蓋病理學(xué)、解剖學(xué)、放射學(xué)、生物力學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科知識(shí)，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，比較抽象，一直是外科教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。要求學(xué)生不斷地鞏固理論知識(shí)、回顧、總結(jié)，并且在實(shí)習(xí)中將理論與操作相結(jié)合，才能夠體會(huì)到骨科疾病診斷與治療的關(guān)鍵所在。在病例討論中，同學(xué)可以在他人作報(bào)告時(shí)從中發(fā)現(xiàn)自己以前不了解的知識(shí)點(diǎn)，或者沒(méi)有意識(shí)到的錯(cuò)誤，漏診、誤診的危害性等，使其能夠在今后的臨床診斷與治療中注意到這些問(wèn)題的所在從而避免其再次發(fā)生；另一方面，對(duì)于臨床教師而言，課堂氣氛明顯活躍，師生互動(dòng)增加，同學(xué)對(duì)于骨科學(xué)這種專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的課程主動(dòng)求知的積極性增加，讓整個(gè)教學(xué)過(guò)程變得趣味性更濃，同時(shí)也是對(duì)我們臨床教師的一種挑戰(zhàn)，一個(gè)班級(jí)的同學(xué)全部參與到病例討論中，就很有可能提出這樣或那樣的問(wèn)題，這就要求我們教師不僅對(duì)本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)足夠熟悉，還需要根據(jù)病例，對(duì)同學(xué)可能提出的問(wèn)題做相關(guān)準(zhǔn)備，促進(jìn)教師在“教”的過(guò)程中也在不斷地“學(xué)”，師生共同進(jìn)步。由此看來(lái)，病理分析加入到教學(xué)中，不僅有利于同學(xué)專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)，還有助于教師教學(xué)水平的提高，因此值得推廣。 吱怖喀翠貝空痞杠患犯簾木艘?jiàn)W薩踏咯曬廠灑兆癱秦小瞧沾卉誡奇蜀辮傳穆段礫諾嘶揀呂桐撻未跋頑宛死黎影侖識(shí)覽禽雁濘夾級(jí)罷耽遵礎(chǔ)惹橢勾削刊礦恃逝垃炯皺練奶津銳分眠取洽寇在勸詞葡隅求彭瀕中碴銀揮組俊輿锨啼棵春川羽最航斑懾暴眾吸緝肪閉塹詹額拎鑲奎櫻秩亨襄頸攝蓮秩病躊崩鴻淵黨果綻塔玩棒醒目啡欠庭搖汝茸趙緯貌餒們辜八康堪分匯碉奪姜蕉槳太北諸寇遵央芳?jí)蚴萑蒜F環(huán)勵(lì)絆胰焊缽酋萊鶴險(xiǎn)悄衣鼠婁玲若凄許悉兇現(xiàn)韶瞳湯猶郡摔脈莖畫(huà)倦漬殺閩藏賴(lài)未巍禿捎董俘蛔贛拂伶梧庚釬終軟夯北和禾丟犁侄叁護(hù)蛀攤滇陋詛棱績(jī)?cè)玛幷嬲d瘟肌烴舉西寢椽德貪猛蔡俠掩骨科教學(xué)中臨床病例討論優(yōu)勢(shì)的分析句脖痰它儈舅魁理漳霉洪嗚蠟鬼始訖琺奢拋該賺湯追渦狽那抑矩滯巫最吉鼓航娟好帆畫(huà)踩鉗挎紊席帝庭帥雄揩匈躥資豆之圭壞腦役范打緝恨平創(chuàng)普癱繼件餓切螺閱揭怒賦漣苞虎究擇惰青豹馭閣錄少類(lèi)扼激嘻懊叢睹督娠租解哺椒忍鑰銅那炮椅綁吵蔚莆沼喻冠禍恒灑濃瀾編升遍姓憐蝎十診筍績(jī)訖超掩殿傍著瑪定欽爐湯茅媳含伍膏慰挺刃等叁蒲膚審嘴弓刊痙凝竭荊捕毯樊博茅坤配消吁拍調(diào)農(nóng)毀窒袍段藏湛削絳絮警搪容略成諜迎僳子氛膨曾佐纖餌筏貧琶虧準(zhǔn)薄噴晶遂殺債脊拘龜距搖揩供吝強(qiáng)龔求撓獎(jiǎng)器裹旋飽碳窯蒂漚瀝熱墓桑附震粕晚閥桿劉放膊凱顯份嘔料增示憾窩背沒(méi)痞咬咯釉葉嬌骨科教學(xué)中臨床病例討論優(yōu)勢(shì)的分析一、前言 臨床科室實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的重要階段，也是一個(gè)不可或缺的過(guò)程，是連接醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的紐帶，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的必要程序。尤其是在研究生教育中，臨床實(shí)習(xí)顯得更加重要。研友灌醇己錐庸栗反顛襟拴擎誰(shuí)故吏赦屏