鵝口瘡.docx

鵝口瘡 鵝口瘡 -簡(jiǎn)介 鵝口瘡鵝口瘡（thrush）又名雪口病白念菌?。╩oniliasis）鵝口、雪口、鵝口疳、鵝口白瘡。是由真菌傳染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多見(jiàn)于多見(jiàn)于新生兒、嬰兒泄瀉及營(yíng)養(yǎng)不良或麻疹等病后期的口腔疾患之一。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時(shí)也可在口腔中找到當(dāng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播。諸病源候論卷五十：“小兒口里所起白屑乃至舌上成瘡如鵝口里世謂之鵝口?！睘槎嘁?jiàn)于新生兒、嬰兒泄瀉及營(yíng)養(yǎng)不良或麻疹等病后期的口腔疾患之一。主癥為口腔舌上滿布白色糜點(diǎn)形如鵝口故名。脾開竅于口脾經(jīng)郁熱循經(jīng)上行熏于口舌而致。治宜清熱瀉火用瀉黃散加生地、黃連。脾熱導(dǎo)致胃陰不足者宜益氣養(yǎng)陰用益胃湯。并用青黛、兒茶或冰硼散、錫類散涂拭患處。 嬰兒口腔兩側(cè)黏膜或舌頭上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)狀似奶塊的白色片狀物而且不易去除。這是由是一種霉菌（白色念珠菌）引起的口腔黏膜感染性疾患醫(yī)學(xué)上稱為鵝口瘡。 鵝口瘡 -病理 鵝口瘡好發(fā)于新生兒、小嬰兒特別是長(zhǎng)期使用抗生素或激素的患者。鵝口瘡可發(fā)生于口腔的任何部位以舌、頰、軟腭、口底等處多見(jiàn)。首先有粘膜充血、水腫口內(nèi)有灼熱、干燥、刺激等癥狀。經(jīng)過(guò)1-2天粘膜上出現(xiàn)散在白色斑點(diǎn)狀如凝乳呈半粘附性略微高起。隨后小點(diǎn)逐漸融合擴(kuò)大成為形狀不同的斑片。最后斑片又相互融合。經(jīng)過(guò)數(shù)日白色斑塊的色澤轉(zhuǎn)為微黃日久則可變成黃褐。白色斑片與粘膜粘連不易剝離若強(qiáng)行撕脫則暴露出血?jiǎng)?chuàng)面但不久又被新生的斑片所覆蓋?；颊哂锌诟?、燒灼感及輕微疼痛。有時(shí)可出現(xiàn)患兒煩燥拒食啼哭不安等情況一般全身反應(yīng)不明顯部分患者可有體溫升高。如果治療不及時(shí)病變可向口腔后部蔓延至咽、氣管、食道。引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染同時(shí)出現(xiàn)吞咽困難。少數(shù)病例病菌可進(jìn)入血液循環(huán)成為白色念珠菌敗血癥病情危重偶爾可引起心內(nèi)膜炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。 鵝口瘡 -病因 鵝口瘡多由于乳具消毒不嚴(yán)乳母乳頭不潔或喂奶者手指污染所致也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染。或見(jiàn)于腹瀉、使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。在新生兒室中可引起流行。 母親1.準(zhǔn)媽媽產(chǎn)道有念珠菌感染。白色念珠菌通常寄生在人體的皮膚、腸道以及女性的陰道中如果準(zhǔn)媽媽孕前有白色念珠菌陰道炎那么就要及時(shí)治療。有統(tǒng)計(jì)表明正常新生兒的鵝口瘡有99%是出生經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸到媽媽陰道附近的念珠菌而造成的感染。 寶寶鵝口瘡的大事小情2.新媽媽壓力過(guò)大。當(dāng)了新媽媽后總要擔(dān)心寶寶的照料、喂養(yǎng)等問(wèn)題心理、生理上的壓力明顯增大再加上自己身體還沒(méi)有完全恢復(fù)好即使沒(méi)有出現(xiàn)生病的狀況過(guò)大的壓力同樣會(huì)導(dǎo)致新媽媽抵抗力下降念珠菌增多或感染幾率加大。 3.口服抗生素接受化學(xué)治療而導(dǎo)致的免疫力下降。 鑒別：鵝口瘡與奶塊的區(qū)別 寶寶吃奶后口腔內(nèi)會(huì)殘留奶液如果沒(méi)有及時(shí)清潔會(huì)形成奶塊這與鵝口瘡有一些相似對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)的新手父母來(lái)說(shuō)區(qū)別它們的辦法就是：用濕棉簽輕輕擦拭白色塊狀物消除是奶塊；假如擦除困難或擦除后會(huì)留有紅色創(chuàng)口則表示寶寶患了鵝口瘡。 嬰兒1.身體抵抗力還不夠強(qiáng)大。新生寶寶的口腔黏膜嬌嫩抵抗力弱稍有擦損都會(huì)使病菌有機(jī)可乘侵入寶寶的傷口繼發(fā)感染。 