甲狀腺機(jī)能減退癥護(hù)理常規(guī).doc

甲狀腺機(jī)能減退癥的護(hù)理常規(guī)一、概念 是指甲狀旁腺素合成或分泌不足，或血液循環(huán)中甲狀旁腺素?zé)o生物活性，或靶組織、細(xì)胞對甲狀旁腺素不敏感等，而使甲狀旁腺素功能障礙所引起的代謝異常。二、臨床特點(diǎn)手足搐搦、癲癇發(fā)作、低鈣血癥、高磷血癥。3、 護(hù)理評估1. 評估甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）典型表現(xiàn)：一般表現(xiàn)，如怕冷、少汗、乏力、少言懶動、反應(yīng)遲鈍、動作緩慢等；粘液性水腫表現(xiàn)，如表情淡漠、面色蒼白、眼瞼水腫、皮膚干燥、毛發(fā)脫落等；精神神經(jīng)癥狀，如記憶力減退、智力低下等；肌肉與關(guān)節(jié)癥狀，如肌肉軟弱無力、進(jìn)行性肌萎縮等；心血管系統(tǒng)癥狀，如心動過緩；消化系統(tǒng)癥狀，如厭食、腹脹、便秘等；內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，如性欲減退，男性出現(xiàn)陽痿，女性月經(jīng)失調(diào)等。2. 評估有無粘液性水腫昏迷先兆表現(xiàn)，如嗜睡、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛等。3. 評估患者的心理狀態(tài)，有無反應(yīng)遲鈍、抑郁、多慮等神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)。4、 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理給予高蛋白、高維生素、低熱量、低鹽飲食，嚴(yán)重水腫者給無鹽飲食，注意觀察病人的飲食情況，定時測體重，宜多食粗纖維的食物，適當(dāng)活動以防便秘，必要時使用輕瀉劑。合并心腎功能不全或黏液性水腫病人，應(yīng)臥床休息，同時做好皮膚及口腔護(hù)理，皮膚干燥者，每日用溫水擦浴。（2） 特殊護(hù)理1.心理護(hù)理：由于甲減需終生替代治療，加之形象的改變，易產(chǎn)生悲觀、自卑的心理；同時由于理解力遲鈍和記憶力減退，可導(dǎo)致抑郁為主的情感障礙，因此，要關(guān)心、體貼和愛護(hù)病人，鼓勵其只要堅持治療，就能像正常人一樣生活。2.治療護(hù)理：原發(fā)性甲減需終生替代治療，注意觀察藥物替代治療后病情有無改善，如在服藥過程中發(fā)生心動過速、心律不齊、心絞痛、多汗、體重明顯減輕，提示藥物劑量過大，應(yīng)警惕藥物過量致心肌梗死的可能。慎用鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥。3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。對于皮膚干燥者可涂潤膚液。（三）病情觀察 密切觀察病情變化，注意尿量及全身水腫消退情況，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。 治療過程中注意觀察病人心臟反應(yīng)情況，特別有冠心病情況下，補(bǔ)充甲狀腺素過快，易誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死,應(yīng)復(fù)查心電圖。 如出現(xiàn)嗜睡、低體溫(35)、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷，應(yīng)立即配合醫(yī)師搶救，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)格掌握藥物用量，及時補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡；注意保暖，體溫低時，室溫應(yīng)保持在22-24。 保持呼吸道通暢，給氧氣吸入，識別C02麻醉，必要時行氣管插管或氣管切開，密切觀察神志、呼吸、血壓及心率、尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。五、健康指導(dǎo)1. 囑遵醫(yī)囑按時按量服藥，不能隨意增減或停藥。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測藥物的療效及過量的癥狀。若發(fā)生骨折、冠心病加重，提示可能藥物過量。2. 指導(dǎo)患者避免影響用藥的因素，如各種應(yīng)激、腹瀉、吸收不良、使用某些藥物（糖皮質(zhì)激素、利福平、卡馬西平、氫氧化鋁、苯妥因納等）需報告醫(yī)師，以便調(diào)整劑量。3. 指導(dǎo)便秘者腹部按摩