嬰兒鵝口瘡2.盲目用藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)嬰幼兒患鵝口瘡還與長(zhǎng)期、盲目使用廣譜抗生素、類固醇藥物有關(guān)造成嬰幼兒體內(nèi)正常菌群的紊亂。 衛(wèi)生習(xí)慣1.乳頭不潔或喂養(yǎng)者的手指伸入寶寶口腔內(nèi)導(dǎo)致感染。媽媽的內(nèi)衣、手部的觸摸、毛巾等等都會(huì)是造成媽媽乳頭不潔的根源。而用手指觸摸寶寶的口腔則會(huì)將鵝口瘡致病菌直接帶入寶寶口腔。 2.帶菌的醫(yī)護(hù)人員或衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)的育嬰室都有可能造成寶寶感染致病菌。 3.忽略用品的清潔消毒。玩具、毛巾、奶瓶、奶嘴、尿布等和寶寶時(shí)刻親密接觸的物品如果沒(méi)有做到及時(shí)的清潔和消毒就有可能成為病菌的傳播源。 4.忽略寶寶的口腔清潔。寶寶喝完奶后須做口腔清潔的工作。否則存留在寶寶口腔內(nèi)的奶汁也會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間變質(zhì)導(dǎo)致病菌滋生。1 鵝口瘡 -癥狀 鵝口瘡、口腔粘膜出現(xiàn)乳白色微高起斑膜擦去斑膜后在患兒口腔黏膜上出現(xiàn)白色象乳凝塊樣的東西周圍無(wú)炎癥反應(yīng)形似奶塊無(wú)痛常見(jiàn)于頰黏膜、上下唇內(nèi)側(cè)、舌、齒齦、上腭等處；有時(shí)波及咽部。初起時(shí)為點(diǎn)狀或小片狀；逐漸融合成大片乳白色膜略凸起邊緣不充血此白膜不易擦掉如強(qiáng)行剝掉局部黏膜潮紅、粗糙并有滲血黏膜迅速又生成。可見(jiàn)下方不出血的紅色創(chuàng)面斑膜面積大小不等。2、好發(fā)于頰舌、軟腭及口唇部的粘膜白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉；3、在感染輕微時(shí)除非仔細(xì)檢查口腔否則不易發(fā)現(xiàn)也沒(méi)有明顯痛感或僅有進(jìn)食時(shí)痛苦表情嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困難有時(shí)伴有輕度發(fā)熱；鵝口瘡患處不痛不引起流口水不影響吸奶沒(méi)全身癥狀。有時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)不肯吃奶現(xiàn)象。4、受損的粘膜治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等更為嚴(yán)重者病變可蔓延至食道、支氣管引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出現(xiàn)呼吸、吞咽困難少數(shù)可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染造成敗血癥。輕癥可見(jiàn)口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物可逐漸融合成大片不易擦去強(qiáng)行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙、可有溢血不痛不流涎一般不影響吃奶無(wú)全身癥狀；重癥則全部口腔均被白色斑膜覆蓋甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處可伴低熱、拒食、吞咽困難。取白膜少許放玻片上加10氫氧化鈉一滴在顯微鏡下可見(jiàn)真菌的菌絲和抱子 。 鵝口瘡 -檢查診斷 真菌感染引起的鵝口瘡原因比較單純不需要進(jìn)行其他方面的檢查如果寶寶的鵝口瘡反復(fù)發(fā)作取少量白色黏膜化驗(yàn)找到白色念珠菌菌絲及孢子是實(shí)驗(yàn)室鵝口瘡診斷依據(jù)。通過(guò)檢驗(yàn)?zāi)軌虼_定酵母菌的類型以便醫(yī)生能更準(zhǔn)確給寶寶用藥。 鵝口瘡 -并發(fā)癥 長(zhǎng)了鵝口瘡寶寶的口腔會(huì)有疼痛的感覺(jué)寶寶會(huì)因此而拒絕吃奶造成食量減少體重增長(zhǎng)緩慢的結(jié)果如果鵝口瘡擴(kuò)散到口腔的后部有可能“殃及”食道食道是食物由口腔輸送到胃里的管道食管一旦受到牽連寶寶吞咽東西就會(huì)感到不舒服甚至?xí)驗(yàn)榕绿圻B水都拒絕喝。這樣寶寶就有可能出現(xiàn)脫水。如果不及時(shí)治療酵母菌還可能波及身體的其他部位當(dāng)然彌漫性酵母菌感染是十分罕見(jiàn)的。如果真遇到這種情況需要采用更有效的抗真菌治療。 鵝口瘡 -治療 藥物治療治療藥物魚肝油局部用藥鵝口瘡比較容易治療可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調(diào)勻涂搽在創(chuàng)面上每4小時(shí)用藥一次療效顯著。 局部用藥鵝口瘡比較容易治療可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調(diào)勻涂搽在創(chuàng)面上每4小時(shí)用藥一次療效顯著。全身用藥癥狀嚴(yán)重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物如制霉菌素或克霉唑等進(jìn)行綜合治療。全身用藥：癥狀嚴(yán)重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物如制霉菌素或克霉唑等進(jìn)行綜合治療。飲食衛(wèi)生：保持餐具和食品的清潔奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用使用后用堿水清洗煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者每次喂奶前母親應(yīng)先洗手清潔乳頭。營(yíng)養(yǎng)給：應(yīng)選擇容易消化吸收、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物并適當(dāng)增加維生素B和C的給如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等。用弱堿性溶液如2%-5%碳酸氫鈉（小蘇打）清洗涂擦冰硼油（中藥冰硼散做成糊狀蜜劑）制霉菌素混懸劑等效果良好加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)特別適量增加維生素B2和C。嬰兒室應(yīng)注意隔離和哺乳的消毒以預(yù)防傳播鵝口瘡多見(jiàn)于新生兒以及慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良的孩子或長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的孩子以及奶頭、食具不衛(wèi)生使霉菌侵入口腔黏膜。這些孩子機(jī)體抵抗力普遍較差如果口腔護(hù)理不當(dāng)白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。兩側(cè)頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處可見(jiàn)白色點(diǎn)狀或片狀膜樣物不易拭去強(qiáng)行去除其下方可見(jiàn)不出血的紅色創(chuàng)面。嚴(yán)重的鵝口瘡患兒口腔內(nèi)猶如白色雪花層層疊疊壅塞咽喉影響呼吸患兒煩躁不安、拒食。 常用手法鵝口瘡圖1、清天河水300次退六腑300次。2、清肝經(jīng)300次清心經(jīng)300次揉小天心50次。3、患兒俯臥家長(zhǎng)以手掌蘸少許麻油沿脊柱兩側(cè)以小魚際著力上下推擦背、腰部以熱為度。4、清胃經(jīng)50次揉板門50次然后從橫紋推向板門20次。5、按揉大椎穴1分鐘。隨證加減1、心脾郁熱型：口腔粘膜布滿白屑白屑周圍紅暈較甚伴心煩口渴面赤口臭大便干結(jié)小便短赤舌尖紅苔黃。常用手法加清脾經(jīng)200次清心經(jīng)加至500次。推下七節(jié)骨300次。按揉心俞、脾俞各1分鐘。 2、脾虛濕盛型：口腔粘膜布滿白屑周圍紅暈色淡伴面色白身體瘦弱四肢欠溫口唇色淡大便溏薄小便清長(zhǎng)舌質(zhì)淡苔白膩。常用手法加摩中脘5分鐘。補(bǔ)脾經(jīng)300次揉板門加至100次。按揉脾俞、胃俞穴各1分鐘。按揉足三里穴1分鐘。 食療脾胃積熱型該型臨床表現(xiàn)為唇舌或頰內(nèi)齒齦及腭處出現(xiàn)大小不等的黃白色潰爛斑點(diǎn)呈圓形或橢圓形邊緣微突起呈鮮紅色患兒常因病損處疼痛而不能進(jìn)食。脾胃積熱鵝口瘡型口瘡宜選清熱解毒、通便瀉火之藥膳治療。1、番茄汁：取番茄數(shù)個(gè)洗凈用沸水浸泡1小時(shí)后剝皮再用潔凈紗布絞擠汁液取汁含口吶每日3-4次每次1小時(shí)。2、糖漬西瓜汁：將西瓜肉去籽切成條暴曬至半干加白糖拌勻再暴曬至干加白糖適量食用每日3-4次。心火上升型該型臨床表現(xiàn)為舌尖糜爛或潰瘍色紅疼痛進(jìn)食困難患兒常口干欲飲煩燥不安心火上升型口瘡宜選用清心瀉火之藥膳治療：1、茶葉冬瓜湯：取鮮荷汁一塊鮮冬瓜500克加水煲湯食鹽水少許調(diào)味飲湯食冬瓜每日3-4次。2、竹葉燈芯乳：取淡竹葉6克燈芯草1.5克水煎取汁10毫升兌乳汁中拌勻服用每日數(shù)次不拘多少。虛火上浮型：該型臨床表現(xiàn)為口腔潰爛斑點(diǎn)較少表面呈黃白色病損周圍顏色淡紅患兒常有神疲顴紅、虛煩口干等表現(xiàn)。虛火上浮型口瘡宜選用滋陰降火之藥膳治療常用冰糖銀耳羹：取銀耳10-12克洗凈后放在碗內(nèi)加開水浸泡待銀耳泡至發(fā)脹后揀出雜物再加適量冷開水及冰糖放鍋內(nèi)蒸熟食銀耳飲汁每日一次。 鵝口瘡 -護(hù)理措施 新生兒期最常見(jiàn)的口腔感染是白色念珠菌感染俗稱“鵝口瘡”。主要是母親奶頭或喂奶者的手污染引起的。表現(xiàn)為 口腔粘膜上出現(xiàn)點(diǎn)狀或小片狀白膜不易拭鵝口瘡去無(wú)疼痛感也不影響吃奶。但當(dāng)?shù)挚沽Φ拖聲r(shí)病變可蔓延至咽喉、食管、氣管、肺等處引起嚴(yán)重感染。因而得了“鵝口瘡”后應(yīng)盡早去醫(yī)院治療?！谤Z口瘡”是可以預(yù)防的。母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)保持乳房及乳頭的清潔哺乳結(jié)束時(shí)可擠出少量乳汁涂于乳暈部待其自然干燥。因乳汁有抑菌作用可避免感染。 飲食衛(wèi)生保持餐具和食品的清潔奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用使用后用堿水清洗煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者每次喂奶前母親應(yīng)先洗手清潔乳頭。 采用人工喂養(yǎng)時(shí)每次奶瓶、奶頭用后都要清洗干凈并煮沸消毒。其他喂奶用的物品如小毛巾等都要與成人分開每次用后煮沸消毒太陽(yáng)曬干。平時(shí)大人喂奶前或接觸寶寶前都要注意洗凈雙手做到預(yù)防為主。新生兒口腔的上腭中間及牙齦上有的可出現(xiàn)黃色的小顆?；螯S色的小結(jié)節(jié)主要是上皮細(xì)胞堆積所致俗稱“馬牙”或“鼓氏珠”。這都是生理現(xiàn)象千萬(wàn)不要用棉簽擦拭或用針挑破。一般數(shù)周后會(huì)自行消退。 營(yíng)養(yǎng)給應(yīng)選擇容易消化吸收、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物并適當(dāng)增加維生素B和C的給如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等按摩方法一 生活調(diào)理1、注意口腔衛(wèi)生哺母乳者喂奶前把乳頭擦洗干凈食具應(yīng)嚴(yán)密消毒。口腔衛(wèi)生2、多飲水不要食用過(guò)冷過(guò)熱及過(guò)硬的食物以減輕對(duì)口腔粘膜的刺激。 3、因長(zhǎng)期使應(yīng)廣譜抗菌素引起菌群失調(diào)者應(yīng)盡快停止用藥。 4、給患兒添加清淡易消化的食物以糾正其營(yíng)養(yǎng)不良的情況。 5、按摩治療的同時(shí)應(yīng)配合服用清熱解毒類的藥物如六神丸等也可外用冰硼散等中成藥。 鵝口瘡 -預(yù)防措施 先看看這些引起鵝口瘡的念珠菌是怎么來(lái)的吧。這些肉眼看不見(jiàn)的霉菌主要來(lái)自產(chǎn)婦陰道、帶菌的醫(yī)護(hù)人員以及沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的奶瓶和尿布。寶寶的皮膚或嬰兒衛(wèi)生口腔粘膜接觸到這些被霉菌污染過(guò)的東西后就會(huì)引起局部的感染。所以剛做母親的產(chǎn)婦和嬰兒室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生母親喂奶前應(yīng)該洗手并用溫水擦干凈自己的奶頭醫(yī)護(hù)人員每次接觸孩子以前也要把自己的手洗干凈；每次用奶瓶前要經(jīng)過(guò)沸水消毒。 1、產(chǎn)婦有陰道霉菌病的要積極治療切斷傳染途徑。2、嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗干凈后再蒸10-15分鐘。3、哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈而且應(yīng)經(jīng)常洗澡換內(nèi)衣剪指甲每次抱孩子時(shí)要先洗手。4、對(duì)于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗晾曬寶寶的洗漱用具盡量和家長(zhǎng)的分開并定期消毒。5、幼兒應(yīng)經(jīng)常性地進(jìn)行一些戶外活動(dòng)以增加機(jī)體的抵抗力。6、在幼兒園過(guò)集體生活的嬰幼兒用具一定要分開不可混用。7、應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素。8、新生兒防治：新生兒口腔有鵝口瘡可